SURAT PERMOHONAN DISPENSASI BIAYA KULIAH
Kepada. Yth
Wakil II Rektor Bid. Keuangan
Universitas Muhammadiyah Sidoarjo (UMSIDA)
di Tempat
Assalammu’alaikum Wr. Wb
Sehubungan dengan dilaksanakannya Herregistrasi untuk tahun akademik 2016 maka dengan ini saya.
Nama :
NIM :
Prodi/Fak. :
Mengajukan dispensasi untuk pencicilan biaya semester ... dengan biaya yang sudah saya bayar sebesar Rp. ... Dan sisa yang belum saya lunasi sebesar Rp. ... Biaya yang belum saya bayar sebagaimana tersebut akan saya lunasi paling lambat ... Bersama ini saya lampirkan persyaratan ketentuan yang berlaku di UMSIDA, yaitu:
a. Fotocopy kartu tanda mahasiswa (KTM) b. Foto copy bukti yang sudah dibayar.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan dengan sungguh-sungguh, dan akan saya penuhi sesuai dengan tanggal tersebut di atas. Atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.
Mengetahui, Sidoarjo, ... 2017 Kepala program studi Ilmu ...
(...) NIDN:
Pemohon,
(...)
Menyetujui, Wakil Rektor II
