laporan Kasus BPH

(1)

BAB I

PRESENTASI KASUS

BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

II..11 IIddeennttiittaass Nama

Nama : Tn. S: Tn. S U

Ummuurr : : 668 8 ttaahhuunn JJeenniis s kkeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii A

Allaammaatt : : JJoommbbaanng g GGaarrddu u RRT T 0011//RRW W 0099, , CCiilleeggoonn T

Taannggggaal l mmaassuukk : : 228 8 FFeebbuuaarri i 22001111 No. C

No. CMM : 72 7: 72 71 181 18

II..22 AAnnaammnneessiiss

Autoanamnesis dan alloanamnesis Autoanamnesis dan alloanamnesis A.

A. KeKeluluhahan un utatamama : P: Pasasien ien memengngeleluh uh nynyereri pi pada ada sasaat bat buauang ng air air kekecilcil

B.

B. KeluhaKeluhan tambahan tambahann : Buang air ke: Buang air kecil harus mencil harus mengedangedan, sering tidak , sering tidak

tuntas, menetes dan terasa sakit, buang air kecil menjadi tuntas, menetes dan terasa sakit, buang air kecil menjadi lebih sering, dan tampak benjolan pada daerah pubis lebih sering, dan tampak benjolan pada daerah pubis

C.

C. Riwayat penyakRiwayat penyakit sekarang it sekarang ::

Pasien datang ke Poli Bedah RSUD Cilegon dengan keluhan gejala Pasien datang ke Poli Bedah RSUD Cilegon dengan keluhan gejala nyeri setiap kali buang air kecil. Pasien menyatakan pertama kali dirasakan nyeri setiap kali buang air kecil. Pasien menyatakan pertama kali dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengeluh harus mengedan agar air

sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengeluh harus mengedan agar air

kencingnya keluar, selain itu pasien merasakan buang air kecil tidak tuntas kencingnya keluar, selain itu pasien merasakan buang air kecil tidak tuntas atau tidak puas.

atau tidak puas. Pasien menyatakan Pasien menyatakan gejala yang gejala yang dirasakan dirasakan menjadimenjadi bertamb

bertambah, pasah, pasien meraien merasa BAK sa BAK menjadmenjadi lebih si lebih sering dering dan air kan air kencing encing yangyang keluar menetes dan terasa sakit. Pada daerah pubis tampak benjolan dan keluar menetes dan terasa sakit. Pada daerah pubis tampak benjolan dan tidak nyeri apabila di tekan. Gejala ini tanpa disertai dengan demam. tidak nyeri apabila di tekan. Gejala ini tanpa disertai dengan demam.

(2)

D.

D. RiwRiwayat ayat penpenyakyakit dit dahuahulu lu ::

•

• Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnyaPasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

•

• Riwayat pernah kencing mengeluarkan batu disangkalRiwayat pernah kencing mengeluarkan batu disangkal

•

• RiRiwawayat yat pepernrnah ah nynyeri eri bubuanang g air air kekecil cil didisesertartai i bubuang ang air air keckecilil

berwarna

berwarna kemerahkemerahan disaan disangkalngkal

•

• Pasien memiliki riwayat hipertensiPasien memiliki riwayat hipertensi •

• Riwayat DM dan jantung disangkalRiwayat DM dan jantung disangkal

E.

E. RiRiwawayayat pent penyayakit kkit keleluauarga :rga : Pa

Pasisien en memenynyanangkgkal al babahwhwa a dadalalam m kekeluluarargaganynya a adada a yayang ng pepernrnahah mengalami keluhan seperti dia

mengalami keluhan seperti dia..

I.3

I.3 Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik Fisik A.

A. KeKeadadaaaan n umumumum : : tatampmpak ak sasakikit t sesedadangng B

B. K. Keessaaddaarraann : : ccoommppoos s mmeennttiiss C.

C. Vital Vital signsign

−

− TTeekkaannaan n ddaarraahh : 1: 13300//990 0 mmmmHHgg −

− Nadi Nadi : 84 x/menit: 84 x/menit −

− PPeerrnnaaffaassaann : : 220 0 xx//mmeenniitt −

− SSuuhhuu : : 3366,,5 5 º º CC

D.

D. StStatuatus Ges Geneneralralisaisatata

−

− KKeeppaallaa : : nnoorrmmoocceepphhaall −

− MMaattaa : c: coonnjjuunnggttiivva aa anneemmiis (s (--//--)), s, skklleerra ia ikktteerriik (k (--//--)),,

pupil pupil bulatbulat

isokor, reflek cahaya (+/+) isokor, reflek cahaya (+/+)

−

− HiHidudungng : T: Tidaidak adk ada pea pernrnafaafasasan cun cupinping hg hididunung, g, mumukokosa sa tidtidak ak

hiperemis, sekret tidak ada, tidak ada deviasi septum hiperemis, sekret tidak ada, tidak ada deviasi septum

−

− TeTelinlingaga : S: Simeimetritris, s, tidtidak ak adada a kelkelainainanan, o, ototore re (-/(-/-)-) −

− MMuulluutt : : BBiibbiir r ttiiddaak k ssiiaannoossiiss, , gguussi i ttiiddaak k aadda a ppeerrddaarraahhaann, , lliiddaahh

tidak kotor,faring tidak hiperemis tidak kotor,faring tidak hiperemis

(3)

L

Leehheerr : T: Tiiddaak ak adda da deevviiaassi ti trraakkhheeaa, t, tiiddaak ak adda pa peemmbbeessaarraann kelenjar

kelenjar tiroid dan tiroid dan getah bening, getah bening, JVP JVP tidak meningkattidak meningkat

−

− ThoraxThorax

•

• Paru-paru :Paru-paru :

IInnssppeekkssii : : BBeennttuuk k ddaan n ppeerrggeerraakkaan n ppeerrnnaaffaassaan n kkaannaann--kkiirrii simetris

simetris P

Paallppaassii : : FFrreemmiittuus s ttaakkttiil l ssiimmeettrriis s kkaannaann--kkiirrii P

Peerrkkuussii : : SSoonnoor r ppaadda a kkeedduua a llaappaanng g ppaarruu A

Auusskkuullttaassii : S: Suuaarra na naaffaas s vveessiikkuulleer pr paadda sa seelluurruuh lh laappaannggaann paru, w

paru, wheezing heezing (-/-), ron(-/-), ronkhi (-/-)khi (-/-)

•

• Jantung :Jantung :

IInnssppeekkssii : : IIccttuus s ccoorrddiis s ttiiddaak k tteerrlliihhaatt P

Paallppaassii : : IIccttuus s ccoorrddiis s ttiiddaak k tteerraabbaa.. P

Peerrkkuussii : : BBaattaas s aattaas s sseella a iigga a IIIII I ggaarriis s mmiid d kkllaavviikkuulla a kkiirrii Batas kanan sela iga V garis sternal kanan Batas kanan sela iga V garis sternal kanan Batas kiri sela iga V garis midklavikula kiri Batas kiri sela iga V garis midklavikula kiri A

Auusskkuullttaassii : : BBuunnyyi i jjaannttuunng g I I – – III I mmuurrnnii, , mmuurrmmuur r ((--))

−

− Abdomen :Abdomen :

IInnssppeekkssii : : PPeerruut t ddaattaar r ssiimmeettrriiss.. P

Paallppaassii : : HHeeppaar r ddaan n LLiieen n ttiiddaak k mmeemmbbeessaarr, , nnyyeerri i tteekkaann ep

epigigasastrtriuium m (+(+), ), nynyereri i LeLepapas s (-(-), ), ddefefananss muskuler (-)

muskuler (-) P

Peerrkkuussii : : TTiimmppaannii A

Auusskkuullttaassii : : BBiissiinng g uussuus s ((++) ) nnoorrmmaall

−

− EkstremitasEkstremitas

S

Suuppeerriioorr : : SSiiaannoossiis s ((--)), , ooeeddeem m ((--)), , iikktteerriik k ((--)) IInnffeerriioorr : : SSiiaannoossiis s ((--)), , ooeeddeem m ((--)), , iikktteerriik k (-(-))

(4)

E.

