Imunisasi Pasif Dan Aktif

(1)

Imunisasi Pasif dan Aktif

y

Imunisasi Pasif



 Imunisasi pasif Imunisasi pasif : penyuntikan sejum: penyuntikan sejumlah antibodi sehingga kadar antibodi di dalalah antibodi sehingga kadar antibodi di dalam tubuhm tubuh meningkat

meningkat

Dibagi : imunisasi pasif alamiah, imunisasi pasif buatan, serum asal hewan dan Dibagi : imunisasi pasif alamiah, imunisasi pasif buatan, serum asal hewan dan antibodi heterolog vs antibodi homolog

antibodi heterolog vs antibodi homolog

Imunisasi pasif alamiah



 II_{munisasi maternal melalui plasenta}_{munisasi maternal melalui plasenta} 

 AA_{danya antibodi dalam darah ibu}_{danya antibodi dalam darah ibu} 

 MM_{erupakan proteksi pasif terhadap janin}_{erupakan proteksi pasif terhadap janin} 

 II_{munisasi maternal melalui colostrum, antibodi yang terdapat dalam air susu ibu}_{munisasi maternal melalui colostrum, antibodi yang terdapat dalam air susu ibu}

Imunisasi pasif buatan



 Immune Serum Globulin (ISG) non spesifik (Human Normal Immunoglobulin -Immune Serum Globulin (ISG) non spesifik (Human Normal Immunoglobulin -HNI )

HNI )

 SS_{elain diberikan secara rutin, hanya diberikan pada saat-saat tertentu}_{elain diberikan secara rutin, hanya diberikan pada saat-saat tertentu}  PP_{ada pasien yang terpajan dengan bahan berbahaya}_{ada pasien yang terpajan dengan bahan berbahaya}

 SS_{ebagai resimen jangka panjang pada pasien}_{ebagai resimen jangka panjang pada pasien} 

 Immune Serum Globulin (ISG) spesifik Immune Serum Globulin (ISG) spesifik

 yaitu plasma atau serum yang diperolyaitu plasma atau serum yang diperoleh dari donor yang dieh dari donor yang dipilih pilih sejumlahsejumlah imunisasi atau booster atau kovalen dar

imunisasi atau booster atau kovalen dar i suatu penyakit, antara lain :i suatu penyakit, antara lain :  hepatitis B immune globulinhepatitis B immune globulin

 ISGISG_hepatitis_hepatitis AA  ISGISG_campak_campak

 HH_{uman Rabies}_{uman Rabies}II_mmune_mmune GG_lobulin_lobulin

 HH_{uman Varicella-Zoster}_{uman Varicella-Zoster}II_mmune_mmune GG_lobulin_lobulin  AA_{ntigen terhadap virus}_{ntigen terhadap virus}SS_itomegalo_itomegalo

 AA_{ntibody hogam}_{ntibody hogam}

(2)

 VacciniaI_mmuneG_lobulin

Serum Asal Hewan

 C_{ontoh : bisa ular tetentu, laba-laba, kalajengking}

Antibody heterolog VS antibody homolog

 A_{ntibodi heterolog asal kuda dapat menimbulkan jenis hipertensi, yaitu reaksi tipe}I atau tipe II _serumG_ickins

 I_{munisasi pasif perlu diberikan pada kondisi-kondisi tertentu.} M_{isalnya pada penyakit} difteria atau tetanus (toksin dalam sirkulasi dinetralisasi dengan antibodi terhadap tok sin tersebut).

 J_{uga pada kasus-kasus gas gangren, botulism, gigitan ular atau kalajengking berbisa,} rabies, penderita varicella ±zoster dengan imunodefisiensi, pascapajanan terhadap hepatitis B misalnya pada neonatus

 Biasanya antibodi ini dibuat dalam kuda, tapi kadang-kadang juga bisa diperoleh dari penderita yang baru sembuh

 K _{umpulan immunoglobulin manusia yang mengandung cukup antibodi terhadap} infeksi-infeksi yang umum didapat dengan dosis 100 - 400 mgI_gG_{dapat melindungi penderita} hipogamaglobulinemia selama sebulan

 L_{ebih > 1000 donor digunakan untuk setiap kumpulan}

(3)

y

Imunisasi Aktif

 P_{emberian vaksin untuk meningkatkan kekebalan, sehingga bila suatu saat ia terpajan pada}

antigen yang sama, ia tidak akan menderita penyakit

 Respon imun yang diharapkan dari pemberian vaksin adalah respon imun sekunder, dengan memberikan vaksin secara berulang-ulang menghasilkan t iter antibodi cukup tinggi sebagai protektif

