PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman:
www.p4tkmatematika.org
E-mail: [email protected]
No
:486/J10.3/DL/2014
6 Oktober 2014
Lamp : 1 (satu) set
Hal
: Kegiatan Pelatihan PKB KS/M SMP/MTs
(In Service Learning 1)
Yth.
1. Kepala Dinas Pendidikan
2. Kepala Kantor Kementerian Agama
1
Kabupaten Bangli, Bali
5 Kabupaten Bantaeng, Sulsel
2
Kabupaten Gianyar, Bali
6 Kabupaten Gowa, Sulsel
3
Kabupaten Karangasem, Bali
7 Kabupaten Jeneponto, Sulsel
4
Kabupaten Klungkung, Bali
8 Kabupaten Kepulauan Selayar, Sulsel
Dengan hormat diberitahukan bahwa Pemerintah Indonesia, dalam hal ini Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia melalui program Kemitraan dengan Pemerintah Australia, telah sepakat
untuk melaksanakan Program Pengembangan Keprofesian Tenaga Kependidikan atau Professional
Development for Education Personnel (ProDEP) dengan agenda kegiatan antara lain Program
Pendampingan Kepala Sekolah oleh Pengawas Sekolah/Madrasah (PPKSPS/M) SMP/MTs, dan
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs.
Berkaitan dengan hal tersebut, sebagai kelanjutan dari kegiatan Program Pendampingan Kepala Sekolah
oleh Pengawas Sekolah/Madrasah (PPKSPS/M) SMP/MTs yang telah dilaksanakan beberapa waktu yang
lalu maka sebagai instansi pelaksana, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika mengundang para Pengawas Sekolah dan Kepala Sekolah
binaannya untuk mengikuti kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala
Program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) bertujuan
untuk meningkatkan hal-hal sebagai berikut:
1. Kompetensi kepala sekolah/madrasah sejak diangkat menjadi kepala sekolah/madrasah sampai
akhir masa jabatan.
2. Kinerja kepala sekolah/madrasah yang bermuara pada meningkatnya kinerja sekolah secara
keseluruhan.
3. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pemberdayaan sumber daya sekolah.
4. Kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah dalam pembelajaran yang berkualitas.
5. Kepemimpinan manajerial kepala sekolah/madrasah dalam mencapai manajemen sekolah yang
berkualitas.
6. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pelaksanaan supervisi akademik kepada guru.
7. Kepemimpinan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah dalam hal etos kerja dan jiwa
enterpreuneurship.
8. Kemampuan kepala sekolah/madrasah dalam pengembangan sekolah melalui evaluasi diri sekolah
(EDS).
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu menugaskan Pengawas SMP/ Madrasah serta
Kepala Sekolah/Madrasah binaan dari instansi yang saudara pimpin, sesuai nama peserta terlampir
untuk dapat untuk hadir tepat waktu dan mengikuti kegiatan dimaksud dengan jadwal sebagai berikut:
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kab. Bangli
Hotel Inna Bali Beach
Kab. Gianyar
Kab. Karangasem
Kab. Klungkung
Kab. Bantaeng
Hotel Arya Duta
Kab.Gowa
Kab. Jeneponto
Kab. Kep Selayar
Jl. Somba Opu No. 297, Makassar, Sulawesi
Selatan 90111, telp. (0411) 870555
No
Asal Peserta
Tempat Kegiatan
Waktu Kegiatan
1 Bali Tahap II
13 s.d 17 Okt
2014
Jl Hang Tuah, 80032
(0361) 288511
2 Sulsel Tahap II
Registrasi
: Senin 13 Okt 2014 mulai pkl 11.00 waktu setempat
Check In kamar : Senin 13 Okt 2014 mulai pkl 13.00 waktu setempat
Pembukaan
: Senin 13 Okt 2014 mulai pkl 15.30 waktu setempat
Check Out
: Jumat, 17 Okt 2014, maks pkl 12.00 waktu setempat
Pada saat registrasi, peserta menyerahkan:
1. Surat Tugas (2 lembar)
2. SPD yang telah ditandatangani dan distempel rangkap 3/orang (format terlampir)
3. Bukti pengeluaran perjalanan (tiket) PP Asli.
Khusus Pengawas Sekolah diwajibkan membawa BPU sesuai dengan BPU pilihan Kepala Sekolah
Binaannya.