E. StStatatus us LoLokakaliliss Regio

Regio CostoveCostovertebrartebra -

- IInnssppeekkssii : : BBeennttuuk k ppiinnggggaanng g ssiimmeettrriiss, , bbeennjjoollaan n ((--)) -

- PPaallppaassii : : BBiimmaannuuaal l BBaallllootteemmeennt t ggiinnjjaal l ((--)) - P

- Peerrkkuussii : : NNyyeerri i KKeettook k ((--))

Regio

Regio Supra PubisSupra Pubis -

- IInnssppeekkssii : : TTeerrddaappaat t rraammbbuut t ppuubbiiss, , ttiiddaak k aadda a bbeennjojollaann -

- PPaallppaassii : : NNyyeerri i TTeekkaan n ((--)), , NNyyeerri i LLeeppaas s ((--)), , DDeeffaanncce e MMuussccuullaar r ((--)) -

- PPeerrkkuussii : : TTiimmppaannii -

- AAuusskkuullttaassii : : BBiissiinng g UUssuus s ((++) ) NNoorrmmaall

Regio

Regio Genetalia EGenetalia Eksternaksterna -

- IInnssppeekkssii : : OOrriiffiissiiuum m uurreettrra a eekksstteerrnna a bbaaiik k -

- PPaallppaassii : : TTeessttiis s tteerraabba a dduua a bbuuaahh, , kkaannaan n ddaan n kkiirrii. . KKoonnssiisstteennssii Kenyal.

Kenyal.

Regio Regio Anal Anal

-

- IInnssppeekkssii : : BBeennttuuk k NNoorrmmaall, , bbeennjjoollaann((--)) -

- RecRectal tal TouTouchecherr : : SfinSfingtegter Ar Ani ni MenMenjepijepitt

Pada mukosa teraba massa yang konsistensinya kenyal, Pada mukosa teraba massa yang konsistensinya kenyal, permuk

permukaan aan sedikit tidak sedikit tidak rata, rata, batas tegas, batas tegas, puncak agak puncak agak sulit dicapai.

sulit dicapai.

Tidak teraba nodul Tidak teraba nodul -

- HHaandndsscocooonn : : DDaararahh, , lelennddir ir ddan an fefessees s titiddak ak adadaa

F.

F. PePememerikriksasaan an pepenununjanjangng

Laboratorium ( tanggal 28 Febuari 2011 ) Laboratorium ( tanggal 28 Febuari 2011 ) H

Hbb : : 1133,,1 1 gg//ddll H

Htt ::4400 %% L

Leeuukkoossiitt : : 88..664400//uull T

Trroommbboossiitt : : 330066..000000//uull L

LEEDD : : 990 0 mmmm//jjaamm Ma

(5)

M

Maassa a ppeemmbbeekkuuaann : : 1100’’ G

Goolloonnggaan n ddaarraahh : : BB//RRh h ++ G

Glulukokosa sa ddararah ah sesewwakaktutu : 1: 111 11 mgmg/d/dll S SGGOOTT : : 224 4 u//llu S SGGPPTT : : 111 1 uu//ll U Urreeuumm : : 443 3 mmgg//ddll K Krreeaattiinniinn : : 11,,0 0 mmgg//ddll A Assaam m uurraatt : : 33,,9 9 mmgg//ddll H

HbbssAAgg : : nnoonn--rreeaakkttiif f

II..44 RReessuummee A. Anamnesis A. Anamnesis

Pasien laki-laki berumur 68 tahun datang dengan keluhan : Pasien laki-laki berumur 68 tahun datang dengan keluhan :

−

− Nyeri pada saat b Nyeri pada saat buang auang air kecilir kecil −

− Keluhan dirasakan sudah satu tahun yang laluKeluhan dirasakan sudah satu tahun yang lalu −

− Pasien harus mengedan agar air kencingnya keluar Pasien harus mengedan agar air kencingnya keluar −

− Pasien merasakan buang air kecil tidak tuntas atau tidak puasPasien merasakan buang air kecil tidak tuntas atau tidak puas −

− Pasien merasa BAK menjadi lebih sering dan air kencing yang keluar Pasien merasa BAK menjadi lebih sering dan air kencing yang keluar

menetes dan terasa sakit menetes dan terasa sakit

−

− Pada daerah pubis tampak benjolan dan tidak nyeri apabila di tekanPada daerah pubis tampak benjolan dan tidak nyeri apabila di tekan −

− Tanpa disertai dengan demamTanpa disertai dengan demam

B.

B. PePememerikriksasaan an fisfisik ik S

Sttaattuus s ggeenneerraalliissaattaa : : ddaallaam m bbaattaas s nnoorrmmaall Status lokalis

Status lokalis -

- Regio Regio Costovertebra Costovertebra : : Tidak Tidak Ada Ada KelainanKelainan -

- RReeggiio o SSuupprraappuubbiis s : : TTiiddaak k AAdda a KKeellaaiinnaann -

- Regio Regio Genetalia Eksterna Genetalia Eksterna : : Tidak Tidak ada ada kelainankelainan - Regio Anal

- Regio Anal R

Reeccttaal l TToouucchheer r : : TToonnuus s SSffiinnggtteer r aanni i ((++)), , ppaadda a mmuukkoossa a tteerraabbaa massa konsistensi kenyal permukaan sedikit massa konsistensi kenyal permukaan sedikit tid

tidak ak ratrata, a, babatas tas tegtegasas, , pupuncncak ak agagak ak susulitlit dicapai.

(6)

H

Haannddssccoooon n : : DDaarraahh, , lleennddiir r ddaan n ffeessees s ttiiddaak k aaddaa

II..55 DDiiaaggnnoossiis Ks Keerrjjaa

Benign prostat hiperplasia Benign prostat hiperplasia

II..66 DDiiaaggnnoossiis s BBaannddiinngg - Striktur urethra - Striktur urethra - Karsinoma prostat - Karsinoma prostat - Prostatitis - Prostatitis

II..77 TTeerraappii

Operatif : Prostatektomi Operatif : Prostatektomi

II..88 PPrrooggnnoossiiss Q

Quuo o aad d vviittaamm : : DDuubbiia a aad d bboonnaamm Q

Quo uo ad ad fufuncnctitioonanamm : D: Duubibia aa ad bd boonanamm

II..99 LLaappooraran On Oppereraassi ( i ( 001 M1 Maarreet 2t 200111 )1 ) D

Diiaaggnnoossiis s pprree--ooppeerraassii : : BBPPHH Diagnosis post-operasi: BPH

Diagnosis post-operasi: BPH T

Teehhnniik k ooppeerraassii : : OOppeen n pprroossttaatteekkttoommii

Follow Up Follow Up

28 Febuari 2011 28 Febuari 2011

s/ - pasien mengeluh nyeri pada saat buang air kecil s/ - pasien mengeluh nyeri pada saat buang air kecil

- pasien mengeluh buang air kecil sedikit ( tidak puas ) dan tidak ada keluar - pasien mengeluh buang air kecil sedikit ( tidak puas ) dan tidak ada keluar

batu batu

- pasien selalu mengedan pada saat buang air kecil - pasien selalu mengedan pada saat buang air kecil o

o/ - / - TTeekkaananan dn dararaahh :1:13300/9/90 m0 mmmHHgg -

- NNaaddii : : 884 4 xx//mmeenniitt -

- PPeerrnnaaffaassaann : : 220 0 xx//mmeenniitt -

- SSuuhhuu : : 3366,,5 5 º º CC -

(7)

--KKSS :: CCMM Status lokalis pubis

Status lokalis pubis In

Insspepeksksii : t: tamamppak ak bebenjnjololan an papada da pupubibiss Pa

Palplpasasii : Ny: Nyereri tei tekakan (-n (-), k), kononsisiststenensi ksi kenenyayal, bl, batatas tas tegegasas, im, immomobibilele a/ Pre-op BPH a/ Pre-op BPH th/ IVFD 20 tpm th/ IVFD 20 tpm 01 Maret 2011 01 Maret 2011

s/ - pasien mengeluh nyeri pada luka operasi s/ - pasien mengeluh nyeri pada luka operasi

- pusing (+), mual (+), muntah (+) 10x/hari berisi makanan+lendir - pusing (+), mual (+), muntah (+) 10x/hari berisi makanan+lendir - nafsu makan menurun, DC 3 way (+), drainase (+), irigasi (+) - nafsu makan menurun, DC 3 way (+), drainase (+), irigasi (+) o

- PPeerrnnaaffaassaann : : 220 0 xx//mmeenniitt - - SSuuhhuu : : 336 6 º º CC - - KKUU : : sseeddaanngg --KKSS :: CCMM

Status lokalis pubis Status lokalis pubis In

Inspspekeksisi : ta: tampmpak lak lukuka da dituitututupi opi oleleh veh verbrbanand, rd, remembebesasan dan darah rah (-)(-) drainase (+), DC 3

drainase (+), DC 3 way (+), urine way (+), urine jernih, jernih, irigasi (+) jernih danirigasi (+) jernih dan lancar

lancar P

Palalpapassii : N: Nyeyeri ri tetekakan (n (++) p) padada da daeaerarah lh luuka ka opopeerarasisi a/ post-op BPH ( H+1) a/ post-op BPH ( H+1) th/ - IVFD RL 28 tpm th/ - IVFD RL 28 tpm - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Remopain 3 x 1 - Remopain 3 x 1 - Kalnex 3 x 1 - Kalnex 3 x 1 - Vit.K 3 x 1 - Vit.K 3 x 1 03 Maret 2011 03 Maret 2011

s/ - pasien mengeluh pusing s/ - pasien mengeluh pusing

- mual (-), muntah (+) - mual (-), muntah (+) o

(8)

