Laboratoriu
Laboratorium m / SMF Kedokteran Rehabilitasi Medik / SMF Kedokteran Rehabilitasi Medik Laporan Kas Laporan Kasusus Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman
Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman RSUD A..S!ahranie Samarinda
RSUD A..S!ahranie Samarinda
Septic A
Septic Arthritis
rthritis
Disusun oleh" Disusun oleh" L
Lyyddeea a SSyyaahhnna a NNIIMM. . 11551100002299000011 M
M. . RReezza a WWaarrddaannaa NNIIMM. . 11551100002299001199 A
Annggggiia a RRaarraassaatti i WWaarrddhhaannaa NIIMN M. . 11551100002299001144
Pembimbing" Pembimbing"
dr. M#rna Rita$ S%.KFR dr. M#rna Rita$ S%.KFR
Di%resentasikan Dalam Rangka &ugas Ke%aniteraan Klinik Di%resentasikan Dalam Rangka &ugas Ke%aniteraan Klinik
Laboratoriu
Laboratorium/SMF Kedokteran m/SMF Kedokteran Rehabilitasi Medik Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran Universitas
Fakultas Kedokteran Universitas MulawarmanMulawarman Samarinda
Samarinda Se%tember '()* Se%tember '()*
+A+ ,
P-DAULUA
).). Latar +elakang
Artritis septik karena infeksi akteria! "er#pakan penyakit yang seri#s yang $epat "er#sak karti!ag% hya!in artik#!ar dan kehi!angan f#ngsi sendi yang ire&ersie!. 'iagn%sis a(a! yang diik#ti dengan terapi yang tepat dapat "enghindari ter)adinya ker#sakan sendi dan ke$a$atan sendi. Insiden septik artritis pada p%p#!asi #"#" er&ariasi 2*10 kas#s per 100.000 %rang pertah#n. Insiden ini "eningkat pada penderita
dengan peningkatan risik% seperti artritis rhe#"at%id 2+*,+ kas#s per 100.000 pertah#n- penderita dengan pr%stesis sendi 40*+ kas#s/100.000/tah#n. #n$ak insiden pada ke!%"p%k #"#r ada!ah anak*anak #sia k#rang dari 5 tah#n 5 per 100.000/tah#n dan de(asa #sia !eih dari 4 tah#n +-4 kas#s/100.000pend#d#k/tah#n. 3eanyakan artritis septik ter)adi pada sat# sendi- sedangkan keter!iatan p%!iartik#!ar ter)adi 10* 15 kas#s. Sendi !#t#t "er#pakan sendi yang pa!ing sering terkena sekitar 4+*5-diik#ti %!eh sendi pangg#! 1*21- dan perge!angan kaki +. Artritis septik "asih "er#pakan tantangan agi parak!inisi se)ak d#a p#!#h tah#n terakhir- dengan penanganan yang dini dan tepat "aka diharapkan dapat "en#r#nkan kehi!angan f#ngsi
yang per"anen dari sendi dan "en#r#nkan "%rta!itas. ).'. &u!uan
#)#an pe"#atan !ap%ran kas#s ini ada!ah #nt#k "engetah#i agai"ana penata!aksanaan reai!itasi "edik pada pasien dengan septic arthiritis.
+A+ ,,
LAP0RA KASUS
Ana"nesis dan pe"eriksaan fisik di!ak#kan pada hari 6#"at- 2, Septe"er 201 di %!i Reha Medik dan 7isi%terapi RS8' AW S)ahranie Sa"arinda.
