Contoh Format Proposal USB

(1)

PROPOSAL

BLOCK GRANT PEMBANGUNAN

UNIT SEKOLAH BARU

SMP ...

DESA/KELURAHAN ...

KECAMATAN ...

KABUPATEN/KOTA ...

PROVINSI ...

DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN/KOTA ...

PROVINSI ...

▸ Baca selengkapnya: contoh format raport

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ………

DINAS PENDIDIKAN

(Alamat kantor)

Nomor :

Lampiran : 1 berkas Proposal USB

Hal : Usulan Block Grant (BG) Pembangunan USB

Kepada Yth.

Direktur Pembinaan SMP

Direktorat Pembinaan SMP, Ditjen Pendidikan Dasar Kementerian Pendidikan Nasional

Jalan Jenderal Sudirman

Gd E, Lt 15, Senayan, Jakarta Pusat Di tempat

Dengan hormat,

Menindaklanjuti surat Direktur Jenderal Pendidikan Dasar No. ………. tanggal ...dan dalam rangka percepatan penuntasan wajib belajar 9 tahun yang bermutu dan merata, dengan ini kami mengajukan usulan Block Grant pembangunan Unit Sekolah Baru (USB) untuk:

1. SMP ………, Desa ……… (sertifikat no. ______) 2. SMP ………, Desa ……… (sertifikat no. ______) 3. SMP ………, Desa ……… (sertifikat no. ______) 4. dst

Bersama dengan ini kami melampirkan copy sertifikat lahan dan data-data pendukung usulan BG Pembangunan USB tersebut seperti yang telah disyaratkan.

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

………, ………20…

Kepala Dinas Pendidikan

Kab./Kota ………..

……… NIP.

Tembusan Yth.:

▸ Baca selengkapnya: contoh format sppd sekolah

(3)

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ………

DINAS PENDIDIKAN

(Alamat kantor)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……….

NIP : ……….

Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……… Alamat : ……….

Dengan ini menyatakan bahwa untuk kelancaran rencana pembangunan USB SMP ………, kami akan:

1. Menyediakan lahan siap bangun minimal seluas 6.000 m2, yang dibuktikan dengan sertifikat hak pakai atas nama ………., yang diterbitkan instansi yang berwenang.

2. Menjamin dapat merekrut siswa baru SMP minimum 30 siswa untuk USB tipe E dan 60 siswa untuk USB tipe D setiap tahun dan mengalokasikan dana pada Anggaran Belanja Dinas mulai Tahun Anggaran berikutnya.

3. Menjamin kelancaran operasional USB melalui penyediaan Kepala Sekolah, Guru dan Staf Administrasi sesuai dengan kualifikasi minimum yang diterapkan pemerintah (SPM) dan mengalokasikan dananya pada Anggaran Belanja Dinas Tahun Anggaran berikutnya.

4. Menjamin kelancaran operasional USB melalui penyediaan buku, alat, bahan dan biaya operasional sekolah yang memadai (acuan SPM) mulai Tahun Anggaran berikutnya.

5. Menjamin tidak akan memberi ijin pembangunan SMP/MTs baru dalam radius 6 km dari lokasi USB, kecuali terdapat calon siswa yang jumlahnya paling tidak 30% melebihi daya tampung sekolah yang ada di catchment area USB tersebut.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

………, ………20…

Kab./Kota ………..

▸ Baca selengkapnya: contoh format mutasi siswa

(4)

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami warga masyarakat dari:

1. Desa/Kelurahan ……….., Kecamatan ……… 2. Desa/Kelurahan ……….., Kecamatan ……… 3. Desa/Kelurahan ……….., Kecamatan ……… 4. dst

Dengan ini menyatakan bahwa mendukung sepenuhnya rencana pembangunan Unit Sekolah Baru (USB) SMP ………, yang akan dibangun di Desa ……….., Kecamatan ……….., Kabupaten/Kota ………, Propinsi ……….