-

- PPeerrnnaaffaassaann : : 220 0 xx//mmeenniitt - - SSuuhhuu : : 336 6 º º CC - - KKUU : : sseeddaanngg --KKSS :: CCMM Status lokalis pubis

Status lokalis pubis In

Inspspekeksisi : ta: tampmpak lak lukuka da dituitututupi opi oleleh veh verbrbanand, rd, remembebesasan dan darah rah (-)(-) drainase (+), DC 3

drainase (+), DC 3 way (+), urine way (+), urine jernih, jernih, irigasi (+) jernih danirigasi (+) jernih dan lancar

lancar P

Palalpapassii : N: Nyeyeri ri tetekakan (n (++) p) padada da daeaerarah lh luuka ka opopeerarasisi a/ post-op BPH ( H+2 ) a/ post-op BPH ( H+2 ) th/ - IVFD RL 28 tpm th/ - IVFD RL 28 tpm - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Remopain 3 x 1 - Remopain 3 x 1 - Kalnex 3 x 1 - Kalnex 3 x 1 - Vit.K 3 x 1 - Vit.K 3 x 1 04 Maret 2011 04 Maret 2011

s/ - pasien mengeluh pusing tetapi sudah berkurang s/ - pasien mengeluh pusing tetapi sudah berkurang

- mual (-), muntah (-) - mual (-), muntah (-) o

- PPeerrnnaaffaassaann : : 220 0 xx//mmeenniitt - - SSuuhhuu : : 336 6 º º CC - - KKUU : : sseeddaanngg --KKSS :: CCMM a/ post-op BPH ( H+3 ) a/ post-op BPH ( H+3 ) th/ - IVFD RL 20 tpm th/ - IVFD RL 20 tpm - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Pelastin 2 x 1 ( ST ) - Remopain 3 x 1 - Remopain 3 x 1

(9)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

( BPH )

Pendahuluan Pendahuluan

Kelenjar prostat merupakan organ tubuh pria yang paling sering mengalami

pembes

pembesaran, baaran, baik jinak ik jinak maupumaupun ganasn ganas. Deng. Dengan bertaan bertambahnmbahnya usiaya usia, kelenja, kelenjar prostr prostat jugaat juga

mengalami pertumbuhan, sehingga menjadi lebih besar. Pada tahap usia tertentu banyak

pria mengalami pembesaran prostat yang disertai

pria mengalami pembesaran prostat yang disertai gangggangguan buang air uan buang air kecil. Gejala kecil. Gejala iniini

merupakan tanda awal Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).

Pembesaran kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang bermakna pada

popula

populasi pria lasi pria lanjut usnjut usia. Hiperia. Hiperplasia prplasia prostat serostat sering terjading terjadi pada pi pada pria diatas ria diatas usia 50 usia 50 tahuntahun

(50

(50-79-79tahutahun) n) dan dan menmenyebyebabkabkan an penpenuruurunan nan kuakualitalitas s hidhidup up sesseseoraeorang. ng. SebeSebenarnnarnyaya

peruba

perubahan-peruhan-perubahan bahan kearah kearah terjadinyterjadinya a pembepembesaran saran prostat prostat sudah sudah dimuladimulai i sejak sejak dini,dini,

dim

dimulai ulai padpada a peruperubahbahan-pan-peruerubahbahan an mikmikrosroskopkopik ik yanyang g kemkemudiudian an berbermanmanifesifestasitasi

menjadi kelainan

menjadi kelainan makromakroskopik (kelenjar skopik (kelenjar membemembesar) sar) dan dan kemudkemudian ian bermanibermanifes fes dengadengann

gejala klinik.

Dengan adanya hiperplasia ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi saluran

kemih dan untuk mengatasi obstruksi ini dapat dilakukan berbagai cara mulai dari

tindakan yang paling ringan yaitu secara konservatif (non operatif) sampai tindakan

yang paling berat yaitu operasi.

(10)

II.. DDeeffiinniissii

Benign Prostate Hyperplasia (BPH) sebenarnya adalah suatu keadaan

dimana kelenjar periuretral

dimana kelenjar periuretral prostaprostat t mengamengalami hiperplasia yang lami hiperplasia yang akan mendesak akan mendesak

jaringan

jaringan prostaprostat yang t yang asli ke pasli ke perifer dan erifer dan menjadi menjadi simpasimpai bedah.i bedah.

IIII.. AAnnaattoommi i ddaan n FFiissiioollooggii Anatomi

Anatomi

Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh ka

kapspsul ul fibfibroromumuskskuleulerr, , yayang ng terterletletak ak di di sesebelbelah ah ininferferioior r vevesiksika a ururinainariaria,, me

mengngeleliliilingngi i babagigian an prprokoksisimal mal ureuretra tra (u(uretretra ra papars rs proprostastatiktika) a) dadan n beberadradaa disebela

disebelah h anterior rektum. Bentuknyanterior rektum. Bentuknya a sebesasebesar r buah kenari dengan berat buah kenari dengan berat normalnormal pada

pada orang dewasa orang dewasa kurang lebih kurang lebih 20 20 gram, gram, dengdengan an jarak jarak basis ke basis ke apex apex kurangkurang lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm dengan tebal 2,5 cm.

lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm dengan tebal 2,5 cm. Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus :

Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus : 1.

1. lolobubus ms medediuiuss 2.

2. loblobus laus lateralteralis (2 lis (2 lobuobus)s) 3.

3. lolobubus as antenteriorior r 4.

4. lolobubus poss posterterioior r

Selama perkembang

Selama perkembangannya lobus annya lobus mediumedius, s, lobus anterior, lobus lobus anterior, lobus posterposterior ior aka

akan n menmenjadi jadi satu dan satu dan disedisebut but loblobus us medmedius ius sajasaja. . PadPada a penpenampampangang, , loblobusus medius kadang-kadang tak tampak karena terlalu kecil dan lobus lain tampak medius kadang-kadang tak tampak karena terlalu kecil dan lobus lain tampak

(11)

homogen berwarna abu-abu, dengan kista kecil berisi cairan seperti susu, kista homogen berwarna abu-abu, dengan kista kecil berisi cairan seperti susu, kista ini disebut kelenjar prostat.

ini disebut kelenjar prostat.66

Mc Neal (1976) membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara Mc Neal (1976) membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara lain adalah: zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler lain adalah: zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior, dan zona periuretral. Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada anterior, dan zona periuretral. Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional yang letaknya proksimal dari sfincter eksternus di kedua sisi zona transisional yang letaknya proksimal dari sfincter eksternus di kedua sisi da

dari ri veverumrumonontantanum um dadan n di di zozona na peperiuriuretretralral. . KeKedudua a zozona na tertersebsebut ut hahanynyaa merupakan 2% dari seluruh volume prostat. Sedangkan pertumbuhan karsinoma merupakan 2% dari seluruh volume prostat. Sedangkan pertumbuhan karsinoma prosta

(12)

Prostat mempunyai kurang lebih 20 duktus yang bermuara di kanan dari Prostat mempunyai kurang lebih 20 duktus yang bermuara di kanan dari verumontanum dibagian posterior dari uretra pars prostatika. Di sebelah depan verumontanum dibagian posterior dari uretra pars prostatika. Di sebelah depan di

didadapapatktkan an ligligamamententum um pupubo bo prprosostattatikaika, , di di sesebebelah lah babawawah h ligligameamentuntumm triangulare inferior dan di sebelah belakang didapatkan fascia denonvilliers. triangulare inferior dan di sebelah belakang didapatkan fascia denonvilliers.

Fascia denonvilliers terdiri dari 2 lembar, lembar depan melekat erat Fascia denonvilliers terdiri dari 2 lembar, lembar depan melekat erat dengan prostat dan vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat secara dengan prostat dan vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat secara longgar dengan fascia pelvis dan memisahkan prostat dengan rektum. Antara longgar dengan fascia pelvis dan memisahkan prostat dengan rektum. Antara fascia endopelvic dan kapsul sebenarnya dari prostat didapatkan jaringan peri fascia endopelvic dan kapsul sebenarnya dari prostat didapatkan jaringan peri prosta

prostat yang t yang berisi pberisi pleksus leksus prostatoprostatovesikalvesikal..

Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari : Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari : 1.

1. KapKapsul anatomsul anatomis is sebsebagaagai i jarijaringangan n ikat yang mengaikat yang mengandundung otot ng otot polpolos yangos yang membungkus kelenjar prostat.

membungkus kelenjar prostat. 2.

2. JaringJaringan stroma yang tean stroma yang terdiri dari jaringan fibrordiri dari jaringan fibrosa dan jaringasa dan jaringan muskuln muskuler er 3.

