INTERVENSI ULTRA SOUND

1

SKRIPSI

INTERVENSI ULTRA SOUND DAN MUSCLE ENERGY

TECHNIQUE SAMA BAIK DENGAN INTERVENSI ULTRA

SOUND DAN MYOFASCIAL RELEASE TECHNIQUE DALAM

MENURUNKAN NYERI PIRIFORMIS SYNDROME DI KLINIK

“P” DENPASAR

011

SUCI PRAWITA ASRI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

i

INTERVENSI ULTRA SOUND DAN MUSCLE ENERGY

TECHNIQUE SAMA BAIK DENGAN INTERVENSI ULTRA

SOUND DAN MYOFASCIAL RELEASE TECHNIQUE DALAM

MENURUNKAN NYERI PIRIFORMIS SYNDROME DI KLINIK

“P” DENPASAR

Skripsi ini diajukan sebagai

Salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA FISIOTERAPI

11

Oleh:

Suci Prawita Asri

NIM. 1302315019

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Nama : Suci Prawita Asri

NIM : 1302315019

Judul Proposal :“ Intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique Sama Baik Dengan Intervensi Ultra Sound dan Myofascial Release Technique Dalam Menurunkan Nyeri Piriformis Syndrome di Klinik “P” Denpasar ”

Skripsi ini telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi untuk diajukan ke Sidang Skripsi

Denpasar, 29 Juli 2015 Komisi Pembimbing

Pembimbing I,

(Ni Luh Nopi Andayani, SSt.FT, M.Fis)

Pembimbing II

(dr. I Putu Adiartha Griadhi, M.Fis) NIP. 19761125 200501 2 002

iii

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI PENELITIAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

Skripsi ini telah disetujui, diperiksa dan diperhatikan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

Denpasar, 31 Juli 2015 Pembimbing I,

(Ni Luh Nopi Andayani, SSt.FT, M.Fis)

Pembimbing II,

(dr. I Putu Adiartha Griadhi, M.Fis ) NIP. 19761125 200501 2 002

Penguji,

(Prof. Dr. dr. I N. Adiputra, PFK, M.OH) NIP. 19471211197602 1 001

iv

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI

INTERVENSI ULTRA SOUND DAN MUSCLE ENERGY

TECHNIQUE SAMA BAIK DENGAN INTERVENSI ULTRA

SOUND DAN MYOFASCIAL RELEASE TECHNIQUE DALAM

MENURUNKAN NYERI PIRIFORMIS SYNDROME DI KLINIK

“P” DENPASAR

OLEH :

SUCI PRAWITA ASRI NIM. 1302315019

TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : JUM’AT

TANGGAL : 31 JULI 2015

MENGETAHUI

DEKAN

FK UNIVERSITAS UDAYANA

Prof.Dr.dr.Putu Astawa, SpOT(K),M.Kes NIP.19530131 1980031 004

KETUA

PS FISIOTERAPI FK UNUD

Prof.Dr.dr.I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH NIP. 19471211 1976021 001

v

ABSTRAK

Intervensi Ultra Sound Dan Muscle Energy Technique Sama Baik Dengan Intervensi Ultra Sound Dan Myofascial Release Technique Dalam Menurunkan

Nyeri Piriformis Syndrome Di Klinik “P” di Denpasar

Latar belakang: Nyeri Piriformis Syndrome merupakan salah satu nyeri akibat dari mikro trauma yang berulang pada otot Piriformis dimana otot tersebut sering digunakan untuk aktivitas duduk. Duduk yang terlalu lama dan sering dapat menekan otot pirifomis sehingga menimbulkan nyeri. Peran Fisioterapi pada nyeri Piriformis Syndrome tersebut yaitu dengan memberikan terapi manipulasi yang berfokus pada jaringan lunak yaitu otot. Terapi manipulasi yang bisa digunakan yaitu Muscle Energy Technique dan Myofascial Release Technique, serta di kombinasikan dengan pemberian Ultra Sound. Tujuan: Untuk mengetahui mana yang lebih baik antara pemberian intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique dengan intervensi Ultra Sound dan Myofascial Release Technique dalam menurunkan nyeri Piriformis Syndrome di Klinik P di Denpasar.

