PENGUMUMAN PEMENANG PELELANGAN
Nomor : 027/269/ULP/35.73.121/2016
Tanggal : 07 Maret 2016
Berdasarkan Penetapan Pemenang Pelelangan Nomor : 027/268/ULP/35.73.121/2016,
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kota Malang Mengumumkan
Pemenang Pelelangan untuk :
Kode Lelang
: 1282192
Nama Lelang
: Pengadaan Obat-obatan Rumah Sakit
Nilai Total HPS
: Rp 976.865.827,00
Nama PPK
: dr Aldriana Yusran
SKPD
: RSUD Kota Malang
Metode Pengadaan
: e-Lelang Sederhana (
Itemized
)
Metode Evaluasi
: Sistem Gugur
Dengan Pemenang Pelelangan sebagai berikut :
Nama Penyedia
: P.T. SATIVA GRAHA FARMA
Alamat Penyedia
: Jl. Blimbing II/83, pondok candra-Sidoarjo
Harga Terkoreksi
: Rp. 75.217.890,00
Hasil Evaluasi
: Memenuhi Persyaratan
Jumlah item
: 22 (dua puluh dua) item barang (terlampir)
Nama Penyedia
: PT. IMAR KARYA TAMA
Alamat Penyedia
: Perum Griya Bhayangkara Blok.B3/10, Masangan Kulon, Sukodono
Harga Terkoreksi
: Rp. 116.825.400,00
Hasil Evaluasi
: Memenuhi Persyaratan
Jumlah item
: 46 (empat puluh enam) item barang (terlampir)
Nama Penyedia
: PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA CABANG MALANG
Alamat Penyedia
: Jl.Soekarno Hatta No.80 Lowokwaru, Mojolangu Malang
Harga Terkoreksi
: Rp. 45.034.771,00
Hasil Evaluasi
: Memenuhi Persyaratan
Jumlah item
: 22 (dua puluh dua) item barang (terlampir)
Demikian Pengumuman Pemenang Pelelangan ini dibuat dan ditandatangani pada hari,
tanggal dan bulan sebagaimana tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
KELOMPOK KERJA
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
P E M E R I N T A H K O T A M A L A N G
UNIT LAYANAN PENGADAAN
( U L P )
Jl. Simpang Mojopahit No. 1 Telp. (0341) 324973 Fax. (0341) 324973 Kode Pos 65119
1. Nama Penyedia : P.T. SATIVA GRAHA FARMA
Alamat Penyedia : Jl. Blimbing II/83, pondok candra-Sidoarjo
Harga Terkoreksi : Rp. 75.217.890,00
Hasil Evaluasi : Memenuhi Persyaratan
No Nama Obat SPESIFIKASI TEKNIS Kuanti
tas
Satuan
1 2 3 4 5
1 Aminofilin injeksi 24
mg/m2
injeksi, tiap ml mengandung aminofillin 24 mg
600 vial
2 Amlodipin tab 5 mg tablet, tiap tablet mengandung amlodipin 5 mg
4.500 tablet
3 Ampicillin inj 1000 mg injeksi, tiap vial mengandung serbuk ampicillin 1000 mg
200 vial
4 Asetosal 100 mg tablet, tiap tablet mengandung asetosal 100 mg
10.000 tablet
5 Epinefrin injeksi 1 mg/ml
injeksi, tiap 1 ml mengandung dopamin 40 mg dalam kemasan vial 5 ml
120 vial
6 Fitomenadion tablet tablet, tiap tablet mengandung fitomenadion 10 mg
500 tablet
7 Garam oralit
serbuk sachet, tiap sachet mengandung : NaCl 0,52 g; KCl 0,3 g; Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g; Glukosa anhidrat 2,7 g; Bahan tambahan secukupnya
5.000 bungkus
8 Gemfibrozil kapsul 300mg kapsul, tiap kapsul mengandung gemfibrozil 300 mg
6.000 kapsul
9 Griseofulvin tab 125 mg tablet, tiap tablet mengandung griseofulvin 125 mg
5.000 tablet