3. JaringJaringan kelenjaan kelenjar yang terr yang terbagi atas 3 bagi atas 3 kelomkelompok bagpok bagian:ian: 1.

1. Bagian luBagian luar disebut glaar disebut glandula princindula principalis atau kelepalis atau kelenjar prostat sebnjar prostat sebenarnyaenarnya yang menghasilkan bahan baku sekret.

yang menghasilkan bahan baku sekret. 2.

2. BaBagigian an tetengngah ah didisesebubut t kekelelenjanjar r susubmbmukukososa, a, laplapisaisan n ini ini didisebsebut ut jujugaga sebagai adenomatous zone

sebagai adenomatous zone 3.

3. Di Di seksekitar itar ureuretra tra disedisebut periurbut periurethrethral al glagland nd atau glandatau glandula mukosula mukosa a yangyang merupa

merupakan bagian terkecil. kan bagian terkecil. Bagian ini Bagian ini serinng membserinng membesar atau esar atau mengalamengalamimi hipertrofi pada usia lanjut.

(13)

Pada BPH, kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis : Pada BPH, kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis : 1.

1. kakapspsul anul anatoatomimiss 2.

2. kakapspsul ul chchiruirurgrgicuicum, m, inini i teterjarjadi di akakibaibat t terterjejepitpitnya nya kekelenlenjar jar prprosostat tat yayangng sebenarnya (outer zone) sehingga terbentuk kapsul

sebenarnya (outer zone) sehingga terbentuk kapsul 3.

3. kapsukapsul yang terbentl yang terbentuk dari jaringauk dari jaringan fibromusn fibromuskuler antara bagkuler antara bagian dalam (inner ian dalam (inner zone) dan bagian luar (outer zone) dari kelenjar prostat.

zone) dan bagian luar (outer zone) dari kelenjar prostat.

BP

BPH H sersering ing terterjadjadi i papada da lolobubus s latlateraeralis lis dadan n lolobubus s memediadialis lis kakarenrenaa mengandung banyak jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada mengandung banyak jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada bagian

bagian posterposterior ior daripaddaripada a lobus lobus medius medius (lobus (lobus posterioposterior) r) yang yang merupmerupakanakan bagian tersering

bagian tersering terjadinyterjadinya a perkemperkembangan suatu bangan suatu keganakeganasan san prostaprostat. t. SedangSedangkankan lobus anterior kurang mengalami hiperplasi karena sedikit mengandung jaringan lobus anterior kurang mengalami hiperplasi karena sedikit mengandung jaringan kelenjar.

kelenjar. Sec

Secara ara histhistologologis, is, proprostastat t terdterdiri iri atas atas kelekelenjarnjar-kel-kelenjaenjar r yanyang g diladilapispisii epitel thoraks selapis dan di

epitel thoraks selapis dan di bagian basal terdapat juga sel-sel bagian basal terdapat juga sel-sel kubokuboid, sehinggaid, sehingga keseluruhan epitel tampak menyerupai epitel berlapis.

(14)

Vaskularisasi Vaskularisasi

V

Vaskaskularularisasisasi i kelekelenjar njar proprostat stat yanyanng ng utautama ma beraberasal sal dari dari a. a. vesvesikaliikaliss inferior (cabang dari a. iliaca interna), a. hemoroidalis media (cabang dari a. inferior (cabang dari a. iliaca interna), a. hemoroidalis media (cabang dari a. mesenterium inferior), dan a. pudenda interna (cabang dari a. iliaca interna). mesenterium inferior), dan a. pudenda interna (cabang dari a. iliaca interna). Cabang-cabang dari arteri tersebut masuk lewat basis prostat di

Cabang-cabang dari arteri tersebut masuk lewat basis prostat di Vesico ProstaticVesico Prostatic Junction

Junction. Penyebaran arteri di dalam prostat dibagi menjadi 2 kelompok , yaitu:. Penyebaran arteri di dalam prostat dibagi menjadi 2 kelompok , yaitu: 1.

1. KelKelompompok ok artearteri ri ureturethra, hra, memenembnembus us kapkapsul sul di di poposterstero o laterlateral al dardariivesicovesico pro

prostatic static junctionjunction dadan n memembmbereri i peperdrdararahahan an papada da leleheher r bubulili-b-bululi i dadann kelompok kelenjar periurethral.

kelompok kelenjar periurethral. 2.

2. KelomKelompok arteri kapsupok arteri kapsule, menemble, menembus sebelah lateral dan memus sebelah lateral dan memberi beberapberi beberapaa cabang

cabang yang memyang memvaskulvaskularisasi kelenjaarisasi kelenjar bagian perifer (kelomr bagian perifer (kelompok kelenjar pok kelenjar paraure

paraurethral).thral).

Aliran Limfe Aliran Limfe

Aliran limfe dari

Aliran limfe dari kelenjar prostat membekelenjar prostat membentuk plexus di peri ntuk plexus di peri prostaprostat t yangyang kemudian bersatu untuk membentuk beberapa pembuluh utama, yang menuju ke kemudian bersatu untuk membentuk beberapa pembuluh utama, yang menuju ke kelenjar limfe iliaca interna , iliaca eksterna, obturatoria dan sakral.

kelenjar limfe iliaca interna , iliaca eksterna, obturatoria dan sakral.

Persarafan Persarafan

Sekres

Sekresi i dan motor yang dan motor yang mensarmensarafi prostat afi prostat berasal dari berasal dari plexus simpaplexus simpatikustikus dari Hipogastricus dan medula sakral III-IV dari plexus sakralis.

dari Hipogastricus dan medula sakral III-IV dari plexus sakralis.

Fisiologi Fisiologi

Prostat adalah kelenjar sex sekunder pada laki-laki yang menghasilkan Prostat adalah kelenjar sex sekunder pada laki-laki yang menghasilkan cairan dan plasma seminalis, dengan perbandingan cairan prostat 13-32% dan cairan dan plasma seminalis, dengan perbandingan cairan prostat 13-32% dan ca

cairairan n vevesisikukula la sesemiminanalis lis 4646-80-80% % papada da wawaktktu u ejaejakukulaslasi. i. KeKelelenjanjar r prprosostattat dibawa

dibawah h pengapengaruhruh Andr Androgen ogen BodiesBodiesdan dan dapdapat at dihdihentientikan kan dendengan gan pempemberberianian Stilbestrol.

Stilbestrol.

(15)

Hi

Hipeperplrplasiasia a prprosostat tat memerurupapakakan n pepenynyakakit it papada da prpria ia tutua a dadan n jarjaranangg

dit

ditememukukan an sesebebelulum m ususia ia 40 40 tatahuhun. n. PrProsostat tat nonormarmal l papada da prpria ia memengngalaalamimi

pening

peningkatan katan ukuran ukuran yang yang lambat lambat dari dari lahir lahir sampai sampai puberpubertas, tas, waktu waktu itu itu adaada

pening

peningkatan katan cepat cepat dalam dalam ukuranukuran, , yang yang kontinkontinyu yu sampasampai i usia usia akhir akhir 30-an.30-an.

Pertengahan dasawarsa ke-5, prostat bisa mengalami perubahan hyperplasia.

Pa

Pada da ususia ia lalanjnjut ut bebebeberarapa pa prpria ia memengngalalamami i pepembmbesesararan an prprosostatatt

benig

benigna. Keana. Keadaan ini daan ini dialami oleh 50% dialami oleh 50% pria yang berusia pria yang berusia 60 tahun dan 60 tahun dan kurangkurang

lebih 80% pria yang berusia 80 tahun.

IIVV.. EEttiioollooggii Hi

Hingngga ga sesekakararang ng mamasisih h bebelulum m didikeketatahuhui i sesecacara ra papaststi i pepenynyebebabab terjadiny

terjadinya a hiperplahiperplasia sia prostatprostat, , tetapi beberapa tetapi beberapa hipotehipotesis sis menyemenyebutkan bahwabutkan bahwa h

hiippeerrppllaassiia a pprroossttaat t eerraat t kkaaiittaannnnyya a ddeennggaan n ppeenniinnggkkaattaann kadar

kadar dehidrotestosterondehidrotestosteron (DHT) dan proses aging (menjadi tua).(DHT) dan proses aging (menjadi tua).

Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat adalah:

hiperplasia prostat adalah: 1.

