KEPUTUSAN KEPALA UKEPALA UPT PUSKESMAPT PUSKESMAS S CIKAJANGCIKAJANG
NOMOR : : /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN 20172017 TENTANG
TENTANG ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS DI
DI UPT UPT PUSKESMAS PUSKESMAS CIKAJANGCIKAJANG
DENGAN
DENGAN RAHMAT TUHARAHMAT TUHAN YANG N YANG MAHA ESA,MAHA ESA, KEPALA
KEPALA UPT UPT PUSKESMAS PUSKESMAS CIKAJANG,CIKAJANG, Menimbang
Menimbang : : a. a. Bahwa Bahwa Rekam Rekam medis medis harus harus di di buat buat secara secara tertulis,tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik . lengkap dan jelas atau secara elektronik . penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik di atur lebih lanjut dengan teknologi informasi elektronik di atur lebih lanjut dengan peraturan internal Puskesmas;
peraturan internal Puskesmas; b.
b. bahwa bahwa sehubungan sehubungan dengan dengan butir butir a a tersebut tersebut diatas diatas makamaka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cikajang tentang isi rekam medis
Puskesmas Cikajang tentang isi rekam medis Mengingat
Mengingat : : 1. 1. Undang-Undang Undang-Undang Republik Republik Indonesia, Indonesia, Nomor Nomor 36 36 TahunTahun 2009, tentang Kesehatan;
2009, tentang Kesehatan; 2.
2. Undang-undang Undang-undang Republik Republik Indonesia, Indonesia, Nomor Nomor 36 36 TahunTahun 2014, tentang Tenaga kesehatan;
2014, tentang Tenaga kesehatan; 3.
3. Peraturan Peraturan Presiden Presiden Republik Republik Indonesia Indonesia Nomor Nomor 72 72 TahunTahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional; 4.
4. Peraturan Peraturan Presiden Presiden No No 12 12 Tahun Tahun 2013, 2013, pasal pasal 42 42 tentangtentang Jaminan Kesehatan Nasional;
Jaminan Kesehatan Nasional; 6.
6. Peraturan Peraturan Kementerian Kementerian Kesehatan Kesehatan No.No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan 1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Pasien Rumah Sakit; 7.
7. Peraturan Peraturan Kementerian Kementerian Kesehatan, Kesehatan, Nomor Nomor 71 71 TahunTahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;
8. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan, Kesehatan, Nomor Nomor 75 75 Tahun Tahun 20142014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9.
9. Keputusan Keputusan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Republik Indonesia, Indonesia, NomorNomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
MEMUTUSKAN MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAMKEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAM MEDIS.
MEDIS. Kesatu
Kesatu : : Isi rekam meIsi rekam medis termasuk dis termasuk mutu pelayanamutu pelayanan puskesmn puskesmas yangas yang telah mengembangkan mutu pelayanan, isi rekam medis yang telah mengembangkan mutu pelayanan, isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus di isi / dituliskan oleh diatur adalah isi minimal yang harus di isi / dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di UPT
provider pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cikajang;Puskesmas Cikajang; Kedua
Kedua : : Standar Standar yang yang digunakan digunakan sebagaimana sebagaimana tersebut tersebut dalam dalam lampiranlampiran keputusan ini yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini;
keputusan ini; Ketiga
Ketiga : : Untuk Untuk meningkatkan meningkatkan kualitas kualitas kerja kerja petugas petugas rekam rekam medis medis dalamdalam memahami isi rekam medis di
memahami isi rekam medis di UPT Puskesmas Cikajang;UPT Puskesmas Cikajang; Keempat
Keempat : : Surat Surat Keputusan Keputusan ini ini berlaku berlaku sejak sejak tanggal tanggal ditetapkan ditetapkan dengandengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Garut Ditetapkan di : Garut Pada
Pada Tanggal Tanggal : : 13 13 April April 20172017 Kepala UPT Puskesmas Cikajang, Kepala UPT Puskesmas Cikajang,
Vinta Vini Dyah Permanasari Vinta Vini Dyah Permanasari
KEPUTUSAN
KEPUTUSAN KEPALA UKEPALA UPT PUSKESMAPT PUSKESMAS S CIKAJANGCIKAJANG NOMOR
NOMOR : : /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN 20172017 TENTANG
TENTANG ISI REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS DI
DI UPT UPT PUSKESMAS PUSKESMAS CIKAJANGCIKAJANG
DENGAN
DENGAN RAHMAT TUHARAHMAT TUHAN YANG N YANG MAHA ESAMAHA ESA,, KEPALA
KEPALA UPT UPT PUSKESMAS PUSKESMAS CIKAJANG,CIKAJANG, Menimbang
Menimbang : : a. a. Bahwa Bahwa Rekam Rekam medis medis harus harus di di buat buat secara secara tertulis, tertulis, lengkaplengkap dan jelas atau secara elektronik . penyelenggaraan rekam dan jelas atau secara elektronik . penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik di atur lebih
di atur lebih lanjut dengan peraturan internal Puskesmas;lanjut dengan peraturan internal Puskesmas; b.
