ARAHAN / GUIDELINES :

(1)

0 ARAHAN / GUIDELINES :

1. Borang ini adalah untuk tujuan permohonan berhenti pengajian.

The purpose of this form is for application of withdrawal the study.

2. Pelajar perlu mengisi dengan lengkap BAHAGIAN A borang ini serta melampirkan dokumen yang berkaitan (jika ada).

Students need to fill in Section A of this form and attach any relevant documents (if any).

3. Pelajar juga perlu mendapatkan pengesahan di BAHAGIAN B borang ini daripada:

Students must obtain confirmation in Section B of this form from:

a) Perpustakaan/ Library

b) Jabatan Keselamatan / Security Department

c) Kolej Kediaman /Residential College

d) Jabatan Bendahari /Bursary

sebelum mengemukakan borang permohonan ke Pusat Pengajian/ Fakulti untuk kelulusan Dekan masing-masing.

before submitting the application form to the School / Faculty for approval of the Dean.

4. Selepas kelulusan, Pusat Pengajian/Fakulti perlu menyerahkan borang tersebut kepada Unit Kemasukan dan Rekod Pelajar, Bahagian Pengurusan Akademik, Jabatan Pendaftar untuk proses selanjutnya.

Upon approval, School / Faculty must submit the application form to the Student Admissions and Records Unit, Academic Management Division, Registry for further processing.

5. Bagi permohonan untuk berhenti pengajian kerana mendapat tawaran UA/IPT lain, permohonan pelajar akan dimajukan kepada Dekan Pengurusan Akademik untuk perakuan dan Naib Canselor atau Timbalan Naib Canselor (Akademik dan Antarabangsa) untuk kelulusan di BAHAGIAN C.

For the application to withdraw the study because of offers from other Public University / Institute of Higher Education, the student's application will be forwarded to the Dean of Academic Affairs and Vice-Chancellor or Deputy Vice-Chancellor (Academic and International) for approval in Section C.

6. Setelah kelulusan, surat berhenti pengajian akan dikeluarkan kepada pelajar dan status pelajar akan dikemaskini dalam sistem maklumat pelajar sebagai berhenti pengajian. Tarikh kuatkuasa berhenti pengajian adalah berdasarkan tarikh permohonan pelajar.

Upon approval, a withdrawal letter will be issued to student and the status of the student will be updated in the student information system as withdrawal from study. Effective date of withdrawal from study is based on the date of the student's application.

7. Pelajar yang telah berstatus berhenti tidak boleh membuat rayuan untuk masuk semula mengikuti program pengajian berkaitan di UniMAP. Pelajar perlu membuat permohonan kemasukan baharu melalui Sidang Akademik berikutnya.

Students with the withdrawal status cannot make an appeal to re-enter the relevant program of study at UniMAP. Students have to apply for new intake through the next academic session.

(2)

1

BORANG PERMOHONAN BERHENTI DARIPADA PENGAJIAN /

Application Form for Withdrawal From Study

BAHAGIAN A / SECTION A :

A. BUTIRAN DIRI PELAJAR / Personal Details Nama Penuh/Full Name :

No. Matrik/Matric No. : No. KP/Passport Number :

Alamat Tetap/Address:

Poskod /Postcode :

No. Tel. Bimbit/ H/phone No.: Emel/Email :

B. BUTIRAN AKADEMIK / Academic Details Program Pengajian/Program : Pusat Pengajian/Fakulti/Institut/ School/Faculty/Institute : Peringkat Pengajian/ Academic Level : Diploma/ Diploma

Ijazah Sarjana Muda/ Degree

PNGK Terkini/ Current CGPA : Nama RPS/Penasihat Akademik/

Academic Advisor’s Name :

C. BUTIRAN PERMOHONAN / Application Details Alasan untuk berhenti / Reason of withdrawal :

1. Mendapat tawaran UA/IPT lain. (Sila sertakan surat tawaran)

Offered by other institute of higher learning (please attach a copy of the offer letter) 2. Mendapat tawaran kerja (sila sertakan surat tawaran)

Accepted an employment offer (please attach a copy of the offer letter) 3. Tidak berminat terhadap kursus yang ditawarkan **

Not interested in the course enrolled. 4. Masalah peribadi

Personal problem 5. Masalah kewangan

Financial problem 6. Lain-lain (Sila nyatakan)

Others (Please specify)

** Adakah kursus yang sedang diikuti merupakan salah satu pilihan semasa membuat

Permohonan kemasukan ke Universiti ? Ya / Tidak Please indicate whether the course enrolled is within the choices made during application

Admission to the University. Yes / No HEA (B) -08 Tarikh kuatkuasa/ Effective Date : : 4 Sept. 2017

(3)

2

BAHAGIAN B / SECTION B :

Sila hadir ke jabatan berkaitan bagi mendapatkan pengesahan sebelum mengemukakan borang ini kepada Pusat Pengajian/Fakulti masing-masing untuk proses selanjutnya. / Please obtain confirmation from the related department before submitting the completed form to the School/Faculty for further processing.