1. TTeoreori Hoi Hormormonalnal De

Dengngan an bebertartambmbahahnynya a ususia ia akakan an terterjadjadi i peperubrubahaahan n kekeseseimimbabangnganan hor

hormomonal, nal, yaityaitu u antaantara ra horhormon mon testtestosteosteron ron dan dan horhormon mon estrestrogeogen. n. KareKarenana produ

produksi ksi testostetestosteron ron menurumenurun n dan dan terjadi terjadi konvekonversi rsi testostertestosteron on menjadmenjadii es

estrotrogegen n papada da jarjaringingan an adadipoiposa sa di di peperifrifer er dedengngan an pepertortololongngan an enenzimzim aromata

aromatase, dimana se, dimana sifat estrogen ini sifat estrogen ini akan merangsanakan merangsang terjadinya hiperplasiag terjadinya hiperplasia pada

pada stromastroma, , sehingsehingga ga timbutimbul l dugaan dugaan bahwa bahwa testosttestosteron eron diperludiperlukan kan untuk untuk inisiasi terjadinya proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan inisiasi terjadinya proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma. Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi untuk perkembangan stroma. Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi relatif testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan potensiasi relatif testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan potensiasi faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran prostat

prostat..

Pada keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan Pada keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produ

produksi hoksi hormon armon androgndrogen testis en testis yang yang akan makan mengoengontrol pertntrol pertumbuumbuhan prhan prostat.ostat. De

Dengngan an mamakikin n bebertartambmbahahnynya a ususia, ia, akakan an terterjadjadi i pepenunururunanan n dadari ri fufungngsisi test

testikulikuler er (spe(spermarmatogtogenesenesis) is) yang yang akan akan menmenyebyebabkabkan an penpenuruurunan nan yanyangg progre

progresif dari sekresif dari sekresi androgsi androgen. Hal ini men. Hal ini mengakiengakibatkan hobatkan hormon grmon gonadoonadotropintropin akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. Dilihat akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. Dilihat

(16)

dari fungsion

dari fungsional histologis, prostat terdiri dari al histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu sentral dua bagian yaitu sentral sekitar sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak bereaksi uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak bereaksi terhadap estrogen.

terhadap estrogen.

2.

2. TeoriTeori Growth Factor Growth Factor (Faktor Pertumbuhan)(Faktor Pertumbuhan) Pera

Peranan nan daridari gro growth wth factor factor ini ini sebsebagaagai i pempemacu acu pertpertumbumbuhauhan n strostromama ke

kelelenjanjar r prprosostattat. . TTererdadapat pat emempatpat peptic peptic grogrowth wth factor factor yaitu:yaitu: basicbasic tr

traansnsfoformrmining g ggrroowwth th fafactctoorr, , ttrarannssfoformrmining g ggrroowwtth h ffacactotor r 1,1, transforming

transforming gro growth factor wth factor 22, dan, dan epidermal growth factor epidermal growth factor ..

3.

3. TTeori eori peninpeningkatgkatan an lama hidup lama hidup sel-ssel-sel el proprostat karena berkurstat karena berkurangnangnya ya selsel yang mati

yang mati

4.

4. Teori Sel Stem (Teori Sel Stem (stem cell hypothesisstem cell hypothesis))

Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang dewasa berada dalam keadaan keseimbangan “

seorang dewasa berada dalam keadaan keseimbangan “ steady steady statestate”, antara”, antara pertum

pertumbuhan buhan sel sel dan dan sel sel yang yang mati, mati, keseimkeseimbangabangan n ini ini disebadisebabkan bkan adanyaadanya kadar testosteron tertentu dalam jaringan prostat yang dapat mempengaruhi kadar testosteron tertentu dalam jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga dapat berproliferasi. Pada keadaan tertentu jumlah sel stem sel stem sehingga dapat berproliferasi. Pada keadaan tertentu jumlah sel stem ini

ini dapdapat at berbertambtambah ah sehsehingingga ga terjterjadi adi proproliferliferasi asi lebilebih h cepacepat. t. TTerjaerjadindinyaya proliferas

proliferasi i abnormabnormal al sel sel stem stem sehingsehingga ga menyemenyebabkababkan n produproduksi ksi atauatau proliferas

proliferasi i sel sel stroma stroma dan dan sel sel epitel epitel kelenjar kelenjar periuretral periuretral prostat prostat menjadmenjadii berlebih

berlebihan.an.

5.

5. TeoriTeori Dehidrotestoste Dehidrotestosteronron (DHT)(DHT)

Dehidrotestosteron adalah metabolit androgen yang sangat penting pada Dehidrotestosteron adalah metabolit androgen yang sangat penting pada pertum

pertumbuhan sel-sel kelenjar buhan sel-sel kelenjar prostatprostat. . DibenDibentuk dari tuk dari testostetestosteron ron didalam seldidalam sel prosta

(17)

Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh

jauh berbeberbeda da dengdengan an kadarnkadarnya ya pada pada prostaprostat t normalnormal, , hanya hanya pada pada BPHBPH,, aktivitas enzim 5α-reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada aktivitas enzim 5α-reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat pada BPH lebih sensitif terhadap BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat pada BPH lebih sensitif terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.

normal. T

Testestosteosteron ron yanyang g dihadihasilksilkan an oleoleh h sel sel leyleydig dig padpada a testtestis is (90(90%) %) dandan sebagian dari kelenjar adrenal (10%) masuk dalam peredaran darah dan 98% sebagian dari kelenjar adrenal (10%) masuk dalam peredaran darah dan 98% akan terikat oleh globulin menjadi

akan terikat oleh globulin menjadi sex sex hormohormon n binding binding globulinglobulin (SHBG).(SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaan testosteron bebas. Testosteron bebas inilah Sedang hanya 2% dalam keadaan testosteron bebas. Testosteron bebas inilah yang bisa masuk ke dalam “

yang bisa masuk ke dalam “ target cell target cell ” yaitu sel prostat melewati membran” yaitu sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi ole

oleh h enzienzimm 55 alpha reductasealpha reductase menjadimenjadi 5 5 dehidrdehidrotestosteotestosteronron yang kemudianyang kemudian bertemu

bertemu dengadengan n reseptoreseptor r sitoplasitoplasma sma menjadmenjadi i ““hormone receptor complexhormone receptor complex”.”. Kemudian “hormone receptor complex” ini mengalami transformasi reseptor, Kemudian “hormone receptor complex” ini mengalami transformasi reseptor, me

menjanjadi di ““nuclnuclear ear rereceptceptor or ” ” yayang ng mamasusuk k kekedadalalam m ininti ti yayang ng kekemumudidianan melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat

prostat..

6.

6. TTeoreori i ReaReawakwakenieningng

Mc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan pembesaran

stroma pada kelenjar periuretral (zone transisi) melainkan suatu mekanisme

“gla

“glandundular lar budbuddinding” g” kemkemudiudian an berbercabacabang ng yang yang menmenyebyebabkabkan an timtimbulbulnyanya

alveoli pada zona preprostatik. Persamaan epiteleal budding dan “glandular

morphogenesis” yang terjadi pada embrio dengan perkembangan prostat ini,

menimbulkan perkiraan adanya “reawakening” yaitu jaringan kembali seperti

(18)

perkem

perkembangabangan n pada masa pada masa tingkat embriologtingkat embriologik, sehingga jaringan periuretralik, sehingga jaringan periuretral

dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan sekitarnya.

Sela

Selain in teoteori-teri-teori ori di di atas masih atas masih banbanyak yak laglagi i teoteori ri yanyang g memeneranerangkngkanan

tentang penyebab terjadinya BPH seperti; teori tumor jinak, teori rasial dan

fakt

faktor or sossosial, ial, teorteori i infeinfeksi dari ksi dari zat-zat-zat zat yanyang g belbelum um dikdiketahetahui, ui, teoteori ri yanyangg

berhub

berhubungaungan n dengan dengan aktifitas aktifitas hubunhubungan gan seks, seks, teori teori peningpeningkatan katan kolesterkolesterol,ol,

da

dan n Zn Zn yayang ng kekesemsemuauanynya a tertersesebut but mamasisih h bebelulum m jeljelas as huhububungngan an sebsebabab-

-akibatnya.

akibatnya.

V

V.. PPaattooffiissiioollooggii

Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya

gejala yaitu komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik

ini

ini berberhubhubungungan an dendengan gan adaadanya nya pempembesbesaran aran kelekelenjar njar periperiureuretra tra yanyang g akaakann

me

mendndesesak ak ureuretra tra papars rs prprosostattatikika a sesehinhingggga a terterjadjadi i gagangngguguan an alialiran ran ururineine

(obstruksi infra vesikal) sedangkan komponen dinamik meliputi tonus otot polos

prostat

prostat dan dan kapsukapsulnya, lnya, yang yang merupamerupakan kan alpha alpha adreneradrenergik gik reseptorreseptor. . StimulasStimulasii

pada alpha

pada alpha adreneradrenergik reseptor gik reseptor akan menghasilkakan menghasilkan an kontrakontraksi otot ksi otot polos prostatpolos prostat

ataupun kenaikan tonus. Komponen dinamik ini tergantung dari stimulasi syaraf

simpatis, yang juga tergantung dari beratnya obstruksi oleh komponen mekanik.

