Kelompok Belajar Interna Dokter Post 9 Maret 2021 Oleh : dr Annisa Zahra Mufida, SpPD. Illustra:on : freepik.com

(1)

Oleh : dr Annisa Zahra Muﬁda, SpPD

Kelompok Belajar Interna Dokter Post – 9 Maret 2021

(2)

1.  Tukak Pep:k

2.  Coli:s infeksi : Coli:s Pseudomembran

3.  Hepa::s B

4.  Hepa::s C

5.  Delirium

6.  Anxiety

(3)

@annisazahra_sppd Slide >>>

(4)

Quick Review

Algoritma Penatalaksanaan Dispepsia

(5)

Quick Review

• Tukak Pep:k : penyakit saluran cerna atas yang

ditandai terputusnya integritas mukosa

(discon'nuitas jaringan) pada mukosa lambung/

duodenum.

• Faktor yang berperan :

–

 

Faktor agresif : Infeksi H.pylori, NSAID, stress, dll

(6)

@annisazahra_sppd

1.  Nyeri epigastrik menjalar ke punggung

2.  Membaik setelah makan (hunger pain food relief) 3.  Dispepsia, mual, muntah,

anoreksia, kembung

Ulserasi yang terjadi pada mukosa GIT, akibat paparan asam dan

pepsin

1.  Nyeri hebat sesaat setelah makan

2.  Jarang membaik setelah makan/antasida

3.  Dispepsia, mual, muntah, anoreksia, kembung Dapat menyebabkan: Perdarahan Perforasi Metaplasia Obesitas Merokok Alkohol dll

(7)

Angel Lanas et al.

Non-‐variceal upper GI bleeding

(8)

(9)

(10)

Forrest ClassiﬁcaFon

Type I : AcFve Bleeding

a. SpurFng _{b.
Oozing}

Ghosh, et al. Postgrad Med J 2002;78:4–14

(11)

Forrest ClassiﬁcaFon

Type II : Sign of recent bleeding

a. Non-‐Bleeding Visible Vessel

(12)

Forrest ClassiﬁcaFon

Type III : lesion without bleeding

(13)

(14)

@annisazahra_sppd Slide >>> Injeksi epinephrine Heater probe Haemoclip

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

Acute

infec:on Infec:on Chronic CIRRHOSIS transplant Liver DEATH Hepatocellular Carcinoma Decompensated Liver failure 90% in perinatal 5% in adults

Higher in HIV, immune suppressed 5-‐10%

10-‐30%

2-‐6%

23% within 5y Torresi J et al. Gastroenterology. 2000

Faiovich G et al. Hepatology. 1995 Moyer LA et al. Am J Prev Med. 1994 Perrillo R et al. Hepatology. 2001

(20)

1.  Infeksi Hepa::s B akut

2.  Infeksi Hepa::s B kronik, 4 fase :

§ 

Immune tolerance

§ 

Immune clearance

§ 

Inac:ve HBsAg carrier

§ 

Reak:fasi

(21)

Bashar M. American Associa:on for the Study of Liver Disease (AASLD). 2018

• Masa inkubasi : 1-‐4 bulan à kemudian masuk periode

prodromal dg gejala malaise, anoreksia, mual muntah,

myalgia. Nyeri perut kuadran kanan atas. Hepatomegali

ringan. Demam jarang terjadi.

• 70% infeksi hepa::s B akut : hepa::s subklinis dan anikterik

• 30% infeksi hepa::s B akut : mengalami hepa::s dg ikterus

à

dapat mengalami ensefalopa: dan dapat terjadi gagal ha:

fulminan.

(22)

• HBsAg muncul 2-‐10 minggu setelah paparan virus

• Pada sebagian pasien dewasa, HBsAg hilang dalam 4-‐6 bulan

à

kemudian muncul an:HBs

• Adanya HBsAg yg persisten lebih dari 6 bulan à

menunjukkan pasie menderita infeksi hepa::s B kronik

(terjadi pada 5% kasus pasien dewasa)

• Tatalaksana hepa::s B akut:

–  Suppor:f dan simtoma:k

–  An:virus hanya diperlukan pada <1% kasus, pada kasus gagal ha: fulminan atau pasien imunokompromais.