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
Peserta diharapkan membawa Laptop, flash disk, dan rol kabel.
Peserta diharapkan menyiapkan dan menyerahkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan.
Peserta
menggunakan
perjalanan
melalui
darat
(kendaraan
umum),
dan tidak diperkenankan menggunakan carter.
Apabila peserta tidak menyerahkan karcis/tiket, atau bukti pengeluaran lainnya, dengan sangat
menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan, bukti-bukti tersebut harus bisa
dipertanggungjawabkan.
Panitia hanya menanggung penginapan dan konsumsi peserta selama kegiatan. Seluruh pengeluaran
pribadi seperti telepon, laundry, minibar, dan kehilangan barang-barang hotel (handuk, asbak, dsb)
sepenuhnya ditanggung peserta.
Selanjutnya apabila ada hal yang perlu diklarifikasi dapat menghubungi:
Peserta Provinsi Bali Tahap II
: Yudom (0822 4201 1146), Karwiyana (0857 2621 2494)
Peserta Provinsi Sulsel Tahap II
: Supriyo Eko (0811 2690 053), Kaswati (0811 2690 095),
Suhermin (0811 2690 052)
: [email protected]
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP196210311989031002
Lampiran 1
Nomor
: 486 /J10.3/DL/2014
Tanggal
: 6 Oktober 2014
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Bangli
Nama NUPTK Nama NUPTK
ANAK AGUNG KETUT JELANTIK 4736743644200012 JRO SUARTA 9563745647200163 Disdik
MOH ALI 0242748651200023 Disdik
I WAYAN SADIA 5834738642200002 Disdik
I KETUT MANCA 6563755657200023 Disdik
I GUSTI NGURAH YUDA 2262743644200013 I MADE DEGDEG 6743743646200012 Disdik
I NENGAH WIKRAMA 5347758659200003 Disdik
IDA BAGUS GEDE WARDANA 9546744647200003 Disdik
I NYOMAN OKA 1563741642200213 Disdik
I MADE MUSTIKA 4563738640200243 I NENGAH SULATRA 6447744646200012 Disdik
I WAYAN SUKERATA 1241742642200003 Disdik
SUTARMIN 4936748650200012 Disdik
I WAYAN WIDIARTA 0135744646300023 Disdik
I NENGAH TUGAS 6563738641200113 SANG ANOM SUBADRA 9563734636200163 Disdik
I WAYAN WIDIANA SANDHI 3563739640200103 Disdik
I MADE WISNA 2563742646200083 Disdik
I KETUT TILEH 7563740642200253 Disdik
I WAYAN KARSANA 2756742644200062 I KETUT MUDIAWAN 5563741643200233 Disdik
I WAYAN ARSADA 9563745649200053 Disdik
NGAKAN MADE SUMASTRA 1062746649200013 Disdik
IDA BAGUS NYOMAN BAJERA 3945735637200012 I WAYAN ARIANA 3341743646200023 Disdik
NGAKAN PUTU ALIT 3563742643200203 Disdik
I DEWA GEDE OKA 1563738640200243 Disdik
NI WAYAN RIANI 5855745647300012 I KETUT PASEK ADIANTA 9563737640200123 Disdik
I MADE GEDE PURNAMAYASA 3563746648200113 Disdik
I NENGAH JUJUR 8462740643200003 Disdik
I NENGAH SUARDANA 5344742646200043 Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Gianyar
Nama NUPTK Nama NUPTK
