Formulir Persetujuan Seminar Disertasi Program Studi Doktor

FORMULIR

PERSETUJUAN SEMINAR DISERTASI PROGRAM STUDI DOKTOR KEPERAWATAN UI

1. Nama :

2. NPM :

3. Judul Disertasi :

4. Jenis Seminar : Disertasi I Disertasi V Disertasi II Disertasi VI Disertasi III Disertasi VII Disertasi IV Disertasi VIII

5. Rencana Ujian : 1. Hari, tanggal : ……….

2. Tempat : ……….

3. Waktu : ……….

6. Usulan nama penguji :

No. Nama Penguji NIP Pangkat/Gol Asal Instansi

Depok, ……….

Pemohon,

( )

Menyetujui, Pembimbing I,

(……….)

Pembimbing II, Pembimbing III,

(……….) (………)

Mengetahui, Ketua Program Studi S3,

(Prof. Dra. Elly Nurachmah, D.N.Sc) Lampiran yang harus dilengkapi:

 Makalah proposal/disertasi yang sudah disahkan

 TOEFL 5000 (untuk Seminar Disertasi 4)