Form Usulan Kamus Indikator Mutu Utama Dan Unit

(1)

1 Kamus

Indikator

Mutu

2017

Untuk meningkatkan mutu pelayanannya secara terencana sesuai dengan

kebutuhan dan tuntutan masyarakat maka dibentuklah Komite Mutu

Rumah Sakit. Kegiatan utama dalam komite mutu adalah setiap

anggota dalam organisasi berpartisipasi dalam peningkatan mutu

rumah sakit yang dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah,

yaitu dengan menggunakan data dan metode statistik serta

keterlibatan setiap anggota yang terkait

RSUD

Lasinrang

Kabupaten

Pinrang

(2)

2 Tindakan

Nama

Jabatan

Tandatangan

Tanggal

Disiapkan

Ruslan M, S.Kep., NS., M.Kep.

Ketua Komite Mutu

dan Keselamatan RS

17 Maret 2017

Diperiksa

H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes.

Sekertaris RS

21 Maret 2017

Disetujui

dr. H. Makbul Tapa, M.Kes.

Direktur RSUD

(3)

3 DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG,

Menimbang

:

a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu

pelayanan dan keselamatan rumah sakit secara berkesinambungan,

mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku;

b. menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur RSUD Lasinrang No. 25

tahun 2015 tentang Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan

Pasien RS;

c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan

rumah sakit, RSUD Lasinrang menerapkan standar pelayanan

bermutu, mengacu pada standar akreditasi rumah sakit yang berlaku

secara nasional dan internasional;

d. bahwa untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu

dan keselamatan pasien rumah sakit, serta menentukan langkah

kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, perlu ditetapkan

buku Kamus Indikator Mutu RS;

e. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, c tersebut

diatas, maka diperlukan adanya kebijakan tentang “Kamus Indikator

Mutu RS” yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD

Lasinrang.

Mengingat

:

1. Undang – Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran.

2. Undang – Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009.

3. Undang – Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

4. Undang – Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2005

tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran

Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan Lembaran Negara nomor

4502).

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010

Tentang Standar Pelayanan Kedokteran

7. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah

Sakit

8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999

tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.

9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28

tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik.

10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

11. Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

(4)

4 Pelayanan Minimal RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG TENTANG

KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Kesatu

: Buku pedoman ini adalah acuan utama untuk mengukur keberhasilan

perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit serta

menentukan langkah perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang

menjadi tugas Komite Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit termasuk Sub

Komite yang ada didalamnya

Kedua

: Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan

buku kamus indikator mutu rumah sakit

Ketiga

: Apabila dalam penyusunan kamus indikator mutu rumah sakit terdapat

kekurangan, maka akan dilakukan perbaikan dan penyempurnaan

dikemudian hari

Keempat

: Segala biaya yang timbul dari diterbitkannya kebijakan ini sepenuhnya

dibebankan dalam RAB RSUD Lasinrang

Kelima

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan ditinjau setahun

sekali.

Ditetapkan di Pinrang

Pada tanggal Maret 2017

Direktur RSUD Lasinrang,

(5)

Sakit Umum Daerah Lasinrang dapat selesai disusun.

Buku pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dalam

memberikan pelayanan kepada pasien dan sebagai alat ukur dalam menentukan standar kualitas

pelayanan RS yang bermutu.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas

bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Buku Kamus Indikator Mutu

Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang.

Pinrang, Maret 2017

(6)

6 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK1M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien 4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pasien baru yang di visite dokter spesialis < 24 jam sejak masuk RS 6 NUMERATOR ; Jumlah pasien baru yang divisite dokter spesialis <24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100% 8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu

Manfaat

Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi

Efektivitas

Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya b. Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat 14

PERIODE WAKTU PELAPORAN :

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap 16 TARGET : 100 %

(7)

7 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK2M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi Hasil Lab Darah Rutin Cito 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil Lab DR Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan 6 NUMERATOR ; Pemeriksaan Lab DR Cito mulai dari proses pembacaan hasil direalisasi <1 jam

7 DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100% 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan DR Cito b. Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

Harian Bulan

Triwulan

Semester

(8)

8 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK3M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi hasil rontgen dan thorax cito 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil rontgen dan thorax Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan

6 NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100% 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito b. Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD, Semua Ruang Rawat Inap 16 TARGET : 100 %

(9)