AZIZAH AZIS 1850746648300022 IBRAHIM 1160750649200003 Kemenag
DEWA MADE MUDITA 0563735637200833 I MADE CIKERA 9563743643200173 Disdik
ANAK AGUNG GDE SUWETHA 1643736638200012 Disdik
AA PUTRA SUTA WIBAWA 9147739640200043 Disdik
DEWA NYOMAN BAWA 2342747649200033 Disdik
ENDANG NURANI 1251739640300053 ANAK AGUNG GDE ARDIKA 8563741644200113 Disdik
I WAYAN SAMA 8443745648200002 Disdik
I MADE SUKAJA 5563743643200053 Disdik
I WAYAN MAWA 2563746649200103 Disdik
I KETUT KARINATA 8540736638200003 Disdik
I GUSTI NGURAH RAI 2440741641200003 I WAYAN SUDIRSA 1258733636200003 Disdik
I MADE SUKARYA 1563734637200103 Disdik
I WAYAN SURATNA 6563739640200103 Disdik
I GEDE BASURA 0941741643200012 Disdik
NI NYOMAN SUSUN 5338745648300023 Disdik
I KETUT WEDHANA 9563738639200223 ANAK AGUNG GEDE PUTRAWAN 4335734636200003 Disdik
I MADE LAGAS 2156737639200013 Disdik
DEWA PUTU OKA 6563738640201163 Disdik
I MADE BIRA 0563738640200303 I GUSTI NGURAH ARDANA 8563732631200013 Disdik
SRI MULYATI DARMAYUNI 2958746648300022 Disdik
I KOMANG JATI 2563737640200153 Disdik
ANAK AGUNG GEDE OKA 9563737638200133 Disdik
I MADE KARDA 3045738640200013 Disdik
I WAYAN TIMBAL 1563739641200803 I KETUT BAWA 7563741643200243 Disdik
ANAK AGUNG GEDE SURYATMAJA 3933738639200012 Disdik
DEWA NGAKAN NYOMAN INDRA 0563732634200163 Disdik
NYOMAN MURTIYASA 5333738640200013 Disdik
IDA AYU PUTU ADNYANI 2435739640300062 Disdik
LUH GEDE BUDI UTAMI 9448739640300023 ANAK AGUNG NYOMAN DARMA 6563737639200173 Disdik
PUTU RIJAYA 4154737639200033 Disdik
ANAK AGUNG ISTRI AGUNG WAHYUNI 4952742643300012 Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Karangasem
Nama NUPTK Nama NUPTK
I GUSTI NGURAH KARTIKA 6563742642200153 I KETUT NIKA 6337746649200070
Disdik
I NYOMAN NARTA 5563744647200583
Disdik
I NENGAH SUITA 2563740642200933
Disdik
I KOMANG DARMA SUASTIKA 7338739641200013
Disdik
I NENGAH SIKIARTA 7753745648200042
Disdik
I KETUT LATRI 0133746648200043 I NENGAH RAI 9533736640200003
Disdik
I WAYAN DARPI 0437737638200023
Disdik
IDA BGS PUTU PINATIH 7563736636200053
Disdik
I WAYAN SUJANA 2562742644200033
Disdik
I WAYAN RANGKI 6043741643200023
Disdik
I MADE DIRGA 7563743643200073 I NYOMAN SUKADANA 1847747649200082
Disdik
I NENGAH SUDA 3563740643200082
Disdik
I GEDE DUNGULAN 3242747649200073
Disdik
I KETUT CAKRA 8235744647200013
Disdik
NI LUH PUTU SRIE EKA MELANI 8833743644300072
Disdik
I NYOMAN SELATRA 3563739640200213 I NYOMAN NESTRA 5563741643200663
Disdik
I WAYAN SUKARDI 1241740640200003
Disdik
IDA WAYAN SUGATA 3657740642200022
Disdik
KETUT SANDIASA 5858746648200012
Disdik
I MADE WIJANA 2042745647200053
Disdik
I WAYAN DARMA 5563739640200603 I GEDE ANTARA 8853736637200002
