PREEKLAMSIA BERAT.ppt

(1)

PREEKLAMSIA BERAT

Christy Adhistiani

20030310079

(2)

KASUS

Identitas Pasien :

Nama

: Ny. HS

Usia

: 35 th

Alamat

: Sewon,Bantul

Tgl. Masuk

: 20 September

2008

(3)

ANAMNESA

Pasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, Air kawah sudah keluar merembes sejak 1jam lalu, lendir darah belum keluar. 3 hari lalu kontrol di Poliklinik kiriman Puskesmas karena

tekanan darah tinggi. Tekanan darah meningkat sejak umur kehamilan 8 bulan lebih. Pasien mengeluh sakit kepala, pandangan kabur(-),

nyeri ulu hati (-). ANC teratur di Puskesmas.

RPD : hipertensi (-), jantung (-), ginjal(-), asma (-), DM (-) RPK : hipertensi (+) ayah, lainnya disangkal.

Riwayat Obstetri :

I: 1997, UK:3bln, keguguran, dokter

II: 1999, UK:9bln, spontan bidan, 2500, perempuan HPHT : 26-12-2007

HPL : 02-10-2008 UK : 38⁺²minggu

(4)

Pemeriksaan Fisik

KU: baik, sadar, tidak anemis. Vital sign :

TD :160/110 mmHg

N : 84x/mnt R : 20x/mnt t : afebris

Palpasi : janin tunggal memanjang

LI : teraba bokong, TFU : 31 cm LII : puka

LIII : teraba kepala, sudah masuk panggul LIV : kepala teraba 4/5 bagian

TBJ : 2945 gram DJJ (+)

HIS (-)

PD : v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, tebal, Ø (-), selket (+), STLD (-), AK (+).

Edema : + + + +

(5)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal A. Darah Lengkap (04-12-07) - AL - Hb - AE - Hmt - MCV - MCH - MCHC - AT

Hitung Jenis Leukosit - BasophiL - EosinophiL - Netrofil Staf - Netrofil Segmen - Limposit - Monosit - Golongan Darah - Waktu perdarahan - Waktu penjendalan

B. Kimia Darah (18 Juli 2008) - GDS - Ureum - Kreatinin - SGOT - SGPT C. Urin - protein 10,2 13,8 4,46 43,2 96,9 30,9 31,9 160 0 0 0 84 16 0 O 2’20” 6’30” 139 16 0,9 34 21 +++ 4.8 – 10.6 103_/µL 12 – 18 g/dl 4.2 – 5.4 106_/ml 37 – 47 % 81 – 99 fl 27 – 31 pg 33 – 37 g/dl 150 – 450 103_/µL 0 % 0 – 5 % 0 – 3 % 40 – 74% 18 – 48% 0 – 8 % - <6 menit <12 menit 70 – 140 mg/dl 10 – 50 mg/dl L: <1.1 P: <0.9 mg/dl L:<37 P:<31 U/I L:<42 P:<32 U/I

(6)

Diagnosis :

PEB pada Multigravida hamil aterm BDP

• Terapi :

»

Rencana persalinan pervaginam

»

Mesoprostol 50mcg peroral

»

Antikonvulsan : MgSO4 10cc/4ml dalam infus RL

100cc di grojog dalam 15 menit

sisa 6ml dalam

1000cc RL (20tpm)

»

Nifedipin bila tensi >160/110 ata MAP>125

»

Siapkan resusitasi bayi

(7)

•Hipertensi kronik

–TD ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum umur kehamilan 20 minggu.

