PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE
PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE AUSTRALIAAUSTRALIA DI UNIT GAWAT DARURAT
DI UNIT GAWAT DARURAT
1.
1. PRINSIP UMUMPRINSIP UMUM 1.1 Fungsi triase 1.1 Fungsi triase
Triase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien Triase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase juga memungkinkan untuk alokasi pasien untuk penilaian yang paling tepat, perawatan, dan juga memungkinkan untuk alokasi pasien untuk penilaian yang paling tepat, perawatan, dan
mem
memberberikaikan n konkontritribusbusi i infinformormasi asi yanyang g memmembanbantu tu untuntuk uk menmenggaggambambarkarkan n bagbagian ian dardarii berbagai macam kasus.
berbagai macam kasus. 1.2 Penilaian Triage 1.2 Penilaian Triage
Triase adalah titik kontak pertama publik dengan Unit Gawat
Triase adalah titik kontak pertama publik dengan Unit Gawat DaruratDarurat. Penilaian triase. Penilaian triase umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan terjadi keseimbangan umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari masalah yang antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari masalah yang ter
terjadjadi i dan dan penpenampampilailan n umuumum m paspasienien, , dan dan dapdapat at dikdikombombinainasiksikan an dendengan gan penpengamgamatanatan fisi
fisioloologis gis yanyang g berbersansangkugkutantan. . TanTanda-da-tantanda da vitvital al hanhanya ya harharus us diudiukur kur padpada a tritriase ase jikjikaa diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu memungkinkan. Setiap pasien diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu memungkinkan. Setiap pasien diidentifikasi sebagai STA (Skala Triase Australia) Kategori 1 atau 2 yang harus diambil diidentifikasi sebagai STA (Skala Triase Australia) Kategori 1 atau 2 yang harus diambil penilaian
penilaian yang yang tepat tepat dan dan segera segera dan dan perawatan perawatan ditempat. ditempat. Sebuah Sebuah pengkajian pengkajian keperawatankeperawatan lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. Penilaian triase tidak lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. Penilaian triase tidak sela
selalu lu dimdimaksaksudkudkan an untuntuk uk memmembuabuat t diadiagnognosis, sis, mesmeskipkipun un ini ini mumungkngkin in kadkadangang-ka-kadandangg diperlukan. Permulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di Australasia, diperlukan. Permulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di Australasia, triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih khusus dan berpengalaman
triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih khusus dan berpengalaman 1.3 Keselamatan Triage
1.3 Keselamatan Triage
Adalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resiko potensial dari perilaku agresif Adalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resiko potensial dari perilaku agresif pasien
pasien atau atau kerabat kerabat mereka mereka di di triase. triase. Harus Harus ada ada lingkungan lingkungan fisik fisik yang yang aman aman dan dan tidak tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki protokol dan prosedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana memiliki protokol dan prosedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana ke
keseselamlamataatan n keketetenanagagaan an dadan n / / atatau au papasiesien n lalain in beberadrada a di di babawawah h anancamcamanan, , stastaf f dadann kes
keselamelamatan atan paspasien ien harharus us menmenjadjadi i pripriorioritas tas dan dan resprespon on keakeamanmanan an yanyang g sesusesuai ai harharusus dilakukan sebelum penilaian klinis
dilakukan sebelum penilaian klinis dan pengobatan.dan pengobatan. 1.4 Waktu untuk Pengobatan
1.4 Waktu untuk Pengobatan
Waktu untuk pengobatan dijelaskan untuk setiap STA dalam Kategori yang mengacu Waktu untuk pengobatan dijelaskan untuk setiap STA dalam Kategori yang mengacu pada
pada waktu waktu maksimal maksimal pasien pasien yang yang harus harus menunggu menunggu untuk untuk diperiksa diperiksa dan dan diobati. diobati. DalamDalam kategori yang lebih mendesak, penilaian dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. kategori yang lebih mendesak, penilaian dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. Ide
Idealnalnya, ya, paspasien ien harharus us dildilihaihat t dendengan gan baibaik k daldalam am wakwaktu tu makmaksimsimum um yanyang g disdisaranarankankan.. Ter
Tersirasirat t daldalam am penpenjeljelasan dari asan dari KatKategoegori ri 1 1 samsampai pai 4 4 yaiyaitu tu asuasumsi msi bahbahwa wa hashasil il kliklinisnis mungkin akan terpengaruh oleh penundaan penilaian dan pengobatan diluar waktu yang mungkin akan terpengaruh oleh penundaan penilaian dan pengobatan diluar waktu yang direkomendasikan. Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk direkomendasikan. Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk penyediaan layanan.
