KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

(1)

1/29

PENGUMUMAN

Nomor : B-1115/DJ.I/Dt.I.V/HM.01/06/2020

TENTANG

KELULUSAN PESERTA SELEKSI TAHAP II TES LISAN DAN WAWANCARA ONLINE PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA TAHUN ANGGARAN 2021

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 2911 Tahun 2021 Tentang Penetapan Kelulusan Peserta Seleksi Tahap II Program Beasiswa Santri Berprestasi Tahun Anggaran 2021, serta berdasarkan hasil Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online pada tanggal 18-20 Mei 2021, serta berdasarkan hasil rapat koordinasi Kementerian Agama dengan Perguruan Tinggi Mitra PBSB tentang Penentuan Kelulusan Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online tanggal dua puluh delapan bulan Mei tahun dua ribu dua puluh satu, kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Nama-nama santri yang dinyatakan LULUS Seleksi PBSB Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online terdapat dalam Lampiran;

2. Perguruan Tinggi Mitra PBSB diberikan kuota rekrutmen yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam. Perguruan Tinggi Mitra yang tidak dapat memenuhi kuota rekrutmen, dapat dilakukan evaluasi dan penyesuaian kebijakan kuota rekrutmen.

3. Santri yang dinyatakan lulus wajib melakukan validasi data dan dokumen melalui AKUN

SANTRI yang digunakan saat mendaftar PBSB 2021 melalui laman

https://ditpdpontren.kemenag.go.id/pendaftaranpbsb/#login;

4. Validasi data dan dokumen selambatnya dikirim pada tanggal 11 Juni 2021;

5. Seluruh dokumen yang diupload harus discan rapih, jelas terbaca dan tidak terpotong dalam format Portable Document Format (PDF);

6. Dokumen yang harus diupload dalam AKUN SANTRI sebagai berikut; 1) Ijazah setingkat Aliyah (asli); 2) Raport (asli); 3) Surat Keterangan Lulus UN (asli); 4) Formulir Registrasi PBSB (asli); 5) Kartu Tes PBSB Tahap II (asli); 6) Surat Rekomendasi dari Pesantren (asli atau salinan); 7) Surat Pernyataan Komitmen (asli dan bermaterai) format dapat diunduh dalam akun santri; 8) Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen (asli dan

bermaterai) format dapat diunduh dalam akun santri; 9) Surat Pengajuan Bantuan

Beasiswa Santri Berprestasi (asli) format dapat diunduh dalam akun santri;

7.

Bidang Pendis/Pontren/Pakis/TOS pada Kanwil Kementerian Agama Provinsi akan melakukan validasi terhadap dokumen santri (sesuai provnsi asal Pesantren) melalui AKUN KANWIL, kemudian menerbitkan Surat Keterangan (format dapat diunduh di Akun Kanwil) yang memuat tentang hasil verifikasi kesesuaian data santri dan diupload melalui AKUN KANWIL;

8. Jika data dan dokumen dinyatakan tidak valid, maka santri yang semula dinyatakan Lulus dapat didiskualifikasi secara sepihak;

9. Validasi data dan dokumen santri selambatnya dikirimkan tanggal 16 Juni 2021;

10. Santri yang dinyatakan lulus dan tidak mengkonfirmasi dan melakukan validasi data dan registrasi sesuai jadwal yang ditentukan dianggap MENGUNDURKAN DIRI;

11. Santri yang dinyatakan lulus dan terbukti menggunakan data atau dokumen PALSU akan

didiskualifikasi secara sepihak;

12. Santri yang dinyatakan lulus dan sudah melengkapi berkas dokumen wajib melapor kepada pihak Perguruan Tinggi Mitra PBSB (sesuai pilihan) untuk mengikuti aktivitas

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor. 3-4, Jakarta Pusat 10710

TeIpon. (021) 3811810 Faximili (021) 34833980

SALINAN

(2)

2/29

sesuai kalender akademik yang ditentukan oleh masing-masing Perguruan Tinggi Mitra PBSB;

13. Dalam hal membutuhkan pendampingan lapangan dalam pelaksanaan registrasi dan validasi data dapat menghubungi Pengurus Community of Santri Scholars of Ministry of Religious Affairs (CSSMoRA) masing-masing Perguruan Tinggi Mitra PBSB yang terdapat pada Lampiran Narahubung Pengurus CSSMoRA;

14. Santri yang dinyatakan LULUS untuk WASPADA terhadap bentuk PENIPUAN dan

PUNGUTAN LIAR mengatasnamakan PBSB Kementerian Agama;

15. Untuk informasi tentang PBSB dapat mengunjungi website resmi PBSB:

https://ditpdpontren.kemenag.go.id/pbsb/ atau menghubungi Contact Center PBSB

(081382302499);