'.) Anamnesa ,dentitas
Na"a An. A 6enis 3e!a"in ere"p#an 8"#r 1, tah#n eker)aan e!a)ar endidikan :II SM
Stat#s ;e!#" Menikah A!a"at 6!. <ri!ya per)#angan
S#k# 6a(a
Keluhan Utama 6a!an pin$ang
Riwa#at Pen#akit Sekarang
asien dating dengan ke!#han saat er)a!an seperti pin$ang dan kaki dirasa pan)ang see!ah. 3e!#han ini erta"ah parah dirasa se)ak 2 #!an yang !a!#. A(a!nya pasien tidak "enyadari- na"#n i# pasien "#!ai sadar akan ke!#han se)ak 2 #!an terse#t. 'ari pengak#an pasien sendiri- a(a!nya pada agian kaki kiri terasa seperti #rat tertarik dan p#ngg#ng terasa sakit seperti dit#s#k sekitar 4 #!an yang !a!#- na"#n pasien hanya "enahan rasa sakitnya sa)a. La!#- d#a #!an terakhir terasa seperti ngi!# dan kra" dari pingg#! sa"pai ke #)#ng a(ah kaki. Akiat ke!#han terse#t- )ika er)a!an- ter#ta"a er)a!an di )a!an yang er!#ang terasa sakit. 6ika pasien d#d#k
!a"a p#n terasa sakit- sehingga )ika s#dah tidak tahan- pasien akan eristirahat dengan $ara "ense!%n)%rkan kaki. idak hanya it#- pasien )#ga tidak isa d#d#k ersi!a dan saat s#)#d dan s%!at p#n "en)adi s#!it karena pasien "enahan rasa sakit.
Riwa#at Fungsional * M%i!isasi ked#a kaki
asien tidak "a"p# "enggerakkan kaki dengan "aksi"a!. asien hanya "a"p# erdiri se!a"a 10 "enit dan )#ga d#d#k se!a"a 5*10 "enit karena dirasa sakit. * Akti&itas sehari*hari
Akti&itas sehari*hari pasien di!ak#kan se$ara "andiri %!eh pasien. Feeding aik- pasien s#!it saat "e!ak#kandressing - ter#ta"a saat toileting - pasien "enga!a"i
kes#!itan )ika ;A3 dan ;A; karena har#s er)%ngk%k. Saat praying p#n- pasien "enga!a"i kes#!itan karena tidak dapat ers#)#d !a"a ata# d#d#k !a"a.
* Akti&itas r#"ah tangga
Akti&itas r#"ah tangga seperti "en$#$i piring- "enyap#- dan "engepe! di!ak#kan %!eh pasien sendiri na"#n akhir*akhir ini dirasa "e!a"at.
* Akti&itas k%"#nitas
asien "engak# sering erk#"p#! dengan ke!#arga dan sering "enghaiskan (akt# !i#r )a!an*)a!an dengan ke!#arga.
* 3%gnitif
3%gnitif pasien aik. =rientasi dan "e"pri pasien aik. Afek dan e"%si pasien aik.
* 3%"#nikasi
3%"#nikasi &era! pasien da!a" atas n%r"a!. * eker)aan
asien saat ini seagai pe!a)ar di angk# SM. * A!at ;ant#
idak ada a!at ant# yang dig#nakan %!eh pasien.
Riwa#at Psikososial
* enya!ahg#naan %at*%atan
asien sering "engk%ns#"si %at asa" "efena"at dan di"in#" setiap 2 hari seka!i se$ara r#tin. Sa"pai sekarang pasien "asih "e"in#" %at terse#t- dan didapat dari d%kter se)ak 2 #!an yang !a!#. Sete!ah "in#" %at terse#t- nyeri yang dike!#hkan erk#rang ahkan hi!ang. asien tidak ada ri(ayat %at*%atan ter!arang dan a!k%h%!.
* '#k#ngan ke!#arga dan te"an
3e!#arga dan te"an*te"an pasien "end#k#ng pen#h pasien da!a" ha! "endapatkan peng%atan dan terapi #nt#k "eng#rangi ke!#han.
* Sit#asi te"pat tingga!
e"pat tingga! pasien ter!etak di da!a" gang yang $#k#p )a#h dari )a!an raya. 6arak dari r#"ah ke )a!an raya "e"#t#hkan per)a!anan kaki sekitar > "enit. 6arak antar r#"ah dekat. asien tingga! ersa"a ayah dan i#- serta sat# %rang kakak !aki*!aki dan 1 %rang adik pere"p#an. R#"ah pasien "e"i!iki d#a !antai sehingga saat er)a!an naik tangga terasa s#!it dan sakit. asien sat# ka"ar dengan sa#dara*sa#daranya. 8k#ran ka"ar pasien -5 ? 12 "- dan )arak t%i!et ke ka"ar sekitar , ". %i!et pasien "er#pakan t%i!et )%ngk%k dengan !a"p# yang $#k#p terang. 'asar !antai r#"ah pasien ter#at dari #in.