9 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK4M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Kematian di Meja Operasi 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi pada saat operasi berlangsung atau sesaat setelah operasi selesai

6 NUMERATOR : Jumlah Pasien meninggal selama operasi berlangsung 7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang meninggal di meja operasi

b. Eksklusi : Pasien yang meninggal di ruang RR atau ruang Rawat pasca operasi 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Operasi Cito dan Elektif

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi/Kamar Bedah 16 TARGET : 0 %

(10)

10 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK5M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Penulisan resep sesuai dengan Formularium 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan resep di apotik rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS 6 NUMERATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS

7 DENOMINATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan yang dijadikan sampel dalam 1 bulan x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS b. Eksklusi : Resep di apotik rawat jalan diluar formularium RS 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Rawat Jalan 16 TARGET : 80 %

(11)

11 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK6M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kesalahan pemberian obat diruang rawat inap yang dapat mengancam jiwa pasien

6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien di ruang rawat inap yang diberikan obat x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap b. Eksklusi : Kesalahan pemberian obat di IGD dan kamar operasi 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

(12)

12 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK7M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anatesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi elektif dengan GA x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif b. Eksklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi cito 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien bedah dan kebidanan kamar operasi 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Bedah / Kamar Operasi 16 TARGET : 0 %

(13)

13 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK8M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Reaksi Transfusi 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Kejadian Reaksi Transfusi darah yang terjadi pada saat dan setelah dilakukan transfusi darah

6 NUMERATOR : Jumlah kasus reaksi transfusi darah 7 DENOMINATOR : Jumlah total transfusi darah x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Reaksi yang terjadi pada saat transfusi darah atau sesaat setelah transfusi darah b. Eksklusi : Transfusi darah yang tidak terjadi reaksi apapun

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan IGD

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruangan Rawat Inap dan IGD 16 TARGET : ≤0,01 %

(14)

14 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK9M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis setelah pelayanan pasien rawat inap diputuskan untuk pulang

6 NUMERATOR : Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap diputuskan pulang

7 DENOMINATOR : Jumlah total resume medis yang dijadikan sampel x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Resume medis pasien rawat inap b. Eksklusi : Resume medis pasien rawat jalan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rekam Medik 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua pasien rawat inap 16 TARGET : 80 %

(15)

15 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK10M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka Kejadian plebitis pada pemasangan infus 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah angkan kejadian plebitis pada pemasangan infus pada pasien ruang rawat inap

6 NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis setelah 2 x 24 jam diinfus 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat inap yang diinfus dalam 1 bulan x 1000 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2 x 24 jam diinfus b. Eksklusi : Pasien rawat inap yang tidak mengalami plebitis

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap 16 TARGET : 0,1 %

(16)

16 KODE INDIKATOR : ILM …..……... / IAK11M / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS sebagai salah satu syarat penelitian

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan informed consent 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 1000 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang diberikan Informed consent b. Eksklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang tidak diberikan informed consent 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan 16 TARGET : 100 %

(17)

17 KODE INDIKATOR : ILM1M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien penderita AMI

6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD mendapatkan obat Aspirin 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang masuk lewat IGD b. Eksklusi : Pasien AMI yang masuk lewat Poliklinik 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat 16 TARGET : 75 %

(18)

18 KODE INDIKATOR : ILM2M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat rawat inap 6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan

b. Eksklusi : Pasien kelainan jantung lainnya yang meninggal selama perawatan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap dan Intensive Care 16 TARGET : <25 %

(19)

19 KODE INDIKATOR : ILM3M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih yang didapat selama perawatan di RS

6 NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus

7 DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kasus dekubitus yang di dapat selama dalam perawatan di RS b. Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap 16 TARGET : 1,5 %

(20)

20 KODE INDIKATOR : ILM4M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dipelayanan rumah sakit 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh yang terjadi di pelayanan rumah sakit 6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh dalam pelayanan di RS b. Eksklusi : Pasien jatuh diluar pelayanan di RS 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan 16 TARGET : 0 %

(21)

21 KODE INDIKATOR : ILM5M / IAK……… / IAM ………... / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dengan cidera 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dunia yang terjadi di RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cedera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam waktu 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam waktu 1 bulan x 1000 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh yang mengalami cidera b. Eksklusi : Pasien jatuh yang tidak mengalami cidera 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan 16 TARGET : 0 %