10 Ibuprofen tab 200 mg tablet, tiap tablet mengandung ibuprofen 200 mg
10.000 tablet
11 Klindamisin kapsul 150
mg
kapsul, tiap kapsul mengandung 150 mg klindamisin
500 kapsul
12 Metil prednisolon injeksi 125 mg/ 2ml
serbuk injeksi, tiap vial 2 ml mengandung metilprednisolon 125 mg
300 vial
13 Metil prednisolon tab 4 mg tablet, tiap tablet mengandung metil prednisolon 4 mg
10.000 tablet
14 Metoklopramid tab 10 mg tablet, tiap tablet mengandung metoklorpramid 10 mg
1.000 tablet
15 Metronidazol tab 250 mg tablet, tiap tablet mengandung metronidazol 250 mg
5.000 tablet
16 Natrium diklofenak 25 mg tablet, tiap tablet mengandung natrium diklofenal 25 mg
2.500 tablet
17 Natrium diklofenak 50 mg tablet, tiap tablet mengandung natrium diklofenak 50 mg
2.500 tablet
18 Nistatin tab salut 500.000
IU
tablet, tiap tablet salut selaput mengandung nistatin 500.000 IU
2.500 tablet
19 Nistatin vagitab 100.000
IU
tablet vagina, tiap vagitab
mengandung nistatin 100.000 IU
3.000 vagitab
20 Ranitidin injeksi
injeksi, tiap ml mengandung ranitidin 25 mg dalam kemasan vial 2 ml
20 vial
21 Zinc tab tablet, tiap tablet mengandung zinc 20 mg
250 tablet
22 Amoksisilin inj 1000 mg
serbuk injeksi, tiap vial
mengandung amoksisillin 1000 mg
2. Nama Penyedia : PT. IMAR KARYA TAMA
Alamat Penyedia : Perum Griya Bhayangkara Blok.B3/10, Masangan Kulon, Sukodono
Harga Terkoreksi : Rp. 116.825.400,00 Hasil Evaluasi : Memenuhi Persyaratan
No Nama Obat SPESIFIKASI TEKNIS Kuantit
as
Satuan
1 2 3 4 5
1 Alupurinol tab 100 mg tablet, tiap tablet mengandung allopurinol 100 mg
2.500 tablet
2 Alupurinol tab 300 mg2 tablet, tiap tablet mengandung allopurinol 300 mg
5.000 tablet
3 Asam mefenamat tab 500 mg tablet, tiap tablet mengandung asam mefenamat 500 mg
10.000 tablet
4 Asam traneksamat injeksi
injeksi, tiap ml mengandung asam traneksamat 50 mg dalam kemasan vial 5 ml
500 vial
5 Asam traneksamat tab 500
mg
kapsul, tiap kapsul mengandung asam traneksamat 500 mg
2.500 tablet
6 Asam Valproat sirup 250mg/
5ml
sirup, tiap 5 ml mengandung asam valproat 250 mg dalam kemasan botol 120 ml
200 botol
7 Bedak salisil
bedak mengandung asam salisilat 2% dalam kemasan pot 60 gr
100 pcs
8 Benzatin benzil penisilin
injeksi
injeksi, tiap vial mengandung serbuk benzatin benzil penisillin 2.400.000 IU
100 vial
9 Bisoprolol tablet 5 mg tablet, tiap tablet mengandung bisoprolol 5 mg
750 tablet
10 Ciprofloxacin infus
larutan infus, dalam 100 ml larutan infus mengandung ciprofloxacin 2%
120 botol
11 Deksametason tablet 0,5mg
injeksi, tiap 1 ml mengandung deksametason 5 mg dalam kemasan vial 1 ml
2.500 tablet
12 Dipenhidramin hcl injeksi tablet, tiap tablet mengandung diltiazem HCl 30 mg
210 vial
13 Fenitoin injeksi
injeksi, tiap 1 ml mengandung fenitoin 50 mg dalam kemasan vial 2 ml
60 vial
14 Glibenklamide tab tablet, tiap tablet mengandung glibenklamide 5 mg
7.500 tablet
