MOBILISASI SHOULDER GIRDLE

(1)

(2)

REVIEW ANATOMI

Shoulder kompleks • GH joint • ST joint • AC joint • SC joint

(3)

Articular Anatomy (Kaltenborn)

Name of Joint Articular Anatomy Arthrokinematic/ Osteokinematic Joint

Glenohumeral joint The glenoid is concave; the humerus is convex

Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the opposite direction

Acromioclavicular joint The acromion is concave; the clavicle is convex

Sternoclavicular joint For : elevation/ depression the sternum is concave; the clavicle is convex

For : protraction/ retraction the sternum is convex; the clavicle is concaf

Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the same direction

(4)

1. SENDI GLENOHUMERAL

• Osteokinematika & Arthrokinematika

• Ligamen Glenohumeral (sup, middle, inf), lig Coracohumeral, lig Coracoacromial

• Tipe : sendi Sinovial

• Resting position : 55 abd, 30 horz add & sedikit lateral rotasi

• CPP : full elevation

• Capsuler pattern of restriction : Lat. rot > Abd > med. rot

(5)

TRAKSI/ DISTRAKSI

TUJUAN :

1. Utk pemeriksaan impairment sendi glenohumeral

2. Utk menambah gerak asesoris melalui traksi/ distraksi sendi glenohumeral

3. Utk menambah LGS Glenohumeral 4. Utk mengurangi nyeri

5. Utk meningkatkan kemampuan otot2 sekitar persendian

(6)

• POSISI

1. Pasien tidur terlentang (supine)

2. Sendi Glenohumeral pd “resting position” jk indikasi teknik konservatif dan mendekati keterbatasan jk indikasi utk menambah LGS

3. Scapula di fiksasi oleh berat tubuh pasien. Atau fisioterapis dpt menggunakan belt/ sabuk.

4. Posisi fisioterapis pd sisi bagian yg di terapi

5. Fisioterapis mensupport lengan bawah pasien pd upper arm dan trunk

6. Kedua tangan memegang proksimal humerus sedekat mungkin dg axilla dari sisi medial dan lateral

(7)

• PROSEDUR

1. Kedua tangan menarik humeral head ke

arah lateral, anterior dan proksimal (Latero-ventro- cranial) tegak lurus dengan

permukaan sendi glenoid/ bidang terapi

CATATAN

Traksi dapat dilakukan pd humerus dengan beberapa posisi.

Yang perlu disadari fisioterapis arah traksi harus tetap tegak lurus dgn bidang

(8)

(9)

INFERIOR/ CAUDAL GLIDE

• POSISI

1. Pasien tidur terlentang/ tidur miring

2. Sendi Glenohumeral pd “resting position”/ mendekati keterbatasan LGS

3. Posisi fisioterapis pd sisi bagian yg di terapi

4. Fisioterapis mensupport lengan bawah pasien pd upper arm dan trunk

5. Tangan yg tdk sesisi utk mobilisasi/ manipulasi pd permukaan superior proksimal humerus

6. Tangan yg lain mensupport upper limb dari sisi medial distal humerus

(10)

• PROSEDUR

1. Fisioterapis mengaplikasikan traksi grade I

2. Satu tangan melakukan mobilisasi/ manipulasi glide humerus ke arah inferior

3. Tangan yang lain mengontrol posisi humerus Spesial

Teknik ini lebih efektif utk menambah LGS Abd Glenohumeral

(11)

(12)

(13)

POSTERIOR GLIDE

• INDIKASI : utk menambah fleksi dan internal rotasi

• POSISI

1. Pasien terlentang dg humerus sedikit di luar bed exc, sendi Glenohumeral “resting position”

2. Fisioterapis berdiri di sebelah medial dr lengan yg di terapi

3. Scapula terfiksasi oleh tepi tempat tidur

4. Tangan yg melakukan mobilisasi/ manipulasi

diletakkan pd lengan atas bagian ventral, sedekat mungkin dg sendi

5. Tangan yg lain mensupport upper limb dr sisi posterior distal humerus

(14)

• PROSEDUR :

1. Fisioterapis mengaplikasikan traksi grade I 2. Satu tangan melakukan mobilisasi/

manipulasi humerus ke arah posterior agak lateral

(15)

(16)

ANTERIOR GLIDE : First Technique

• POSISI :

1. Pasien terlentang

2. Sendi Glenohumeral pd “resting position”/ mendekati keterbatasan LGS

3. Scapula di fiksasi oleh berat tubuh pasien. Atau fisioterapis dpt menggunakan belt/ sabuk.

4. Posisi FT di sisi sendi Glenohumeral px

5. FT mensupport lengan bwh pasien dan tangan, diletakkan di ant lengan atas dan trunk fis

6. Tangan utk mobilisasi/ manipulasi di letakkan pd permukaan atas post proks humerus

7. Tangan yg lain mensupport pd sisi ant dan post dist humerus

(17)