16. Ketetapan dalam pengumuman ini tidak dapat diganggu gugat. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Jakarta, 31 Mei 2021 An. DIREKTUR JENDERAL

Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren,

ttd

(3)

3/29

Lampiran I

Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 Tanggal : 31 Mei 2021

DAFTAR NARAHUBUNG PENGELOLA TEKNIS PBSB PADA PERGURUAN TINGGI MITRA

NO NAMA LENGKAP PERGURUAN TINGGI MITRA NOMOR KONTAK

1 BAHARUDDIN S.Ag, Hum UIN ALAUDDIN, MAKASSAR 081241907552 2 MOCHAMMAD NIZAR ASYROFI,

M.Pd

UIN MAULANA MALIK IBRAHIM,

MALANG 083834729920 3 Dr. AGUS SANTOSO, S.Ag,

M.Pd UIN SUNAN AMPEL, SURABAYA 085850414494 4 Dr. CUCU SETIAWAN, S.Psi.I,

M.Ag

UIN SUNAN GUNUNG DJATI,

BANDUNG 085221177170 5 SITI SOLECHAH, S.Sos.I, M.Si

UIN SUNAN KALIJAGA,

YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI ILMU KESEJAHTERAAN SOSIAL

08562872950

6 Dr. Hj. KHURUL WARDATI, M.Si

UIN SUNAN KALIJAGA,

YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI MAGISTER INFORMATIKA

085643572794

7 Dr. NINA MARIANI NOOR, SS, M.A

UIN SUNAN KALIJAGA,

YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI INTERDISCIPLINARY ISLAMIC STUDIES MAGISTER KAJIAN INDUSTRI DAN BISNIS HALAL

081325765410

8 IRMA NURBAETI, S.Kp, M.Kep, Sp, Mat, Ph.D

UIN SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA, PROGRAM STUDI FARMASI

081282176098

9 N. SITI JAMILAH, SKM

UIN SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA, PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PENDIDIKAN DOKTER

08999178825

10 MOHAMMAD KHASAN, M.Ag UIN WALISONGO, SEMARANG 087822384166 11 Dr. Eng. SITI MACHMUDAH, ST,

M.Eng

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH

NOPEMBER SURABAYA 082132348064 12 AHMAD SULAIMAN, M.Pd UNIVERSITAS GADJAH MADA,

YOGYAKARTA 08121591717 13 MOH. AMIN, SE., MSA UNIVERSITAS ISLAM MALANG 08126314829 MIFTACHOL ARIFIN, S.Pd 08123352823 14 ANGGI TESYA, S.Pd UNIVERSITAS PENDIDIKAN

INDONESIA, BANDUNG 081770457770 15 Dr. AGUNG PREMONO UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA 081294627274 16 FUADUL UMAM UNIVERSITAS NAHDLATUL

ULAMA INDONESIA, BOGOR 082124166640 17 AKHMAD NURASIKIN, S.E.I.,

MH

UNIVERSITAS WAHID HASYIM,

SEMARANG 089667175197 18 AHMAD SALMUN, S.Pd, M.Si.P UNIVERSITAS ISLAM

NUSANTARA, BANDUNG 081236821705 19 Dr. H. NISPUL KHOIRI, M.Ag UIN SUMATERA UTARA, KOTA

MEDAN 08126563091 20 MUHAJIRIN, S. FIL.I, M.FIL.I UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR 081355959929 21 DWI SUSWANTO UNIVERSITAS MATARAM 081339543805 /

087765106345 22 BAMBANG FIRMANSYAH, M.Pd INSTITUT AGAMA ISLAM BUNGA

BANGSA 08996948999

(4)

4/29

Lampiran II

DAFTAR NARAHUBUNG PENGURUS

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS (CSSMoRA)*

NO PERGURUAN TINGGI MITRA DOMISILI PTM NAMA LENGKAP NOMOR KONTAK

1

UIN ALAUDDIN

MAKASSAR ANDI RATU BULQIAH 085399618312 UNIVERSITAS ISLAM

MAKASSAR

2 UIN MAULANA MALIK IBRAHIM

MALANG

M. YUSUF 082332756376 3 UNIVERSITAS ISLAM

MALANG FAISOL 085856874599 4 UIN SUNAN AMPEL

SURABAYA ROZKIT BOUTY 085397022147 5 INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER SURABAYA M. MISBAH 085801644203 6 UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA BANDUNG DANI 085866685529 7 UIN SUNAN GUNUNG DJATI

SATRIA 083106908627 / 087776419542 UNIVERSITAS ISLAM

NUSANTARA

8 UIN SUNAN KALIJAGA

YOGYAKARTA

1. AHMAD FAHRUR ROZI (KETUA CSSMoRA NASIONAL)

082138007215 2. ANDI FATIHUL FAIZ 082393155954 9 UNIVERSITAS GADJAH MADA ANDY KURNIAWAN 085549066515 10 UNIVERSITAS AL AZHAR