(23)

HBsAg IgM anF-‐HBc Interpretasi

+ + Hepa::s B akut atau hepa::s B kronik yang mengalami eksaserbasi akut

+ -‐ Hepa::s B kronik

(24)

(25)

Immune

Tolerance clearance Immune InacFve HBsAg carrier ReacFvaFon

HBsAg + + + +

HBeAg + + -‐ -‐

An: HBe -‐ -‐ + +

ALT/ SGPT Normal Meningakat Normal Meningakat HBV DNA >20.000 IU/mL >20.000 IU/mL

berﬂuktuasi < 200 IU/mL > 2000 IU/mL

(26)

Anamnesis Risiko penularan

Gejala penyakit ha: Keluarga, transfusi, obat-‐obatan, narkoba

Pemeriksaan Fisik Tanda penyakit ha:

Tanda kegagalan fungsi ha: Ikterus, asites, splenomegali, dll

Pemeriksaan Lab Proﬁl darah tepi

ALT, AST, GGT, ALP, Bilirubin, albumin, globulin, pt

Trombositopenia, pansitopenia

Penanda virus HBV DNA

HBeAg

Imejing USG Mengetahui kondisi ha:,

hipertensi porta, asites, nodul hepatoma

Histologi haF Biopsi ha:

Fibroscan

Pemeriksaan komorbid dan

koinfeksi An: HCV HIV

(27)

Konsensus Nasuinal Penatalaksanaan Hepa::s B di Indonesia. 2017

1.  HBeAg

2.  HBV DNA

3.  ALT

4.  Histologis

1.  Immunomodulator (IFN α,

PEG-‐INF)

2.  Nukleos(t)ida analog

(Lamivudin, Adevoﬁr,

Entecavir, Telbivudine,

Tenofovir)

(28)

HBeAg NegaFf

HBV DNA

<2.103_IU/mL HBV DNA

>2.103_IU/mL

ALT Normal _{ALT
Normal} _{ALT
1-‐2x
UNL} _{ALT
2-‐5x
UNL} _{ALT
>5x
UNL}

Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Terapi bila kenaikan ALT menetap >3bl atau terdapat risiko dekompensasi Indikasi mulai terapi. Bila HBV DNA <2.105 IU/mL dan Fdak ada tanda

dekompensasi , bisa dipantau 3-‐6 bl

PerFmbangkan pemeriksaan fibrosis non invasif atau biopsi haF pada pasien >30th atau <30th dengan riwayat KHS/ Sirosis dalam keluarg. Bila terdapat inflamasi atau fibrosis derajat sedang/lebih, terapi

Respon _{Tidak
respon}

Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT 1-‐3bl setelah terapi PerFmbangka n strategi terapi lain

Surveillans KHS dg USG maupun AFP seFap 6 bulan bagi kelompok

risiko Fnggi

Perjalanan penyakit berﬂuktua:f Dan jarang terjadi remisi spontan.

Disebut juga mutasi precore

(29)

HBeAg PosiFf

HBV DNA

<2.104_IU/mL HBV DNA

>2.104_IU/mL

ALT Normal _{ALT
Normal} _{ALT
1-‐2x
UNL} _{ALT
2-‐5x
UNL} _{ALT
>5x
UNL}

Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Tidak diberikan pengobatan. Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT Terapi bila kenaikan ALT menetap >3bl atau terdapat risiko dekompensasi Indikasi mulai terapi. Bila HBV DNA <2.105 IU/mL dan Fdak ada tanda

dekompensasi , bisa dipantau 3-‐6 bl

PerFmbangkan pemeriksaan fibrosis non invasif atau biopsi haF pada pasien >30th atau <30th dengan riwayat KHS/ Sirosis dalam keluarg. Bila terdapat inflamasi atau fibrosis derajat sedang/lebih, terapi

Respon _{Tidak
respon}

Pantau HBV DNA, HBeAg, ALT 1-‐3bl setelah terapi PerFmbangka n strategi terapi lain

Surveillans KHS dg USG maupun AFP seFap 6 bulan bagi kelompok

risiko Fnggi

(30)

1.  Immunomodulator : Diberikan jangka waktu pas: (24-‐48

minggu), pada pasien dg fungsi ha: baik.

§  Interferon α konvensional

§  Pegilated interferon (Peg IFN)

2.  Analog Nukloes(t)ida

§  Lamivudin (LAM) §  Adevoﬁr (ADV) §  Entecavir (ETV) §  Telbivudine (Ldt) §  Tenofovir (TNF)

(31)

What’s New on LATEST GUIDELINES :

PrevenFon of Mother-‐to-‐Child

Transmission of HepaFFs B Virus

(32)

* Mother to Child Transmission @annisazazahra_sppd Screening Management During Pregnancy Discon:nua:on

Of an:viral Breasreeding Follow up _{Of
infant}

Assessment _managementDelivery Neonatal _Immune-‐ prophylaxis Follow up Of mothers Post vaccina:on Serologic Tes:ng 1 2 3 5 7 9 4 6 8 10

(33)

(34)

@annisazazahra_sppd

All pregnant women should be tested for HIV, syphilis and Hepa::s B Surface An:gen (HBsAg) at least once and as early as possible in the pregnancy

WHO recommends that in setng in which antenatal HBV DNA tes:ng is not available, HBeAg tes:ng can be used as an alterna:ve to HBV DNA tes:ng to determine eligibility

for tenofovir prophylaxis to prevent MTCT* of HBV.

