DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

(1)

DERMATOSIS

ERITROSKUAMOSA

Oleh : Senandung Nacita

Mutia

Pembimbing : dr.

Anselma Dya

h,

Sp.K

K

(2)

(3)

DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

•

TANDA

: ERITEMA DAN

SKUAMA

1.

1. PSO

PSO

RIA

SIS

2.

2. P

P

ARAPS

ORIAS

IS

3.

3. PITIR

PITIR

IASIS

RO

SEA

4.

4. ERITR

ERITR

ODER

MA

5.

5. DERMA

DERMA

TITIS

SEBO

ROI

K

6.

6. LUPUS

LUPUS

ERITE

MAT

OUS

7.

(4)

1. PSORIASIS

(5)

PENDAHULUAN PSORIASIS

DEFINISI

• •

PENYAKIT

PENYAKIT P

P

ER

A

D

A

N

G

A

N

K

U

L

I

T

KRONIK

DENGAN

DENGAN DA

DA

SA

R

GE

NE

TI

K

YANG

KUAT

DAN

RESIDIF

MANIFESTASI

MANIFESTASI KU

KU

LI

T

,

SE

ND

I

DAN

TERKAIT

TERKAIT SINDROM

SINDROM

METABOLIK

•

PERUBAHAN

PERUBAHAN P

P

ER

TU

MB

UH

AN

DA

N

D

I

F

E

R

E

N

S

I

A

S

I

S

E

L

E

P

I

D

E

R

M

I

S

DISERTAI

MANIFESTASI

V

ASKULER

•

MAS

MASALA

ALAH

H PSI

PSIKO

KOLOG

LOGIS

IS



MALU



KUALITAS

HIDUP



DEPRESI



BUNUH

DIRI

•

TANDA

:

-- MAKULA

MAKULA ERITEMATOUS,

ERITEMATOUS,

-- BENTUK

BENTUK DAPAT

DAPAT BULAT/

BULAT/LONJONG

LONJONG YAN

YANG

G

TERTUTUP

TERTUTUP SKUAMA

SKUAMA TEBAL

TEBAL

-- T

TR

RA

AN

NS

SP

PA

AR

RA

AN

N

AT

A

TA

AU

U

P

PU

UT

TIIH

H

K

KE

E

ABUA

ABUAN/KEPERAKAN

N/KEPERAKAN

-- BATAS

BATAS TEGAS

TEGAS

-- TE

TER

RLO

LOK

KAL

ALIISI

SIR

R

((SI

SIKU

KU,

,

LUTU

LU

TUT

T,

,

KU

KULI

LIT

T

KEPALA/SKALP)

(6)

EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI -

- MMeennyyeebbaar r ddiisseelluurruuhh dunia

dunia -

- WWanitaanita>lak>laki2i2 -

- IkliIklim m dan dan gengenetiketik -

- AnAnak ak :: 0%0%-2-2,1,1%% -

- DeDewawasa sa :: 0,0,9%9%-8-8%% -

- RemiRemisi si 17-55% 17-55% kasuskasus

ETIOLOGI

-

- PPenenyyebebab ab hihipeperprrprololifeiferarasi si kkereratatininososit it pd pd epepididermermis is titidadakk diketahui

diketahui -

- FFaktor aktor lingklingkunganungan,, gengenetik etik dan dan imunimunologiologi -

- 2 2 tiptipe e : 1) tip: 1) tipe e 1 <40 1 <40 tahtahun (erun (erat kaitat kaitan genean genetitik); 2k); 2)ti)tipe 2 pe 2 >40>40 tahun (kaitan familial rendah)

tahun (kaitan familial rendah)

Lingkungan

Stress, dingin, trauma,

infek

si

(st

(stapi

apilok

lokoku

okus,

s,

streptokokus,

HIV)a

HIV)alcohol

lcohol,

,

obat2.