b. bahwa bahwa sehubungan sehubungan dengan dengan butir butir a a tersebut tersebut diatas diatas makamaka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cikajang tentang isi rekam medis
Puskesmas Cikajang tentang isi rekam medis Mengingat
Mengingat : : 1. 1. Undang-Undang Undang-Undang Republik Republik Indonesia, Indonesia, Nomor Nomor 36 36 TahunTahun 2009, tentang Kesehatan;
2009, tentang Kesehatan; 2.
2. Undang-undang Undang-undang Republik Republik Indonesia, Indonesia, Nomor Nomor 36 36 TahunTahun 2014, tentang Tenaga kesehatan;
2014, tentang Tenaga kesehatan; 3.
3. Peraturan Peraturan Presiden Presiden Republik Republik Indonesia Indonesia Nomor Nomor 72 72 TahunTahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional; 4.
4. Peraturan Peraturan Presiden Presiden No No 12 12 Tahun Tahun 2013, 2013, pasal pasal 42 42 tentangtentang Jaminan Kesehatan Nasional;
Jaminan Kesehatan Nasional; 6.
6. Peraturan Peraturan Kementerian Kementerian Kesehatan Kesehatan No.No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan 1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Pasien Rumah Sakit; 7.
7. Peraturan Peraturan Kementerian Kementerian Kesehatan, Kesehatan, Nomor Nomor 71 71 Tahun Tahun 20132013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;
8. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan, Kesehatan, Nomor Nomor 75 75 Tahun Tahun 20142014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9.
9. Keputusan Keputusan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Republik Indonesia, Indonesia, NomorNomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
MEMUTUSKAN MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAMKEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAM MEDIS.
MEDIS. Kesatu
Kesatu : : Isi rekam meIsi rekam medis termasuk dis termasuk mutu pelayanamutu pelayanan puskesmn puskesmas yangas yang telah mengembangkan mutu pelayanan, isi rekam medis yang telah mengembangkan mutu pelayanan, isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus di isi / dituliskan oleh diatur adalah isi minimal yang harus di isi / dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di UPT
provider pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cikajang;Puskesmas Cikajang; Kedua
Kedua : : Standar Standar yang yang digunakan digunakan sebagaimana sebagaimana tersebut tersebut dalam dalam lampiranlampiran keputusan ini yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini;
keputusan ini; Ketiga
Ketiga : : Untuk Untuk meningkatkan meningkatkan kualitas kualitas kerja kerja petugas petugas rekam rekam medis medis dalamdalam memahami isi rekam medis di
memahami isi rekam medis di UPT Puskesmas Cikajang;UPT Puskesmas Cikajang; Keempat
Keempat : : Surat Surat Keputusan Keputusan ini ini berlaku berlaku sejak sejak tanggal tanggal ditetapkan ditetapkan dengandengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Garut Ditetapkan di Garut
Pada Tanggal 13 April 2017 Pada Tanggal 13 April 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikajang, Kepala UPT Puskesmas Cikajang,
TTD TTD
Vinta Vini Dyah Permanasari Vinta Vini Dyah Permanasari Salinan sesuai dengan aslinya
Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA TATA USAHA KEPALA TATA USAHA