WHO recommends that pregnant women tes:ng HBsAg posi:ve with HBV DNA ≥ 5.3 log10 IU/mL (≥ 200.000 IU/mL) receive tenofovir prophylaxis from the 28TH_{week
of}

pregnancy un:l at least birth to prevent MTCT* of HBV.

Three-‐dose hepa::s B vaccina:on in all infants, including :mely birth dose.

New recommenda:on

(35)

(36)

Fahed Parvaiz, et al 2011

Virology Journal 8, ar:cle no:474

RNA virus 6 Geno:pe

(37)

Akut (<6 months)

o

 

Asimtoma:s (80%)

o

 

Simptoma:s (20%) : ringan hingga berat, lemas, demam, anorexia,

jaundice.

o

 

An: HCV posi:f, HCV RNA terdeteksi

Kronik (>6 months)

o

 

80% infeksi akut berkembang menjadi kronik yang asimtoma:s

o

 

Gejala muncul pada usia 50-‐60 tahun

o

 

Anorexia, nyeri perut, demam, jaundice, lemah mual

o

 

Gejala dan tanda yang terkait sirosis atau hepatoma

o

 

Manifestasi extra hepa:k ( cont. Cryoglobulinemia,

(38)

Infeksi virus Hepa::s C Infeksi akut (20-‐30% bergejala) Infeksi kronik (75%-‐85%) Fulminan <1% Sembuh spontan 15%-‐25% Infeksi kronik ak:f Manifestasi ekstrahepa:k (1-‐2%) Sirosis ha: (10-‐20%) Dalam 20th Karsinoma hepatoselular 1-‐5%/tahun Sirosis dekompensata 50%/5th

Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepa::s C di Indonesia 2017

(39)

• Pada infeksi akut, HCV RNA terdeteksi 7-‐10 hari

setelah paparan, kemudian an:-‐HCV dapat

terdeteksi dalam 2-‐8 minggu

• HepaFFs C kronik : an:-‐HCV dan RNA VHC tetap

terdeteksi >6bulan sejak terinfeksi dengan atau

tanpa gejala penyakit ha: kronis

(40)

1.  Mencari penyebab lain penyakit ha: kronis

§ 

Koinfeksi hepa::s B

§ 

Koinfeksi HIV

§ 

NASH

2.  Menilai muatan virus RNA VHC dan geno:pe

3.  Menilai derajat ﬁbrosis

§ 

Pemeriksaan non invasif

§ 

Pemeriksaan infasif

(41)

Prioritas terapi Kelompok Pasien

Terapi diindikasikan Seluruh pasien naive dan gagal terapi dengan penyakit ha: kompensata dan dekompensata

Terapi

diprioritaskan Fibrosis berat (metavir F3-‐F4) Konfeksi HIV VHB

Kandidat transplantasi organ yang membutuhkan terapi imunosupresan, rekurensi VHC paska transplantasi

Sindroma metabolik

Manifestasi ekstrahepa:k Risiko :nggi menularkan virus Terapi

diper:mbangkan Fibrosis sedang (METAVIR score F2) Terapi dapat

ditunda Tidak ditemukan ﬁbrosis atau hanya ditemukan ﬁbrosis ringan (F0-‐F1) Terapi :dak

(42)

• Kontraindikasi absolut pemberian interferon (IFN)

adalah depresi, psiko:k, kejang :dak terkontrol,

sirosis ha: dekompensata

(43)

1.  Pegylated Interferon (Peg-‐IFN)

o  Interferon merupakan protein yg bersifat imunomodulator, dg mekanisme

kerja menghambat berbagai tahap mulai dari masuknya virus, uncoa:ng, sintesis mRNA, dan sintesis protein

o  Penambahan Pegylated untuk menurunkan toksisitas, meningkatkan stabilitas

obat, perlindungan terhadap proteolisis, dan memperbaiki daya larut

o  Jenis : Peg-‐IFN α2a, Peg-‐IFN α2b

2.  Ribavirin

o  Menghambat langsung repilikasi virus

o  Menghambat enzim inosine monophosphate dehydrogenase o  Menginduksi mutagenesis RNA

o  Imunomodulasi melalui induksi sel Thelper1

3.  Direct Ac+ng An+virus (DAA)*

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

Rekomendasi :

§

 

Regimen Sofosbuﬁr dan Daclastavir

§

 

Regimen Sofosbuvir dan Velpatasvir

§

 

Regimen Sofosbuvir, Peg-‐IFN, dan Ribavirin

Jika dicurigai mengalami resistensi atau gagal terapi à

periksa resistensi geno:pik

(49)

(50)