Genetik

HL

HLA-

A-CW

CW6,

6,

HL

HLA-

A-DR

DR7,

7,

HLAB13,

HLA-BW

57

57 Imunologi

Imunologi

Autoimun,

hiper

hiperakti

akti

vitas s

el

T

PATOGENESIS

PATOGENESIS -

- BeluBelum am ada da penjepenjelasan lasan yang yang kuatkuat

-

- AutoiAutoimun mun & & gengenetiketik

-

- BaBannyyak ak memedidiatatoror fisiologisfisiologis

kulit

kulitkkeerraattiinnoossiit t cceeppaatt

proliferasi

proliferasi36 36 jjamam produksi produksi

keratinosit keratinosit 28x>banyak:epidermis 28x>banyak:epidermis normal normalPD PD didilalatatasisi, , kkelelokok2,2, angiogenesis

(7)

GEJALA KLINIS

Gambaran klasik :

- Plak eritematosa dgn

skuama

dan titik2

perdarahan

bila

skuama dilepas

- Fenomena koebner

- Lidah geografik

Psoriasis plakat - 90% psoriasis vulgaris - Lesi eritematous/papul <1cm melebar & brgabung mnjadi 1 - woronoff’s ring Psoriasis Gutata - Khas pd dewasa muda -lesi papul eruptif 1-10mm

warna merah salmon, menyebar sentripetal pd

badan, ekstremitas & kepala

Psoriasis pustulosa - Kulit merah, nyeri, meradang, dg pustul milier trsebar diatasnya

Eritroderma - bertahap/akut - 2 jenis : psoriasis universalis yg tdk diikuti gejala demam menggigil o/ gagal terapi psoriasis

dan psoriasis disertai demam menggigil, malaise dpt dicetuskan

infeksi, obat dll

Psoriasis kuku - 40-50%kasus _ 65% lesi berupat pits,

warna kekuningan/oil spots

Psoriasis artritis - 30% kasus - Keluhan sendi - Nyeri sendi persisten, kekauan sendi pagi hari

(8)

(9)

(10)

(11)

Histopatologi

Penipisan epidermis, elongasi dan

penipisan epidermis diatas dermis

Komplikasi

Morbiditas dan mortalitas

meningkat thd gangguan

kardiovaskular terutama

pasien psoriasis berat dan

(12)

(13)

(14)

PARAPSORIASIS

DEFINISI

•

PENYAKIT

kulit

yang

belum

diketahui penyebabnya

•

Umumnya tanpa keluhan

•

TANDA :

- Eritema dan skuama

- Berkembang perlahan dan berjalan

kronik

EPIDEMIOLOGI

•

Diagnosis paraspsoriasis jarang

dibuat karena masih kontroversial

KLASIFIKASI • DIBAGI MENJADI 3 : 1. PSORIASIS GUTATA 2. PARAPSORIASIS VARIEGATA 3. PARA PSORIASIS EN PLAQUES

(15)

GEJALA KLINIS

Parapsoriasis gutata - >dewasa muda lk>pr

- Ruam td papul miliar dan lentikular, eritema

dan skuama, dapat hemoragik dan

kadang-kadang berkonfluensi, umumnya simetris - Sembuh spontan tnp

sikatriks

- t4 predileksi badan, lengan atas dan tungkai

bawah

Parapsoriasis variegata - Terdapat pd badan, bahu, tungkai seperti

kulit zebra

- Skuama dan eritem yg bergaris-garis

Parapsoriasis en plaque-- Bercak eritematosa, permukaan datar, bulat dan lonjong, diameter 2,5

cm dg sdkit skuama, warna merah jambu, coklat atau agak kuning

mikosis fungoides - lk>pr

- t4 predileksi badan dan ekstremitas

(16)

(17)

Histopatologi

1. Parapsoriasis gutata : terdapat infiltrat limfohistiositik di sekitar pembuluh darah superfisial, hiperplasia epidermal ringan, sedikit spongiosis setempat

2. Parapsoriasis variegata : epidermis tampak menipis disertai para keratosis setempat, dermis tdp infiltrat limfosit menyerupai pita