INDONESIA

JAKARTA

RIDWAN ADLI TAOPIK 083816452897

11

UIN SYARIF HIDAYATULLAH 1. SHIHAB 2. RIZAL 3. AURA 082190332939 082132008861 081368137072 UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA 12 UIN WALISONGO

SEMARANG FADLY RAHMADI 081326404049 UNIVERSITAS WAHID

HASYIM

13

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR RAIHAN ARKAN 082139686568 UNIVERSITAS NAHDLATUL

ULAMA INDONESIA

14 UIN SUMATERA UTARA KOTA MEDAN - - 15 UNIVERSITAS MATARAM MATARAM - - 16 INSTITUT AGAMA ISLAM

BUNGA BANGSA CIREBON - -

* CSSMoRA adalah organisasi yang beranggotakan seluruh mahasantri penerima Program Beasiswa Santri Berprestasi. Kepengurusan CSSMoRA terdiri dari Kepengurusan CSSMoRA Nasional, CSSMoRA Istimewa (Al-Azhar Kairo), dan CSSMoRA pada seluruh Perguruan Tinggi Mitra PBSB (On Going). Untuk Narahubung pada Perguruan Tinggi Mitra PBSB 2021 akan dibantu dan didampingi secara teknis oleh Pengurus CSSMoRA pada Perguruan Tinggi Mitra terdekat (sesuai daftar narahubung di atas).

(5)

5/29

Lampiran III

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN, MAKASSAR PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANDI HAJRAH ZALWANIA PUTRI

HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA 2 AQIILAH TUN HUMAIRAH PONPES ALKHAIRAAT

MADINATUL ILMI DOLO

SULAWESI TENGAH 3 ELVA ELFIRA AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN 4 INCE PUTRI ISNAENIL

MUNAWWARAH

HJ. HANIAH SULAWESI SELATAN 5 MUH. ABDUL WAHHAB AS’ADIYAH PUSAT

SENGKANG

SULAWESI SELATAN 6 MUHAMMAD SUDARSIN PONDOK PESANTREN DDI

MATTOANGING BANTAENG

SULAWESI SELATAN 7 NUR FAIQAH FIRDA

MUFTAGA

SULTAN HASANUDDIN SULAWESI SELATAN 8 NURFADILLA PP AL-IKHLAS SULAWESI TENGGARA 9 NURUL HIDAYATI KASIM ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA

10 TRI SEPTY ASTUTY NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT

(6)

6/29

Lampiran IV

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM, MALANG PROGRAM STUDI PERBANKAN SYARIAH

1 ALIFYA ZHAFIRA MA'HAD TAHFIZHIL QUR'AN SUMATERA UTARA 2 ANIS ZAKIYAH FITRI PONDOK PESANTREN NURUL

QUR'AN

JAWA TIMUR 3 IRMA FITRIANA AULIA TAHFIZHUL QUR'AN JAWA TIMUR

4 KHUSNUL KHATIMAH AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN 5 LAELY SA'IDATUL UMMI UNWANUL FALAH NW NUSA TENGGARA

BARAT

6 M. ROHIM QODRATULLAH SUMATERA SELATAN 7 MAZROATUN NASIKHAH MANBA’UL HIKAM JAWA TIMUR

8 MUHAMMAD 'ALAMUL HUDA USHULUL HIKMAH AL IBROHIMI JAWA TIMUR 9 NURUL FADHILAH NASUTION PONDOK PESANTREN TAHFIDZ DARUL QUR'AN

SUMATERA UTARA 10 SALMA UMMUL KHOIR SUNAN PANDAN ARAN D.I YOGYAKARTA

(7)

7/29

Lampiran V

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN AMPEL, SURABAYA PROGRAM STUDI PENGEMBANGAN MASYARAKAT ISLAM

1 ABDUL AZIZ ASSALAM PONDOK PESANTREN NURUL ULUM

JAWA TIMUR 2 AHMAD ALAWI MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH 3 ANJANI SUCI

RAMADHANTY

MAHASINA DARUL QUR'AN WAL HADIST

JAWA BARAT 4 ISYQIE BIN-NABI HANIF MAHASINA DARUL QUR'AN

WAL HADIST

JAWA BARAT 5 MAILINDA FARHANI AL-HAMIDIYAH JAWA BARAT 6 MOH. RIZAL

BADI'UZZAMAN

MAMBAUS SHOLIHIN BINTAN KEPULAUAN RIAU 7 MUH. AHYAR PONDOK PESANTREN BABUL

KHAER KALUMEME BULUKUMBA

SULAWESI SELATAN

8 MUHAMMAD

RAMADHAN MULIAWAN

PONDOK MODERN ASY-SYIFA

KALIMANTAN TIMUR 9 RIDA MAHMUDAH AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH 10 SABILA AFRA ZAHIRAH DIPONEGORO BALI