•Hipertensi gestasional

–Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan setelah uk 20 minggu

–Tidak ada proteinuria

–TD kembali normal < 12 minggu postpartum –Diagnosis pasti ditegakkan postpartum –Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri epigastrium atau trombositopenia)

•Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia

–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam pada perempuan yang hipertensi tapi tidak ada proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu

–Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria atau TD atau trombosit < 100.000/mm3 pada perempuan dengan hipertensi dan proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu

•Preeklampsia

–Kriteria minimum :

–TD ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu

–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 dipstick

•Preeklampsia berat :

–TD ≥ 160/110 mmHg

–Proteinuria 2 g/24 jam atau ≥ +2 dipstick

–Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali diketahui naik sebelumnya

–Trombosit < 100.000/mm3

–Microangiophatic hemolysis (peningkatan LDH) –Peningkatan ALT atau AST

–Nyeri kepala persisten atau gangguan visual –Nyeri epigastrik persisten

•Eklampsia:

–Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada perempuan yang menderita preeklampsia

(8)

PENILAIAN

KLINIK

TEKANAN DARAH MENINGKAT ( 140/90 mmHg) NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMA HAMIL > 20 MG SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA EKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT PREEKLAMPSIA RINGAN HIPERTENSI KEJANG + KEJANG – HIPERTENSI KRONIK HAMIL < 20 MG

(9)

PENILAIAN

KLINIK

TEKANAN DARAH NORMAL KEJANG RIWAYAT KEJANG DEMAM (-) KAKU KUDUK (-) MALARIA SEREBRAL MENINGITIS ENSEFALITIS TETANUS MIGRAINE EPILEPSI DEMAM NYERI KEPALA KAKU KUDUK (+) DISORIENTASI TRISMUS SPASME OTOT MUKA NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN MUNTAH RIWAYAT GEJALA SERUPA

(10)

Patofisiologi Pre-Eclampsia dan

Eclampsia

• Penyebab preeklampsia belum diketahui

dengan pasti

• Diduga berhubungan dengan kegagalan relatif

dari invasi tropoblas ke arteri spiralis di

desidua basalis.

• Kegagalan tersebut dihubungkan dengan

retensi muskuloelastik arteri spiralis,

kegagalan denervasi saraf adrenergik dan

peningkatan konsentrasi norepinephrine

(11)

Maternal

vascular disease Faulty placentation Excessive trophoblast

Genetic

Immunologic or Inflammatory factor

Reduced uteroplacental perfusion

Endothelial activation Vasoactive agents, Prostaglandins, Nitric oxides, endothelins Noxious agents, Cytokines, Lipid peroxida Capillary leak Activation coagulation vasospasme Edema, Proteinuria, Hemoconcentration Thrombocytopenia Hypertension, Seizures, Oliguria, Abruption, Liver ischemia

(12)

(13)

Faktor Risiko Preeklampsia

Nuliparitas

Umur ibu (>20 atau <35 tahun)

African American

Hipertensi kronik

Kehamilan multipel

Riwayat preeklampsia pada

keluarga (saudara perempuan

sekandung)

(14)

Penanganan Hipertensi dalam kehamilan

• Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:

• Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat mencegah

hipertensi dalam kehamilan, bahkan dapat berbahaya bagi

janin.

• Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat pencegah hipertensi

dalam kehamilan belum terbukti

• Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan faktor-faktor

risiko sangat penting pada penanganan hipertensi dalam

(15)

ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA HAMIL < 37 MG PREEKLAMPSIA PEMANTAUAN TEKANAN DARAH TERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MG MENINGKAT

(16)

PENGELOLAAN

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

TANPA PROTEINURIA



JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN

 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI JANIN TIAP MINGGU

 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN



JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

(17)

ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

?  ISTIRAHAT  PEMANTAUAN JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI

TERMINASI KEHAMILAN  PREEKLAMPSIA  GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN  GAWAT JANIN

(18)

PENGELOLAAN

HIPERTENSI KRONIK



LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI

SEBELUM-NYA



BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK



160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI



PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?