3. Gambaran klinis tak khas, mirip dermatitis kronik

Penatalaksanaan

**hasil kurang memuaskan

- Penyinaran UV/KS

topikal

- Eritromisin 40 mg/kg

BB / tetrasiklin

(hambat kemotaksis

neutrofil)

Diagnosis banding

- Pitiriasis rosea

- Psoriasis

Prognosis

- Kronis residif

- Tdk ada obat pilihan

- Sebagian menjadi

mikosis fungoides

(18)

(19)

PITIRIASIS ROSEA

DEFINISI

•

Erupsi kulit akut yg dpt sembuh

sendiri (3-8minggu)

•

TANDA :

- Dimulai lesi inisial eritema dan

skuama halus



lesi kecil2 pd badan,

lengan, tungkai atas yang tersusun

sesuai lipatan kulit

EPIDEMIOLOGI • Semua usia • 15-40 th • Jarang < 2th/>65th Pr lk= 1 5 1

ETIOLOGI

•

Belum diketahui

•

Diduga eksantema virus



infeksi

(20)

GEJALA KLINIS

• Gatal ringan

• Lesi pertama (herald patch) umumnya

dibadan, soliter, bentuk oval dan anular, diameter + 3 cm

• Ruameritema, skuama halus dipinggir • Lamanya beberapa hari-minggu

• Lesi berikutnya muncul 4-10 hari stlh lesi

pertama, memberi gambaran khas, sama seperti lesi pertama tp >kecil, susunan sejajar kosta menyerupai pohon cemara terbalik, lesi timbul serentak dalam

•

T4 predileksi batang tubuh, lengan atas

proksimal, tungkai atas shg menyerupai

pakaian renang

•

Pitiriasis rosea dapat juga berbentuk

urtika, vesikel dan papul > sering pada

anak2

(21)

(22)

POHON CEMARA TERBALIK (

CHRISTMAST

TREE

₎

(23)

Diagnosis Banding

1. Tinea korporis

2. Sifilis sekunder

3. Dermatitis numularis

4. Psoriasis gutata

5. Pityriasis

lichenoides

chronica

6. Dermatitis seboroik

7. Erupsi obat

Penatalaksanaan

- Simptomatik

- Sedativa, topikal



bedak asam salisilat dg

mentol ½-1%

- Flu/kelainan

kulit

luas



asiklovir 5x800

mg/hari (1 minggu)

- Kelainan kulit luas



sinar UVB

Prognosis

- Baik



sembuh spontan

- Kekambuhan 2%

(24)

(25)

ERITRODERMA

DEFINISI

•

Eritema universalis (90-100%)

•

biasanya disertai skuama

•

Pre eritroderma (50-90%)

•

Kausa plg sering adalah

psoriasis

EPIDEMIOLOGI

- Insiden

eritroderma

makin meningkat

- Seiring

dengan

meningkatnya

kasus

psoriasis

(26)

PATOFISIOLOGI

•

Belum jelas

Suatu agent

Pelebaran

pembuluh

darah kapiler

(eritema)

Aliran darah ke

kulit



kehilang

an panas

bertambah

- Dingin dan

menggigil

- Hipotermi

Gagal jantung

•

Hipoproteinemia

•

Edema

•

Eritroderma berbulan-bulan



perburukan keadaan umum yg

progresif

(27)

GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS

• Anamnesis yg teliti

• Bila ada >1 obat maka penyebabnya adalah obat yg plg sering menimbulkan alergi

• GK : eritema universal dan skuama timbul pd masa penyembuhan

I. Eritroderma akibat

alergi obat sistemik

• Psoriasis eritrodermik (eritema tidak merata, pd lesi psoriasis >eritematous, agak meninggi dari sekitar dan skuama > tebal)

• Penyakit leiner/eritroderma deskuamativum tjd pada usia 4-20 minggu (penyakit yg disebabkan dermatitis seboroik yang meluas kelainan berupa eritema universal dan skuama yang kasar)