Disdik
I GUSTI LANANG WEDA 1563742643200883
Disdik
KETUT SUPARJANA 9736747649200022
Disdik
I WAYAN SUIJI 5047740641200023
Disdik
I NYOMAN WIDIARTA 0563738640201373
Disdik
I WAYAN SANGGA 0563736639200463 I KETUT RIGA 9563739640200953
Disdik
I MADE PASEK 3563734635200203
Disdik
I WAYAN SARYA 3557748650200023
Disdik
I KETUT SUDIRA 4840744646200032
Disdik
I KETUT LIPET WIDIANTARA 7563738640201073
Disdik
IDA BAGUS NYOMAN JAPA 4954742644200022 I NYOMAN SUTAMA 3563738640200713
Disdik
I WAYAN GEDE SUASTIKA 1152740641200023
Disdik
I NYOMAN LIPUR 4563740641200363
Disdik
NI MADE SUGANDIANI 8563741643300603
Disdik
NI MADE RUPI SUMARYANI 1443736637300023
Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Klungkung
Nama NUPTK Nama NUPTK
AGUS GEDE SELEB,S.Pd.MM 0453739642200013 I KOMANG SUDIANA 1536744647200013 Disdik
Drs. I KETUT TANTRA 6563735640200033 I NYOMAN ASTAWA 7750733635200002 Disdik
I GEDE SURATNAYA 2743742646200022 Disdik
I MADE ARNAWA 7256739641200013 Disdik
Drs.I GEDE SATRIA WIBAWA 3854740640200002 I KOMANG GEDE SADRA 4435742644200022 Disdik
I NYOMAN SUDARMA 2550739641200013 Disdik
I KETUT LANDEP WIDIA ASMARA 5563739643200033 Disdik
I DEWA KETUT OKA, S.Pd 1563740642200213 I NYOMAN KARYAWAN 3841746649200012 Disdik
I KOMANG KARTIKA 2563740642200213 Disdik
PUTU SUARDANA 6442740642200042 Disdik
I NYOMAN ADNYANA 7563737638200113 Disdik
I NYOMAN SUDANA,S.Pd.M M 1433744648200012 I MADE KEMOJA 7563741642200173 Disdik
I NYOMAN SUDI DARMAWAN 0846748650200022 Disdik
I WAYAN PUTU INDRAJAYA 1433739641200052 Disdik
I NYOMAN LINDRA 2563735637200143 Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Bantaeng
Nama NUPTK Nama NUPTK
ARMAN 1255749650200003 ZAINUDDIN, S.Pd., M.M Disdik
MUSLIMIN, S.Pd. Disdik
BAHARUDDIN, S.IP, M.M. Disdik
ST. HASMINAH YUSUF 7563738640300503 ABDUL RAHMAN JARRE, S.Pd., M.M Disdik
MUHAMMAD YUSUF, S.Pd., M.M Disdik
Hj. JUMATIA, S.Pd. Disdik
Hj. MUTMAINNAH Disdik
MASNA INTANG 1259738640300003 SYAHRIR, S.Pd. Disdik
Dra. Hj. SHAURAWIYAH, M.M Disdik
Drs. TN. MUHAMMAD Disdik
MUHAMMAD ADNAN, S.Pd. Disdik
SITTI SUBAEDAH ALAM, S.Pd., M.Pd. Disdik
ST. ROHANI 1738742643200002 Drs. TAJUDDIN Disdik
Drs. ABD RAHMAN B. Disdik
H. ABDUL HARIS, S.Pd., M.Pd. Disdik
H. KARSONO, S.Pd., M.M Disdik
H. MUH ARSYAD Disdik
BAHTIAR 6563742643200863 TAKDIRMIN, S.Pd., M.Pd. Disdik
ABDUL HAFID, S.Pd., M.M. Disdik
ABDUL RAHMAN, S.Pd. Disdik
MUH. YUSUF, S.Ag., M.Pd. Disdik
ABDUL GAFFAR 1843740641200002 M. MUKABBIR, S.Pd.I Disdik
Drs. ABDUL HARIS Disdik
Dra. SITTI HAJRAH Disdik
Drs. BAHARUDDIN K, M.Si. Disdik
MUH. ANAS HASYIM, S.Pd., M.M. Disdik
ALIMUDDIN R. 1435740640200002 PAUS NIKOLAUS, S.Pd., M.M Disdik