• PROSEDUR :

1. Fis mengaplikasikan traksi grade I pd sendi

2. Lakukan mobilisasi/ manipulasi glide humerus ke arah anterior sedikit medial

(18)

(19)

ANTERIOR GLIDE : Second Technique

• INDIKASI : utk menambah ekstensi dan eksternal rotasi

• POSISI PASIEN :

Tengkurap, sendi Glenohumeral “resting position”

melewati sisi tempat tidur (bed exc), support dg paha. Stabilisasi acromion dengan kantong pasir/ handuk

• _{POSISI FISIOTERAPIS DAN TANGAN :}

Fisioterapis berdiri di samping bed agak atas dg pss kaki dekat dg sisi bed. Support tangan pasien pd paha

terapis. Lakukan gerakan gliding ke arah ventral sedikit medial

(20)

• Mobilizing force

Glide caput humeri ke arah anterior sedikit medial. Tekuk kedua lutut saat lengan di

(21)

(22)

SENDI AKROMIOKLAVIKULAR

• Osteokinematika : elevasi-depresi protraksi-retraksi

• Tipe sendi synovial

• Ligamen Acromioclavicular Superior & Inferior, lig Coracoclavicular (Conoid & trapezoid)

• Permukaan sendi konkaf : acromion

• MLPP : posisi rileks pd sisi tubuh

• CPP : abduksi shoulder 90⁰

• Keterbatasan pola kapsuler : nyeri pd akhir gerakan shoulder

(23)

TRAKSI

• POSISI PASIEN :

Duduk, lengan bawah di atas meja/ tempat tidur Sendi bahu sedikit abduksi

• POSISI FISIOTERAPIS & FIKSASI:

Berdiri dibelakang pasien. Tangan fis menfiksasi clavicula menggunakan jari telunjuk (ditekuk)dan ibu jari

• PROSEDUR :

(24)

(25)

TRAKSI

• POSISI : tidur terlentang

• PROSEDUR :

Satu tangan menfiksasi scapula, tangan yang lain (pd telapak tangan) mendorong acromion ke arah lateral sedikit posterior/ dorsal

(26)

(27)

ANTERIOR GLIDE

• POSISI PASIEN :

Duduk dg tangan rileks pd samping tubuh

• POSISI FISIO & FIKSASI :

Berdiri di belakang px dan stabilisasi acromion dan permukaan ant proks humerus dg jari. Ibu jari tangan yg lain diletakkan pd post clavicula.

• PROSEDUR :

Dorong clavicula dg ibu jari ke arah anterior sedikit lateral

(28)

(29)

POSTERIOR GLIDE

• POSISI PASIEN : duduk dg lengan rileks pd samping tubuh

• POSISI FIS :

Berdiri di depan sisi yg sakit. Satu tangan

menstabilisasi permukaan posterior skapula.

Tangan yg melakukan mobilisasi dg ibu jari pd pss anterolat permukaan klavikula

• PROSEDUR :

tangan yg melakukan mobilisasi melakukan

(30)

(31)

SENDI STERNOCLAVICULAR

• Osteokinematika : elevasi-depresi protraksi retraksi

• Ligamen Costoclavicular, lig Interclavicular, lig Sternoclavicular Post & Ant

• Saddle joint

• Permukaan sendi konkaf :

- Sternum konkaf superior ke inferior - Clavicula konkaf anterior ke posterior

• CPP : full elevasi

• Capsular pattern of restriction :

(32)

TRAKSI

• POSISI PASIEN : duduk, lengan bawah disangga di atas meja / tempat tidur

• POSISI FIS :

Berdiri di belakang px

• FIKSASI : Tangan menfiksasi dada/ sternum

• PROSEDUR :

Tangan yg lain memegang ujung medial clavicula dg ibu jari dan jari telunjuk yg ditekuk dan kmdn lakukan traksi ke arah lateral sedikit cranial

(33)

(34)

(35)

Posisi

• Px terlentang dg lengan rileks di samping tbh

• Ft’s di samping px menghadap pd sendi SC

• Tangan yg melakukan mobilisasi diposisikan dg

ibujari diatas ibujari tangan yg satu

• Tangan yg lain diposisikan dg ibujari diatas

permukaan inferior klavikula kira2 3cm lateral ke arah permukaan medial

(36)

Prosedur

• Tangan yg melakukan mobilisasi/ manipulasi

melakukan gliding klavikula ke arah superior sdkt medial

• Tangan yg lai mengontrol posisi tangan yg

(37)

(38)