Berbagai keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan dan resistensi

uretra. Selanjutnya hal ini akan menyebabkan sumbatan aliran kemih. Untuk

mengatasi resistensi uretra yang meningkat, otot-otot detrusor akan berkontraksi

unt

untuk uk menmengelgeluarkuarkan an urinurine. e. KonKontraktraksi si yanyang g teruterus-mes-menerunerus s ini ini menmenyebyebabkabkanan

peruba

perubahan han anatomianatomik k dari dari buli-bubuli-buli li berupa berupa hipertrohipertrofi fi otot otot detrusodetrusor, r, trabekultrabekulasi,asi,

terb

terbententuknuknya ya seluselula, la, saksakula, ula, dan dan divedivertikertikel l bulbuli-bui-buli. li. FasFase e penepenebalabalan n otootott

detrusor ini disebut fase kompensasi.

Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan

pada

pada salurasaluran n kemih kemih sebelah sebelah bawah bawah atau atau lower lower urinary tract urinary tract sympsymptom tom (LUTS(LUTS))

yang dahulu dikenal dengan gejala-gejala prostatismus.

Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke

dalam fase dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi

sehingga terjadi retensi urin. Tekanan intravesikal yang semakin tinggi akan

diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter.

Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari

(19)

buli-bu

buli-buli li ke ke ureter ureter atau atau terjadi terjadi refluks refluks vesicovesico-ureter-ureter. . Keadaan Keadaan ini ini jikajika

berlang

berlangsung sung terus terus akan akan mengamengakibatkakibatkan n hidrouhidroureterreter, , hidronhidronefrosisefrosis, , bahkabahkann

akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal.

V

VII.. GGaammbbaarraan n KKlliinniiss Geja

Gejala la hipehiperplarplasia sia proprostat stat dapdapat at menmenimbimbulkulkan an kelukeluhan han padpada a salusaluranran kemih maupun keluhan di luar saluran kemih.

kemih maupun keluhan di luar saluran kemih. 1. Gejala pada saluran kemih bagian

1. Gejala pada saluran kemih bagian bawahbawah

Keluhan pada saluran kemih sebelah bawah (

Keluhan pada saluran kemih sebelah bawah ( LUTS LUTS ) terdiri atas gejala) terdiri atas gejala ob

obststrukruktif tif dadan n gegejaljala a iriiritattatif. if. GeGejaljala a obobststrukruktif tif didisebsebabkabkan an oleoleh h karkarenenaa penye

penyempitan mpitan uretara uretara pars pars prostatikprostatika a karena karena didesadidesak k oleh oleh prostat prostat yangyang membesar dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan membesar dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan aattaau u ccuukkuup p llaamma a sseehhiinngggga a kkoonnttrraakkssi i tteerrppuuttuuss--ppuuttuuss.. Gejalanya ialah :

Gejalanya ialah : 1.

1. HaHarurus mes menunungnggu pgu padada pea permrmulaulaan man mikiksi (si ( Hesistanc Hesistancyy)) 2.

2. PaPancncararan an mimiksksi yi yanang lg lememah ah ((weak streamweak stream)) 3

3.. MMikikssi i teterrppuuttuus s (( Intermittency Intermittency)) 4.

4. MeMenenetetes ps padada aa akhkhir ir mimiksksi (i (Terminal dribbling Terminal dribbling )) 5.

5. RaRasa sa bebelulum pm puauas ss sehehababis is mimiksksi (i (Sensation of incomplete bladder Sensation of incomplete bladder emptying

emptying ).).

Manifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih Manifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih tergantung tiga faktor, yaitu :

tergantung tiga faktor, yaitu : 1.

1. VVololumume e kekelenlenjar jar peperiuriuretretralral 2.

2. ElaElastisstisitas litas leher veher vesiesika, oka, otot potot polos plos prosrostat datat dan kapn kapsul psul prosrostattat 3.

3. KeKekukuataatan kn konontratraksksi oi ototot dt detretrususor or

T

Tididak ak sesemumua a prprosostatat t yayang ng memembmbesesar ar akakan an memeninimbmbululkakan n gegejaljalaa obstruksi, sehingga meskipun volume kelenjar periurethral sudah membesar dan obstruksi, sehingga meskipun volume kelenjar periurethral sudah membesar dan elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi apabila masih dikompensasi dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor maka apabila masih dikompensasi dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor maka gejala obstruksi belum dirasakan.

(20)

Gejala iritatif

Gejala iritatif disebabdisebabkan oleh kan oleh karena pengoskarena pengosongan vesica urinaria ongan vesica urinaria yangyang tida

tidak k semsempurpurna na padpada a saat saat mikmiksi si atau atau disdisebaebabkabkan n oleoleh h hipehipersenrsensitisitifitas fitas otootott det

detrusrusor or karkarena ena pempembesbesaran aran prosprostat tat menmenyebyebabkabkan an ranrangsagsangangan n padpada a vesvesica,ica, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh.

sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh. Gejalanya ialah :

Gejalanya ialah : 1.

1. BeBertrtamambabahnhnya ya frfrekekueuensnsi mii miksksi (i ( Fre Frequencyquency)) 2

2.. NNookkttuurriiaa 3

3.. MMikikssi si suulilit dt dititaahahan (n (UrgencyUrgency)) 4.

4. DiDisusuriria (Na (Nyeyeri pri padada waa waktktu mu mikiksisi))

Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. Secara klinis Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. Secara klinis derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi :

derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi : Grade I : Gejala prostatismus + sisa kencing

Grade I : Gejala prostatismus + sisa kencing Grade

Grade II II : : Gejala Gejala prostatismus prostatismus + + sisa sisa kencing kencing > > 50 50 mlml Gr

Gradade Ie IIIII : R: Retetenensi si ururin in dedengngan an susudadah ah ada da gagangngguguan an sasaluluraran kn kememih ih bb bagian atas

bagian atas + sisa urin + sisa urin > 150 > 150 ml.ml.

Unt

Untuk uk menmenilai ilai tingtingkat kat kepkeparaarahan han dari dari kelukeluhan han padpada a salsalurauran n kemkemihih seb

sebelaelah h babawawah, h, WHWHO O memengngananjurjurkakan n klklasasifiifikakasi si ununtutuk k memenennentutukakan n beberatrat ga

gangngguguan an mimiksksi i yayang ng didisesebubut t SkSkor or IntInterernanasiosional nal GeGejaljala a PrProsostat tat ataatauu I- I- PSS

PSS (( International Pro International Prostatic Symptom Scorestatic Symptom Score). Sistem skoring I-PSS terdiri atas). Sistem skoring I-PSS terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi (

tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi ( LUTS LUTS ) dan satu) dan satu pertanya

pertanyaan an yang berhubuyang berhubungan dengan kualitas hidup ngan dengan kualitas hidup pasien. Setiap pertanyaanpasien. Setiap pertanyaan yang berhu

(21)

sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari 1 sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari 1 hingga 7.

hingga 7.

Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu: Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu: - Ringan : skor 0-7 - Ringan : skor 0-7 - Sedang : skor 8-19 - Sedang : skor 8-19 - Berat : skor 20-35 - Berat : skor 20-35

Timbulnya gejala LUTS merupakan menifestasi kompensasi otot vesica Timbulnya gejala LUTS merupakan menifestasi kompensasi otot vesica urinaria untuk mengeluarkan urin. Pada suatu saat otot-otot vesica urinaria akan urinaria untuk mengeluarkan urin. Pada suatu saat otot-otot vesica urinaria akan mengalami kepayahan (fatique) sehingga jatuh ke dalam fase dekompensasi mengalami kepayahan (fatique) sehingga jatuh ke dalam fase dekompensasi yang diwujudkan dalam bentuk retensi urin akut.

yang diwujudkan dalam bentuk retensi urin akut. Faktor pencetus

Faktor pencetus

Kompensasi Dekompensasi Kompensasi Dekompensasi (LUTS) Retensi urin

(LUTS) Retensi urin Inkontinensia paradoksa Inkontinensia paradoksa

International Prostatic Symptom

International Prostatic Symptom ScoreScore P

Peerrttaannyyaaaann JJaawwaabbaan n ddaan n sskkoor r

Keluhan pada bulan Keluhan pada bulan

terakhir terakhir Tidak Tidak sekali sekali <<2200%% <<5500%% 5500%% >>5500%% Hampir Hampir selalu selalu

a. Adakah anda merasa a. Adakah anda merasa buli-b

buli-buli tidak uli tidak kosokosongng setelah berkemih setelah berkemih

0

0 11 22 33 44 55

b. Be

b. Berapa kali rapa kali andaanda berkem

berkemih lagi dih lagi dalam waalam waktuktu 2 menit

2 menit

0

0 11 22 33 44 55

c. Berapa kali terjadi arus c. Berapa kali terjadi arus urin berhenti sewaktu urin berhenti sewaktu berkem

berkemihih

0

0 11 22 33 44 55

d

(22)

dapat menahan untuk dapat menahan untuk berkem

berkemihih

e. Beraapa kali terjadi arus e. Beraapa kali terjadi arus lemah sewaktu memulai lemah sewaktu memulai kencing

kencing

0

0 11 22 33 44 55

f. Berapa keli terjadi f. Berapa keli terjadi bang

bangun tiduun tidur andar anda

kesulitan memulai untuk kesulitan memulai untuk berkem

berkemihih

0

0 11 22 33 44 55

g. Berapa kali anda bangun g. Berapa kali anda bangun untuk berkemih di malam untuk berkemih di malam hari hari 0 0 11 22 33 44 55 Jumlah nilai : Jumlah nilai :