MULIATI ANWAR, S.Pd., M.Si., Disdik
EMRAN ISKANDAR, S.Pd. Disdik
ABDULLAH, S.Pd. Disdik
SALLAHU, S.Pd. Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Gowa
Nama NUPTK Nama NUPTK
MUHAMMAD KASIM 5033742644200033 H. MAHALANG BAKSAL Disdik
H. MUH RAMLI Disdik
MUHAMMAD ZAIN Disdik
LA SAHIDU Disdik
ADRIANI Disdik
ASTUTI NURDIN YUDHAR 4242751653300043 SUDIRMAN Disdik
PUTRI RATU RASYID, S.Pd. Disdik
HARTATI Disdik
RAJALI Disdik
MAHDI Disdik
H. SYAHRUDDIN M.S. IDRIS 3559745654200003 ASTRI ANDRIANI ANWAR Disdik
AKHMAD PALALLOI, S.Pd. Disdik
Hj. HASIAH Disdik
HAMID AKHMAD SURATMI Disdik
BASRI DG NGEMPO Disdik
H. KAMARUDDIN 1538735638200023 H. SYARIFUDDIN MIRI Disdik
Hj. HUSNIATI HS. Disdik
MARTINA Disdik
H. ABD AZIS Disdik
TAJUDDIN Disdik
ABDUL KARIM 5941744646200062 MUH. DJIHAD Disdik
H. JAMALUDDIN Disdik
M NADIR Disdik
H. SAIDI Disdik
H. SOMBALI Disdik
MUKHLIS RAHMAN 6433738640300202 SYAMSUNAR Disdik
H. ZAINAL Disdik
RUSMANTO Disdik
FAJAR MA'RUF Disdik
Disdik
Hj. ST. SAHARINA 1644738639300002 BAHTIAR, SH.I Kemenag
ZULHANA Kemenag
MUHAMMAD NUR GALIB,S.Pd Kemenag
AZIS MASANG, S.Ag. Kemenag
H. ABD LATIF R., S.Ag., M.Pd.I Kemenag
MUHAMMAD HASIM 6742744646200052 MAS'UD KASIM Disdik
HARUNA B Disdik
DRS. MUH. TATO Disdik
ARIYANI Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Jeneponto
Nama NUPTK Nama NUPTK
H. ABDUL RAJAB MAKELE 1941743646200002 MAHAMUDDIN Disdik
SITTI SAENAB Disdik
Hj. PARIDAH Disdik
TARUNI ARBIAH Disdik
IDRUS Disdik
MUH. JALIL FATTAH 8259742643200023 ABD. HAFID Disdik
MAHMUD Disdik
SITTI RAHMI RAMLI Disdik
HASLANI Disdik
H SULAIMAN, S.E Disdik
DAENG SIHAKA 2557740641200003 BASRI Disdik
Drs. H. SYARIFUDDIN, M.Pd. Disdik
BASRI NATSIR Disdik
ST. SUADA Disdik
Hj. RUMAEDA P. SIKKI Disdik
PAMMUSU 8935744648200022 H. JALALUDDIN Disdik
ST. HASIMIAH Disdik
ABDULLAH Disdik
RAHMAT ERANG Disdik
JABAL RAHMAN Disdik
ST. SALMA 3343742643300003 JAMIL Disdik
LAUJENG Disdik
ABDUL JALIL Disdik
PATMAWATI Disdik
LENNY MARLINA TANRO Disdik
M. TAIBIN 1735738641200002 SUDIRMAN L. Disdik
IRWAN KAREMOLLAH Disdik
MUHAMMAD YUSUF, S.Pd. Disdik
ABDUL RADJAB Disdik
Dra. RISMAWATI, M.Pd. Disdik
GASSING 8447745647200052 NURDIN, S.Ag. Kemenag
MUSTHOFA KAMAL, S.Ag Kemenag
NURAEDAH, S.Ag., M.Pd. Kemenag
Dra. Hj. JASMINIH Kemenag
HAMZAH, S.Ag., S.Pd., M.Pd. Kemenag
SANGKALA 2538742643200003 KAMARUDDIN Disdik
H. SYAMSUDIN Disdik
HASANUDDIN Disdik
SYAMSUDDIN Disdik
SATTUANG Disdik
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Kepulauan Selayar
Nama NUPTK Nama NUPTK
Suburu S 1952742646200002 Andi Supratman DS., S.Pd 2560740642200002 Disdik
Nur Syamsi 2459746649200003 Disdik