 Vaksin ada 2 jenis : live attenuated dan inactivated



L

_{ive Attenuated}

y bakteri atau virus hidup yang dilemahkan

y Dibuat dari bakteri atau virus liar penyebab penyakit yang dilemahkan di laboratorium y Agar menimbulkan respon imun, vaksin live attenuated harus bereplikasi dalam sel host y Dosis kecil dimasukkan, kemudian mengadakan replikasi hingga jumlahnya meningkat

cukup besar untuk memberi rangsangan respon imun

y Vaksin ini memiliki efek samping (adverse event) berupa pe nyakit yang bersifat ringan

dibanding dengan penyakit alamiah

y Bersifat labil, rusak bila terkena panas dan sinar y Vaksin hidup biasanya lebih efektif dari vaksin mati y Vaksin hidup attenuated yang tersedia saat ini :

o Vaksin yang berasal dari virus hidup, contoh : campak, gondongan, rubella, polio,

(4)

o Vaksin yang berasal dari bakteri, contoh : BCGdan demam tifoid oral



Vaksin Inactivated

y Dihasilkan dengan cara membiakkan bakteri atau virus dalam media pembiakan,

kemudian dibuat tidak aktif (inactivated) dengan pemanasan atau bahan kimia (biasanya formalin).

y Seluruh dosis antigen yang dibutuhkan dimasukkan dalam suntikan, karena vaksin

inactivated tidak dapat bereplikasi

y Tidak dapat menimbulkan penyakit y Membutuhkan dosis ganda

y Dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif, hanya memacu dan menyiapkan

sistem imun

y Respon imun timbul setelah dosis kedua atau ketiga y Vaksin inactivated yang tersedia saat ini berasal dari :

o Seluruh sel virus inactivated, contoh : influenza, polio, rabies, hepatitisA o Seluruh bakteri inactivated, contoh : pertusis, kolera, tifoid

o Vaksin fraksional, contoh : hepatitis B, influenza, pert usis aselular, tifoid Vi o Toksoid, contoh : difteria, tetanus, botulinm

o Polisakarida murni, contoh : pneumokokus, meningokokus dan haemophilus influenzae tipe B

y K elanjutan dari vaksin matiPasteur

y Contoh : vaksin rabies dan po lio salk (amat efektif), demam tifoid, kolera dan influenza

(cukup efektif), pes dan tifus (manfaatnya masih diragu kan), pertusis (controversial keamanannya).P_{ertusis berpotensi menyebabkan cedera otak}



A

_{da juga}

_{Vaksin Rekombinan}

y Dihasilkan dengan cara rekayasa genetic

(5)

o Vaksin hepatitis B, dihasilkan dengan cara memasukkan suatu segmen gen virus

hepatitis B ke dalam gen sel ragi.S_{el ragi yang telah dimodifikasi ini} menghasilkan antigen permukaan hepatitis B murni

o Vaksin tifoid adalah bakteriaSalmonella typhi yang secara genetik diubah

sehingga tidak menyebabkan sakit

o Vaksin rotavirus, berasal dari rotavirus kera rhesus yang d iubah secara genetic

menghasilkan antigen rotavirus manusia apabila mereka mengalami replikasi

J_{enis antigen} C_{ontoh vaksin}

Organisme hidup A_lamiah _{Vaksinia (untuk cacar)} Dilemahkan Vaksin polio oral (sabin),

campak, parotitis, rubella, demam kuning 17D, varicella-zoster (human herpes virus 3), BCG _(untuk tuberculosis)

Organisme utuh Virus P_{olio (salk), rabies,}

influenza, hepatitisA_{, tifus} (bukan demam tifoid) Bakteri P_{ertusis, demam tifoid,}

kolera, pes Fragmen subseluler K _{apsul polisakarida} P_neumokokus,

meningokokus,

haemophilus influenzae A_{ntigen permukaan} H_{epatitis B}

T_oksoid T_{etanus, difteria}

Berbasis rekombinan Ekspresi klon gen H_{epatitis B (dari ragi)}

Vaksin bakteri paling berhasil

o Vaksin tetanus dan difteri

o Dibuat dari eksotoksin yang diinaktifkan o Vaksin yang didasarkan pada toksin adalah :

(6)

y Toksoid difteri

y Toksoid tetanus, yang diinaktifkan dengan formalin dan sering diberikan secara kombinasi dalamalum-precipitated

y Toksin subunit B dariV ibrio cholera, kadang-kadang dikombinasikan dengan organisme utuh yang mati

y Toksoid C lostridium perfringens, yang diinaktifkan dengan formalin, untuk anak kambing baru lahir (belum ada untuk manusia)

T

_oksoid

T

_etanus

 Dapat digunakan sebagai pembawa (carrier) vaksin peptide kecil yang apabila berdiri sendiri tidak imunogenik

 C_{ara ini dapat dilakukan}K _{arena kebanyakan orang telah divaksinasi terhadap tetanus} sehingga mempunyai selT _{memori yang mengenali toksin}

Fragmen Subseluler & Antigen Permukaan

 A_{ntigen permukaan pada kebanyakan organisme adalah antigen yang pertama kali} dikenali & mendapat respon dari sistem imun, terutama oleh sel B dan antibodi