(8)

8/29

Lampiran VI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN GUNUNG DJATI, BANDUNG PROGRAM STUDI TASAWUF PSIKOTERAPI

1 AGHNIA AZZAHRA AL-MAJIDIYAH JAWA BARAT 2 AHMAD AZIZ MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH 3 AISYA KARIMA MADITUNNAJAH BANTEN

4 AZMI NAJWA AZALIA ZAHRAN

TANWIRIYYAH JAWA BARAT 5 FADHILAH RAHMI AZNY CORDOVA JAWA BARAT 6 HAMIDATUR RASIDAH PONDOK PESANTREN AL

URWATUL WUTSQAA

SULAWESI SELATAN 7 INAYATUR ROBBANIYAH

KARIM

TARBIYATUT THOLABAH JAWA TIMUR 8 MARISKA PRATIWI MAHASINA DARUL QUR'AN

WAL HADIST

JAWA BARAT 9 NILA NIHAYATUL

FAUZIYAH

PONDOK MODERN AL-ISLAM JAWA TIMUR 10 SITI NURELIS PONDOK PESANTREN AL

BASYARIYAH

JAWA BARAT

(9)

9/29

Lampiran VII

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA PROGRAM STUDI ILMU KESEJAHTERAAN SOSIAL

1 FADILLA AISYA PUTRI VIRGIMENA

PESANTREN HUBULO GORONTALO 2 INDANA ZULFA NUSANTARA SATU KUDUS JAWA TENGAH 3 KHIDRIAN ARFIANSYAH MUNIRUL ARIFIN NW NUSA TENGGARA

BARAT 4 MUHAMMAD TAUFIK

HIDAYAT

PONDOK MODERN ASY-SYIFA

KALIMANTAN TIMUR 5 PUTRI RAHMITA RIZKA MA’HAD TA’LIMUL QURAN

(MATAQU)

ACEH 6 RATEH ANINDA WAHYU

PRATAMA

MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH 7 SITI ASMARIANI BUSTANUL QUR’AN KALIMANTAN BARAT 8 TAERA MAHASINA DARUL QUR'AN

WAL HADIST

JAWA BARAT 9 YOGA EKO PRASETYO MADRASATUL QUR'AN JAWA TIMUR 10 ZANUBA LAZIMAH

MILLAH

AL JAUHAR DI YOGYAKARTA

(10)

10/29

Lampiran VIII

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA PROGRAM STUDI MAGISTER INFORMATIKA

1 ANGGA EKATAMA AS-SUNNIYYAH JAWA TENGAH 2 BAD'UL HILMI

ARROMDONI

MIFTAHUL HUDA AL AZHAR JAWA BARAT 3 CZIDNI SIKA AZKIA ULUMUL QUR’AN JAWA TENGAH 4 DORI GUSTI ALEX

CANDRA

IQRA' SUMATERA BARAT 5 M. SA'ID

ABDURROHMAN KUNTA MARDLIAN, S.KOM

NURUL FALAH JAWA TIMUR

6 MUHAMMAD RIZKY ASTARI

SABILUL HASANAH SUMATERA SELATAN 7 NAUFAL AZZAM ZUHAIRI PP SANTI AJI DI YOGYAKARTA 8 QORRY AINA FITROH EL MUNA Q DI YOGYAKARTA 9 RICHO SYAIFULLAH PP SANTI AJI DI YOGYAKARTA 10 SUSAN ROSMAWATI,

S.PD

NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT 11 ZAHROHUULIL

FADHILAH

AL ISLAM DI YOGYAKARTA

(11)

11/29

Lampiran IX

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA PROGRAM STUDI INTERDISCIPLINARY ISLAMIC STUDIES

MAGISTER KAJIAN INDUSTRI DAN BISNIS HALAL

1 AHMAD FADHIL ALJUFRI NUHIYAH PAMBUSUANG SULAWESI BARAT 2 ANANTA PRAYOGA

HUTAMA SYAM

PP. SABILURROSYAD JAWA TIMUR 3 ARISY ABROR

DZUKRONI

PP. SABILURROSYAD JAWA TIMUR 4 HANIFAH HERTANTI

PUTRI

MUMTAZ IBADURRAHMAN BANTEN 5 MUH. RIZKI ZAILANI MIFTAHU NURUL HUDA JAWA TIMUR 6 MUHAMMAD AMIR FIQIH YAYASAN ALI MAKSUM DI YOGYAKARTA 7 MUHAMMAD FAIZUR