Quick Review

• Deﬁnisi : peradangan kolon akibat toksin yg ditandai

terbentuknya lapisan eksuda:f (pseudomembran)

yang melekat di permukaan mukosa

• Disebut juga koli:s an:bio:k. An:bio:k paling

sering : ampisilin, klindamisin, sefalosporin

• Patogenesis : terjadi overgrowth C. Diﬁcille (toksin A

dan toksin B)

(51)

Quick Review

• Gejala dapat muncul sejak 1 hari s.d 6 minggu setelah

an:bio:k dihen:kan

• Gejala : diare cair dengan kram perut, diare dg jumlah banyak,

demam (:dak lebih dari 38

o

_C)

• Leukositosis

• Nyeri tekan abdomen bawah

• Komplikasi : dehidrasi, edem anasarka, hipoalbumin,

gangguan elektrolit, megakolon toksik, perforasi kolon

(52)

Penebalan dinding kolon

sigmoid s.d colon descenden Hiperemi mukosa, mul:pel diskret,

yellowish, polipoid lesion. @annisazahra_sppd Slide >>> Quick Review Nekrosis epitel dh sebaran PMN dan

ﬁbrin, nekrosis mukosa dg lapisan

pseumodmembran yg tebal

(53)

Quick Review

• Menghen:kan an:bio:k yg diduga menjadi

penyebab, obat yg mengganggu peristal:k, dan

pencegah nosokomial

• Terapi cairan dan elektrolit

• Koli:s ringan : metronidazole 250-‐500 mg 4x sehari

selama 7-‐10 hari

• Koli:s berat : vankomisin oral 125-‐500 mg 4x sehari

selama 7-‐14 hari

(54)

(55)

1. Wanita, 59 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri ulu ha: sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan memberat setelah pasien makan. BAB kehitaman seper: pe:s (+) :ga hari yang lalu.

Riwaya Pengobatan: ru:n mengkonsumsi kalium diklofenak untuk mengatasi nyeri pada lutut kanan yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir.

Pemeriksaan penunjang yang anda usulkan untuk menegakkan diagnosis adalah… a. Urea breath test

b. Gastroskopi

c. Tes darah samar d. Kolonoskopi e. Barium enema

(56)

2. Laki-‐laki, 45 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada ulu ha: sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan memberat setelah makan. Pasien terkadang mengeluh dada terasa panas seper: terbakar. Riwayat minum obat an: nyeri dan jamu-‐jamuan disangkal. Keluhan nyeri ulu ha: berkurang bila pasien minum antasida yang dibeli di minimarket.

Pemeriksaan ﬁsik dan vital sign dalam batas normal, kecuali nyeri epigastrium yang difus (+). Hasil Esofago gastro duodenoskopi (EGD ) ditemukan ulkus duodenum dan pemeriksaan patologi ditemukan H pylori.

Tatalaksana yang anda usulkan adalah…

a. PPI 2x1 + Metronidazol 3x500 mg + Claritromisin 2x500 mg b. PPI 2x1 + Metronidazol 3x 500 mg + Amoxicillin 2x1000 mg

c. PPI 2x1 + Amoxicillin 2x 1000 mg + Claritromisin 2 x 500 mg

d. PPI 2x1 + Antasida 3x1 + Amoxicillin 2x1000 mg + Metronidazol 3x500 mg e. Sucralfat 3x500 mg + Amoxicillin 2x1000 mg + Metronidazole 3 x 500 mg + Azitromisin 1x500 mg

(57)

3. Laki-‐laki, 53 tahun, datang dengan keluhan nyeri ulu ha: yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Hasil Esofagoduodenoskopi: ulkus gaster di antrum. Selanjutnya pasien menjalani eradikasi helicobacter pylori dengan regimen: PPI 2x1, Amoxicillin 2x1000 mg, dan Klaritromisin 2x500 mg. Setelah 2 minggu eradikasi, keluhan pasien masih belum berkurang.

Penatalaksanaan selanjutnya yang anda usulkan adalah

a. Eradikasi dengan regimen PPI, Metronidazol dan Klaritromisin b. Eradikasi dengan regimen PPI, Amoxicillin dan Rifabu:n

c. Mengulang eradikasi dengan regimen yang sama selama 2 minggu

d. PPI dilanjutkan sampai 4 minggu dan direncanakan evaluasi ulang

e. Dilakukan kultur dan sensi:vitas an:bio:k

(58)

4. Laki-‐laki, 81 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada jempol kaki kanan.

Riwayat penyakit dahulu: thrombosis vena dalam + hipertensi. Saat ini pasien mendapatkan terapi warfarin serta kombinasi obat an:-‐hipertensi ACE

inhibitor dan CCB. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan ﬁsik, anda mendiagnosis pasien dengan serangan akut gout arthri:s. Kemudian anda memberikan tambahan terapi indometasin oral 3 x 50 mg dan kolkisin oral 3 x 0.6 mg. Selama pengobatan, keluhan nyeri yang dirasakan berkurang, dan pengobatan dilanjutkan. Namun dua hari kemudian, pasien datang ke IGD dengan perdarahan saluran cerna bagian atas. Hasil endoskopi: mul:ple ulkus gaster disertai dengan perdarahan ak:f.