A. PENGESAHAN PELAJAR / Student Confirmation

Adalah dimaklumkan bahawa saya memohon untuk berhenti daripada pengajian pada semester _______ Sesi _______/_______ dan telah mengambil tindakan berikut:

Please be informed that I wish to withdraw from study commencing from semester ______Session______/______ and have taken the following actions:

Bil. Perkara/

Item Catatan/ Note

*potong yang tidak berkenaan

Pengesahan dan Cop Rasmi/

Confirmation and Stamp 1. Jabatan Perpustakaan/Library :

a) Memulangkan buku-buku Perpustakaan (jika ada)

Returned library books (if any)

b) Membuat semakan dan menyelesaikan denda pemulangan buku lewat (jika ada).

To check and pay debt (if any)

Denda/tunggakan denda * telah dibayar / belum dibayar Ulasan :

___________________ Pustakawan

Librarian Tarikh/Date :

2. Jabatan Keselamatan/Security Department: Menyemak dan mendapatkan pengesahan saman/denda serta membuat bayaran. (jika ada)

To check and verify the summons/debt and to make payment (if any)

Saman/tunggakan saman * telah dibayar / belum dibayar Ulasan :

*sila lampirkan resit bayaran Please enclosed receipt

___________________ Pegawai Tadbir Assistant Registrar Tarikh/Date :

3. Kolej Kediaman/Hostel :

a) Memulangkan kunci bilik Kolej Kediaman, dan

Returned hostel keys, and b) Menyemak dan mendapatkan

pengesahan jumlah yuran kolej

kediaman serta membuat bayaran (jika ada).

To check and verify residential college fees and to make payment (if any)

Yuran/tunggakan yuran * telah dibayar / belum dibayar Ulasan :

___________________ Pengurus Asrama Residential College

Officer Tarikh/Date :

4. Jabatan Bendahari / Bursary :

Membuat semakan dan menyelesaikan semua hutang tertunggak di Jabatan Bendahari

Settled all the outstanding fees and other payments at Bursary.

Hutang/tunggakan hutang * telah dibayar / belum dibayar Ulasan :

____________________ Penolong Bendahari Assistant Treasury Tarikh/Date :

(4)

3

B. PENGESAHAN RAKAN PENDAMPING SISWA / Student’s Mentor/Academic Advisor Verification

Ulasan/Comment : ______________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________ _____________________________ Tandatangan dan Cop Rasmi/ Tarikh/Date

Signature and Official Stamp

C. KELULUSAN DEKAN PUSAT PENGAJIAN/FAKULTI / Approval by Dean of school/faculty

Diluluskan / Approved

________________________________________ Tandatangan dan Cop Rasmi/

Signature and Official Stamp

Tarikh/Date :

Tidak Diluluskan / Not Approved

Ulasan / Comment :

Setelah perakuan dan kelulusan Pusat Pengajian/Fakulti,, borang ini perlu dikemukakan kepada Unit Kemasukan dan Rekod Pelajar (UKRP), Bahagian Pengurusan Akademik, Jabatan Pendaftar untuk proses selanjutnya.

Upon approval, School / Faculty must submit the application form to the Student Admissions and Records Unit, Academic Management Division, Registry for further processing.

(5)

4

BAHAGIAN C / SECTION C :

(Bagi permohonan untuk berhenti pengajian kerana mendapat tawaran UA/IPT lain sahaja)

(For the application to withdraw the study because of offers from other Public University / Institute of Higher Education only)

A. PERAKUAN DEKAN PENGURUSAN AKADEMIK Approval by Dean for Academic Affairs Diperakukan / Recommended

Tidak diperakukan / Not Recommended

________________________________________ Tandatangan dan Cop Rasmi/ Signature and Official Stamp

Tarikh/Date :

B. KELULUSAN NAIB CANSELOR/TIMBALAN NAIB CANSELOR (A&A) Approval by Vice Chancellor/Deputy

Diluluskan / Approved

________________________________________ Tandatangan dan Cop Rasmi/

Signature and Official Stamp

Tarikh/Date :

Tidak Diluluskan / Not Approved

BAHAGIAN D / SECTION D :

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEMASUKAN DAN REKOD PELAJAR/For Student Admissions and Records Unit use

Tarikh kuatkuasa berhenti pengajian Semester & Sidang Akademik /

The effective date of withdrawal from study Semester & Academic Session

Sistem maklumat pelajar telah dikemaskini Tarikh kemaskini Updated student’s information system Date of update

Surat rasmi kepada pelajar telah dikeluarkan Tarikh surat An official letter has been issued to students Date of letter

________________________________________________ _____________________________ Tandatangan Penolong Pendaftar dan Cop Rasmi/ Tarikh/Date

Signature and Official Stamp

Tarikh kuatkuasa/ Effective Date : : 4 Sept. 2017