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
NOMOR : : /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN /SK/PKM-CKJ/IV/TAHUN 20172017 TENTANG : ISI REKAM MEDIS DI UPT
TENTANG : ISI REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS DTP CIKAJANG
PUSKESMAS DTP CIKAJANG
ISI REKAM MEDIS YANG DIGUNAKAN DI
ISI REKAM MEDIS YANG DIGUNAKAN DI UPT PUSKESMAS CIKAJANGUPT PUSKESMAS CIKAJANG
1. Isi rekam medis untuk rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan 1. Isi rekam medis untuk rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan
sekurang-kurangny
sekurang-kurangnya memuat a memuat ::
Identitas Identitas pasien;pasien;
Tanggal Tanggal dan dan waktu;waktu;
Hasil anamnesis, mencHasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnyakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayata keluhan dan riwayat penyakit;
penyakit;
Hasil pemerikHasil pemeriksaan fisik saan fisik dan penunjdan penunjang medic;ang medic;
Diagnosis; Diagnosis;
Rencana Rencana penatalaksanaan penatalaksanaan ;;
Pengobatan Pengobatan dan atau dan atau tindakan tindakan / terapi;/ terapi;
Pelayanan Pelayanan lain yang lain yang telah diberikan telah diberikan kepada kepada pasien;pasien;
persetujuan persetujuan tindakan tindakan bila bila diperlukan;diperlukan; 2.
2. Isi rekam meIsi rekam medis untuk dis untuk pasien gawpasien gawat darurat sekuranat darurat sekurang-kurangnya memuag-kurangnya memuat;t;
Identitas Identitas pasien;pasien;
Kondisi saat Kondisi saat pasien tiba pasien tiba di sarana di sarana pelayanan pelayanan kesehatan;kesehatan;
Identitas Identitas pengantar pengantar pasien pasien ;;
Tanggal Tanggal dan dan waktu;waktu;
Hasil anamnesa, mencakHasil anamnesa, mencakup sekurang-kurangnyup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayata keluhan dan riwayat penyakit
penyakit
Hasil pemeriksHasil pemeriksaan fisik aan fisik dan penundan penunjang medis;jang medis;
Diagnosis; Diagnosis;
Pengobatan Pengobatan dan atau dan atau tindakan / tindakan / therapy;therapy;
Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut;
Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
Sarana tSarana transportasi yang ransportasi yang digunakan bagi digunakan bagi pasien pasien yang akanyang akan dipindahkan ke sarana pelayanan keseehatan lain; dan
dipindahkan ke sarana pelayanan keseehatan lain; dan
Pelayanan Pelayanan lain yang lain yang telah diberikan telah diberikan kepada kepada pasien;pasien; 3.
3. Isi rekam medis pasieIsi rekam medis pasien dalam keadaan bn dalam keadaan bencana, selain meencana, selain memenuhi ketentuanmenuhi ketentuan sebagaimana di maksud pada ayat ( 3 )
sebagaimana di maksud pada ayat ( 3 ) ditambahkan dengan ;ditambahkan dengan ;
Jenis bencaJenis bencana dan na dan lokasi dimana lokasi dimana pasien ditemukapasien ditemukan;n;
Kategori kegawKategori kegawatan dan noatan dan nomor pasien mor pasien bencana bencana masal; danmasal; dan
Identitas Identitas yang yang menemukan menemukan pasien;pasien;
Ditetapkan di Garut Ditetapkan di Garut
Pada Tanggal 13 April 2017 Pada Tanggal 13 April 2017 KEPALA
KEPALA UPT UPT PUSKESMAS PUSKESMAS CIKAJANG,CIKAJANG,
VINTA VINI DYAH PERMANASARI VINTA VINI DYAH PERMANASARI