* Ri(ayat kege"aran
asien ge"ar er"ain %neka- %!a- "en#!is $erita dan "e"a$a. Na"#n pasien s#dah tidak er"ain %!a !agi se)ak ke!#han. ;ahkan di sek%!ah- saat pe!a)aran %!ahraga p#n- pasien s#dah tidak pernah "engik#ti kegiatan %!ahraga.
* Ri(ayat psikiatri
idak ada gangg#an psikiatri yang pernah dia!a"i pasien. * Ri(ayat finansia!
3%ndisi finansia! pasien dapat dii!ang ek%n%"i kea(ah karena ayah pasien hanya!ah #r#h ang#nan dan i# seagai i# r#"ah tangga.
Riwa#at Pen#akit Dahulu
I# pasien dan pasien "engak# pasien e!#" pernah dira(at di r#"ah sakit. asien pernah ter)at#h dari "%t%r da!a" p%sisi )at#h d#d#k #!an yang !a!# karena naik
"%t%r sendiri.
Riwa#at Pen#akit Keluarga
Ri(ayat hipertensi- as"a- diaetes "e!!it#s- penyakit )ant#ng- dan a!ergi terhadap %at dan "akanan tertent# disangka! %!eh ke!#arga pasien.
Riwa#at Prenatal Riwa#at Perinatal Riwa#at Postnatal '.' Pemeriksaan 1isik
* 3eadaan 8"#" a"pak sakit ringan * 3esadaran @%"p%s "entis * ekanan 'arah 120/+0 ""g * Nadi +?/"enit * ernafasan 1 ?/"enit
* 3eadaan <izi ;; B 5> kg- ; B 15 $"
Indeks Massa ##h IM ;; kg ; "2 B 5>B 2,-422+erat +adan Lebih3
1-52
&abel ) Kategori ,M& %ada Ras Asia Dewasa
3ateg%ri IM engertian 3eterangan
C 1+-5 ;erat ;adan 3#rang 3#r#s
1+-5*22-9 ;erat ;adan N%r"a! N%r"a! D 2,
2,*24-9 25*29-9
;erat ;adan Leih
<e"#k =esitas I
D ,0 =esitas II
Ke%ala/leher
• 8"#"
Ekspresi sakit ringan
Ra"#t tidak ada ke!ainan
3#!it "#ka tidak ter!ihat k#ning dan tidak p#$at
• Mata
a!pera ede"a */* 3%n)#ngti&a ane"is */* S$!era ikter#s */*
#pi! is%k%r dia"eter ,""/,""- ref!eks $ahaya F/F
• id#ng
Sept#" de&iasi * Sekret *
Nafas $#ping hid#ng *
• e!i nga
;ent#k n%r"a!
L#ang te!inga n%r"a!- sekret * r%$. Mast%ide#s nyeri */*
endengaran n%r"a!
• M#!#t
Nafas fet%r hepatik#" * ;iir p#$at *- sian%sis * <#si perdarahan *
M#k%sa hipere"is *- pig"entasi * Lidah "akr%g!%sia *- "ikr%g!%sia * 7aring hipere"is *
• Leher
8"#" si"etris- t#"%r * 3e!en)ar !i"fe "e"esar *
rakea di tengah- de&iasi * ir%id "e"esar *
'istensi &ena )#g#!ar *
&hora4
Umum
;ent#k dan pergerakan dada si"etris
R#ang interk%sta!is I@S tidak ta"pak )e!as Retraksi *
Pulmo
Inspeksi ent#k si"etris- gerakan si"etris- retraksi I@S * a!pasi fre"it#s raa dekstra B sinistra
erk#si s%n%r di se!#r#h !apangan par#
A#sk#!tasi s#ara nafas &esik#!er- r%nkhi */*- (heezing */*
5or
Inspeksi I$t#s $%rdis tidak ta"pak
a!pasi I$t#s $%rdis tidak teraa- thri!! * erk#si 3anan I@S III parasterna! dekstra
3iri I@S : "id$!a&i$#!ar sinistra
A#sk#!tasi S1S2 t#ngga!- reg#!ar- "#r"#r *- ga!!%p *
Abdomen"
Inspeksi ;ent#k datar- k#!it n%r"a!