15 Irbesartan tab 150 mg tablet, tiap tablet mengandung ibesartan 150 mg
500 tablet
16 Kalsium Laktat tab 500 mg tablet, tiap tablet mengandung kalsium laktat 500 mg
20.000 tablet
17 Ketokonazole cream 2%
krim, tiap gram krim
mengandung ketoconazole 2 gram dalam kemasan tube 10 gram
250 tube
18 Ketokonazole tab 200 mg tablet, tiap tablet mengandung ketoconazol 200 mg
5.000 tablet
19 Ketorolac 30 mg inj
injeksi, tiap ml mengandung ketorolac 30 mg dalam kemasan vial 2 ml
2.400 vial
20 Klopidogrel 75 mg kapsul, tiap kapsul
mengandung klopidogrel 75 mg
21 Kloramfenikol salep kulit 2%
salep untuk kulit, tiap
mengandung chloramphenicol 1% dalam kemasan tube 15 gram
50 tube
22 Kloramfenikol suspensi
125mg/5ml
suspensi, tiap 5 ml
mengandung chloramphenicol 125 mg dalam kemasan botol 60 ml
100 botol
23 Kloramfenikol tetes mata
tiap ml mengandung kloramfenikol 1% dalam kemasan botol 10 ml
100 tube
24 Klorfeniramen maleat tab 4
mg
tablet, tiap tablet mengandung klorfeniramin maleat 4 mg
5.000 tablet
25 Klorpromazine Hcl tab 100mg tablet, tiap tablet mengandung klorpromazin Hcl 100 mg
5.000 tablet
26 Kotrimoksazol suspensi
sirup, tiap 5 ml mengandung kombinasi sulfametoksazol 200 mg dan trimetoprim 40 mg dalam kemasan botol 60 ml
300 botol
27 Kotrimoksazol tab 480 mg tablet, tiap tablet mengandung kotrimoksazol 480 mg
10.000 tablet
28 Metformin tab 500mg tablet, tiap tablet mengandung metformin 500 mg
10.000 tablet
29 Metformin tab 850 mg tablet, tiap tablet mengandung metformin 850 mg
500 tablet
30 Metronidazol larutan infus
5mg/ ml
larutan infus, tiap ml
mengandung metronidazol 5 mg dalam kemasan botol 100 ml
200 botol
31 Metronidazol sirup 125mg/
5ml
sirup, tiap 5 ml mengandung metronidazol 125 mg dalam kemasan botol 60 ml
150 botol
32 Metronidazol tab 500 mg tablet, tiap tablet mengandung metronidazol 500 mg
5.000 tablet
33 Parasetamol syrup 120
mg/5ml
sirup, tiap 5 ml sirup
mengandung paracetamol 120, dalam kemasan 60 ml
500 botol
34 Parasetamol tab 500 mg tablet, tiap tablet mengandung paracetamol 500 mg
25.000 tablet
35 Ranitidin tab 150 mg tablet, tiap tablet mengandung ranitidin 150 mg
5.000 tablet
36 Sefadroksil kapsul 250 mg
kapsul, tiap kapsul
mengandung sefadroksil 250 mg
10.000 kapsul
37 Sefadroksil kapsul 500 mg
kapsul, tiap kapsul
mengandung sefadroksil 500 mg
20.000 kapsul
38 Siprofloksasin tab 500 mg tablet, tiap tablet mengandung siprofloksasin 500 mg
15.000 tablet
39 Calsium hidroksida pasta
bahan dalam pengobatan gigi, mengandung semen kalsium hidroksida radioopaq, Kemasan : Kotak dengan 13g base, 11g catalys
6 tube
40 Gentamisin salep kulit
salep, tiap gram salep mengandung gentamicin 1 mg/g dalam kemasan tube 10 gr
2.400 tube
41 Parasetamol drip
infus, tiap botol mengandung parasetamol 1000 mg/ 100 ml kemasan botol 100 ml
80 botol
42 Serum anti bisa ular
vial, serum mengandung anti bisa ular dalam kemasan vial 5 ml
43 Vit B1 inj