0 = baik sekali 3 = kurang 0 = baik sekali 3 = kurang 1 = baik 4 = buruk

1 = baik 4 = buruk

2 = kurang baik 5 = buruk sekali 2 = kurang baik 5 = buruk sekali

T

Timbimbulnulnya ya dekdekomompenpensassasi i vesvesica ica urinurinaria aria biasbiasanyanya a diddidahuahului lui oleolehh beberap

beberapa faktor pa faktor pencetusencetus, antara lai, antara lain:n: 

Volume vesica urinaria tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca dingin,Volume vesica urinaria tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca dingin, me

menanahahan n kekencincing ng terterlallalu u lamlama, a, memengngkokonsnsumumsi si obobat-at-obobatatan an ataatauu minuman yang mengandung diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air minuman yang mengandung diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air dalam jumlah yang berlebihan

dalam jumlah yang berlebihan 

MasMassa sa proprostat stat tibatiba-tib-tiba a memmembesbesarar, , yaityaitu u setesetelah lah melmelakuakukan kan aktaktivitivitasas seksual atau mengalami infeksi prostat akut

seksual atau mengalami infeksi prostat akut 

Setelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksiSetelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi otot detrusor atau yang dapat mempersempit leher vesica urinaria, antara otot detrusor atau yang dapat mempersempit leher vesica urinaria, antara lain: golongan antikolinergik atau alfa adrenergik.

(23)

2. Gejala pada saluran kemih bagian 2. Gejala pada saluran kemih bagian atasatas

Keluhan akibat penyulit hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas Keluhan akibat penyulit hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas berupa

berupa gejala gejala obstruobstruksi ksi antara antara lain lain nyeri nyeri pinggpinggang, ang, benjolan benjolan di di pinggpinggang ang (yang(yang mer

merupaupakan kan tantanda da dari dari hidhidronronefroefrosissis)., )., atau atau demdemam am yanyang g mermerupaupakan kan tantanda da daridari infeksi atau urosepsis.

infeksi atau urosepsis.

3. Gejala di luar saluran kemih 3. Gejala di luar saluran kemih

T

Tidak idak jarajarang ng paspasien ien berberobat obat ke ke dokdokter ter karekarena na menmengelugeluh h adaadanya nya hernherniaia inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada sa

pada saat miksat miksi sehingi sehingga mega mengakibangakibatkan petkan peningkatningkatan tekanan tekanan intraan intraabdomabdominal.inal.

V

VIIII.. DDiiaaggnnoossiiss a

a.. AAnnaammnneessiiss : gejala obstruktif dan gejala iritatif : gejala obstruktif dan gejala iritatif b. Pemeriksaan Fisik

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya kelainan tonus spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan tentu saja teraba prostat. Pada lain seperti benjolan di dalam rektum dan tentu saja teraba prostat. Pada perabaa

perabaan prostn prostat harus at harus diperhadiperhatikan :tikan : 1.

1. KoKonsisnsistenstensi pi prosrostat tat (pad(pada a hipehiperplarplasia sia proprostat stat konkonsissistenstensinya inya kenkenyalyal)) 2

2.. AAddaakkaah h aassiimmeettrriiss 3

3.. AAddakakah ah nnoodduul l ppadada a pprroossttatatee 4

4.. AAppakakaah bh batataas as attas as ddaappat at ddirirababaa 5

5.. SSuullccuus ms meeddiiaannuus ps prroossttatatee 6

6.. AAddaakkaah h kkrreeppiittaassii Co

Cololok k dudububur r papada da hihipeperprplaslasia ia prprosostat tat memenununjnjukukkakan n prprosostat tat terterababaa me

membmbesesarar, , kokonsnsisistentensi si prprosostat tat kekenynyal al seseperperti ti memerabraba a ujujung ung hidhidunung,g, permu

permukaan kaan rata, rata, lobus kanan lobus kanan dan dan kiri kiri simetrissimetris, , tidak tidak didapatdidapatkan kan nodul, dannodul, dan menonjol ke dalam rektum. Semakin berat derajat hiperplasia prostat, batas menonjol ke dalam rektum. Semakin berat derajat hiperplasia prostat, batas ata

atas s sesemakmakin in susulit lit ununtutuk k dirdirababa. a. SeSedadangngkakan n papada da cacarcircinonoma ma prprosostattat,, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi.

(24)

Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian

bagian atas atas kadangkadang-kadang -kadang ginjal ginjal dapat dapat teraba teraba dan dan apabila apabila sudah sudah terjaditerjadi pielone

pielonefritis fritis akan akan disertai disertai sakit sakit pinggpinggang ang dan dan nyeri nyeri ketok ketok pada pada pinggpinggang.ang. V

Vesesica ica ururinainaria ria dadapapat t terterababa a apapababila ila susudadah h terterjadjadi i retretenensi si tototaltal, , daedaerahrah inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang la

lain in yayang ng dadapapat t memenynyebebababkakan n gagangngguguan an mimiksksi i sesepepertrti i babatu tu di di fofossssaa navik

navikularis atau ularis atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra, uretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosisfimosis, , condilocondiloma dima di daerah meatus.

daerah meatus. Pad

Pada a pempemerikeriksaasaan n abdabdomeomen n diteditemukmukan an kankandundung g kemkemih ih yanyang g teriterisisi penu

penuh dan teh dan teraba maraba masa kistsa kistus di dus di daerah suaerah supra simfipra simfisis akisis akibat retensbat retensio urin io urin dandan kadang terdapat nyeri tekan supra simfisis.

kadang terdapat nyeri tekan supra simfisis.

c. Pemeriksaan Laboratorium c. Pemeriksaan Laboratorium

Pem

Pemerikeriksaasaan n labolaboratoratorium rium berberperaperan n daladalam m menemenentuntukan kan ada ada tidatidaknyknyaa komplikasi.

komplikasi. 1

1.. DDaarraahh

•

• Ureum dan KreatininUreum dan Kreatinin •

• ElektrolitElektrolit •

• Blood urea nitrogenBlood urea nitrogen •

• Prostate Specific Antigen (PSA)Prostate Specific Antigen (PSA) •

(25)

2

2.. UUrriin n ::

•

• Kultur urin + sensitifitas testKultur urin + sensitifitas test •

• Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik •

• SedimenSedimen

Sed

Sedimeimen n urin urin dipdiperikeriksa sa untuntuk uk menmencari cari kemkemungungkinkinan an adaadanya nya proprosesses infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine berguna infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine berguna da

dalam lam memencancari ri jejenis nis kukumaman n yayang ng memenynyebebababkan kan ininfekfeksi si dadan n sesekalkaligigusus menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan. menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan. Faal ginjal diperiksa untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit Faal ginjal diperiksa untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit ya

yang ng memengngenenai ai sasaluluraran n kekemimih h babagigian an atatasas. . SeSedadangngkakan n gugula la dadararahh dimaksudkan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit diabetes mellitus dimaksudkan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit diabetes mellitus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada vesica urinaria.

yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada vesica urinaria.

d. Pemeriksaan pencitraan d. Pemeriksaan pencitraan 1.

1. FoFoto to popololos as abdbdomomen en (B(BNONO))

BNO berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih, BNO berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih, adan

adanya ya batbatu/ku/kalkualkuloslosa a proprostat stat dan dan kadkadangangkalkala a dapdapat at menmenununjukjukkankan bayang

bayangan vesica an vesica urinaria yang penuh terisi urinaria yang penuh terisi urin, yang merupakan tandaurin, yang merupakan tanda da

dari ri susuatatu u retretenensi si ururineine. . SelSelain ain itu itu jugjuga a bibisa sa memenununjunjukkkkan an adadananyaya hidr

(26)

ttuullaanng g ddaarri i ccaarrssiinnoomma a pprroossttaatt..

2.

2. PiPielelogograrafi Infi Intrtravavenena (Ia (IVPVP))

Pemeriksaan IVP dapat menerangkan kemungkinan adanya: Pemeriksaan IVP dapat menerangkan kemungkinan adanya:

1.