a!pasi S%ef!- Nyeri tekan *- "assa *- hepar/!ien/gin)a! tidak teraa- defans "#s$#!ar *
erk#si i"pani- shifting d#!!ness *- Asites * A#sk#!tasi ;ising #s#s F kesan n%r"a!
-kstremitas"
-
Ekstre"itas hangat-
Ede"a */*-
Sian%sis */*-
@!#ing finger */*-
a!"ar erite"a */*- 3ek#atan %t%t 3anan B 3iri 5B5 Inferi%r
-
Ekstre"itas hangat-
Ede"a t#ngkai */*-
Sian%sis */*-
3ek#atan %t%t 3anan B 3iri 5B5-
es nyeri dan sens%rik ha!#s FRange of Motion dan Manual Muscle Test
6erakan
MM& R0M
ormal R0M De4tra Sinistra De4tra Sinistra
-KS&R-M,&AS ,F-R,0R angg#! 7!eksi 5 5 (789 (789 0*90 Ekstensi 5 5 0 0 0 Ad#ksi 5 5 0*45 0*45 0*45 Add#ksi 5 5 0*,0 0*,0 0*,0 R%tasi Interna! 5 5 0*,5 0*,5 0*,5 R%tasi Eksterna! 5 5 0*1,5 0*1,5 0*1,5 <en# 7!eksi 5 5 0*1,5 0*1,5 0*1,5 Ekstensi 5 5 0 0 0 erge!angan kaki '%rs%f!eksi 5 5 0*20 0*20 0*20 !antarf!eksi 5 5 0*50 0*50 0*50 3eterangan
7!eksi pangg#! dan ekstensi !#t#t
'%rs%f!eksi dan p!antarf!eksi perge!angan kaki
&rue Leg Length
Left ,4 $" Right ,5 $"
'.: Pemeriksaan %enun!ang Pemeriksaan Radiologi
Usulan Pemeriksaan Penun!ang 1. e"eriksaan darah !engkap. 2. Aspirasi $airan sendi
'.8 Ringkasan
Problem list ,denti1ied Diagnose Planning 6oals 1. Nyeri- kra"- dan panas pada
agian pangg#! ke #)#ng kaki 2. 6a!an tidak sei"ang
pin$ang.
,. <erakan teratas pada agian pangg#!
4. R=M teratas pada f!eksi pangg#!.
5. GGGG
Septic Arhtritis 'iagn%stik
- e"eriksaan darah !engkap - Aspirasi $airan sendi
erapi 7ar"ak%!%gis
- araseta"%! , ? 500 "g i!a nyeri
N%n 7ar"ak%!%gis
- Rehai!itasi Medik - 7isi%terapi
Latihan r#ang !ingk#p sendi #nt#k peng#atan %t%t.
- erapi %k#pasi
Latihan peningkatanactivity daily living .
- Ed#kasi
'i!ak#kannya pr%gra" fisi%terapi se$ara erka!a dan r#tin #nt#k "e" peraiki
1. Meng#rangi nyeri 2. Menge"a!ikan R=M
"en)adi pen#h ke"a!i serta "enge"a!ikan A'L "en)adi "en)adi "andiri. ,. GGGGGG
f#ngsi angg%ta gerak M%nit%ring
- M%nit%ring ke!#han nyeri- i!a
erk#rang- ana!getik yang dierikan dapat diganti pe"erian %ra! paraseta"%! ,?500 "g
- GGG
:.9 Prognosis ;;;
La"piran
6ambar ). #ngg#ng pasien
6ambar :. #ngg#ng pasien ta"pak sa"ping
6ambar 9. Ekstre"itas p%steri%r ta"pak sa"ping
6ambar <.a"%ak %ateri%r
