PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI MADANI PEKANBARU
NSS : 202096021085 NPSN : 69946759 AKREDITASI : A
Jl. Kasah No. 17 Kel. Tangkerang Tengah Kec. Marpoyan Damai - Pekanbaru Telp : 0761-8407917
PENGUMUMAN
HASIL SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMP NEGERI MADANI PEKANBARU TP. 2022/2023
IKHWAN/LAKI-LAKI AKHWAT/PEREMPUAN
No NAMA PESERTA DIDIK KET No NAMA PESERTA DIDIK KET 1 AQIEL MUMTAZ WIRA DWI PUTRA LULUS 1 AISYAH ZAKYYAH ARIFA LULUS 2 ARAFA FADHIYA EKFHAR LULUS 2 ANISAH AMELIA ALI LULUS 3 AZHIIM MUHAMMAD ZHAFRAN LULUS 3 ANNISA DILLA RAMADHANI LULUS 4 DAVIN RADITYA RAMADHAN LULUS 4 ASKIA QONITA HASANAH LULUS
5 FADHLI ANANDA RIZKY LULUS 5 DIRA AINIL FITRI LULUS
6 FADIL RAHMAN ARDANI LULUS 6 FATIMAH AN NAUROH LULUS
7 GABRIEL AHMAD DJAILANI LULUS 7 FAYZA AULYA PUTRI LULUS 8 GHANI GHAISAN HAFIZ LULUS 8 HALIMAH AL FAJRIYAH RITONGA LULUS
9 HARVINZA RAMADHAN LULUS 9 KAYLA NURMILAYATI LULUS
10 HENFAJRI AIDAN ZAFIR LULUS 10 KHAILYLA ARSYA ANRIENDA LULUS 11 LASAM SATRIA HASAYANGAN HR LULUS 11 MARSA MAISYARAH LULUS
12 M ALIF LULUS 12 MUTHIAH NAFISAH LULUS
13 M FATY AJYAD NABIGHA LULUS 13 MUWAFFAQA NASYIHA LULUS 14 MAHMUD AHMAD DINEJAD LULUS 14 NAFEEZA LOVELYTA BURHAN LULUS 15 MOHD BINTANG BAIHAQI LULUS 15 NAJWA MIFTAH AL ZAHRA LULUS
16 MUHAMMAD IQBAL LULUS 16 NESYA ANNAMIRA PUTRI LULUS
17 MUHAMMAD RIFQI LILHAWAFI LULUS 17 SALWA HAZHIRATUL QUDSY LULUS 18 MUHAMMAD RIFQI TAMAAM LULUS 18 SHAKIRA NUR AFIFA LULUS
19 MUHAMMAD RIZKY LULUS 19 SILVIA AQILA AZUMAR LULUS
20 NAZTI PRIA RUPAWAN LULUS 20 SISKA SRI WAHYUNI LULUS 21 RAYHAN AKBAR NAWFIRA PUTRA LULUS 21 SYAHIRA ZHEEVANA LULUS 22 SHAKTIDAYAKA ABIOLA QAID LULUS 22 SYAKIRA GHINA TISYA LULUS
23 SOFYAN SYAHPUTRA LULUS 23 TRI AMANDA ISLAMI LULUS
24 YUPITER ABDULLAH AMANAH LULUS 24 ZAHRA AQILA PUTRI LULUS 25 ZAKY RADITHYA KURNIA DARMA LULUS 25 ZAHRA TIFFANIA AURUM LULUS
Pekanbaru, 31 Mei 2022
Mengetahui Kepala SMP Negeri Madani Pekanbaru
Konsultan SMP Negeri Madani Pekanbaru 1. Dr. H. Erman Gani, MA
PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI MADANI PEKANBARU
NSS : 202096021085 NPSN : 69946759 AKREDITASI : A
Jl. Kasah No. 17 Kel. Tangkerang Tengah Kec. Marpoyan Damai - Pekanbaru Telp : 0761-8407917
PENGUMUMAN
DAFTAR ULANG PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMP NEGERI MADANI PEKANBARU TP. 2022 – 2023
BAGI CALON PESERTA DIDIK YANG LULUS TES SELEKSI PPDB SMP NEGERI MADANI PEKANBARU TP. 2022-2023 AGAR MELAKUKAN DAFTAR ULANG PADA :
HARI / TANGGAL : KAMIS, 2 JUNI 2022