ROHMAN

PESANTREN TAHFIDZ BANI YUSUF

JAWA TIMUR 8 MUHAMMAD YUGA

PURNAMA

PPM AL-ASHFA DI YOGYAKARTA 9 MUNIR AZHARI NURUSSALAM DI YOGYAKARTA 10 PRATIWI DESIKA PONDOK PESANTREN

AL-ITTIFAQIAH INDRALAYA SUMATERA SELATAN 11 TARMIJI UMAR SAINADDIN HASIBUAN PONDOK PESANTREN GUNUNG SELAMAT SUMATERA UTARA

SALINAN

(12)

12/29

Lampiran X

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA PROGRAM STUDI FARMASI

1 ANGGI APRI YANI ASRAMA FATHIMIYAH MIFTAHUL ILMI

JAWA BARAT 2 ERSA OKTAVIA MADRASAH ULUMUL QUR’AN ACEH

3 INSANUL KAMIL AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN 4 LUTFI NURUL LAILIYAH RIYADLOTUTH THALABAH JAWA TENGAH 5 MUHAMMAD RAFLY

SYAH PUTRA NURUL AMANAH PUTRA 2 JAWA TIMUR 6 MUTIA MAHARANI PONDOK PESANTREN

MODERN DINIYYAH PASIA

SUMATERA BARAT 7 NADIYA ILA HIDAYATIKA DARUSSALAM JAWA TIMUR 8 SITI WARDA FATIHATUL

KHOLISOH

PUTERI 1 NURUL UMMAH JAWA TIMUR

(13)

13/29

Lampiran XI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PENDIDIKAN DOKTER

1 ADE NURHAYATI DAARUL MA'ARIF JAWA BARAT 2 AGIL SOFIA ISNAENI DARUL 'ULUM JAWA TENGAH 3 AKMAL HAIDAR IBRAHIM AL-IMDAD II DI YOGYAKARTA 4 FAIQOH NADHIROH

ULYA EL SALEM

DARUL HIKMAH TAMAN PENDIDIKAN ISLAM

SUMATERA UTARA 5 FINA HILWATUL

QUTHROH

PONPES YANAABI'UL ULUM WARROHMAH

JAWA TENGAH 6 HALIDA MAULIDIAH

PERNANU

DARUL MUTTAQIEN JAWA BARAT 7 MILLATA IBRAHIMA

HANIFA

KARANGASEM JAWA TIMUR

8 REZA RESKY MAHTAMA AN-NAHDLAH MAKASSAR SULAWESI SELATAN

(14)

14/29

Lampiran XII

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO, SEMARANG PROGRAM STUDI ILMU FALAK

1 AHMAD AGIL TSABATA NURUL JADID JAWA TIMUR 2 AHMAD FARHAN

MAKMUR

AS'ADIYAH PUSAT SENGKANG

SULAWESI SELATAN 3 JULIA NATASYA SABILUL HASANAH SUMATERA SELATAN 4 M. ABDUL AZZAM AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH

5 M. NOOR KHOLIS SAPUTRA

PONDOK PESANTREN TERPADU AL-YASINI

JAWA TIMUR

6 M. ZAKI AL AZIZ QODRATULLAH SUMATERA SELATAN 7 MUHAMMAD HUSAIN AS

SAJJAD

DARUL HUDA MAYAK JAWA TIMUR 8 MUHAMMAD WAHYUDI

ARAFAH

PONDOK PESANTREN

AS'ADIYAH CABANG SEBATIK

KALIMANTAN UTARA 9 NADRA MAHAROTUL AL MASTHURIYAH JAWA BARAT

10 SITI QURROTUL A'YUNI RIYADLOTUTH THALABAH JAWA TENGAH

(15)

15/29

Lampiran XIII

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN PROGRAM STUDI HUKUM

1 AHMAD AFANDI SIREGAR

AL-KAUTSAR AL-AKBAR SUMATERA UTARA 2 INNEKE ABDAH

MARWIYAH SIREGAR

PESANTREN AR-RAUDLATUL HASANAH

SUMATERA UTARA 3 MHD. ISPAN POHAN DARUL HIKMAH TAMAN

PENDIDIKAN ISLAM

SUMATERA UTARA 4 MUSFIRA SAFTIANI PONDOK PESANTREN AL

URWATUL WUTSQAA

SULAWESI SELATAN 5 NUR RAVIQAH ARTANTI PONDOK PESANTREN BINA

ULAMA KISARAN

SUMATERA UTARA 6 RAJIB HAMIDI JABAL NUR RIAU

7

RECI DWI SAFITRI PONDOK PESANTREN

PANCASILA BENGKULU

8 RUKTANTI AUDYASARI NAHDLATUL ULUM SULAWESI SELATAN 9 SALMAN HAWARI

NASUTION

YAYASAN PESANTREN MUSTHAFAWIYAH

SUMATERA UTARA 10 SYALMY SITI NUR

APRILIA ACHMAD

PESANTREN HUBULO GORONTALO

(16)