Metode Penelitian: Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah pretest-postest two group design dengan teknik conseccutive sampling. Subjek: Laki-laki dan perempuan usia 35-55 tahun dengan nyeri Piriformis Syndrome sejumlah 11 orang pada tiap-tiap kelompok. Kelompok 1 mendapatkan intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique. Sementara Kelompok 2 mendapatkan intervensi Ultra Sound dan Myofascial Release Technique. Dosis terapi diberikan selama 2 kali dalam seminggu untuk tujuan mengurangi nyeri yang diukur menggunakan skala VAS. Analisis statistik menggunakan Paired T-Test dan Independent T-Test.

Hasil: Terdapat penurunan bermakna untuk nyeri Piriformis Syndrome pada kelompok 1 dan kelompok 2 dengan nilai p<0,05. Kelompok 1 memiliki nilai p=0,001 dengan nilai meanSD 6,950,75 untuk pre test and 1,870,58 untuk post test. Sementara Kelompok 2 memiliki nilai p= 0.000 dengan nilai meanSD 7,601,51 untuk pre test and 3,551,26 untuk post test. Uji beda selisih Kelompok 1 dengan Kelompok 2 diperoleh nilai p=0,054 (p>0,05) dengan nilai selisih meanSD Kelompok 1 5,080,40 dan nilai selisih meanSD Kelompok 2 4,040,69.

Simpulan: Intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique sama baiknya dengan intervensi Ultra Sound dan Myofascial Release Technique karena memiliki efek analgesia terhadap otot.

Kata Kunci : Intervensi Ultra Sound, Muscle Energy Technique, Myofascial Release Technique, Penurunan VAS

vi

ABSTRACT

INTERVENTION OF ULTRA SOUND AND MUSCLE ENERGY TECHNIQUE AS WELL AS INTERVENTION OF ULTRA SOUND AND

MYOFASCIAL RELEASE TECHNIQUE TO DECREASE PAIN OF PIRIFORMIS SYNDROME IN THE CLINIC “P” DENPASAR

Background: Piriformis Syndrome pain is one of pain resulting from repetitive micro trauma to the piriformis muscle where the muscle activity is often used to sit. Sitting for long time and often can make pressure pirifomis muscles and causing pain. Physiotherapy role in Piriformis Syndrome pain is to give therapy that focuses on the manipulation of soft tissue like the muscle. Therapeutic manipulation that can be used is Muscle Energy Technique and Myofascial Release Technique, as well as in combination with the intervention of Ultra Sound. Objective: To find out which one is better between the interventions Ultra Sound and Muscle Energy Technique with the intervention of Ultra Sound and Myofascial Release Technique to reducing Piriformis Syndrome pain in Clinical “P” Denpasar.

Methods: The study design used in this study are two group pretest-posttest design with consecutive sampling techniques. Subject: Men and women aged 35-55 years with Piriformis Syndrome pain number of 11 people in each group. Group 1 get intervention Ultra Sound and Muscle Energy Technique. While Group 2 get intervention Ultra Sound and Myofascial Release Technique. Therapeutic doses gives 2 times a week for the purpose of reducing pain which measured using the VAS. Statistical analysis using paired T-test and Independent T-Test.

Results: There was a significant decrease in Piriformis Syndrome pain in group 1 and group 2 with a value of p <0.05. Group 1 has a value of p = 0.001 with the meanSD 6,950,75 in pre test and 1,870,58 in post test, while group 2 had a value of p = 0.000 with the meanSD 7,601,51 in pre test and 3,551,26 in post test. Different test group 1 with group 2 obtained value p = 0.054 (p> 0.05) with the meanSD of differences between pre test and post test group 1 5,080,40 and the meanSD of differences between pre test and post test group 2 4,040,69.

Conclusion: Intervention Ultra Sound and Muscle Energy Technique as well as the intervention of Ultra Sound and Myofascial Release Technique because it has an effect on muscle analgesia.

Keywords : Ultra Sound therapy, Muscle Energy Technique, Myoscial Release Technique, Decrease of VAS

vii

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi tepat waktu yang berjudul “Intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique Sama Baik Dengan Intervensi Ultra Sound dan Myofascial Release Technique Dalam Menurunkan Nyeri Piriformis Syndrome di Klinik “P” Denpasar”.