penyediaan layanan. Dimana Dimana pasien memiliki pasien memiliki waktu waktu tunggu kurang tunggu kurang dari dari atau atau sama sama dengandengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan oleh Kategori STA-nya, UGD dianggap telah waktu tunggu maksimum yang di jelaskan oleh Kategori STA-nya, UGD dianggap telah mencapai indikator kinerja untuk pemaparan tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat mencapai indikator kinerja untuk pemaparan tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.
1.5 Re-triase
Jika kondisi pasien berubah saat sedang menunggu untuk pengobatan atau jika informasi tambahan yang relevan telah tersedia yang berdampak pada hal yang lebih penting, makan pasien harus kembali diprioritaskan. Baik triase awal dan kategorisasi
selanjutnya harus dicatat, dan alasan untuk kembali triase harus didokumentasikan.
2. DEFINISI LEBIH LANJUT DAN CATATAN PENJELASAN Semua waktu harus dicatat pada menit terkini.
2.1 Waktu Kedatangan
Waktu kedatangan adalah yang pertama kali dicatat antara pasien dan staf di Unit Gawat Darurat.
2.2 Waktu Penilaian Medis dan Pengobatan
Meskipun penilaian penting dan pengobatan mungkin terjadi selama proses triase, ini merupakan awal dari perawatan yang pasien dilakukan.
2.2.1 Biasanya saat kontak pertama antara pasien dan dokter pertama, yang
bertanggung jawab untuk perawatan mereka. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh dokter.
2.2.2 Dimana seorang pasien di UGD telah ditangani oleh staf perawat yang bertindak di bawah supervisi klinis dokter, itu adalah waktu kontak keperawatan pertama. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh perawat".
2.2.3 Dimana pasien diperlakukan sesuai dengan yang didokumentasikan, melalui jalur klinis yang spesifik, protokol, atau pedoman yang disetujui oleh kepala unit gawat
darurat, itu adalah waktu paling awal kontak antara pasien dan staf yang melaksanakan protokol ini. Hal ini sering dicatat sebagai awal dari "Waktu dilihat oleh perawat, atau"
Waktu dilihat oleh dokter ". 2.3 Waktu Menunggu
Ini adalah jeda antara waktu kedatangan dan saat penilaian medis dan pengobatan awal. Dibutuhkan ketepatan dalam perekaman sejak menit pertama.
2.4 Standar Dokumentasi
Dokumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut: • Tanggal dan waktu penilaian
• Nama petugas triase
• masalah utama yang didapat (s) • riwayat penyakit dahulu
• temuan penilaian yang relevan • pengalokasian kategori awal triase
• kategori Re-triase dengan waktu dan alasan • Area Pengkajian dan bagian yang dialokasikan
• Setiap diagnostik, pertolongan pertama atau tindakan pengobatan awal
3. KETENTUAN KHUSUS
Untuk memaksimalkan reproduksibilitas alokasi STA antar bagian, didefinisikan dalam ketentuan berikut:
3.1 Pediatri
Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan UGD dimana tedapat anak-anak - apakah murni Bagian Pediatri atau campuran. Kelima kategori triase harus digunakan dalam semua pengaturan. Anak-anak harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis yang objektif. Kebijakan masing-masing bagian seperti " pelacakan cepat " dari populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari
alokasi yang objektif dari kategori triase. 3.2 Trauma
Masing-masing bagian mungkin memiliki kebijakan dengan mempersiapkan team yang langsung merespon pada pasien yang memenuhi kriteria tertentu. Namun, kategori triase harus dialokasikan sesuai dengan urgensi klinis mereka yang objektif.