(22)

22 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM1M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito untuk pasien gawat darurat

6 NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat-obat life saving cito yang habis (kurang dari 3 jam)

7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan unit yang melaporkan kehabisan stok obat life saving cito x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Obat-obat life saving cito di IGD b. Eksklusi : Obat-obat life saving di perawatan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat 16 TARGET : 100 %

(23)

23 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM2M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Pencatatan dan pelaporan kasus Tuberculosis 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis baik pasien tersangka maupun yang sudah positif tuberculosis

6 NUMERATOR : Jumlah pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien tersangka yang diperiksa x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

b. Eksklusi : Pasien TB yang tidak/belum dicatat dan dilaporkan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan 16 TARGET : 100 %

(24)

24 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM3M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens Near Miss, Adverse event, dan Sentinel Event unit perawatan _{≤ 2 x 24 jam} 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah angka pelaporan insiden Near Miss, Adverse Event, dan Sentinel Event unit _{perawatan ≤ 2 x 24 jam} 6 NUMERATOR : Jumlah laporan insidens ≤ 2 x 24 jam dari unit rawat

7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≤ 2 x 24 jam b. Eksklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang ≥ 2 x 24 jam 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan 16 TARGET : > 60 %

(25)

25 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM4M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis yang digunakan di RS

6 NUMERATOR : Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibrasi sesuai masa berlaku kalibrasi 7 DENOMINATOR : Jumlah total peralatan medis yang ada di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Peralatan medis atau penunjang yang dikalibrasi sesuai masa berlaku b. Eksklusi : Peralatan medis atau penunjang yang tidak harus dikalibrasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Peralatan medis di ruang rawat dan penunjang medis 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Penunjang medis

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat dan penunjang medis 16 TARGET : 100 %

(26)

26 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM5M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan petugas Instalasi Gawat Darurat

6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang disurvey 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien gawat darurat yang disurvey (minimal n=50)

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kepuasan pasien instalasi gawat darurat

b. Eksklusi : Kepuasan pasien rawat inap dan rawat intensive 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : PCS

(27)

27 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM6M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur 6 NUMERATOR : Jumlah hasil keputusan pertemuan direktur yang ditindaklanjuti dalam 1 bulan 7 DENOMINATOR : Jumlah total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam 1 bulan x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Hasil keputusan direktur yang harus ditindaklanjuti b. Eksklusi : Hasil keputusan direktur yang belum ditindaklanjuti 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL :

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Kesekretariatan 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Kesekretariatan 16 TARGET : 75 %

(28)

28 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM7M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian rumah sakit 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian perawatan di rumah sakit 6 NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di unit 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan 10 besar kasus di tiap unit b. Eksklusi : Selain 10 besar kasus di tiap unit 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu RM

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : RM

(29)

29 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM8M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Respon time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan respont time pelayanan pemberian rincian biaya perawatan pasien rawat inap

6 NUMERATOR : Jumlah rincian pasien umum yang pulang siap <1 jam 7 DENOMINATOR : Jumlah total rincian pasien umum x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Rincian pasien umum b. Eksklusi : Selain pasien umum 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan 16 TARGET : 100 %

(30)

30 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM9M / ISKP …..…....

1 NAMA INDIKATOR : Kamar mandi dengan pengaman 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kamar mandi dengan pengaman pada ruang rawat inap rumah sakit 6 NUMERATOR : Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap di RS x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat inap b. Eksklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat jalan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap dan rawat intensive 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive 16 TARGET : 100 %

(31)

31 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP1M

1 NAMA INDIKATOR : Pasien terpasang gelang identitas 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang perawatan RS 6 NUMERATOR : Jumlah Pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang terpasang gelang identitas b. Eksklusi : Pasien lama yang terpasang gelang identitas 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar bersalin 16 TARGET : 100 %

(32)

32 KODE INDIKATOR : ILM…….. / IAK……. / IAM…… / ISKP2M

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR 6 NUMERATOR : Jumlah catatan terintegrasi yang terisi lengkap sesuai dengan SBAR

7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Form SBAR yang terisi lengkap b. Eksklusi : Form SBAR yang tidak diisi lengkap 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, ICU dan KB