16/29

Lampiran XIV

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER SURABAYA PROGRAM STUDI TEKNIK INFORMATIKA

1 ILHAM INSAN WAFI AL AMIN JAWA BARAT 2 MUHAMMAD AHYUN

IRSYADA

RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH 3 NADIRA MILHA NAILUL

FATH

NURUL UMMAH JAWA TIMUR

4 NUR AZIZAH UMMUL MUKMININ PUTRI SULAWESI SELATAN 5 YUSNA

MILLATURROSYIDAH

AL AMIN JAWA TIMUR

(17)

17/29

Lampiran XV

UNIVERSITAS GADJAH MADA, YOGYAKARTA

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI PROGRAM STUDI

1 AHMAD FADLULLOH AL HUSNI

AL-IKHLAS BAHRUL ULUM

JAWA TIMUR PSIKOLOGI 2 MOHAMMAD

MIFTAHUL KIROM

DARUL KAROMAH GUNUNG JATI

JAWA TIMUR ILMU KOMUNIKASI

(18)

18/29

Lampiran XVI

UNIVERSITAS ISLAM MALANG PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

1 ANNISA RAMADHANA APPARESYA

MUQIMUS SUNNAH SUMATERA SELATAN 2 FAA'IZ MU'AAFII

HIBATULLAH

TAHFIDZ YANBU`UL QUR`AN MENAWAN

JAWA TENGAH

(19)

19/29

Lampiran XVII

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA, BANDUNG PROGRAM STUDI BIMBINGAN DAN KONSELING

1 ANDI MUTHIAH INAYAH DANIAL

SULTAN HASANUDDIN SULAWESI SELATAN 2 INDANA MAULA SYIFA AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH 3 LISTIYANA FITRI

ZULAIKHA

SAFINATUL HUDA JAWA TENGAH 4 MAULIDIA ZAIN AL MASTHURIYAH JAWA BARAT 5 NAFISSATUL

MUKARROMAH

SAFINATUL HUDA JAWA TENGAH 6 SIR`ATUN NIHAYATUL

MUNA

MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH 7 SYIFA KHOERUNNISA PONDOK PESANTREN AL

BASYARIYAH

JAWA BARAT 8 TAUSHIYAH HASANAH NURUL AMANAH PUTRI 2 JAWA TIMUR 9 AZHARI RAMADHANI PP DDI BABURRIDHA

SAWERE

SULAWESI SELATAN 10 IIZ ABDUL ROPIK PP. ASSA'ADAH JAWA BARAT

11 IRFAN HABIB BAWAFI PONDOK PESANTREN NURUL ULUM

JAWA TIMUR 12 JULIA PERMATA SARI

NASUTION PESANTREN AR-RAUDLATUL HASANAH SUMATERA UTARA 13 MUHAMMAD ABDURRAHMAN AL GHOFIQY

BAITUSSALAM JAWA TENGAH

14 MUHAMMAD SURYA HAMMAM

ATH-THULLAB JAWA TENGAH 15 PUTRI AGUSTINA PONDOK MODERN AL-ISLAM JAWA TIMUR 16 RIANMIZAR SAFA'AT DARUL ARQAM

MUHAMMADIYAH DAERAH GARUT

JAWA BARAT

(20)

20/29

Lampiran XVIII

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN EKONOMI

1 AULA AFIF KURNIAWAN DAARUNNAJAH JAWA TENGAH 2 CHINTIA AL FIANINGSIH MINHAJUT THOLABAH JAWA TENGAH 3 DIMAS FIKRIANSYAH

DAULAY

AL-HAMIDIYAH JAWA BARAT 4 FIRA VANKA LINTANG

KUSUMA

NURUL AMANAH PUTRI 2 JAWA TIMUR 5 MUH. FAQIH IKHWAN

ADITIYA NUGRAHA

MINHAAJUROSYIIDIIN DKI JAKARTA 6 MUHAMMAD ROSIKHUL

ILMI

RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH 7 NADIYAH RIZQI ASSALAFIE JAWA BARAT 8 REYNITA NURWAHYUNI PESANTREN PERSATUAN

ISLAM TAROGONG

JAWA BARAT 9 RHI. MUHAMMAD IBNU

HIBBAN

AL HAMID DKI JAKARTA 10 TASYA FADIA TANWIRIYYAH JAWA BARAT

(21)

21/29

Lampiran XIX

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA INDONESIA, BOGOR PROGRAM STUDI SEJARAH KEBUDAYAAN ISLAM

1 FAUZIYAH HAMIDAH MADITUNNAJAH BANTEN 2 FIDA' SYAHRIYAH DARUL A’MAL LAMPUNG 3 LUSI SETIAWATI MAHASINA DARUL QUR'AN

WAL HADIST

JAWA BARAT 4 MUCHAMMAD RIZQI

ARDANI

RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH 5 MUHAMMAD SYAHRUL

HASAN

MANBA’UL HIKAM JAWA TIMUR 6 NAILUL MUSYAFFA AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH 7 NAJMA ZAHIROH PONDOK PESANTREN