Berdasarkan analisis masalah pasien, penyebab perdarahan saluran cerna pada pasien adalah…

a. Tidak menghen:kan ACE inhibitor sebelum memulai terapi gout b. Tidak menghen:kan CCB sebelum memulai terapi gout

c. Tidak menghen:kan warfarin sebelum memulai terapi gout d. Penambahan kolkisinpada pengobatan gout

e. Penambahan indometasin pada pengobatan gout

(59)

5. Laki-‐laki, 54 tahun, rencana akan dilakukan :ndakan kolesistektomi elek:f karena mengalami infeksi pada saluran kandung empedu. Pasien memerlukan :ndakan drainase serta diberikan terapi an:bio:k ﬂuorokuinolon.

Pada hari rawatan ke-‐8, pasien mengalami diare disertai dengan leukositosis dan demam.

Diduga penyebabnya adalah infeksi Clostridium diﬃcile.

Tatalaksana selanjutnya yang anda usulkan adalah… a. Observasi

b. Pemberian terapi an:bio:k empiris vankomisin

c. Pemberian terapi anFbioFk empiris metronidazole

d. Dilakukan kolonoskopi

e. Dilakukan pemeriksaan feses untuk pengukuran toksin Clostridium diﬃcile

(60)

6. Wanita, 72 tahun, datang dengan penurunan kesadaran setelah 5 hari demam, mual, muntah dan diare. Pemeriksaan ﬁsik: kesadaran somnolen, demam (+),

turgor kulit menurun, produksi urine 150 cc/24 jam. Hasil lab: Na 169 mEq/L; K 4,7 mEq/L; Cl 100 mEq/L

Terapi cairan yang anda pilih untuk tatalaksana pasien ini adalah a. Normal Saline

b. Ringer Laktat c. D5% d. D10% e. D40% @annisazahra_sppd Slide >>>

(61)

7. Laki-‐laki, 81 tahun, datang IGD dengan diare cair tanpa ampas, kadang disertai lendir (+) dan darah (+) selama 2 hari, sehari 3-‐5 kali. Nyeri perut sisi bawah (+) dan demam :nggi (+), pernah demam mencapai 39,6°C. Anoreksia (+), sering tampak mengantuk (+). Riwayat penyakit dahulu: Radang paru (rawat inap) selamaa 7 hari, mendapat terapi an:bio:k levoﬂoxacin oral 1x500 mg untuk 5 hari setelah discharge.

Hasil Lab: Hb 13,2 gr/dL, Hematokrit 45%, leukosit 27800/mm3 dengan

dominan neutroﬁl, trombosit 187000/mm3 , LED 65 mm/jam, BUN 30 mg/dL, krea:nin 0,98 mg/dL, kultur feses: kuman C. Diﬀcile (+).

Terapi an:bio:k yang anda usulkan adalah

a. Levoﬂoxacin drip 1x750 mg intravena dan probio:k à pilihan AB salah b. Metronidazole 1x500 mg intravena dan probio:k à dosis salah

c. Metronidazole 1x500 mg intravena, Vancomycin 4x125 mg per oral, dan

probioFk à sebenarnya tdk perlu kombinasi metro dan vanco. Klinis nya kan coliFs berat, cukup vancomisin aja.

d. Levoﬂoxacin 1x750 mg intravena, Vancomycin 4x125mg per oral, dan probio:k e. Tidak perlu diberi an:bio:k, cukup probio:k

(62)

8. Pernyataan di bawah ini benar terkait Clostridium diﬃcille-‐associated diarrhea (CDAD) adalah…

a. Terapi an:bio:ka cephalosporin, clyndamycin, dan amoxicillin jangka lama dan masa rawat inap lebih dari 15 hari selalu menyebabkan CDAD

b. ELISA mempunyai sensi:vitas hanya 45% untuk deteksi enterotoksin C. diﬃcille di feses

c. Terapi dengan metronidazole oral dan loperamide diindikasikan bila hasil toksin posi:f

d. Penyebaran pasien ke pasien pada seing RS merupakan model transmisi yang signiﬁkan

e. Penggunaan metronidazole dan meropenem iv merupakan alterna:f terapi bila terapi oral :dak bisa dilakukan

(63)

9. Laki-‐laki, 45 tahun, datang untuk konsultasi. Pasien menderita CKD sejak 1 bulan yang lalu dan sudah mendapat terapi clonidin 3 x 0.15 mg, asam folat 3x 1 mg, CaCo3 3x 500 mg serta menjalani hemodialisa ru:n 2 kali dalam seminggu. Pasien ingin mendapatkan vaksinasi hepa::s B. Hasil serologi an: HBs nega:f. Setelah 2 bulan selesai vaksinasi terakhir, didapatkan serologi an: HBs nilai 15 mIU/mL.