II. Eritroderma akibat

perluasan penyakit

kulit

• Tidak termasuk golongan 1 dan II har us dicari penyebabnya

• Pem. Secara menyeluruh

• Eritroderma kausa belum ditemukanobservasi

kemungkinan menjadi limfoma (sindrom sezary)

III. Eritroderma

akibat penyakit

sistemik/keganasan

(28)

Penatalaksanaan

a. Non-medika mentosa

- Eritroderma gol. 1



obat penyebab

dihentikan

- Eritroderma kronis



diet tinggi protein

b. Medikamentosa

- Umumnya kortikosteroid

Gol 1 : prednison 4x10 mg

Gol 2 : dosis awal 4x10-15 mg/hari



jika

bbrp hari tdk terdapat perbaikan dosis

ditingkatkan

- Eritroderma

krn

psoriasis

dpt

jg

digunakan asetretin.

- Lama penyembuhan gol. 2>gol 1

- Penyakit leiner : prednison 1-2mg/hari ;

Sind. Sezary : prednison 30 mg/hari dg

klorambusil 2-6 mg/hari

- Diolesi emolien utk mngurangi radiasi

akibat vasodilatasi oleh eritema



salap

lanolin 10%/krim urea 10%

Prognosis

- Eritroderma gol 1



prognosis baik

- Eritroderma blm dik penyebabnya



KS mengurangi gejala

- Sindrom sezary



buruk akan

meninggal 5-10 th

- Kematian disebabkan infeksi/penyakit

berkembang menjadi mikosis

(29)

(30)

DERMATITIS SEBOROIK

DEFINISI

•

Kelainan kulit papuloskuamosa

•

Predileksi di daerah kaya kel.

Sebasea



skalp, wajah dan badan

•

Dikaitkan dg malasesia, gguan

imunologis,

kelembaban

lingkungan,

perubahan

cuaca

ataupun trauma

•

Penyebaran lesi ringan spt ketombe

smp eritroderma

EPIDEMIOLOGI

- 3-5% pd populasi umum

- Remaja



ketombe

- HIV



angka kejadian

meningkat

- Bayi



lesi berupa kerak

kulit

(31)

ETIOPATOGENESIS

•

Peranan kelenjar sebasea

•

Meningkatnya lapisan sebum pada kulit, kualitas sebum, respon

imunologi thd pytirosporum dan degradasi sebum



mengiritasi kulit



eksema

(32)

GAMBARAN KLINIS

• Lokasi : kulit kepala berambut, wajah, alis, lipat nasolabial, telinga dan liang telinga,

bagian atas dan tengah dada dan punggung, lipat gluteus, inguinal, genital, ketiak

• Jarang menjadi luas

• Skuama kuning berminyak, eksematosa ringan, kadang disertai rasa gatal dan menyengat • Ketombe tanda awal dermatitis seboroik

• Plak sepanjang batas rambut frontal korona seboroika • Fase kroniskerontokan rambut

• Obat2 pemicu buspiron, clorpromazin, simetidin, etionamid, griseofulvin, metil dopa,

(33)

DERMATITIS SEBOROIK PADA KULIT

KEPAA DAN ALIS

(34)

(35)

ANNULAR DERMATITIS SEBOROIK & DS

PADA ALIS

(36)

(37)

Diagnosis

Berdasarkan

morfologi

khas

lesi

eksema

dg

skuama kuning berminyak

di area predileksi.

Diagnosis Banding

1. Psoriasis

2. Dermatitis

atopik

dewasa

3. Dermatitis kontak iritan

4. Dermatofitosis

5. Rosasea

Penatalaksanaan

**Pengobatan tdk menyembuhkan permanen 1. Sampo  mengandung anti malassezia,

misalnya : selenium sulfida, zinc, pirithione & solusio terbinafine 1%

2. Cuci wajah berulang dg sabun lunak 

menghilangkan skuama tebal dan kurangi sebum pd kulit, krim imidazol  kurangi pertumbuhan jamur

