27
PENGARUH PEMBERIAN KALSIUM VITAMIN D DAN ZAT BESI TERHADAP KADAR KALSIUM SERUM
TIKUS PUTIH (Rattus novergicus) GALUR WISTAR
Erina Masri STIKES Perintis Padang
ABSTRACT
Osteoporosis is a bone systemic disease marked with the lessen of bone mass density and then bone will become fragile and breakable. The calcium imbalance disorder can cause osteoporosis. Vitamin D has strong effect on calcium absorbtion and keeping calcium plasma, but vitamin D must be change become active form 1,25 dihydroxyvitamin D through hydroxylation reaction in liver and kidney. The hydroxylation process requires enzyme of ferrum; iron protein sulphur and cytocrom P-450.
This research was aimed to know the influent of combining calcium, vitamin D and iron to blood calcium rate compared with the control group. Research type was experimental static group comparison with pretest and posttest design. Samples were divided in to 5 group iron deficient. Two group for control group and 3 group for treatment that giving combining calcium- vitamin D, calcium-iron and calsium-vitamin D-iron for 14 days.
The result showed the significant different (p>0,05) of calcium blood rate before an after the treatment in calcium-vitamin D group and calcium-vitamin D-iron group, but calcium blood rate is higher in vitamin D-iron group. The giving of calcium-vitamin D-iron combination can increase blood calcium rate significantly.
Key words: blood calcium, calcium, vitamin D, iron
PENDAHULUAN
Osteoporosis merupakan suatu penyakit sistemik tulang yang salah satunya disebabkan oleh gangguan ketidakseimbangan kalsium. Penyakit ini ditandai dengan berkurangnya densitas massa tulang dan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, sehingga tulang akan menjadi rapuh dan mudah patah. Massa tulang yang berkurang akan menyebabkan tulang semakin tipis dan rapuh sehingga mudah
patah pada trauma yang ringan (Suheimi, HK, 2003).
Kalsium merupakan komponen mineral utama tulang yang diendapkan pada matriks tulang dalam bentuk kristal hidroksipatit. Tulang terdiri dari matriks organik keras dan diperkuat oleh endapan garam kalsium yang penting untuk proses osteogenesis (Robbins dan Stanley, 1995). Lebih kurang 99% dari keseluruhan kalsium tubuh berada di dalam tulang dan gigi. Asupan kalsium berperan penting untuk mempertahankan keseimbangan
28 kalsium secara positif sehingga cadangan kalsium tulang tidak diambil untuk menjaga keseimbangan kalsium darah (Cumming, 1997). Bila kadar kalsium darah turun di bawah normal, tubuh akan mengambilnya dari tulang untuk menjaga keseimbangan kalsium darah tersebut. Pengambilan kalsium dari tulang dalam waktu lama akan menyebabkan pengeroposan tulang. Oleh karena adanya kalsium yang selalu hilang melalui tinja dan urin, maka
intake dan absorpsi kalsium yang
adekuat penting untuk menjaga keseimbangan kalsium yang positif (Robbins MD, 1995).
Penyebab potensial defisiensi kalsium dan demineralisasi tulang adalah karena tidak adanya vitamin D, tidak adanya kalsium dari makanan dan tingginya tingkat ekskresi kalsium (Linder M, 1992). Saluran pencernaan, ginjal, hati dan tulang merupakan organ dan jaringan yang berperan dalam mengatur keseimbangan kalsium di dalam darah, di bawah pengaruh hormon-hormon kalsitropik (hormon paratiroid, vitamin D, kalsitonin) melalui suatu mekanisme umpan balik yang komplek (Rudijanto A, 2002). Vitamin D mempunyai efek yang kuat dalam meningkatkan absorpsi kalsium dari saluran pencernaan. Vitamin D eksogen (makanan) dan endogen bukan bentuk aktif (pre vitamin D) yang mempunyai efek langsung untuk absorpsi kalsium, sehingga vitamin D tersebut harus dirubah melalui serangkaian reaksi di dalam hati dan ginjal menjadi bentuk aktif yaitu 1,25-dihidroksivitamin D (Guyton dan Hall, 1997). Proses aktifasi pre vitamin D (25 hidroksivitamin D atau calcidiol)
menjadi vitamin D aktif (1,25-dihidroksivitamin D) adalah melalui proses hidroksilasi. Proses hidroksilasi vitamin D tersebut membutuhkan tiga komponen sistem yaitu flavoprotein,
iron sulfur protein dan sitokrom P-450.