Tindakan selanjutnya yang anda usulkan adalah

a. Tidak perlu diberikan boster, evaluasi serologi an: HBs 1 tahun kemudian b. Tidak perlu diberikan boster, evaluasi serologi an: HBs 2 tahun kemudian c. Tidak perlu diberikan boster, evaluasi serologi an: HBs 3 tahun kemudian d. Tidak perlu diberikan boster, evaluasi serologi an: HBs 5 tahun kemudian

e. Diberikan boster vaksinasi hepaFFs B, evaluasi serologi anF HBs 2 bulan kemudian

(64)

10. Wanita, 25 tahun, dirujuk dari Puskesmas dengan Riwayat penyakit Hepa::s B. Hasil laboratorium menunjukkan HbsAg posi:f, HbeAg posi:f, DNA HBV 2x 10 5 iu/ml. SGOT 50 U/L, SGPT 60 U/L.

Tatalaksana yang anda usulkan adalah ..

a. Langsung diberikan terapi nucleosida analog b. Diberikan terapi pegylated interferon

c. Tidak diberikan pengobatan, pantau DNA HBV, HbeAg, dan ALT

d. Pengobatan diberikan bila kenaikan ALT menetap > 3 bulan

e. Diberikan terapi kombinasi nucleosida analog dan pegylated interferon

(65)

11. Wanita, 27 tahun, dirujuk dari Puskesmas karena sedang hamil trimester 1 dengan infeksi hepa::s B kronis. Hematemesis (+), Melena (+).

Hasil pemeriksaan EGD: Varices Esofagus grade 2. Tatalaksana selanjutnya yang anda usulkan adalah

a. Dilakukan pemeriksaan DNA HBV terlebih dahulu sebelum diberikan terapi an:viral

b. Dilakukan pemeriksaan DNA HBV, HbeAg dan ALT pada pasien tersebut sebelum memulai terapi ARV

c. Dilakukan pemeriksaan HbeAg dan ALT terlebih dahulu sebelum diberikan terapi an:viral

d. Langsung diberikan terapi anF viral tenovoﬁr

e. Langsung diberikan an: viral pegylated interferon atau nucleosid analogue

(66)

11. Laki-‐laki, 72 tahun, datang ke IGD karena bicara meracau, demam, penurunan nafsu makan dan batuk sejak 1 minggu yang lalu.

Hematemesis (-‐) dan melena (+).

Riwayat penyakit dahulu: hepa::s kronis (+).

Tanda-‐tanda vital: tekanan darah 100/80 mmHg, denyut jantung 110 kali/ menit, frekuensi napas 22 x/menit dan suhu afebris.

Pemeriksaan fisik: spider nevi (+), shi{ing dullnes (-‐) dan flapping tremor (+). Patofisiologi yang mendasari adalah…

a. Peningkatan ALT dan AST b. Inﬂamasi hepatosit

c. Akumulasi amoniak

d. Gangguan Kese:mbangan Elektrolit e. Semua Benar

(67)

12. Penanganan pada pasien di atas melipu:…

a. Pemberian makanan dengan kadar protein yang :nggi b. Pemberian diure:k dosis :nggi

c. Tidak perlu memberikan laksansia

d. Pemberian anFbioFk

e. Pemberian asam amino aroma:c

(68)

13. Laki-‐laki, usia 56 tahun, datang untuk melakukan general check-‐up. Pasien dikonsulkan karena hasil an:-‐HCV yang posi:f saat diperiksa.

Pasien ru:n melakukan donor darah. Riwayat narkoba sun:k disangkal. Riwayat sex bebas di sangkal.

Pemeriksaan ﬁsik: GCS 456, TD 140/90 mmHg, Nadi 88 kali/menit, RR 20 kali/ menit, suhu 36o_{C.