Baharuddin 1462742643200003 Disdik
Burhan 2536741642120003 Disdik
Emilia Jusuf Kaluara 7460752653300003 Disdik
Ahmad Saleh 6751741643200012 Drs. Askari 3140746647200003 Disdik
Dg. Siola 3447738640200003 Disdik
Patta Sabang 2562744646200003 Disdik
St. Nurmaya 9747745646300002 Disdik
Harpin 1562742644200003 Disdik
Patta Iding 1452738643200003 Ashalid A. 2240754655200003 Disdik
Jamaluddin Efendi 1247746647200003 Disdik
Nur Alim Syartaib 3144747650200063 Disdik
Muhammad Hardi 1555743644200002 Disdik
Dg. Mambani 0161737639200013 Disdik
St. Rosminah 4335736637300013 Nur Abidin 1446740663200003 Disdik
Amiruddin 5535741642200013 Disdik
Mukhtar Muhsin 1060741642200003 Disdik
Andi Syamsul 1347740642200003 Disdik
Muhammad Armaya 8239740642200023 Disdik
M. Sair 0235739641200013 Syandrabau 3049756658300003 Disdik
Mana 1139739641200003 Disdik
Rabang 1856746649200002 Disdik
Salahuddin 1739738640200002 Disdik
Dg. Siratang, S.Pd. MM 3543745649200002 Disdik
Abdullah 5549740641200013 Ruknuddin 7542747648200002 Disdik
Saiful 1542741644200003 Disdik
Sabruddin 1234745648200003 Disdik
Hasanuddin 2552745648200003 Disdik
Andi Akhmad, S.Pd 2544753655200002 Disdik
Gazali 1339739643200003 Bahtiar 1240748650200003 Disdik
Ahmad Ruslan 0742746647200012 Disdik
Andi Ahmad 1536739641200003 Disdik
Salehuddin 2442742646200003 Disdik
Abd. Rahman 2836743647200002 Disdik
Risnawaty Jufri 9651753654300002 Jufri 1563747649200153 Kemenag
Nur Haeda 0436741643300022 Kemenag
Muh. Idris 2037729631200023 Kemenag
Bahtiar 3440755657200043 Kemenag
Muh. Hatta 6145734636200013 Kemenag
Pengawas Kepala Sekolah Binaan
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di
tempat yang bertanda “” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ………
I Berangkatdari : (Tempatkedudukan) Ke : PadaTanggal : II Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal :
III Tiba di : Berangkatdari :
PadaTanggal : Ke :
Padatanggal :
IV Tiba di : Berangkatdari :
PadaTanggal : Ke :
Padatanggal :
V Tiba di : Telahdiperiksa, denganketeranganbahwa
(Tempatkedudukan) perjalanantersebutbenar-benardilaksanankan
semata-matauntukkepentinganjabatandalam Padatanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. KuasaPenggunaAnggaran PejabatPembuatKomitmen, Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 V Catatan Lain-lain VI PERHATIAN: PejabatPembuatKomitmen,
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukanperjalanandinas, parapejabat yang mengesahkantanggal berangkat/tiba, sertabendaharapengeluaranbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturanKeuangan Negara apabilanegaramenderitarugiakibatkesalahan, kelalaian, kealpaannya.
Yuliawanto, M.Si.