Kombinasi sitokrom P-450 pada mitokondria renal dengan ferredoksin
(iron sulfur protein), NADPH dan ferredoksin reductase akan merubah 25
hidroksivitamin D, membentuk 1,25-dihidroksivitamin D. Oleh sebab itu proses hidroksilasi tergantung pada zat besi, dimana zat besi dalam enzim tersebut berfungsi untuk transpor elektron dan oksidasi (Deluca, 1996). Enzim pokok untuk metabolisme vitamin D adalah vitamin D3 25-hydroxylase (CYP27A1), 25-hidroksivitamin D3 1α-hydroxylase
(CYP27B1) dan 1α 25-dihydroxyvitamin
D3, 24-hydroxylase (CYP24A1), enzim-
enzim tersebut adalah jenis- jenis dari cytochrome P450 (Sakaki T, 2005).
Vitamin D berfungsi dalam pemeliharaan kalsium plasma (homeostasis) sehubungan dengan hormone paratiroid. Regulasi kalsium akan berpengaruh terhadap berbagai fungsi biologi tubuh termasuk proses ekstraselular, seperti pembekuan darah, adhesi interselular dan integritas tulang, proses intraselular, seperti regulasi sekresi hormonal pembelahan sel dan motilitas sel (Arsana PM, 2002). Vitamin D mempunyai efek yang kuat dalam mengabsorbsi kalsium dari saluran pencernaan (Guyton dan Hall, 1997). Fungsi ini esensial untuk metabolisme tulang dalam jangka panjang dan untuk pemeliharaan fungsi- fungsi sel dan saraf (Linder M, 1992).
Defisiensi Vitamin D dan hipokalsemia dapat menyebabkan konvulsif secara tiba-tiba (Linder, 1992). Vitamin D dapat memperlambat penurunan densitas tulang, karena vitamin D mampu memelihara kesehatan tulang dengan cara meningkatkan penyerapan kalsium dalam intestin dan mengurangi ekskresi kalsium melalui ginjal.
29 Dengan demikian diduga defisiensi zat besi berpengaruh terhadap aktifasi 25- hidroksivitamin D menjadi bentuk vitamin D aktif (1,25-dihidroksivitaminD), yang pada akhirnya akan berpengaruh terhadap metabolisme kalsium.
METODE PENELITIAN Alat Dan Bahan
Alat yang digunakan beruapa tempat pemeliharaan tikus, timbangan tikus, jarum oral, spet, timbangan digital, sentrifuge, tabung reaksi pyrex 10 ml, spectrophotometer, mikropipet. Bahan yang digunakan adalah tikus putih galur wistar betina 40 ekor, makanan tikus berupa pelet dan jagung, kandang tikus, reagensia Ca CPC, Ca Liquicolor, Iron Liquicolor Wiesbaden Germany, kalsium laktat, Vitamin D merk IPI, tablet besi (Fe2SO4),
Aquadest.
Pelaksanaan Penelitian
Penelitian ini dibagi dalam dua tahapan, yaitu tahap persiapan dan tahap pelaksanaan. Tahap persiapan meliputi pemilihan dan adaptasi hewan percobaan selama 1 minggu dengan pemberian makanan dan minuman secukupnya. Hewan dinyatakan sehat jika selama pemeliharaan tidak mengalami perubahan berat badan >10% dan secara visual tidak terdapat gejala penyakit.