injeksi, tiap ml mengandung thiamine 100 mg dalam kemasan vial 2 ml
60 vial
44 Piracetam inj 3 gr injeksi, mengandung piracetam 3 gr dalam kemasan vial 15 ml
120 vial
45 Triheksifenidil Hcl tab 2 mg tablet, mengandung triheksifenidil 2 mg
5.000 tablet
46 Vit B1, Vit B6, Vit B12 Injeksi
paket 2 vial, vial I mengandung vitamin b1 100mg, dan vitamin b6 100 mg, vial II mengandung vitamin b12 5000 mcg
3
Nama Penyedia :
PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA CABANG MALANG
Alamat Penyedia :
Jl.Soekarno Hatta No.80 Lowokwaru, Mojolangu Malang
Harga Terkoreksi : Rp. 45.034.771,00 Hasil Evaluasi : Memenuhi Persyaratan
No Nama Obat SPESIFIKASI TEKNIS Kuantitas Satuan
1 2 3 4 5
1 Acyclovir tab 400 mg tablet, tiap tablet mengandung
acyclovir 400 mg 5.000 tablet
2 Aminofilin tab 200 mg tablet, tiap tablet mengandung
aminofillin 200 mg 1.250 tablet
3 Amoksisilin kaplet 500
mg
tablet, tiap tablet mengandung
amoksisillin 500 mg 15.000 tablet
4 Amoksisilin syrup
125mg/5ml
sirup, tiap 5 ml mengandung amoksisillin 125 mg dalam kemasan botol 60 ml
380 botol
5 Antasida suspensi
sirup, tiap 5 ml mengandung alumunium hidroksida 200 mg dan magnesium hidroksida 200 mg dalam kemasan botol 60 ml
250 botol
6 Atapulgit tablet tablet, tiap tablet mengandung
attapulgit aktif 630 mg 5.000 tablet
7 Deksametason injeksi
5mg/ml
tablet, tiap tablet mengandung
clobazam 10 mg 500 vial
8 Domperidon suspensi
sirup, tiap 5 ml mengandung domperidon 5 mg dalam kemasan botol 60 ml
100 botol
9 Domperidon tab 10 mg
sirup, tiap 5 ml mengandung domperidon 5 mg dalam kemasan botol 60 ml
2.000 tablet
10 Furosemide tab 40 mg tablet, tiap tablet mengandung
furosemide 40 mg 10.000 tablet
11 Gentamisin injeksi 40
mg/ml
injeksi, tiap 1 ml mengandung gentamisin 40 mg dalam kemasan vial 2 ml
50 vial
12 Ibuprofen tab 400 mg tablet, tiap tablet mengandung
ibuprofen 400 mg 15.000 tablet
13 Loperamide tab 2mg tablet, tiap tablet mengandung
loperamid 2 mg 10.000 tablet
14 Metoklopramid syrup
5mg/5ml
sirup, tiap 5 ml mengandung metoklopramid 5 mg dalam kemasan 60 ml
100 botol
15 Povidon Iodin Larutan 10 % 1000 ml
cairan antiseptik, mengandung povidone iodine 10 % dalam 1000 ml
100 botol
16 Povidon Iodin Larutan 10 % 30 ml
cairan antiseptik, mengandung povidone iodine 10 % dalam 30 ml
1.000 botol
17 Povidon Iodin Larutan 10 % 300 ml
cairan antiseptik, mengandung povidone iodine 10 % dalam 300 ml
300 botol
18 Sefiksim syrup 100
mg/5ml
sirup, tiap 5 ml mengandung sefiksim 100 mg dalam kemasan botol 30 ml
19 Tetrasiklin Hcl kapsul
500mg
kapsul, tiap kapsul mengandung
tetrasiklin 500 mg 5.000 kapsul
20 Acyclovir salep
salep, tiap gram mengandung acyclovir 5% dalam kemasan tube 5 gram
2.000 tube
21 Ambroxol tab tablet, tiap tablet mengandung
ambroxol 30 mg 10.000 tablet
22 Co- Amoxcyclav tab 625
mg
tablet, tiap tablet mengandung kombinasi amoksisilin 500 mg dan asam clavulanat 125 mg