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, ICU dan KB 16 TARGET : 100 %

(33)

33 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP3M

1 NAMA INDIKATOR : Angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event 6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan penggunaan obat high alert yang dipakai di rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah total penggunaan obat high alert di RI dengan tehnik 6 benar x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kesalahan penggunaan obat high alert di rawat inap b. Eksklusi : Keslahan penggunaan obat selain high alert 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin dan kamar operasi 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensiv, Kamar bersalin dan Kamar Operasi 16 TARGET : 0 %

(34)

34 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP4M

1 NAMA INDIKATOR : Tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi cito dan elektif 6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah

tindakan operasi dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Tidakadanya kejadian yang salah pada tindakan operasi b. Eksklusi : Kesalahan yang terjadi pada tindakan operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien kamar operasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Kamar Operasi 16 TARGET : 100 %

(35)

35 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP6M

1 NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tentang tidak adanya pasien jatuh yang terjadi di ruang rawat rumah sakit 6 NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh di ruang rawat b. Eksklusi : Pasien jatuh di luar ruang rawat 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap, IGD, ICU, dan KB 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IGD 16 TARGET : 100 %

(36)

36 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK……… / IAM……. / ISKP5M

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan hand hygiene petugas rumah sakit sesuai standar WHO

6 NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak sesuai standar WHO di ruang perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah Seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan b. Eksklusi : Petugas RS yang tidak melakukan cuci tangan 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Petugas ruang rawat inap, ICU, dan KB 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin 16 TARGET : > 75 %

(37)

37 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N1 / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Pelaksanaan inisial assesmen Keperawatan 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pelaksanaan inisial assesmen keperawatan pasien baru yang dilakukan di ruang perawatan

6 NUMERATOR : Jumlah pasien baru yang dilakukan inisial assesmen keperawatan ≤24 jam di ruang perawatan 7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≤ 24 jam b. Eksklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen ≥ 24 jam 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD 16 TARGET : 100 %

(38)

38 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N2 / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam 6 NUMERATOR : Jumlah pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD selesai dalam 24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat inap x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan pengkajian dalam 24 jam b. Eksklusi : Pasien baru yang tidak dilakukan pengkajian dalam 24 jam 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD 16 TARGET : 100 %

(39)

39 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK1N3 / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan visite praanastesi pada pasien operasi elektif 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan visite dokter praanastesi pada pasien operasi elektif

6 NUMERATOR : Jumlah visite praanastesi pada operasi elektif oleh dokter spesialis anastesi di ruang rawat inap 7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi elektif dalam 1 bulan

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di ruang rawat

b. Eksklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di IGD dan Kamar Operasi 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap, ruang intensive, dan kebidanan 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kebidanan 16 TARGET : 100 %

(40)

40 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK2N / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk mendukung penentuan tindakan selanjutnya

6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam 1 bulan 7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Waktu tunggu pelayanan laboratorium pada jam kerja b. Eksklusi : Waktu tunggu penggunaan laboratorium diluar jam kerja 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Laboratorium

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Laboratorium 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Laboratorium 16 TARGET : 100 %

(41)

41 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK3N / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu interpretasi hasil USG cito sebagai penunjang penentuan diagnosa

6 NUMERATOR : Jumlah pemeriksaan USG dengan waktu tunggu < 1jam 7 DENOMINATOR : Jumlah pemeriksaan USG cito seluruhnya x 100 % 8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan USG cito b. Eksklusi : Pemeriksaan USG biasa 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Radiologi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Radiologi 14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

Tahunan Lainnya ( jelaskan ) 15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Radiologi 16 TARGET : 100 %

(42)

42 KODE INDIKATOR : ILM……… / IAK4N / IAM……. / ISKP…….

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian infeksi pasca operasi 2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

Catatan Data

Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian infeksi pasca operasi baik cito maupun elektif 6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 bulan 7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi dalam 1 bulan x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Manfaat

Ketersediaan

Efektivitas

Kesinambungan

_{Lainnya (sebutkan)}

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang mengalami infeksi pasca operasi b. Eksklusi : Pasien yang mengalami infeksi preoperasi 10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses

_Outcome

Proses dan

outcome

Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Intensive 13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14

Harian Bulan

Triwulan

Semester

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive 16 TARGET : <1,5 %