1. kekelalaininaan n papada da ggininjajal l mmauaupupun n uurereteter r beberurupa pa hihidrdroourureteter er atatauau hidronefrosis

hidronefrosis 2.

2. memempmpererkirkirakakan an bebesarsarnynya a kekelelenjanjar r prprosostat tat yanyang g diditutunjunjukkkkan an oleolehh adanya indentasi prostat (pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar adanya indentasi prostat (pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar prostat

prostat) atau ureter di ) atau ureter di sebelasebelah distal yang berbentuh distal yang berbentuk seperti mata kailk seperti mata kail atau

atauhooked fishhooked fish 3.

3. penpenyulyulit it yanyang g terjterjadi pada adi pada vesvesica ica urinurinaria yaitu adanya trabearia yaitu adanya trabekulakulasi,si, divertikel, atau sakulasi vesica urinaria

divertikel, atau sakulasi vesica urinaria 4.

4. foto setefoto setelah mikslah miksi dapat di dapat dilihat adanyilihat adanya residu a residu urinurin

3.

(27)

Apa

Apabila bila penpenderiderita ta sudsudah ah dipdipasanasang g katekateter ter oleoleh h karekarena na reteretensinsi urin, maka sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi. urin, maka sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi.

4.

4. USG USG secara secara transrektatransrektal l ((Transrectal UltrasonographyTransrectal Ultrasonography = TURS)= TURS) Untuk mengetahui besar atau volume kelenjar prostat, adanya Untuk mengetahui besar atau volume kelenjar prostat, adanya kem

kemungungkinakinan n pempembesbesaran aran proprostat stat malmalignaigna, , sebsebagai agai petpetunjunjuk uk untuntuk uk melakukan biopsi aspirasi prostat, menentukan volume vesica urinaria melakukan biopsi aspirasi prostat, menentukan volume vesica urinaria dan jumlah residual urine, serta mencari kelainan lain yang mungkin ada dan jumlah residual urine, serta mencari kelainan lain yang mungkin ada di dalam vesica urinaria seperti batu, tumor, dan divertikel.

di dalam vesica urinaria seperti batu, tumor, dan divertikel.

5.

5. Pemeriksaan Pemeriksaan SistografiSistografi Dila

Dilakukkukan an apaapabila bila padpada a anaanamnemnesis sis diteditemukmukan an hemhematuaturia ria atauatau pada

pada pemerikpemeriksaan saan urine urine ditemukditemukan an mikromikrohematuriahematuria. . SistogSistografi rafi dapatdapat mem

memberiberikan kan gamgambarbaran an kemkemungungkinkinan an tumtumor or di di daldalam am vesvesica ica uriurinarinariaa atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, at

atau au babatu tu raradidiololususen en di di dadalalam m vevesisicaca. . SeSelalain in ititu u jujugga a memembmbererii kete

keterangrangan an menmengengenai ai basbasar ar proprostat stat dendengan gan menmengukgukur ur panpanjang jang ureuretratra pars pro

pars prostatika dstatika dan melan melihat penoihat penonjolan pnjolan prostat krostat ke dalam e dalam uretra.uretra.

6.

6. MRI MRI atau atau CT CT jarang jarang dilakukdilakukanan Di

Digugunaknakan an ununtutuk k memelihlihat at pepembmbesesaraaran n prprosostat tat dadan n dedengnganan bermacam

bermacam – macam – macam potongpotongan.an.

e.

e. Pemeriksaan Pemeriksaan LainLain 1

1.. UUrroofflloowwmmeettrrii

Untuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran urin Untuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran urin ditentukan oleh :

ditentukan oleh :

•

• daya kontraksi otot detrusor daya kontraksi otot detrusor •

• tekanan intravesicatekanan intravesica •

(28)

Angka normal laju pancaran urin ialah 10-12 ml/detik dengan Angka normal laju pancaran urin ialah 10-12 ml/detik dengan puncak laju p

puncak laju pancaran meancaran mendekatndekati 20 ml/detik. Padi 20 ml/detik. Pada obstruka obstruksi ringan, lajusi ringan, laju pancaran mele

pancaran melemah menjadi 6 – 8 mah menjadi 6 – 8 ml/detik dengml/detik dengan puncakan puncaknya sekitar 11nya sekitar 11 – 15

– 15 ml/detikml/detik. Semakin berat derajat . Semakin berat derajat obstruobstruksi semakin lemah pancaranksi semakin lemah pancaran urin yang dihasilkan.

urin yang dihasilkan.

2.

2. PemPemerieriksaksaan Tan Tekaekanan Panan Pancncaraaran (Prn (Pressessurure Flow Stue Flow Studiedies)s)

Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan uro

uroflowflowmetrmetri i tidatidak k dapdapat at memmembedbedakan akan apaapakah kah penpenyebyebabnabnya ya adaladalahah ob

obststruruksksi i ataatau u dadaya ya kokontrntraksaksi i ototot ot detdetrurusosor r yayang ng memelelemamah. h. UnUntutuk k me

membmbededakakan an kekedudua a hal hal tertersebsebut ut didilaklakukukan an pepememerikriksasaan an tektekanaanann pancaran

pancaran dengadengan n menggmenggunakan unakan AbramsAbrams-Griffith-Griffiths s NomoNomogram. Dgram. Denganengan cara ini maka sekaligus tekanan intravesica dan laju pancaran urin dapat cara ini maka sekaligus tekanan intravesica dan laju pancaran urin dapat diukur.

diukur.

3.

3. PePememeririksksaaaan Vn Vololumume Ree Resisidu Udu Urinrin Vo

Volumlume e resresidu idu uriurin n setsetelah elah mikmiksi si spospontantan n dapdapat at ditditentuentukankan den

dengan gan cara cara sangsangat at sedsederherhana ana dendengagan n memmemasanasang g katkateter eter ureuretra tra dandan men

mengukgukur ur berberapa apa volvolume ume urin urin yanyang g masmasih ih tingtinggal gal atau atau diteditentuntukankan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi, dapat pula dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi, dapat pula dilakukan den

dengan gan memmembuabuat t foto foto pospost t voidvoiding ing padpada a wakwaktu tu memmembuabuat t IVPIVP. . PadPadaa orang normal sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi urin total orang normal sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi urin total sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100 sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100 cc biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi cc biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada pe

pada penderita pnderita prostat hrostat hipertroipertrofi.fi.

VI

VIIIII.. KrKrititereria Pemia Pembebesasararan Pron Proststatat

Untuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan dengan Untuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan dengan bebera

beberapa cara, dpa cara, diantaranyiantaranya adalah a adalah :: 1

1.. RReekkttaal l ggrraaddiinngg

Berdasarkan penonjolan prostat ke dalam rektum : Berdasarkan penonjolan prostat ke dalam rektum :

•

• derajat 1 : penonjolan 0-1 cm ke dalam rektumderajat 1 : penonjolan 0-1 cm ke dalam rektum •

(29)

•

• derajat 3 : penonjolan 2-3 cm ke dalam rektumderajat 3 : penonjolan 2-3 cm ke dalam rektum •

• derajat 4 : penonjolan > 3 cm ke dalam rektumderajat 4 : penonjolan > 3 cm ke dalam rektum

2

2.. BBeerrdadassaarrkkaan n jjuummlalah h rreessiiduduaal ul urrininee

• • derajat 1 : <50 mlderajat 1 : <50 ml • • derajat 2 : 50-100 mlderajat 2 : 50-100 ml • • derajat 3 : >100 mlderajat 3 : >100 ml •

• derajat 4 : retensi urin totalderajat 4 : retensi urin total

3.

3. IntIntra vera vesiksikal gral gradiadingng

•

• derajat 1 : prostat menonjol pada bladder inletderajat 1 : prostat menonjol pada bladder inlet •

• derajat 2 : prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara ureter derajat 2 : prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara ureter •

• derajat 3 : prostat menonjol sampai muara ureter derajat 3 : prostat menonjol sampai muara ureter •

• derajat 4 : prostat menonjol melewati muara ureter derajat 4 : prostat menonjol melewati muara ureter

4.

4. BeBerdrdasasararkakan n pepembmbesesararan an kekedudua a lolobubus s lalateteraralis lis yayang ng teterlrlihihat at papadada uretroskopi

uretroskopi

•

• derajat 1 : kissing 1 cmderajat 1 : kissing 1 cm •

• derajat 4 : kissing >3 cmderajat 4 : kissing >3 cm

IIXX.. DDiiaaggnnoossiis s BBaannddiinngg

Pada pasien dengan keluhan obstruksi saluran kemih di antaranya:

1. Struktur uretra

2. Batu buli-buli kecil

3. Kanker prostat

4. Kelemahan detrusor, misalnya pada penderita asma kronik yang

menggunakan obat-obat parasimpatolitik.