LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Hasil Penelitian
No PT PTTK Jumlah trombosit
Rata2 12,11764706 88,30588235 208,1941176
standar
LAMPIRAN 4 INFORMED CONSENT
Persetujuan Setelah Penjelasan
(INFORMED CONSENT)
Berikut ini naskah yang akan dibacakan pada Responden / Ibu Responden Penelitian : Bapak/Ibu Yth :
Saya Galang Perdamaian, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, Program Studi Kedokteran Umum. Saya bermaksud melakukan penelitian
mengenai “Gambaran Studi Koagulasi pada Pasien `Diabetes Melitus yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. Kariadi Semarang”. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam penyelesaian studi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponogoro, Program Studi Kedokteran Umum. Pada penelitian ini akan dilakukan pengumpulan data berupa data karateristik demografi sampel berupa nama, umur, jenis kelamin, alamat, serta penyakit yang mendasari. Kemudian akan dilakukan pengambilan sampel darah vena sebanyak 5 cc untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu PT, PTTK, jumlah trombosit. Terdapat ketidaknyamanan saat proses pengambilan darah vena. Analisis laboratorik akan dilakukan di laboratorium RSUP Dr. Kariadi Semarang. Seluruh biaya pada proses penelitian ditanggung oleh peneliti. Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan informasi yang diberikan dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Terima kasih atas kerjasama Bapak/Ibu/Sdr.
Peneliti : Galang Perdamaian Nomor kontak peneliti : 08155759160
Setelah mendengar dan memahami penjelasan Penelitian, dengan ini saya menyatakan SETUJU / TIDAK SETUJU
Untuk ikut sebagai responden / sampel penelitian.
Semarang,
Saksi : Nama Terang :
Nama Terang : Alamat :
Lampiran 5. Biodata Mahasiswa
Identitas
Nama : Galang Perdamaian NIM : 22010110110040
Tempat/ tanggal lahir : Tabanan / 12 Desember 1992 Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Farigata No 15 By Pass Tabanan Bali Nomor HP : 08155759160
e-mail : [email protected]
Riwayat Pendidikan Formal
1. SD : SD N 4 Dajan Peken Tabanan Lulus tahun : 2004 2. SMP : SMP N 1Tabanan Lulus tahun : 2007 3. SMA : SMA N 2 Tabanan Lulus tahun : 2010 4. S1 : Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