3. Kr im mgndung asam salisilat/sulfur

melunakkan skuama

4. Obat simptomatik KS topikal potensi sedang, imunosupresan topikal

5. Metronidazol topikal, siklospiroksolamin, talkasitol, benzoil peroksida, salep lithium suksinat 5%

6. Kasus tdk membaik dg konvensional  sinar UVB/itraaconazole 100 mg/hari selama 21 har i 7. Tidak membaik dg smua modalitas pd

dermatitis seboroik yg luas prednisolon 3 mg/hari utk respon cepat

(38)

(39)

DERMATOFITOSIS

SINONIM

Tinea,

ringworm, kurap,

teigne,

herpes sirsinata

DEFINISI

•

Penyakit jaringan yg mngandung zat

tanduk ex: stratum korneum, rambut

dan kuku

•

Penyebab gol. Jamur dermatofita

ETIOLOGI

Dermatofita



cerna keratin

Terbagi dalam 3 genus :

1. Microsporum

2. Trichopyton

3. Epidemophyton

Dermatofita yg menginfeksi manusia dibagi 3 :

1. Geofilik



M. Gypseum

2. Zoofilik



M. Canis

3. Antropofilik



T. rubrum

(40)

KLASIFIKASI

Tinea

kapitis

Tinea

kruris

Tinea

barbae

Tinea

pedis

Tinea

unguium

Tinea

korporis

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

GEJALA KLINIS

•

Penderita merasa gatal

•

Kelainan berbatas tegas

•

Bermacam2 effloresensi

•

Bagian tepi lebih aktif drpd

bagian tengah disebut eczema

marginatum

(47)

Penunjang Diagnosis

Pem. Sediaan basah dan

biakan



Kerokan kulit

Diagnosis Banding

Dermatitis

Kandidiasis

Sifilis II

Psoriasis

Penatalaksanaan

-

Griseofulvin 0,5-1 gr pada orang dewasa

-

Terbinafin/fungisidal dapat sbg pengganti

griseofulvin selama 2-3 minggu dosisnya

62,5 mg-250 mg

-

Oral

ketokonazole/fungistatik

200 mg/hari- 10 hari

-

Utk mempercepat waktu penyembuhan

dapat diberikan obat topikal

(48)

(49)

LUPUS ERITEMATOUS

DEFINISI

•

Penyakit

autoimun

melibatkan

jaringan konektif & pembuluh darah

•

Manisfestasi klinis bervariasi :

kelainan kulit

–

sistemik

•

Manifestasi kulit 72-85%

•

Pr:lk= 9:1

ETIOLOGI

- Penyebab

dan

patomekanisme

LE

blm

diketahui

- Interferon

α

- Predisposisi

genetik,

faktor

lingkungan (sinar UV, infeksi

virus, obat, rokok)



LE

(50)

Giliam membagi berdasarkan karakteristik histopatologis :

1. LE kutan spesifik

2. LE kutan non-spesifik

LE kutan akut



LES

LE kutan kronik



tdk ada kelainan sistemik

LANJUTAN...

(51)

(52)

(53)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•

ANA

•

Anti-dsDNA

•

Anti-Sm

•

Histopatologi



hiperkeratotik, atrofi epidermal, penebalan

membran DEJ, edema pada dermis, infiltran mononuklear

(54)

Diagnosis

Bergantung subtipe manifestasi

kulit yg timbul. Lesi tidak khas



lab & histopatologis

Diagnosis Banding

1. Rosasea

2. Dermatomiolisis

3. Karsinoma sel skuamosa

4. keratoakantoma

Penatalaksanaan

- Evaluasi

kemungkinan

keterlibatan sistemik

- Hindari radiasi UV



tabir

surya

- Lesi lokalisata



KS topikal

potensi

sedang-tinggi, KS

intralesi

- LE kutan yg luas/tdk respon

trhadap

topikal



KS

sistemik, retinoid, antimalaria,

imunosupresan

Prognosis 15% LE kutan akutLES

Butuh pemantauan jangka panjang

Penghentian terapilesi non aktif mjd eksaserbasi Menurunkan kualitas hidup pasien