AS-SALMA

JAWA TIMUR 8 R. RISKI DWI

KOESTANTO

PONDOK PESANTREN PINK 03

JAWA BARAT 9 RATNA SARI ASSA’ADAH BANTEN 10 SYAKIMAN BUR PONDOK PESANTREN AL

URWATUL WUTSQAA

SULAWESI SELATAN

(22)

22/29

Lampiran XX

UNIVERSITAS WAHID HASYIM, SEMARANG PROGRAM STUDI HUKUM EKONOMI SYARIAH

1 AHMAD ALI MURTADHO AL ISHLAH JAWA TENGAH 2 DESMA GAUTRIN RAMADANI PONDOK PESANTREN RAUDHATUL MUJAWWIDIN JAMBI 3 IDA MAZIYYATUL FAROKH

AL IRSYAD AL MUBAROK JAWA TENGAH 4 KHADIJAH MAHARANI PONPES AL MUHAJIRIN

PURWAKARTA

JAWA BARAT 5 LAILATUN NAFI'AH SIROJUL ULUM JAWA TIMUR 6 NAILIS SAADAH AL BANNA JAWA TENGAH 7 NIZA SALSABILLA JEUMALA AMAL ACEH

8 QURROTU AININ NADHIFAH

PONDOK PESANTREN AS-SALMA

JAWA TIMUR 9 SITI SILVIYAH

FATMAWATI

ASSALAFIE JAWA BARAT

10 WAHYUDI AN-NAHDLAH MAKASSAR SULAWESI SELATAN

(23)

23/29

Lampiran XXI

UNIVERSITAS ISLAM NUSANTARA, BANDUNG PROGRAM STUDI PERBANKAN SYARIAH

1 ALLISA NURUL AINI ASSALAM JAWA TENGAH 2 DARIN NURAENI TANWIRIYYAH JAWA BARAT 3 HAMZAH SAEFUL HOLIQ AL-MAJIDIYAH JAWA BARAT 4 HANNIF WITA APRILIYA DARUL HUDA MAYAK JAWA TIMUR 5 JAMILATUN ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA 6 NURUL AMALIA ISTA PP DDI BABURRIDHA

SAWERE

SULAWESI SELATAN 7 PUTRI ANGGRAENI PONDOK PESANTREN

DARUSSALAM

JAWA BARAT 8 RATIH DWI PUTRI MADITUNNAJAH BANTEN 9 ROBBY ZIDNI LIULINUHA

FIDDININA

RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH 10 UFIYATUL WIDAD ASSALAFIE JAWA BARAT

(24)

24/29

Lampiran XXII

UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR PROGRAM STUDI AGROBISNIS

1 AULIA DIANA ZULFA UNWANUL FALAH NW NUSA TENGGARA BARAT

2 DIAN FITRIANI HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA 3 IMA ODE PPS SHUFFAH HIZBULLAH MALUKU

4 MIRNAWATI AMIR AL BUKHARI WESALO SULAWESI TENGGARA 5 MUHAMMAD HATTA A.N MUSLIMIN INDONESIA

CENTER (MIC)

KALIMANTAN TIMUR 6 NUR RAHMANIAR AMIR ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA

7 NURHALISA RAHMEDIATY

HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA 8 RAHMIDA HAYATI DARUL ULUM KALIMANTAN TENGAH 9 USWATUN HASANAH NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT

10 WAHYUDIN ROKH RABBANI ASSAWALA

PPS SHUFFAH HIZBULLAH MALUKU

(25)

25/29

Lampiran XXIII

UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR PROGRAM STUDI AGROTEKNOLOGI

1 ADITIA LATAWA PONDOK PESANTREN ASY-SYIFAA TOTIKUM

SULAWESI TENGAH 2 ARMAN SYAH PONDOK PESANTREN AL

MAWADDAH WARRAHMAH

SULAWESI TENGGARA 3 IQBAL PONDOK PESANTREN

PERGURUAN ISLAM GANRA

SULAWESI SELATAN 4 NUR HIDAYAT BURHANUDDIN PONDOK MODERN AL MUTTAQIN PAPUA 5 NUR LAILA RAMADHANI PONDOK PESANTREN AL

KAUTSAR YPKP PAPUA 6 NURUL JAM`IYAH USMAN AS’ADIYAH PUSAT SENGKANG SULAWESI SELATAN 7 SUGIHYANTO ASSALAM JAWA BARAT

8 SYAHRIL MARUF PONDOK MODERN AL MUTTAQIN

PAPUA 9 YIYIN APRILINI H.