Anemis
(-‐),
ikterik
(-‐).}

Lab: ALT 25 U/L dan AST 20 U/L. HbsAg (-‐). Tindakan selanjutnya yang anda usulkan adalah a. Terapi pegilated interferon

b. Terapi lamivudin c. Vaksinasi hepa::s C

d. Periksa HCV RNA

e. Biopsi ha:

(69)

14. Pernyataan di bawah ini benar tentang infeksi Hepa::s C (HCV) adalah… a. 70% infeksi akut Hepa::s C menunjukkan gejala berat

b. 20% Infeksi akut Hepa::s C akan berkembang menjadi infeksi kronik c. 80% pasien hepa::s C akan berkembang menjadi sirosis hepa:s

d. Koinfeksi HIV dan HCV akan mempercepat terjadinya sirosis haF

e. Pasien dengan infeksi HCV :dak dianjurkan melakukan vaksinasi HAV

(70)

15. Pernyataan di bawah ini benar tentang pengobatan infeksi Hepa::s C kronik, kecuali…

a. Indikasi terapi HCV kronik apabila didapatkan peningkatan nilai ALT lebih dari batas atas nilai normal

b Pengobatan HCV kronik adalah dengan menggunakan interferon alfa dan ribavirin

c. Ribavirin dapat memperberat gangguan ginjal d. Ribavirin dapat menyebabkan anemia

e. Keberhasilan terapi dinilai 6 bulan setelah pengobatan dihenFkan dengan memeriksa anF-‐HCV

(71)

16. Laki-‐laki, 48 tahun, terkonﬁrmasi menderita infeksi Hepa::s C kronik. An:-‐HCV (+), HCV RNA 380.000 IU/mL (3 bulan yang lalu), dan saat ini HCV RNA 500.000 IU/mL (genotype 3).

Regimen terapi awal yang anda usulkan adalah… a. PegIFN, RBV, Sofosbuvir 24 minggu

b. PegIFN, RBV, Sofosbuvir 12 minggu

c. Sofosbuvir, RBV 12 minggu

d. PegIFN, RBV, Simeprevir 48 minggu e. Sofosbuvir, Simeprevir 24 minggu

(72)

17. Laki-‐laki, 80 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 3 hari terakhir. Diare sehari 5 kali disertai mual dan kadang muntah.

Pasien susah :dur dimalam hari, dan banyak bicara sendiri yang :dak jelas maksudnya, dan :dak mengenali anak anaknya lagi.

Pasien adalah penderita hipertensi dan pernah mengalami stroke ringan 6tahun yang lalu.

Diagnosis yang anda usulkan adalah A. Demensia B. Sindrom delirium C. Alzheimer D. Anxietas E. Depresi @annisazahra_sppd Slide >>>

(73)

18. Patoﬁsiologi yang mendasari masalah pasien di atas adalah… a. Overekspresi astrosit

b. Penyempitan pembuluh darah otak c. Peningkatan IGF

d. Overproduksi adrenalin

e. Deﬁsiensi aseFlkolin

(74)

19. Pemeriksaan yang anda usulkan untuk menegakkan diagnosis adalah… a. CT Scan

B. MRI

C. CAM : confussion assesment method

D. A dan B Benar E. B dan C Benar

(75)

20. Terapi yang anda usulkan pada pasien tersebut adalah… a. Haloperidol b. Fluoxe:n c. Carbamazepin d. Codein e. Amitrip:lin @annisazahra_sppd Slide >>>

(76)

21. Wanita, 46 tahun, datang ke IGD dengan keluhan jantung berdebar sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan tengkuk leher terasa tegang, rasa cemas mengambang seper: khawa:r tentang keselamatan anak dan

suaminya di tempat kerja. Pasien mengeluh terbebani dengan pekerjaan rumah dan sulit berkonsentrasi. Pemeriksaan ﬁsik dalam batas normal, pemeriksaan laboratorium dalam batas normal.

Diagnosis yang anda usulkan adalah… a. Gangguan Depresi

b. Gangguan cemas menyeluruh

c. Gangguan panik

d. Gangguan hipokondriasis e. Gangguan soma:sasi

(77)

22. Patoﬁsiologi yang mendasari keluhan utama pasien adalah…

a. OverakFvitas otonomik

b. Blok SA node

c. Halusinasi organik d. Blok AV node

e.. Apoptosis sel neuron

(78)

23. Tatalaksana yang anda usulkan pada pasien di atas adalah… a. Natrium diklofenak 2x500 mg

b. Bisoprolol 1x5 mg c. Alprazolam 1x1 mg d. Chlorpromazine 1x100 mg e. Amitrip:lin 3x25 mg @annisazahra_sppd Slide >>>

(79)

24. Obat-‐obatan di bawah ini yang paling sering dikaitkan dengan efek samping disfungsi seksual adalah…

a. Alprazolam b. Amitrip:lin c. Trazodone d. Sertraline e. Fluoxe:ne @annisazahra_sppd Slide >>>

(80)

25. Mekanisme kerja obat ﬂuoxe:ne adalah… a. Meningkatkan produksi serotonin oleh sel glia b. Menghambat sintesis serotonin

c. Cegah re-‐uptake serotonin ke neuron pre-‐sinaps

d. Meningkatkan re-‐uptake serotonin ke neuron pre-‐sinaps e. Bukan Salah Satu di Atas

(81)

dr. Annisa Zahra Muﬁda, Sp.PD Dokter Spesialis Penyakit Dalam Email : [email protected] IG @annisazahra_sppd

Kelompok Belajar Interna Dokter Post 9 Maret 2021 Oleh : dr Annisa Zahra Mufida, SpPD. Illustra:on : freepik.com

1. Tukak Pep:k

2. Coli:s infeksi : Coli:s Pseudomembran

3. Hepa::s B

4. Hepa::s C

5. Delirium

6. Anxiety

•

Tukak Pep:k : penyakit saluran cerna atas yang

ditandai terputusnya integritas mukosa

(discon'nuitas jaringan) pada mukosa lambung/

duodenum.

