Fungsi Vital pada Manusia

A- Airway with C-Spine Control

Jalan Napas dengan menjaga Cedera Servikal B- Breathing with Tension Pneumothorak Control

Pernafasan dengan kontrol Tension Pneumothorak C- Circulation with Bleeding control

Sirkulasi darah dengan kontrol pendarahan D- Disability with IntraKranial Pressure control

Kesadaran dengan kontrol tekanan intra kranial

Sumbatan Total

FRC (Functional Residual Capacity) = 2500 ml Kadar O₂ 15% X 2500 ml = 375 ml

Kebutuhan O₂ permenit = 250 ml

Bila ada sumbatan total O₂ dalam paru habis dalam: 375/250

=

1,5 menit (dibulatkan 2 menit)

Pengelolaan Perlu:

CEPAT, TEPAT, CERMAT

6/11/2015

Batas Upper

dan Lower Resp tract

Airway

(jalan nafas) - bagian atas

Jalan napas bagian atas (Upper Airway)

Terdiri dari

– Hidung – Mulut

– Kavum Oral – Pharynx

Jalan napas bagian bawah / Lower Airway

9

Obstruksi Airway/Sumbatan Jalan Napas

•

Macam sumbatan yang bisa mengganggu

jalan napas

– Benda asing : makanan , mainan kecil

– Cairan : darah, muntahan

– Edema karena trauma inhalasi pada luka bakar, trauma, atau infeksi atau shock

anaphylactic

•

Sumbatan dapat terjadi karena kelemahan

otot karena penurunan kesadaran.

Masalah yang timbul bila ada obstruksi

airway

• Suara serak

• Kesulitan berbicara

• Stridor/crowing

• Snoring

• Gurgling

• Tidak teraba udara

• Tidak ada pergerakan dada dan perut yang normala

• Retraksi

12

AIRWAY - menilai klinis jalan nafas

• LIHAT - LOOK

– Gerak dada & perut – Tanda distres nafas – Warna mukosa, kulit – Kesadaran

• DENGAR - LISTEN

– Gerak udara nafas

dengan telinga

• RABA - FEEL

– Gerak udara nafas

Sumbatan Jalan Napas

Total

1. Tidak teraba hawa

napas

2. Pernapasan see saw

(dada dan perut

bergantian)

Pernapasan paradoksal

Parsial

1. Snoring - pangkal lidah (suara ngorok)

2. Gargling – cairan (suara seperti berkumur)

Membebaskan jalan napas

• Tanpa Alat 1. Head Tilt 2. Chin Lift 3. Jaw Thrust 4. Cross Finger 5. Back Blow

6. Heimlich Manouver/ Abdominal Thrust

• Dengan Alat 1. Oropharyng 2. Nasopharyng 3. Magyll Forcep 4. Suction

5. Endotracheal Tube 6. Laryngeal Mask

Posisi kepala fleksi,

jalan nafas buntu

Jalan nafas bebas karena kepala diposisikan ekstensi dengan Head tilt, Chin lift

fleksi

6/11/2015

Membebaskan jalan nafas

( manual ) dengan snooring

Membebaskan jalan nafas ( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien trauma

6/11/2015

Membebaskan jalan nafas

( manual )

neck lift

x

JAW THRUST

cara ini sebagai pilihan terakhir jika cara lain tidak berhasil.

Korban jalan nafasnya dapat tersumbat karena berbagai sebab

namun cara pertolongannya sama

• Baringkan datar

• Kepala jangan diberi bantal

• Diberi selimut

• Angkat dagu ke depan

– chin lift

– head tilt

• Kalau perlu

jaw thrust

• Neck lift TIDAK boleh lagi dikerjakan

Jika korban muntah

•

Buka mulut, bersihkan sekedarnya

agar jalan nafas cukup bebas

Pasien TIK tinggi sering muntah

Posisi baring miring perhatikan cedera leher

menghisap dengan alat penghisap/suction ditujukan untuk benda – benda cair,

antara lain muntahan, lendir, darah

Choking / Tersedak

Abdominal Thrust

Untuk penderita sadar dengan sumbatan jalan nafas parsial boleh dilakukan tindakan