ISTIRAHAT



PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN



TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM



JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN

JANIN

TERHAMBAT

ATAU

GAWAT

JANIN



TERMINASI KEHAMILAN

(19)

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA RINGAN HAMIL < 37 MG RAWAT INAP PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANIN TERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MG KENAIKAN TEKANAN DARAH KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN GANGGUAN

JANIN

PREEKLAMPSIA TERMINASI

(20)

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN



JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI

PERBAIKAN,

LAKUKAN

PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN



PEMANTAUAN

TEKANAN

DARAH

2X/HR,

PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN



BANYAK ISTIRAHAT



DIIT BIASA

(21)

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS

 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN

 BANYAK ISTIRAHAT

 DIIT BIASA

 TIDAK PERLU PENGOBATAN

 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT

 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN TERMINASI

 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

 PASIEN DIPULANGKAN

 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT

(22)

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN



JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN



SERVIKS

MATANG



LAKUKAN

INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10

TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN



SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-GLANDIN /

MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH

CAESAR

(23)

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA

BERAT DAN

EKLAMPSIA _{ ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI }

PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN

 PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA

VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH ANTI KONVULSAN GAWAT JANIN OLIGURIA SINDROM HELLP KOMA PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)

RUJUK PERVAGINAM PARTUS

KEJANG

BEDAH CAESAR

(24)

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA



PENGELOLAAN KEJANG



ANTI KONVULSAN



PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG



LINDUNGI DARI TRAUMA



ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK



BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG

(25)

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM

JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg

PASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URIN

JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat (MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada kecepatan 1 liter per 8 jam

PANTAU EDEMA PARU PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

(26)

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN

EKLAMPSIA

Alternatif Dosis awal

Dosis pemeliharaan Syarat pemberian MgSO4 Hentikan pemberian MgSO4, jika: Siapkan antidotum

MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog selama 15 menit

Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit Refleks patella (+)

Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit) Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2

Jika terjadi henti nafas:

Bantu pernafasan dengan ventilator

Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

(27)

Obat Antihipertensi

• 

-blocker

– Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10

menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)

• Kalsium antagonis

– Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral yang

dapat diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika respons

tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5

mg Nifedipin sublingual.

– ISDN

• Obat simpatolitik sentral

– Methyldopa

• Hidralazin (belum ada di Indonesia)

(28)

PENGELOLAAN

DIAZEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS

PEMELIHARAAN

DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS

TAMBAHAN 10 MG/JAM

DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

(29)

PENGELOLAAN PERSALINAN

 Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan persalinan

meningkatkan risiko untuk ibu dan janin

 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM

 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :

- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/

- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria - Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.

- Tidak ada koagulopati

- Anestesi terpilih : anestesi umum

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 - JANIN MATI

 - BBLR

 - LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

(30)

Persalinan

• Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin • Periksa serviks

• Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin

• Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio

sesarea/

• Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria • Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.

• Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin mati atau terlalu kecil:

– Usahakan lahir pervaginam

– Matangkan serviks dengan misoprostol,

prostaglandin atau kateter Foley.

(31)

LAKUKAN RUJUKAN

BILA:



OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)



SINDROM HELLP



KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH

(32)

PERAWATAN POSTPARTUM

• ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /

KEJANG TERAKHIR

• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

• PEMANTAUAN JUMLAH URIN

- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin

- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)

- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau AT

yang rendah

- Pendekatan multispesialisasi

(33)

Komplikasi preeklampsia

pada janin

• Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas • Insufisiensi uteroplasental akut

 infark plasenta dan atau abruptio

plasenta

 intrapartum fetal distress

 stillbirth (pada kasus berat)

• Insufisiensi uteroplasental kronik

 Asimetris dan simetris janin SGA

 IUGR

(34)

Komplikasi preeklampsia pada ibu

 Manifestasi klinik

 Kejang

 perdarahan serebral

 DIC dan trombositopenia

 Gagal ginjal

 Gagal hati atau ruptur hati

 Edema pulmo

 Komplikasi obstetri

 Insufisiensi uteroplasenta

 Abruptio plasenta

 Meningkatkan kejadian

 persalinan prematur

(35)

HELLP

• Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat berkembang menjadi sindrom HELLP

• Sindrom HELLP adalah subkategori dari preeklampsia ditandai dengan Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, dan Low Platelets

• Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan sindrom HELLP • Outcome maternal dan janin jelek