•

Faktor yang berperan :

–

Faktor agresif : Infeksi H.pylori, NSAID, stress, dll

Forrest ClassiﬁcaFon

Type I : AcFve Bleeding

Forrest ClassiﬁcaFon

Type II : Sign of recent bleeding

Forrest ClassiﬁcaFon

Type III : lesion without bleeding

1. Infeksi Hepa::s B akut

2. Infeksi Hepa::s B kronik, 4 fase :

§

Immune tolerance

§

Immune clearance

§

Inac:ve HBsAg carrier

§

Reak:fasi

•

Masa inkubasi : 1-­‐4 bulan à kemudian masuk periode

prodromal dg gejala malaise, anoreksia, mual muntah,

myalgia. Nyeri perut kuadran kanan atas. Hepatomegali

ringan. Demam jarang terjadi.

•

70% infeksi hepa::s B akut : hepa::s subklinis dan anikterik

•

30% infeksi hepa::s B akut : mengalami hepa::s dg ikterus

à

dapat mengalami ensefalopa: dan dapat terjadi gagal ha:

fulminan.

•

HBsAg muncul 2-­‐10 minggu setelah paparan virus

•

Pada sebagian pasien dewasa, HBsAg hilang dalam 4-­‐6 bulan

à

kemudian muncul an:HBs

•

Adanya HBsAg yg persisten lebih dari 6 bulan à

menunjukkan pasie menderita infeksi hepa::s B kronik

(terjadi pada 5% kasus pasien dewasa)

•

Tatalaksana hepa::s B akut:

1. HBeAg

2. HBV DNA

3. ALT

4. Histologis

1. Immunomodulator (IFN α,

PEG-­‐INF)

2. Nukleos(t)ida analog

(Lamivudin, Adevoﬁr,

Entecavir, Telbivudine,

Tenofovir)

1. Immunomodulator : Diberikan jangka waktu pas: (24-­‐48

minggu), pada pasien dg fungsi ha: baik.

2. Analog Nukloes(t)ida

What’s New on LATEST GUIDELINES :

PrevenFon of Mother-­‐to-­‐Child

Transmission of HepaFFs B Virus

Akut (<6 months)

o

Asimtoma:s (80%)

o

Simptoma:s (20%) : ringan hingga berat, lemas, demam, anorexia,

jaundice.

o

An: HCV posi:f, HCV RNA terdeteksi

1.  Tukak Pep:k

2.  Coli:s infeksi : Coli:s Pseudomembran

3.  Hepa::s B

4.  Hepa::s C

5.  Delirium

6.  Anxiety

1.  Infeksi Hepa::s B akut

2.  Infeksi Hepa::s B kronik, 4 fase :

§ 

§ 

§ 

§ 

Masa inkubasi : 1-‐4 bulan à kemudian masuk periode

HBsAg muncul 2-‐10 minggu setelah paparan virus

Pada sebagian pasien dewasa, HBsAg hilang dalam 4-‐6 bulan

1.  HBeAg

2.  HBV DNA

3.  ALT

4.  Histologis

1.  Immunomodulator (IFN α,

PEG-‐INF)

2.  Nukleos(t)ida analog

1.  Immunomodulator : Diberikan jangka waktu pas: (24-‐48

2.  Analog Nukloes(t)ida

PrevenFon of Mother-‐to-‐Child

Gejala muncul pada usia 50-‐60 tahun

Pada infeksi akut, HCV RNA terdeteksi 7-‐10 hari

setelah paparan, kemudian an:-‐HCV dapat

terdeteksi dalam 2-‐8 minggu

HepaFFs C kronik : an:-‐HCV dan RNA VHC tetap

1.  Mencari penyebab lain penyakit ha: kronis

§ 

§ 

§ 

2.  Menilai muatan virus RNA VHC dan geno:pe

3.  Menilai derajat ﬁbrosis

§ 

§ 

1.  Pegylated Interferon (Peg-‐IFN)

2.  Ribavirin

3.  Direct Ac+ng An+virus (DAA)*

Regimen Sofosbuvir, Peg-‐IFN, dan Ribavirin