6/11/2015

(1). Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran

Alat-bantu jalan nafas buatan

Cara pemasangan

Diukur terlebih dahulu

Cara mengukur

Cara memasukkan

6/11/2015

(2). Naso-pharyngeal tube

1. Tidak merangsang muntah

2. Hati-hati pasien dengan fraktura basis cranii 3. Ukuran untuk dewasa 7 mm atau

Tanda Fraktur basis kranii

Bloody Otorrhea Bloody Rhinorrhea Battle Sign

Cara memasang

BASIS CRANII atap nasopharynx

tulang tipis mudah patah

ARAH TUBE naso-pharyngeal

Plicavocalis

Suctioning

•

Cairan (blood, secretions, vomit) harus

dibersihkan dari jalan napas untuk

mencegah aspirasi ke paru

–

paru.

•

Komponen alat suction

– Collection container

– Tubing

Alat Suction

Suction rigid

• Nama lain“Yankauer Tip”

•

Suctionsepanjang yang terlihat

•

Waktu memasukkan harus secara hati-hati

agar tidak timbul gag reflex atau vagal

stimulasi

Suctioning Jalan napas

Suksion tidak boleh lebih dari 10 detik.

Membersihkan jalan nafas

Dengan suction portable / manual.

Suctioning,

menghisap dengan alat penghisap ditujukan untuk benda – benda cair,

antara lain muntahan, lendir, darah

Magill forceps

LMA / Laryngeal Mask Airway

•Pemasangan mudah dan tingkat keberhasilan tinggi.

•Ada banyak ukuran •Harga mahal

•Tidak mencegah aspirasi

•Lebih baik bila dimasukkan dengan obat anestesi propofol(.

(mengakibatkan reflek laring menurun).

•Setelah tertidur LMA dapat dimasukkan lewat mulut secara “blind” tanpa bantuan laringoskop sampai terdorong mundur ke

•

Digunakan pada

– Operasi yang waktunya pendek

– Prosedur penyelamatan pada Intubasi sulit

– Untuk kasus emergency

– Jalan untuk intubasi pada kasus sulit

•

Kontra indikasi

– Lambung penuh

– Peningkatan risiko aspirasi

Cricothyroidotomy

Jalur darurat untuk oksigenasi Bertahan 10 menit

Hanya oksigen yang masuk Tidak dapat membuang CO2

6/11/2015

“Intubasi trachea” Pemasangan endotracheal

tube

dengan laryngoscopy

Perlu alat dan ketrampilan khusus

Endotracheal Intubation

•

Endotracheal Tube

•

Laryngoscope

–

Laryngoscope

–

Handle untuk power

Udara (oksigen) harus dibawa masuk ke dalam paru

•

Jalan nafas harus terbuka

•

Gerakan nafas harus ada

Gangguan nafas

Kekurangan O2

-hipoksia

Kelebihan CO2

-hipercarbia

Menilai

pernafasan

• Inspeksi (LIHAT)

• Auskultasi (DENGAR)

• Palpasi (RABA)

• (+)

Resusitasi

Check, penderita bernafas atau tidak Bila bernafas, normal atau tidak

LIHAT

Frekwensi nafas

Gerak otot nafas tambahan Sianosis

Pada trauma, adakah :

Jejas didada

Luka tusuk / tembus dada Flail chest

DENGARKA

N

Suara nafas &

suara tambahan

Suara jantung

Suara usus

RABA

(dan perkusi)

Pergeseran letak trachea Patah tulang iga

Emfisema subkutan Perkusi

Yakinkan

jalan nafas bebas dan

secepat mungkin berikan tambahan

Ventilasi mulut ke mulut

• Ventilasi Mulut ke mulut

– Merupakan cara yang paling sederhana dari ventilasi

• Pasien mengalami apnea (henti napas) dan tidak ada alat lain tidak tersedia.