3.3 Gangguan Perilaku
Pasien dengan gangguan kesehatan mental atau perilaku harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kategori triase yang paling sesuai harus diterapkan berdasarkan
gabungan pemaparan yang ada.
Sementara beberapa pasien yang mengalamai gangguan akut mungkin memerlukan respon klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respon keamanan) untuk menjamin keselamatan mereka, inilah yang dikenali, bahwa beberapa individu memasuki unit gawat darurat dan bersikap mengancam langsung kepada staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) seharusnya tidak mendapat respon klinis sampai keselamatan staf dapat dipastikan. Dalam situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi diri dan pasien UGD lainnya dan memperoleh perlindungan langsung dari staf keamanan dan / atau kepolisian. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat berlangsung sebagaimana (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan urgensi klinis dan situasional. Masing-masing bagian mungkin memiliki prosedur dan alat penilaian untuk. membantu mengidentifikasi pasien pada risiko kesehatan mental. Ini dianggap mendukung untuk dilakukan triase awal dan dapat diterapkan untuk penilaian triase yang resmi.
GAMBARAN KLINIS 4.1 Sumber
Gambaran klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia dari berbagai sumber, serta konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak berarti harus menyeluruh atau mutlak dan hanya sesuai indikasi saja. Pengukuran fisiologis yang mutlak tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori STA. Dokter senior harus melakukan penilaian terhadap mereka bila terjadi keraguan, agar terhindar dari kesalahan.
4.2 Banyak fitur/variabel Urgent untuk Menentukan Kategori
Fitur klinis yang paling segera diidentifikasi dapat menentukan kategori STA. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi,segera dilakukan penanganan yang sesuai dengan urgensi fitur yang di dapat.
SKALA TRIAGE AUSTRALIA : DESKRIPSI KATEGORI
Kategori STA Respon Deskripsi kategori Deskripsi klinis
(indikatif)
Kategori 1 Penilaian dan pengobatan segera
Kehidupan segera – Pengobatan Kondisi yang mengancam kehidupan (atau
risiko besar akan kerusakan) dan membutuhkan intervensi agreig sesegera mungkin
Henti jantung Henti nafas
Risiko segera ke saluran napas – cenderung berhenti Tingkat pernapasan <10/min
Gangguan pernapasan yang ekstrim BP <80 (dewasa) atau shock anak / bayi berespon atau rangsang sakit saja (GCS <9)
Ongoing / kejang berkepanjangan
N overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi Gangguan perilaku berat dengan
ancaman kekerasan yang berbahaya
Imminently life-threatening Kategori 2
Penilaian dan pengobatan
dalam 10 menit
Kondisi pasien serius
cukup atau memburuk begitu cepat bahwa ada potensi ancaman terhadap
hidup, atau kegagalan sistem organ, jika tidak
diobati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan
atau
Pengobatan waktu-kritis Impertant potensiasi waktu-dalam
pengobatan (mis. Anti thtombolysis) untuk membuat dampak yang signifikan
pada hasil klinis tergantung pada pengobatan dimulai dalam beberapa
menit dari kedatangan pasien di UGD
atau
Sakit sangat parah
Mandat praktek Humane relief rasa sakit yang sangat parah atau tekanan dalam
10 menit parah
Risiko Airway mengancam nyawa - stridor parah atau drooling
Gangguan pernapasan berat kompensasi Peredaran Darah :
- Lembap atau kulit basah, perfusi berkurang - HR <50 atau> 150 (dewasa)
- Hipotensi dengan efek hemodinamik - Kehilangan banyak darah
Nyeri dada seperti serangan jantung Nyeri sangat berat - banyak penyebab
BSL <3 mmol / 1
Mengantuk, penurunan respon sebab apapun (GCS <13)
Akut hemiparesis, disfasia
Demam dengan tanda-tanda kelesuan (usia) Diduga meningococcaemia
Asam atau percikan aikali pada mata - membutuhkan irigasi
Multi-trauma besar (yang membutuhkan respon tim yang cepat dan terorganisir) trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