………, ………20…

No. Nama Desa/Kelurahan Tanda Tangan Kepala Desa

1. ………. ……….……… 1. ………

2. ………. ……….……… 2. ………

3 ………. ……….……… 3. ………

Tokoh Masyarakat

1. ………. ……….……… 1. ………

2. ………. ……….……… 2. ………

3 ………. ……….……… 3. ………

Tokoh Pemuda

1. ………. ……….……… 1. ………

2. ………. ……….……… 2. ………

3 ………. ……….……… 3. ………

Warga Masyarakat

1. ………. ……….……… 1. ………

2. ………. ……….……… 2. ………

3 ………. ……….……… 3. ………

Pengawas Sekolah

1. ………. ……….……… 1. ………

(5)

DATA APK KABUPATEN/KOTA PER KECAMATAN

Kabupaten/Kota ………. Data APK anak usia 13-15 tahun per kecamatan

Format 1

No. Nama Kecamatan Jumlah Siswa usia 13-15Jml anak APK SMPN SMPS MTsN MTsS Total

1 2 3 4 5 6 7=3+4+5+6 8 9=(7/8)x100%

1. 2. 3. dst

Jumlah

Kabupaten/Kota ………

(6)

ANALISIS KETERSEDIAAN SISWA

Data SD/MI Negeri/Swasta, dalam radius 5 km dari calon lokasi USB

Format 2

No. Nama Sekolah

Jumlah Siswa Tahun Ajaran 2012/2013 Jarak ke calon USB

(km)

Keterangan Kelas I Kelas II Kelas III Kelas VI Kelas V Kelas VI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. 2. 3. dst

Jumlah

(7)

Data SMP/MTs Negeri/Swasta, dalam radius 10 km dari calon lokasi USB

Format 3

No. Nama Sekolah

Jumlah Siswa Tahun Ajaran 2012/2013 _{Jarak ke calon} USB (km)

Waktu Tempuh

(jam)

Keterangan Kelas I Kelas II Kelas III

1 2 3 4 5 6 9 10

1. 2. 3. dst

Jumlah

(8)

CONTOHG

AMBAR

Contoh

PETA PERSEKOLAHAN

KECAMATAN ………

LEGENDA: 1. SD ……… 2. SD ……… 3. MI ……… 4. ……… 5. ……… 6. dst

A. SMP N………. B. SMP S………. C. MTs ………. D. Dst

Mengetahui,

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……… ………. NIP

KETERANGAN

16 17

KEC. A

KEC. B

KEC. C

KEC. D

SKALA 1 : ...

1 2 3 ₄ 5 6 7 8 9 A B C 10 11 12 13 14 15 SDN MI/SDS SMPN SMPS/MTs

RENCANA LOKASI USB SUNGAI

JALAN

(9)

DATA PENDUKUNG LAINNYA

1. Fotocopy Sertifikat Tanah (

Sertifikat Hak Pakai

) atas nama Pemerintah

Kabupaten/Kota untuk lokasi calon USB.

2. Atau sekurang-sukurangnya

Surat Keterangan Pendaftaran Tanah

(SKPT)

yang diterbitkan Badan Pertanahan Nasional (BPN) untuk lokasi

calon USB.

3. Atau sekurang-sukurangnya

Surat Ukur/Peta Bidang Tanah

yang

diterbitkan BPN (ditandatangani Kasi Pengukuran BPN) untuk lokasi calon

USB.

Akta Jual Beli

atas lokasi calon USB

(dimana pihak pembeli adalah Pemerintah Kabupaten/Kota atau yang

mewakili) yang diterbitkan notaris/PPAT.

Akta Hibah/Wakaf

atas lokasi calon USB

(dimana pihak penerima hibah/wakafnya adalah Pemerintah

Kabupaten/Kota atau yang mewakili) yang diterbitkan notaris/PPAT.