PUKUL : 08. 00 s.d 12.00
TEMPAT : SMP NEGERI MADANI PEKANBARU
DENGAN MELENGKAPI BAHAN SEBAGAI BERIKUT :
1. Formulir Pendaftaran Online PPDB SMP Negeri Madani Pekanbaru 2. Surat Keterangan Lulus atau Surat Berkelakuan Baik dari SD / MI 3. Fotocopy Kartu Keluarga
4. Fotocopy KTP Kedua Orang Tua (Ayah dan Ibu) 5. Fotocopy Akte Kelahiran
6. Pas Foto 3 x 4 sebanyak 4 Lembar (Berlatar belakang warna merah) Mohon ditulis namanya 7. Fotocopy Rapor Kelas 4, 5, dan 6 yang telah dilegalisir
8. Fotocopy Identitas Diri pada Rapor dan Sampul Rapor (Halaman Depan) 9. Sertifikat Tahfidz atau Surat Keterangan Tahfidz
10. Sertifikat Penghargaan (Jika ada)
11. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan / Fotocopy Kartu KIP / PKH / KKS (Jika ada) 12. Mengisi Lembar Buku Induk Peserta Didik dan Surat Pernyataan sebagaimana terlampir
SELURUH BERKAS DOKUMEN KELENGKAPAN BAHAN ADM DAFTAR ULANG DI MASUKKAN DALAM MAP BERWARNA MERAH (UNTUK LAKI-LAKI) DAN MAP WARNA BIRU (UNTUK PEREMPUAN)
BAGI CALON PESERTA DIDIK YANG TIDAK MENLENGKAPI BERKAS DAN TIDAK MELAKUKAN DAFTAR ULANG DIANGGAP MENGUNDURKAN DIRI DARI PESERTA DIDIK SMP NEGERI MADANI PEKANBARU.
DEMIKIAN PENGUMUMAN INI DISAMPAIKAN. ATAS KERJASAMA DAN PENGERTIAN NYA KAMI UCAPKAN TERIMAKASIH.
PEKANBARU, 31 MEI 2022
PANITIA PPDB SMP NEGERI MADANI PEKANBARU
LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK
Nama Siswa : ...
Nomor Induk Siswa (Nasional) : ...
Sekolah : SMP Negeri Madani Pekanbaru
A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA 1. Nama Siswa
a. Nama Lengkap : ...
b. Nama Panggilan/Sapaan : ...
2. Jenis Kelamin : ...
3. Tempat/Tanggal Lahir : ...
4. Agama : Islam ...
5. Kewarganegaraan : ...
6. Anak Ke- : ...
7. Jumlah Saudara Kandung : ...
8. Jumlah Saudara Tiri : ...
9. Jumlah Saudara Angkat : ...
10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu : ...
11. Bahasa Sehari-hari di Rumah : ...
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat Lengkap : ...
...
13. Nomor Telp./HP. : ...
14. Tinggal dengan Orang Tua/Saudara/
di Asrama/Kost : ...
15. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah : ...
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : ...
17. Penyakit yang Pernah Diderita
(TBC, Cacar, Malaria, dll) : ...
18. Kelainan Jasmani : ...
19. Tinggi Badan dan Berat Badan : ...
D. KETERANGAN PENDIDIKAN 20. Pendidikan Sebelumnya
a. Lulusan dari : SD/MI ...
b. Tanggal dan No. STTB : ...
c. Lamanya Belajar: : ...
21. Pindahan
a. Dari Sekolah : ...
b. Alasan : ...
22. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas : VII (Tujuh) ...
b. Jurusan : ...
c. Tanggal : ...
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama Lengkap : ...
24. Tempat/Tanggal Lahir : ...
25. Agama : ...
26. Kewarganegaraan : ...
27. Pendidikan Terakhir : ...
28. Pekerjaan : ...
29. Penghasilan per Bulan : ...
30. Alamat Rumah & Nomor Telepon : ...
...
31. Masih Hidup/Meninggal Dunia Tahun : ...
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama Lengkap : ...
33. Tempat/Tanggal Lahir : ...
34. Agama : ...
35. Kewarganegaraan : ...
36. Pendidikan Terakhir : ...
37. Pekerjaan : ...
38. Penghasilan per Bulan : ...
39 Alamat Rumah & Nomor Telepon : ...
...
40. Masih Hidup/Meninggal Dunia Tahun : ...
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama Lengkap : ...
42. Tempat/Tanggal Lahir : ...
43. Agama : ...
44. Kewarganegaraan : ...
45. Pendidikan Terakhir : ...
46. Pekerjaan : ...
47. Penghasilan per Bulan : ...
48. Alamat Rumah & Nomor Telepon : ...
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : ...
50. Olahraga : ...
51. Kemasyarakatan/Organisasi : ...
52. Lain-Lain : ...
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN PESERTA DIDIK
53. Pendidikan yang pernah diikuti : 1. Tahun Lulus ...
Seperti (MDA / RA / Tempat Tahfiz) 2. Tahun Lulus ...
3. Tahun Lulus ...
J. KETERANGAN PRESTASI PESERTA DIDIK
54. Prestasi yang pernah di Raih : ... . : ...
: ...
55. Jumlah juz yang sudah di hafal : ... .
Pekanbaru, Juni 2022
Mengetahui: Siswa yang Bersangkutan,
Orang Tua/Wali Siswa,
……… ………
(Tanda Tangan dan Nama Jelas) (Tanda Tangan dan Nama Jelas)
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama peserta didik : ………..
Tempat/ tanggal lahir : ………..
Asal Sekolah : ………..
Nama Orang Tua/Wali : ………..
Alamat Rumah : ………..
Kecamatan : ………..
No. HP : ………..
Dengan ini menyatakan :
1. Akan selalu ta’at, tunduk dan patuh kepada Allah SWT dan Rasul-Nya.
2. Bersedia mengikuti pendidikan di SMP Negeri Madani Pekanbaru dan tinggal di Asrama sampai tamat serta akan mematuhi peraturan dan tata tertib yang ditetapkan oleh sekolah dan asrama SMP Negeri Madani Pekanbaru.
3. Akan menghormati dan patuh kepada orang tua, ustadz dan ustazah atau pembimbing yang ada di sekolah dan di Asrama SMP Negeri Madani Pekanbaru
4. Akan berakhlakul karimah dimanapun berada serta akan menjaga nama baik sendiri, keluarga dan SMP Negeri Madani Pekanbaru.
5. Akan belajar dan menghapal Al-Quran dengan sungguh-sungguh hingga minimal hafiz 15 Juz ketika tamat dari SMP Negeri Madani Pekanbaru.
6. Bersedia memenuhi target hafalan 5 Juz per tahun. Jika tidak terpenuhi, maka bersedia di kembalikan ke orang tua.
7. Bersedia mengikuti program ekstrakurikuler yang ada di SMP Negeri Madani Pekanbaru.
8. Apabila saya melanggar ketentuan peraturan dan tata tertib sekolah atau asrama SMP Negeri Madani Pekanbaru, saya bersedia di berikan sanksi berupa :
a. Teguran lisan
b. Teguran tulisan / Perjanjian Tertulis c. Di skor dari sekolah, dan
d. Dikembalikan kepada orang tua
9. Jika saya mengundurkan diri, sesudah masuk ke SMP Negeri Madani Pekanbaru, maka tidak akan diberikan surat pindah ke sekolah lain, dan hanya diberi surat keterangan lulus seleksi masuk SMP Negeri Madani Pekanbaru.
10. Bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan oleh SMP Negeri Madani Pekanbaru, apabila mengundurkan diri atas kemauan sendiri atau karena melanggar peraturan sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran untuk di pergunakan selama saya menjadi peserta didik di SMP Negeri Madani Pekanbaru.
Pekanbaru, Juni 2022 Menyetujui
Orang Tua / Wali Yang Menyatakan
--- ---
Materai 10.000
KELENGKAPAN BERKAS DAFTAR ULANG PPDB SMP NEGERI MADANI PEKANBARU TP. 2022 – 2023
Nama Peserta Didik :……… Nama Orang Tua/ Wali :………...
Asal Sekolah SD/MI :……… Alamat Orang Tua/Wali : ………..
Alamat Sekolah : ……….. Kecamatan : ………..
Kecamatan : ……… No. HP / WA :………
No DAFTAR RINCIAN Keterangan
Ada / Tidak
1 Formulir Pendaftaran Online SMP Negeri Madani Pekanbaru
2 Surat Keterangan Lulus atau Surat Berkelakuan Baik dari SD / MI
3 Fotocopy Kartu Keluarga
4 Fotocopy KTP Kedua Orang Tua (Ayah dan Ibu)
5 Fotocopy Akte Kelahiran
6 Pas Foto 3 x 4 sebanyak 4 Lembar (Berlatar belakang warna merah) Mohon ditulis namanya 7 Fotocopy Rapor Kelas 4 dan 5 (Semester I dan II) dan Kelas 6 (Semester I) yang telah dilegalisir 8 Fotocopy Identitas Diri pada Rapor dan Sampul Depan Rapor
9 Sertifikat Tahfidz atau Surat Keterangan Tahfidz
10 Sertifikat Penghargaan (Jika ada)
11 Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan / Fotocopy Kartu KIP / PKH / KKS (Jika ada) 12 Identitas Lembar Buku Induk Peserta Didik
13 Surat Pernyataan Bermaterai 10.000
Panitia PPDB Pekanbaru, Juni 2022
SMP N Madani Pekanbaru Orang Tua/Wali Peserta Didik,
... ... ...
KELENGKAPAN BERKAS DAFTAR ULANG PPDB SMP NEGERI MADANI PEKANBARU TP. 2022 – 2023
Nama Peserta Didik :……… Nama Orang Tua/ Wali :………...
Asal Sekolah SD/MI :……… Alamat Orang Tua/Wali : ………..
Alamat Sekolah : ……….. Kecamatan : ………..
Kecamatan : ……… No. HP / WA :………
No DAFTAR RINCIAN Keterangan
Ada / Tidak
1 Formulir Pendaftaran Online SMP Negeri Madani Pekanbaru
2 Surat Keterangan Lulus atau Surat Berkelakuan Baik dari SD / MI
3 Fotocopy Kartu Keluarga
4 Fotocopy KTP Kedua Orang Tua (Ayah dan Ibu)
5 Fotocopy Akte Kelahiran
6 Pas Foto 3 x 4 sebanyak 4 Lembar (Berlatar belakang warna merah) Mohon ditulis namanya 7 Fotocopy Rapor Kelas 4 dan 5 (Semester I dan II) dan Kelas 6 (Semester I) yang telah dilegalisir 8 Fotocopy Identitas Diri pada Rapor dan Sampul Depan Rapor
9 Sertifikat Tahfidz atau Surat Keterangan Tahfidz
10 Sertifikat Penghargaan (Jika ada)
11 Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan / Fotocopy Kartu KIP / PKH / KKS (Jika ada) 12 Identitas Lembar Buku Induk Peserta Didik
13 Surat Pernyataan Bermaterai 10.000
Panitia PPDB Pekanbaru, Juni 2022
SMP N Madani Pekanbaru Orang Tua/Wali Peserta Didik,
... ... ...
Tempel di Map :