INFERIOR GLIDE

• POSISI : terlentang dg lengan rileks pd

samping tubuh

• POSISI FIS : berdiri di sebelah cranial px

• FIKSASI : Dada terfiksasi oleh berat tubuh

• PROSEDUR :

Kedua ibu jari diletakkan di ujung lat clavicula dr sebelah cranial, kmdn lakukan gliding ke

(39)

POSTERIOR GLIDE

• POSISI : Terlentang dg tangan rileks pd samping tubuh

• _{POSISI FIS : Berdiri di dekat kepala px mghadap sendi}

SC

• FIKSASI : Dada terfiksasi oleh berat tubuh

• PROSEDUR :

tangan yg melakukan mobilisasi diposisikan

menggunakan ibu jari yg saling ditumpukan diletakkan di anterior clavicula ± 3 cm lat ke arah permukaan

medial dan kmdn lakukan gliding ke arah dorsal/ post Tangan yg lain membantu menstabilisasi gerakan

(40)

(41)

ANTERIOR GLIDE

• Posisi : tidur terlentang dg lengan rileks pd

samping tubuh

Ft di atas kepala px menghadap ke sendi SC Stabilisasi dg jari2 pd klavikula

Tangan yg melakukan mobilisasi pd sternum px

• Prosedur : satu tangan menstabilisasi

klavikula. Satu tangan lain melakukan

mobilisasi dg melakukan glide sternum ke arah posterior.

(42)

(43)

SCAPULOTHORACIC

• Osteokinematik : Elevasi-depresi

Protraksi-retraksi

• Orientasi sendi :

Thoraks : posterior, lateral, superior Scapula : anterior, medial, inferior

• Permukaan sendi konkaf : skapula

(44)

Tujuan

• Untuk pemeriksaan sendi ST

• Meningkatkan ger asesoris pd sendi ST melalui

distraksi/ traksi

• Meningk LGS shoulder kompleks

• Mengurangi nyeri

(45)

Distraksi

Posisi :

• px tidur miring dg permukaan post tangan pd sacrum (jika LGS memungkinkan)

• Ft di depan px dn dibatasi dg bantal pd dada px

• Tangan yg melakukan mobilisasi pd akromion

• Satu tangan pd inf skapula

Prosedur :

• Tangan yg melakukan mobilisasi menggerakkan skapula ke medial dan inf

(46)

(47)

(48)

Posisi

• Pasien tidur miring dg lengan posisi netral

• Ft’s didepan pasien menghadap ke bahu

pasien

• Taruh bantal pd dada pasien

• Tangan yg melakukan mobilisasi pd sudut

inferior skapula

(49)

Prosedur

• Ft’s melakukan traksi grade 1

• Tangan yg melakukan mobilisasi melakukan

gliding skapula ke arah superior

• Tangan yg lain mengontrol posisi skapula

Teknik ini efektif utk meningk LGS : Elevasi dan Lateral rotasi ST

(50)

(51)

Prosedur

• Ft’s melakukan traksi grade 1

• Tangan yg melakukan mobilisasi melakukan

gliding skapula ke arah inferior

• Tangan yg lain mengontrol posisi skapula

Teknik ini efektif utk meningk LGS : depresi dan medial rotasi ST

(52)

MEDIAL-LATERAL GLIDE

(53)

Posisi

• Pasien tidur miring dg lengan posisi netral

• Ft’s didepan pasien menghadap ke bahu pasien

• Taruh bantal pd dada pasien

• Kedua tangan diposisikan pd permukaan lateral skapula, satu tangan pd batas axila dan tangan yg lain di atas akromion (MEDIAL GLIDE)

• Kedua tangan diposisikan dg ujung2 jari pd batas vertebra (LATERAL GLIDE)

(54)

Prosedur

• Kedua tangan melakukan gliding skapula ke

arah medial (MEDIAL GLIDE)

Teknik ini efektif utk menambah LGS ST :

retraksi, depresi dan medial rotasi

• Kedua tangan melakukan gliding skapula ke

arah lateral (LATERAL GLIDE)

Teknik efektif utk menambah LGS ST : protraksi,

(55)

REFERENSI

• Edmond, Susan L, 2006. Joint Mobilization

/Manipulation : Extremity and spinal Techniques, second ed. Mosby

• _{Maitland, G.D, 1997.}_{Peripheral Manipulation}_{, third}

ed. Butterworth Heinemann

• Syatibi, Mudatsir, 2002. Mengenal Gerakan Sendi menuju Manual Terapi, Pelatihan Manual Terapi. Surakarta

• Kisner, Carolyn and Colby, Allen, 1996, Therapeutic Execise : Foundation and Techniques, third ed. Davis Company, Philadelpia

• Internet, Principles of Joint Mobilization, University of Oklahoma Health Sciences Center