Pada tahap pelaksanaan, sebelum perlakuan dilakukan penimbangan berat badan hewan percobaan. Sampel yang berjumlah 40 ekor tersebut dikelompokkan ke dalam 5 kelompok yaitu kelompok kontrol negatif (P1), kontrol positif (P2) dan 3 kelompok perlakuan (P3, P4 dan P5).
Tiap kelompok terdiri dari 8 ekor tikus diletakkan dalam kandang yang terpisah. P2 diberi kalsium saja P3 diberi kalsium dan vitamin D, P4 diberi kalsium dan zat besi (Fe) dan P5 diberi kalsium vitamin D dan zat besi (Fe). Dosis kalsium yang diberikan 14,4 mg/hr, vitamin D 0,09 µg/ hari dan zat besi 0,15 mg/ hari.
Sebelum intervensi dengan kalsium, vitamin D dan zat besi, darah hewan percobaan diambil melalui vena untuk dihitung kadar kalsium sebelum perlakuan (pre test). Kemudian diberi makan rendah zat besi berdasarkan standar AIN (American Institute of Nutrition) tahun 1980 berupa jagung dengan tambahan gula (Medeiros, 2004).
Kalsium, vitamin D dan tablet besi digerus, kemudian masing- masingnya dilarutkan dengan aquadest. Kemudian diberikan satu kali sehari selama dua minggu untuk dapat melihat perubahan kalsium serum. Setelah dua minggu pada hari ke-15 darah tikus diambil sebanyak 1 ml kemudian disentrifus untuk memperoleh serumnya. Pemeriksaan Kalsium Serum
Pemeriksaan kalsium berdasarkan metode yang diajukan oleh Moorehead and Briggs. Reagen 1 (CaCPC) dicampur dengan Reagen 2 (Ca Liquicolor), diamkan selama 10 menit, campuran ini akan berwarna ungu. Reagen dimasukan ke serum sampel, diaduk dan didiamkan selama 5 menit. Reagen bereaksi dengan kalsium dalam suasana alkalis membentuk senyawa yang bewarna ungu tua. Intensitas wana ungu yang terbentuk berbanding lurus dengan kadar kalsium dan dapat diukur dengan spektrofotometer microlab 300 panjang gelombang 587 nm.
30 Kadar kalsium dihitung dengan rumus ; Kalsium (mg/dl)= Abs Test x Kadar standar
Abs Std Nilai normal: 8,5- 10,5 mg/dL Pengolahan Dan Analisis data
Data dianalisis dengan uji T test dependen secara komputerisasi untuk melihat perbedaan rata-rata kadar kalsium darah sebelum dan setelah perlakuan, dengan kemaknaan 0,05. Setelah itu dilakukan uji anova untuk mengetahui perbedaan rata-rata kadar
kalsium antar kelompok perlakuan dengan derajat kepercayaan 95%. Jika terdapat perbedaan bermakna antara tiga kelompok perlakuan tersebut (nilai p< 0,05), maka dilanjutkan dengan Post Hoc Test ntuk melihat perbandingan selisih rata-rata kadar kalsium serum antar kelompok (Hastono PS, 2001). HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Kadar Kalsium Serum Sebelum dan Sesudah Intervensi
Tabel I. Rata-rata kadar kalsium serum sebelum dan setelah intervensi pada semua kelompok intervensi Kelompok Kadar Kalsium (mg/dl) (mean ± SD) Nilai p n Sebelum Sesudah P1 (kontrol negatif) 8,34 ± 0,39 8,49 ± 0,16 0,193 6 P2 (kontrol positif ) 8,37 ± 0,37 8,60 ± 0,05 0,208 6 P3 (kalsium + vit. D) 8,44 ± 0,18 8,70 ± 0,16 0,008 6 P4 (kalsium + zat besi) 8,37 ± 0,23 8,61 ± 0,11 0,070 6 P5 (kalsium + vit. D + zat besi) 8,40 ± 0,20 9,68 ± 0,18 0,000 6