Tugas ini merupakan salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar sarjana Fisioterapi. Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang terkait dalam penulisan skripsi ini, yaitu kepada:

1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD selaku Rektor Universitas Udayana.

2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, (K), M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

3. Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH selaku Ketua Program studi Fisioterapi Universitas Udayana.

4. Ni Luh Nopi Andayani, SSt.FT, M.Fis selaku pembimbing sekaligus pengajar yang telah banyak memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.

viii

5. dr. I Putu Adiartha Griadhi, M.Fis selaku pembimbing sekaligus pengajar yang telah banyak memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.

6. Alm. Ibu ku tercinta, yang menjadi motivasi terbesar dan ayah serta kakak ku yang memberikan dukungan moral dan material agar penulis dapat menyelesaikan skripsi dan pendidikan Sarjana Fisioterapi.

7. Seluruh dosen pengajar, pegawai dan staff Program Studi Fisioterapi yang telah memfasilitasi dan membantu kelancaran penyusunan skripsi.

8. Mujianto Amd, Ft selaku pemilik Klinik Physio Plus Bali yang telah memberikan dukungan dan ijin dalam kelancaran skripsi ini.

9. Seluruh pasien di Klinik Physio Plus yang telah bersedia menjadi responden penelitian.

10. Seluruh kerabat, teman-teman Fisioterapi B angkatan 2013 dan Rifky Eka Bayu Aji SSt, Ft yang telah memberikan bantuan dan motivasi selama proses pembuatan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang konstruktif dari semua pihak penulis sangat harapkan.

Denpasar, Juli 2015

ix

DAFTAR ISI

Halaman Judul ... i

Pernyataan Persetujuan ... ii

Lembar Panitia Sidang Ujian Proposal Penelitian ... iii

Halaman Pengesahan ... vi

Abstrak ... v

Abstract ... vi

Ucapan Terima Kasih ... vii

Daftar Isi ... ix

Daftar Gambar ... xiii

Daftar Tabel ... xiv

Bab I Pendahuluan. ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 7

1.3 Tujuan Penelitian ... 7

1.4 Manfaat Penelitian ... 8

Bab II Kajian Pustaka ... 9

2.1 Nyeri ... 9 2.1.1 Definisi Nyeri ... 9 2.1.2 Fisiologi Nyeri ... 9 2.1.3 Mekanisme Nyeri ... 11 2.1.4 Intensitas Nyeri ... 13 2.2 Anatomi Fisiologi ... 16

2.2.1 Anatomi Fisiologi otot Piriformis ... 16

2.2.2 Anatomi Myofascial ... 18

2.2.3 Mekanisme Kontraksi Otot ... 20

2.3 Piriformis Syndrome ... 24

2.3.1 Definisi ... 24

x 2.3.3 Patofisiologi ... 25 2.3.4 Etiologi ... 26 2.3.5 Manifestasi Klinis ... 27 2.3.6 Penegakkan Diagnosis ... 28 2.3.7 Diagnosis Pembanding ... 30