MAHMUD

PONDOK PESANTREN ASY-SYIFAA TOTIKUM

SULAWESI TENGAH 10 ZAHRA ZALIRAH

GHAZALI

HJ. HANIAH SULAWESI SELATAN

(26)

26/29

Lampiran XXIV

UNIVERSITAS MATARAM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI PROGRAM STUDI

1 ABDURRAHMAN PP.AL-ISHLAHUL ITTIHAD

NUSA TENGGARA BARAT

AKUNTANSI 2 HERTHA BERLIN PONDOK PESANTREN

TERPADU AL-YASINI

JAWA TIMUR AKUNTANSI 3 SAYYIDAH YASMIN

ZAHIRAH

AL-AMANAH JAWA TIMUR AKUNTANSI 4 ILMIYAH NITA

MEILANI

ITTIHAAD AL UMMAM NUSA TENGGARA BARAT

EKONOMI

PEMBANGUNAN 5 NADIA SURYA

RAHMI

BALI BINA INSANI BALI EKONOMI

PEMBANGUNAN 6 SITI SA'ADAH ITTIHAAD AL UMMAM NUSA TENGGARA

BARAT

EKONOMI

PEMBANGUNAN 7 MIFTAHUL AKHYAR MODERN

AL-JUNAIDIYAH BIRU

SULAWESI SELATAN

MANAJEMEN 8 NURSELI MUHAMMAD BASIUNI

IMRAN

KALIMANTAN BARAT

MANAJEMEN 9 SEPTIARA NINGSIH PP.AL-ISHLAHUL

ITTIHAD

NUSA TENGGARA BARAT

MANAJEMEN 10 SITI NUR HALIMAH AS-SYAFI’IYAH JAWA TIMUR MANAJEMEN

(27)

27/29

Lampiran XXV

INSTITUT AGAMA ISLAM BUNGA BANGSA, CIREBON PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN PENDIDIKAN ISLAM

1 A. FANDIR AL-FATAHU NUSA TENGGARA BARAT

2 ADAM SANTOSO ROUDLOTUT THOLIBIN JAWA TENGAH 3 ANDHIKA TIARA PONDOK PESANTREN

QOMARUDDIN

JAWA TIMUR 4 FAIZ HASBULLAH KEBON PRING JAWA BARAT 5 FATICHATIN NAJIBAH TARBIYATUL ISLAM AL FALAH JAWA TENGAH 6 MOCH. MAHDIYAN

NASIKHIN

AGRO NUUR EL FALAH JAWA TENGAH 7 NUR SHOFIATI SITI FATIMAH JAWA BARAT 8 SELAMET MUJAHIDIN

SYA'BANI

ROUDLOTUT THOLIBIN JAWA TENGAH 9 WAHYU CIPTADI

PRATAMA, S.AG

AS'ADIYAH PUSAT SENGKANG

SULAWESI SELATAN 10 WIWI WINARTI DARUL ULUM ADDINIYAH JAWA BARAT

(28)

28/29

Lampiran XXVI

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

Pengumuman kelulusan hasil Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan pada Institut Pertanian Bogor Program Studi Teknik Industri Pertanian akan ditetapkan dan diumumkan pada tanggal 30 Juni 2021.

(29)

29/29

Lampiran XXVII

UNIVERSITAS INDONESIA

Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan pada Universitas Indonesia Program Studi Hubungan Internasional, Ilmu Ekonomi, Ilmu Ekonomi Islam, Ilmu Hukum, Ilmu Keperawatan, Manajemen, dan Teknik Industri, selanjutnya diwajibkan mengikuti tahapan pendataan dan pemetaan calon penerima Program Beasiswa Santri Berprestasi (PBSB) melalui ujian Seleksi Masuk Universitas Indonesia (SIMAK-UI) yang akan dilaksanakan pada tanggal 19 s.d 21 Juni 2021.

Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan pada Universitas Indonesia Program Studi Hubungan Internasional, Ilmu Ekonomi, Ilmu Ekonomi Islam, Ilmu Hukum, Ilmu Keperawatan, Manajemen, dan Teknik Industri, diminta mengkonfirmasikan

data dirinya kepada Contact Center PBSB Kementerian Agama melalui chat whatsapp ke nomor 0813 8230 2499 untuk dipandu dan didampingi pada tahapan pendataan dan

pemetaan calon penerima PBSB serta Ujian SIMAK-UI, dengan format chat whatsapp

sebagai berikut:

Nomor Registrasi : Nama Lengkap : Asal Pesantren : Provinsi Pesantren : Program Studi Pilihan :

Serta mengirimkan Kartu Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online

Pengumuman kelulusan calon penerima Program Beasiswa Santri Berprestasi tahap Seleksi Masuk Universitas Indonesia (SIMAK-UI) akan ditetapkan dan diumumkan pada tanggal 30

Juni 2021.

Jakarta, 31 Mei 2021 An. DIREKTUR JENDERAL

Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren,

ttd

WARYONO