Dari tabel 1 diketahui pada kelompok P1 (kontrol negatif) tidak terdapat perbedaan signifikan rata-rata kadar kalsium serum pada pemeriksaan pertama dan kedua (nilai p = 0,193 p > 0,05). Pada kelompok P2 (kontrol positif) juga tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata kadar kalsium sebelum dan sesudah intervensi (nilai p = 0,208 p > 0,05) meskipun terjadi peningkatan rata-rata kadar kalsium serum 0,22 mg/dl setelah intervensi. Pada kelompok P3 (kalsium + vitamin D) dari hasil uji statistik diketahui
terdapat perbedaan yang bermakna rata-rata kadar kalsium serum sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kalsium dan vitamin D (P3) (nilai p= 0,008 p < 0,05) dengan peningkatan yaitu 0,26 mg/dl. Pada kelompok P4 (kalsium + zat besi) tidak terdapat perbedaan yang signifikan (nilai p= 0,07 p < 0,05) terjadi peningkatan rata-rata kalsium darah 0,25 mg/dl. Pada kelompok P5 (kalsium + vitamin D + zat besi) terdapat perbedaan signifikan (nilai p = 0,000 p<0,05) rata-rata kadar kalsium sebelum dan sesudah intervensi
31 pada kelompok P5 (kalsium + vitamin D + zat besi) dengan peningkatan rata- rata kadar kalsium sesudah intervensi 0,73
mg/dl. Perubahan rata-rata kadar kalsium serum setelah intervensi dapat dilihat pada gambar berikut :
8.34 8.49 8.37 8.6 8.44 8.7 8.37 8.61 8.4 9.68 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 1 Kelompok Intervensi K a d a r K a ls iu m
P1 (Kontrol -) sebelum intervensi P1 (Kontrol -) sesudah intervensi Series11
P2 (Kontrol +) sebelum intervensi P2 (Kontrol +) sesudah intervensi Series12
P3 (Ca+ Vitamin D) sebelum intervensi P3 (Ca+Vitamin D) sesudah intervensi Series13
P4 (Ca + Fe) sebelum intervensi P4 (Ca+ Fe) sesudah intervensi Series14
P5 (Ca+ Vitamin D+ Fe) sebelum perlakuan
P5 (Ca+ Vitamin D+ Fe) sesudah intervensi
Gambar 1. Perubahan rata-rata kadar kalsium serum setelah intervensi Dari gambar 1 di atas dapat
dilihat perubahan rata-rata kadar kalsium serum setelah intervensi pada semua kelompok. Perubahan kadar
kalsium serum paling besar terjadi pada kelompok P5 (Ca + Vitamin D + Fe) yaitu dari 8,40 mg/dl menjadi 9,68 mg/dl setelah intervensi.
Tabel II. Perbedaan selisih rata-rata kadar kalsium semua kelompok intervensi dengan kelompok P5 (Kalsium+ vitamin D + Zat Besi)
Kelompok Intervensi Selisih
Rata-Rata (mg/dl) Nilai- p
P1 dan P5 1,18 0,000
P2 dan P5 1,08 0,000
P3 dan P5 0,98 0,000
P4 dan P5 1,05 0,000
Dari analisis uji anova diketahui nilai p<0,05 sehingga terdapat perbedaan signifikan rata-rata kadar kalsium serum antar semua kelompok perlakuan. Analisis lebih lanjut Post Hoc Test pada tabel 2 diketahui bahwa terdapat perbedaan bermakna (nilai p<0,05) selisih rata-rata kadar kalsium pada kelompok P5 (kalsium, vitamin D, zat besi) dengan semua kelompok, yaitu
kelompok P1 (kontrol negatif), P2 (kontrol positif), P3 (kalsium + vitamin D), P4 (kalsium + zat besi).
Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan pada kelompok P5 (kalsium vitamin D dan zat besi) terdapat perbedaan rata-rata kadar kalsium serum sebelum dan sesudah intervensi, dimana terjadi
32 peningkatan kadar kalsium serum sebanyak 0,73 mg/dl. Hal ini membuktikan bahwa pemberian kombinasi kalsium, vitamin D dan zat besi berpengaruh terhadap peningkatan kadar kalsium serum.
Menurut penelitian oleh New SA (2000) pemberian vitamin D untuk hasil yang terbaik harus dilakukan bersama dengan pemberian kalsium. Homeostasis kalsium tidak tergantung pada ketersediaan kalsium dalam diet saja tetapi melibatkan multifaktorial, salah satunya adalah vitamin D (Linder, 1992). Dengan demikian nutrisi untuk homeostasis kalsium yaitu kalsium dan vitamin D sudah terpenuhi pada kelompok ini.
Pemberian zat besi pada kelompok P5 diharapkan dapat meningkatkan biosintesis 1,25-dihidroksi vitaminD di hati dan di ginjal yang pada akhirnya dapat meningkatkan kadar kalsium dalam serum. Hal ini didukung oleh hasil penelitian Heldenberg dan Tanenbaum (2002). Pada penelitian tersebut dilakukan pemberian iron dextran pada anak- anak Israel usia 6 sampai 24 bulan yang menderita anemia defisiensi besi. Pemberian zat besi tersebut meningkatkan hemoglobin dan besi serum, serta meningkatkan konsentrasi 1,25-hydroxyvitaminD plasma. Hingga saat ini belum ditemukan penelitian lain mengenai pengaruh zat besi terhadap kalsium serum.
Hasil penelitian pada kelompok kontrol negatif (P1), kontrol positif (P2), dan kelompok kombinasi kalsium + zat besi (P4), menunjukkan tidak terdapat perbedaan signifikan rata-rata kadar kalsium serum pada pemeriksaan sebelum dan sesudah intervensi (tabel 4.2). Hal ini dapat disebabkan oleh tidak adanya kalsium dan vitamin D di dalam diet yang akan mengatur homeostasis
kalsium sebagaimana teori dan hasil penelitian lain yang telah dijelaskan diatas.
Pada kelompok P1 ini hanya diberi makanan standar tanpa kalsium. Pada kelompok P2 (kontrol positif) terjadi peningkatan kadar kalsium tetapi tidak sigifikan. Pemberian kalsium pada P2 tampaknya hanya berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan kadar kalsium dalam darah. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Harvey JA, Zobitz (1999) yang menyatakan suplementasi kalsium dalam dosis tinggi yang diberikan dalam dosis tunggal tidak akan lebih meningkatkan absorbsi kalsium.
Kelompok P3 dan P5 memiliki perbedaan selisih rata-rata kalsium serum paling kecil yaitu 0,98 mg/dl. Sebagaimana penelitian New SA (2000) yang menunjukkan pemberian vitamin D saja secara tunggal tidak memberikan perbaikan yang nyata untuk kalsium darah. Pemberian vitamin D untuk hasil yang terbaik harus disertai dengan kalsium. Namun kombinasi ini tidak meningkatkan kadar kalsium serum sebaik pemberian kombinasi kalsium, vitamin D dan zat besi.
Hasil penelitian pada kelompok P4 (kalsium dan zat besi) menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata kadar kalsium serum sebelum dan sesudah intervensi. Sebagaimana yang telah dibahas sebelumnya bahwa absorbsi kalsium sangat dipengaruhi oleh 1,25 dihidroksivitamin D. Zat besi dalam bentuk ferredoksin (iron sulfur
protein) dan sitokrom P-450 berperan
dalam proses biosintesis 1,25 hidroksivitamin D (Deluca, 1998). Dengan tidak adanya vitamin D maka zat besi kurang berperan dalam peningkatan kadar kalsium.