2.3.8 Penanganan Piriformis Syndrome ... 31

2.4 Ultra Sound ... 32

2.4.1 Efek-Efek Biofisika Ultra Sound ... 32

2.4.2 Indikasi ... 34

2.4.3 Kontra Indikasi ... 35

2.4.4 Pemberian Dosis Terapi ... 35

2.5 Muscle Energy Technique ... 36

2.5.1 Indikasi dan Kontra Indikasi ... 36

2.5.2 Mekanisme Kerja Muscle Energy Technique ... 37

2.5.3 Variasi Muscle Energy Technique ... 39

2.5.4 Prosedur Muscle Energy Technique ... 41

2.5.5 Manfaat Muscle Energy Technique ... 45

2.5.6 Penelitian Muscle Energy Technique ... 45

2.6 Myofascial Release Technique ... 45

2.6.1 Indikasi dan Kontra Indikasi Myofascial Release Technique ... 46

2.6.2 Mekanisme Kerja Myofascial Release Technique ... 46

2.6.3 Prosedur Myofascial Release Technique ... 50

2.6.4 Manfaat Myofascial Release Technique ... 51

2.7 Perbedaan Myofascial Release dengan Muscle Energy Technique ... 51

2.8 Persamaan Myofascial Release dengan Muscle Energy Technique ... 53

Bab III Kerangka Berpikir, Konsep dan Hipotesis ... 54

3.1 Kerangka Berpikir ... 54

3.2 Kerangka Konsep ... 57

3.3 Hipotesis ... 58

Bab IV Metode Penelitian ... 59

4.1 Desain Penelitian ... 59

xi

4.3 Populasi dan Sampel ... 60

4.3.1 Populasi ... 60

4.3.2 Sampel ... 61

4.3.3 Besar Sampel ... 62

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ... 63

4.4 Variabel ... 64

4.5 Definisi Operasional Variabel ... 64

4.6 Instrumen Penelitian ... 66

4.7 Prosedur Penelitian ... 67

4.7.1 Prosedur Pendahuluan ... 67

4.7.2 Prosedur Pelaksanaan ... 68

4.8 Alur Penelitian ... 73

4.9 Teknik Analisis Data ... 74

Bab V Hasil Penelitian ... 75

5.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 75

5.1.1 Berdasarkan Usia ... 75

5.1.2 Berdasarkan Jenis Kelamin ... 76

5.1.3 Distribusi Skala Nyeri / VAS ... 77

5.2 Uji Normalitas dan Homogenitas ... 77

5.3 Uji Komparasi ... 78

5.3.1 Uji Efek Penurunan Nyeri Piriformis Syndrome Kelompok 1 ... 78

5.3.2 Uji Efek Penurunan Nyeri Piriformis Syndrome Kelompok 2 ... 79

5.3.3 Uji Beda Selisih Penurunan Skala Nyeri Piriformis Syndrome Antara Kedua Kelompok ... 79

5.3.4 Analisis Data Pasien Nyeri Piriformis Syndrome Akut ... 80

Bab VI Pembahasan ... 84

6.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 84

6.2 Ultra Sound dan Muscle Energy Technique Menurunkan Nyeri ... 85

6.3 Ultra Sound dan Myofascial Release Technique Menurunkan Nyeri ... 87

6.4 Intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique Sama Baik dengan Intervensi Ultra Sound dan Muscle Energy Technique ... 89

xii

7.1 Simpulan ... 93

7.2 Saran ... 93

Daftar Pustaka ... 95

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2-1. Anatomi Otot Piriformis ... 17

Gambar 2-2. Mekanisme Kontraksi otot ... 22

Gambar 2-3. Skema dari Efek Panas Ultra Sound ... 34

Gambar 2-4. Mekanisme Kerja Muscle Energy Technique ... 37

Gambar 2-5. Prosedur MET Posisi Hip fleksi 600 ... 42

Gambar 2-6. Prosedur MET Posisi Hip fleksi full ... 43

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Gejala dan Pemeriksaan Klinis Piriformis Syndrome ... 27

Tabel 2.2 Perbedaan MET dengan MRT ... 52

Tabel 5.1 Distribusi Data Berdasarkan Usia ... 75

Tabel 5.2 Distribusi Data Berdasarkan Jenis Kelamin ... 76

Tabel 5.3 Distribusi Data Berdasarkan Skala Nyeri / VAS ... 77

Tabel 5.4 Uji Normalitas dengan dan Uji Homogenitas ... 78

Tabel 5.5 Uji Efek Penurunan nyeri pada Kelompok 1 ... 78

Tabel 5.6 Uji Efek Penurunan nyeri pada Kelompok 2 ... 79

Tabel 5.7 Uji Beda Selisih Penurunan Skala Nyeri Piriformis Syndrome Antara Kedua Kelompok ... 80

Tabel 5.8 Uji Beda Normalitas & Homogenitas pada nyeri Piriformis Syndrome Akut ... 81

Tabel 5.9 Uji Efek Penurunan Nyeri Piriformis Syndrome Akut Kelompok 1 81 Tabel 5.10 Uji Efek Penurunan Nyeri Piriformis Syndrome Akut Kelompok 2 82 Tabel 5.11 Uji Beda Selisih Penurunan Nyeri Piriformis Syndrome Akut antara Kedua Kelompok dengan Mann Whityney U-Test ... 83