Riwayat berisiko tinggi:
- Signifikan obat penenang atau beracun lainnya yang ditelan
- Signifikan / berbahaya envenomation - Nyeri berat seperti PE, AAA atau kehamilan ektopik
Perilaki psikiatrik : - Kekerasan atau agresif
- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain - Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
-Agitasi yang berat atau agresi
-Kategori STA
Penanganan Kategori deskripsi Dskripsi Klinid
(indikatif)
Kategori 3 harapan hidup potensial Hyperbension berat
Pengkajian dan - perawatan mulai
dalam 30 menit
'Kondisi pasien dapat berkembang untuk Iife atau tungkai mengancam, atau mungkin menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika penilaian dan pengobatan yang tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit dari kedatangan
Kehilangan darah cukup banyak – berbagai penyebab Sesak nafas cukup berat
SAO2 90 - 95%
Atau urgensi situasi
Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit
atau
Mandat praktek Humane relief
ketidaknyamanan yang berat atau distres dalam waktu tiga puluh menit
BSL> 16 mmoUl
Kejang (sekarang waspada)
Setiap demam karna imnitas yang tertekan misalnya pasien onkologi, Rx steroid
muntah terus menerus dehidrasi
Cedera kepala dengan LOC-sekarang waspada
Sakit cukup parah - sebab apapun - yang membutuhkan analgesia
nyeri dada yang berat non-jantung dan sedang Nyeri perut tanpa fitur berisiko tinggi - mod
usia lanjut atau pasien> 65 tahun
cedera ektrimitas sedang - deformitas, luka robek yan besar, hancur
Limb - sensasi diubah, pulsasi akut tak teraba Trauma - riwayat berisiko tinggi tanpa ¬fitur berisiko tinggi lainnya
neonatus stabil
Anak beresiko pelecehan / dicurigai cedera.non-kecelakaan Prilaku psikiatri :
-Sangat tertekan, risiko merugikan diri - Akut psikotik atau berpikir teratur - Krisis situasional, sengaja merugikan diri - Gelisah / ditarik
Kategori STA Penanganan Deskripsi kategori Gambaran Klinis (indikatif) Kategori 4 Penilaian dan perawatan dimulai dalam 60 menit Berpotensi serius Kondisi pasien mungkin
memburuk, atau hasil yang merugikan mungkin
terjadi, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan.
atau
Urgensi Situasional
Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu satu jam
atau
Signiiicant compleaity atau Keparahan Mungkin memerlukan penanganan lengkap dan konsultasi dan / atau pengelolaan rawat inap
atau
Mandat praktek Humane relief
ketidaknyamanan atau distress dalam satu beberapa jam
Perdarahan sedang
Dada cedera tanpa nyeri tulang rusuk atau distress pernafasan
Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak ada kehilangan kesadaran Nyeri sedang, beberapa fitur resiko
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
Radang mata atau benda asing - penglihatan normal
trauma Minor ekstremitas - ter kilir pergelangan kaki, mungkin fraktur, luka robek rumit yang membutuhkan investigasi atau intervensi-Normal
tanda-tanda vital, nyeri / sedang
Cor ketat, ada penurunan neurovaskular Bengkak "panas" bersama
'Sakit perut non spesifik
Perilaku / Psikiatri:
- Masalah kesehatan mental Semi-mendesak - Di bawah pengamatan dan / atau tidak langsung risiko untuk diri sendiri atau orang lain
Kategori 5
Penilaian dan perawatan d imulai
dari 120 menit
Kurang Mendesak
Kondisi pasien kronis atau cukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis
tidak akan signifikan terpengaruh jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga
dua jam dari kedatangan atau
Masalah administrasi klinis
Hasil review, sertifikat medis, resep
hanya nyeri Minimal tanpa fitur berisiko tinggi
Riwayat berisiko rendah dan sekarang asimtomatik
Gejala minor penyakit stabil yang ada
Gejala minor kondisi berisiko rendah
Luka ringan - lecet kecil, kecil laserasi (tidak memerlukan jahitan)
Dijadwalkan kembali misalnya ulasan luka, kompleks dressing
Imunisasi
Behaviourai / Psikiatri:
- Dikenal pasien dengan gejala ehronic - Krisis Sosial, secara klinis pasien baik