• Kekurangan

– Bahaya penyakit

– Potensial eksposure untuk darah dan cairan tubuh melalui kontak langsung.

– Didapatkan metode lain lebih aman buat penyelamat

Potensial Komplikasi dari mulut ke mulut

- Distention Gaster, meningkatkan risiko muntah dan aspirasi - Kalau bisa memakai pocket mask(masker saku) atau face shield.

Mulut ke mulut memakai masker saku/pocket mask

Pemberian oksigen 15-16 persen

Komplikasi

–

Hyperinflasi paru dari pasien

Tehnik pemberian nafas buatan (1)

Cara memberi nafas buatan (2)

FACE MASK / Masker sederhana

BVM Dengan reservoir bag dan oksigen (hanya pada pasien yg apneu / tidak bernafas)

Flow O2 : 10 lpm FiO2 :

1. Tanpa oksigen 21 % 2. Dengan oksigen tanpa

reservoar 40 – 60%

3. Dapat 100% jika lengkap dengan oksigen dan

Jackson Rees Flow O2 : 10 lpm FiO2 : 100% Kelemahan

1. Harus ada sumber oksigen

86 Pasien gawat Primary Survey A- airway B- breathing C- circulation D- disability E- exposure Secondary Survey

- Trauma - Non trauma

Cegah hipotermia

0

LIFE SUPPORT RESUSITASI STABILISASI

Pemeriksaan dari ujung kaki s/d ujung rambut Dilakukan stl Survey primer satbil

Pemeriksaan GCS. Pupil. Refleks Cahaya Pemeriksaan laboratorium/ thorax foto

A V P U

Definitive Therapy or Transportation to ...

INITIAL

87

menilai kesadaran dengan

cepat

• A = Awake

– sadar penuh

• V = responds to Verbal command

– ada reaksi terhadap perintah

• P = responds to Pain

– ada reaksi terhadap nyeri

• U = Unresponsive

88

89

G

lasgow

C

oma

S

core

E

-

E

ye opening (buka mata)

V

- Best

v

erbal response (bicara)

90

Glasgow Coma Score

• Menilai derajat cedera kepala

• Menilai GCS berulang sangat berguna

untuk meramal prognosis

• Menilai respons mata, bicara dan gerak

– Score total maksimal 15

– Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6) pada sisi yang paling kuat

• Perkecualian penilaian

– Mata bengkak E = x – Intubasi V = x

91

Glasgow Coma Score

menilai derajat cedera kepala

Severe

(berat)

GCS 8

*)

Moderate

(sedang)

GCS 9-12

Minor

(ringan)

GCS 13-15

92

93

Glasgow Coma Score

Eye opening (buka mata)

Open spontaneously 4

Open to command 3

Open to pain 2

None 1

• Buka mata spontan

• Buka mata diperintah

• Buka mata karena nyeri

94

Glasgow Coma Score

Best verbal response (bicara)

Oriented 5

Confused 4

Inappropriate words 3 Inappropriate sounds 2

None 1

• Orientasi baik

• Bingung

• Bicara tak tepat

• Suara tak jelas

95

Glasgow Coma Score

Best motor response (gerak ekstremitas)

Obeys command 6

Localises to pain 5 Withdraws to pain 4

Abnormal flexion 3

Extensor response 2

None 1

• Menurut perintah

• Menunjuk tempat nyeri

• Menarik menjauhi nyeri

• Fleksi abnormal thd nyeri

• Ekstensi thd nyeri

96

97

Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien

– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot, narkotik, alkohol

– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia

• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena

– tidak sadar (general dysfunction) atau

98

Respons pupil

• Ukuran

– …. Mm

• Respons cahaya

– ada / tidak

– cepat / lambat

• Simetri

– isocor / an-isocor

99 Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Hati-hati memasang pipa lewat hidung