 A_{ntigen permukaan efektif sebagai vaksin organisme yang dapat cepat dikendalikan} oleh respon antibody

 Vaksin-vaksin yang berasal dari fragmen subseluler mikroba adalah :

o N eisseria meningitidis efektif untuk N.meningitidisgroupA danC.

sedangkan group B bersifat non-imunogenik

o S treptococcus pneumoniae,vaksinnya mengandung 23 serotipe dari 84

serotipe yang ada

o H aemophilus influenzae B(semua vaksin yang berasal dari kapsul

polisakarida memerlukan konjugasi denganprotein p embawa)

o Virus hepatitis B, efektifitas > 95 %

Pembuatan Antigen Kecil

(7)

 T_{ehnik ini berhasil pada antigen permukaan}H_bsA_{g yang diklon ke dalam ragi}  Dan sekarang dapat menggantikan vaksin hepatitis B generasi pertama yang harus

dimurnikan dari darah pengidap hepat itis B

 C_{ara ini dapat mengurangi biaya pembuatan vaksin}

E

_{fektivitas Vaksin}

Vaksin efektif memiliki hal-hal :

 M_{erangsang timbulnya imunitas yang tepat}  S_{tabil dalam penyimpanan}

 M_{empunyai imunogenesitas yang cukup}

Keamamanan Vaksin

 Vaksin dapat terkontaminasi oleh protein atau toksin yang tidak diinginkan, atau virus hidup

 Vaksin bahan mati belum betul-betul mati / vaksin mikroba hidup yang dilemahkan dapat kembali ke tipe liarnya

 P_{asien dapat hipersensitif terhadap protein kontaminan, zat pembawa, dll}

 S_{istem imun pasien dapat terganggu (immunocompromised) sehingga vaksin hidup} merupakan kontraindikasi

Adjuvant

o Adalah bahan yang ditambahkan atau diemulsifikasikan pada antigen untuk

meningkatkan produksi antibodi

o Bahan yang paling banyak digunakan adalah aluminium hidroksida, misalnya pada

toksoid difteri atau tetanus

o Pengaruh utama adjuvant :

 M_{engkonsentrasikan antigen pada tempat pemajanan terhadap limfosit}  M_{enginduksi sitokin yang mengatur fungsi limfosit}

(8)

o Garam aluminium mempunyai efek depot dengan merangsang pembentukan

granuloma kecil yang menyimpan antigen

o Adjuvant yang lebih baru (masih bersifat eksperimental) seperti liposome, memiliki

efek depot dan menjamin agar antigen yang terperangkap di dalamnya disampaikan ke sel penyaji antigen

o Produk-produk bakteri, seperti dinding sel mikobakteri, endoto ksin bekerja sebagai

adjuvant dengan merangsang pembentukan sitokin yang tepat

o Sitokin merupakan adjuvant yang efektif

Keberhasilan Vaksin

4 alasan eradikasi (pemberantasan) penyakit sulit dilakukan :

 Status pengidap (carrier stage), eradikasi hepatitis B tidak akan mudah karena memerlukan pemutusan rantai pengidap, terutama diA_{sia, tempat hepatitis B banyak}

ditransmisikan secara vertical (dari ibu ke bayi)

 E_{fektivitas suboptimal,} _{efektivitas B}CG _{sangat bervariasi, terutama karena}

peningkatan insidens tuberculosis akibat peningkatan jumlah penderitaAI_DS

(acquired immunodefisiensy syndrome ) akhir-akhir ini. Efektivitas imunisasi pertusis hanya sekitar 70 %

 E_{fek samping,} _{vaksin pertusis dicurigai mempunyai efek samping sehingga}

mengurangi kesediaan masyarakat untuk divaksinasi

 B_{entuk-bentuk kehidupan di alam bebas dan hospes binatang,} _{basil tetanus}

dapat hidup untuk waktu yang cukup lama di alam bebas karena bakteri tersebut membentuk spora. Demam kuning juga akan sulit diberantas karena mempunyai hospes binatang sebagai reservoir

B

_{eberapa Vaksin Untuk Kelompok}

T

_ertentu

o Tidak semua orang perlu diberi vaksin

o Di negara maju, BCG dan hepatitis B hanya diberikan kepada populasi yang berisiko o Seperti petugas kesehatan dan penyalah guna obat intravena

(9)

o Vaksin demam kuning hanya diberikan pada area geografis tertentu, atau saat

pascapemajanan karena sangat jarang terjadi, seperti vaksin rabies

Jadwal imunisasi yang diwajibkan di Indonesia :

0_bulan _{: Hepatitis B1}

1 bulan : BCG, Polio 1

2 bulan : DPT & Hepatitis B combo 1, polio 2 3 bulan : DPT & Hepatitis B combo 2, Polio 3 4 bulan : DPT & Hepatitis B combo 3, Polio 4 9 bulan : Campak