33 Hasil penelitian ini membuktikan bahwa pada pemberian kalsium dan vitamin D yang disertai zat besi, maka kadar kalsium serum lebih meningkat daripada kelompok yang diberikan kalsium dan vitamin D saja. 1,25 dihidroksivitamin D merupakan hormon kalsitropik yang memediasi pengaturan transpor kalsium untuk mempertahankan konsentrasi kalsium dalam serum dalam batas normal oleh berbagai mekanisme pengaturan transpor kalsium dalam ginjal, saluran pencernaan dan tulang. Gangguan mekanisme transport kalsium akan mengakibatkan hipokalsemia (Rudijanto, 2002). Bila kadar kalsium darah turun dibawah normal, tubuh akan mengambilnya dari tulang untuk menjaga keseimbangan kalsium darah tersebut. Pengambilan kalsium dari tulang dalam waktu lama akan menyebabkan pengeroposan tulang atau osteoporosis (Robbins MD, 1995). Zat besi berperan dalam biosintesis 1,25 dihidroksivitamin D, dengan demikian diduga penderita anemia defisiensi besi akan mengalami gangguan absorpsi kalsium yang dalam waktu lama akan menyebabkan osteoporosis.
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dari penelitian pengaruh pemberian kalsium, vitamin D dan zat besi yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa pemberian kalsium tanpa vitamin D tidak dapat meningkatkan absorbsi kalsium dan penambahan zat besi dapat meningkatkan absorbsi kalsium dan kadar kalsium serum melalui perannya dalam aktifasi 1,25 dihidroksi vitamin D.
Saran
1. Pemberian kalsium harus disertai vitamin D untuk absorbsi kalsium yang maksimal.
2. Untuk menjaga homeostasis kalsium diperlukan asupan zat besi karena kondisi defisiensi besi berpengaruh terhadap mekanisme absorpsi kalsium oleh vitamin D. 3. Perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut agar hasil penelitian pada hewan ini dapat diaplikasikan kepada manusia.
DAFTAR PUSTAKA
Arsana, P.M., 2002, Kursus dasar
Metabolisme kalsium dan
Penyakit Tulang, PB
PERKENI Universitas Brawijaya, Malang.
Cumming, R.G. and M.C. Nevitt, 1997, Calcium Intake and Fractur Risk: Result from the Study of Osteoporotic Fraktures, Am J
Epidemiol. 7:14.
Deluca, 1998, Metabolism of Vitamin D: Current Status, Am J Clin
Nutr, 16:4.
Guyton, A.C. and J.E. Hall, 2000,
Textbook of Medical Fisiology.
WB Sunders Company, Philadelphia.
Harvey, J.A. and M.M. Zobitz, 1998, Dose Dependency of Calcium Absorption: A Comparison of Calcium Carbonate and Calcium Citrate, J Bone Miner
Res,25: 125-133.
Hastono, P.S., 2001, Modul Analisis
Data, FKM UI, Jakarta.
Heldenberg, D. and Tanenbaum, 2002, Effect of Iron on Serum 25- hydroxyvitamin D and 24,25 hydroxyvitamin D Concentration, Am J Clin
34 Linder, M., 1992, Biokimia Nutrisi dan
Metabolisme, UI Press,
Jakarta.
Medeiros, M.D., 2004, Iron Deficiency Negatifly Affects of energy intake and Bodyweight, J.
Nutr. 13:84-93
New, S.A., 1999, Nutritional Factors
Influencing the Development and Maintenance of Bone Health throughout the Life Cycle. World Congress on
osteoporosis.
Robins, M.D. dan I. Stanley, 1995, Buku
Ajar Patologi II, EGC, Jakarta
Rudijanto, A., 2002, Penyakit
Metabolisme Kalsium,
Makalah Lengkap Kursus
Dasar Metabolisme Kalsium
dan Penyakit Tulang,
PERKENI, Malang.
Suhaimi, H.K., 2003, Osteoporosis Post
Menopouse, Naskah Lengkap
Pertemuan Ilmiah Nasional I Padang, PEROSI
