PROPOSAL KECAMATAN MANGKUBUMI KOTA TASIKMALAYA

'

PROPOSAL

PE

M

BANGUNAN REHABILITASI AIR

BERSIH PER

M

UKI

M

AN

KELURAHANCIGANTANG

PANITIA PENYEDIAAN AIR BERSffi

RW.004

KELURAHAN CIGANTANG KECAMATAN MANGKUBUMI

Nomor : 001/PPAB/04/ 01/2021

Lamp : Satu Berkas

Hal

: Pembangunan Rehabilitasi Air Bersih

Permukiman

Kepada:

Yth. Bapak Walikota Tasikmalaya

c/q Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman

di temapat

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Terlebih dahulu kami haturkan salam semoga Bapak/ Thu senantiasa ada dalam Lindungan

Allah SWT. Aamiin

Selanjutnya. Menyikapi masalah yang terjadi di sekitar wilayah RW.004 Kami pengurus

sangatlah Miris , karena setiap saat musim kemarau, warga kami di sibukan dengan mencari

dan mengakut Air bersih untuk memenuhi kebutuhan. Maka oleh karena itu kami

mengambil sikap untuk menyediakan AIR BERSIH dilingkungan RW.004. Dengan

Proposal ini kami mengajukan kepada Bapak untuk memberikan bantuan Sarana Penyediaan

Air Bersih.

Demikian permohonan ini kami buat, terimakasih atas perhatian.

Wassalamu'alaikum Wr.Wb.

Ketua

l

--

,<:ELUR

;JP'.

,� r I'

�

ECA 1,-\1 · • J .H l KOT.A _'�

eje NirwanFauzi

Tasikmalaya, 29 Januari 2021

Sekretaris

Moh.Sasanto Nugroho

PROPOSAL PENYEDIAAN AIR BERSIH A.  Latar Belahangn Kp.  Gargadung Adalah salah satu   Wilayah ke RW an yang ada di Lingkungan Kelurahan Cigantang Kecamatan Mangkubuni Kota Tasikmalaya.    Saat kemarau Wilayah ini  sangat sulit  mendapatkan  Air  Bersih.  Untuk  memenuhi  kebutuhan  Air  bersih  Warga  teapaksa mengangkut  Air  bersih  Dari  Pesawahan  dengan jarak  lebih  dari  500  M  dengan  kondisi saling  berebut.   Kadang  hanya  untuk  dapatkan  Air  satu  Ember  saja  harus   antri   dan memerlukan  waktu  yang  lumayan  lama.  Tidak jarang karena  saling berebut Air  menjadi salah satu Pemicu tejadinya perselisihan antar  warga. 8.  Maksud dan Tujuan Karena Masalah diatas kami atas Pangurus RUKUN WARGA 004 Kp. Gargadung merasa Risih, Maka kami mengambil kesimpulan perlu adanya penyedian fhir Bersih untck kebutuhan warga. Tujuarmya tidak lain : 1.   Mempermudah Masyarakat Khususnya warga RW.004 untuk mendapatkan Air Bersih 2.   Membuka lapangan kerja 3.   Menjadi Salah satu Inkam / pemasukan bagi RW,004 untck Uang Kas 4.    Dll C.  Rencana Kegiatan Rencana Kegiatan akan dimulai dari awal tahun 2022 kaarena pelu mengkaji dan meneliti dimana Sunber Air yang akan bisa memenuhi kebutuhan warga khususnya  RW.004. D.  Jadwal Kegiatan Proses pembangunan fisik dijadwalkan Mulai bulan Mei 2022 . semoga perencaan iri bisa terlaksana sesual harapan. E.  TEMPAT PHMBANGUNAN Tempat pembangunan Toren sebagai penampungan air besih berlokasi di wilayah RW.004

F.    ANGGARAN BIAYA Anggaran biaya  untuk pembangunan Penyedian Air Bersih terlampir G.  PENUTUP DemikianproposalusulanpenyedianAirbersihirikamibuat.Besarharapandapat dikabulkannya permohonan ini. Atas perhatiarmya karfu sampaikan terima kasih. Tasikmalaya ,    Januari 2021 Ketua `    `    ­    r.

z#

JEJE NRWAN FAUZI LEMBAR PENGESAHAN RW.004 tl`lpff63eei2 tg8303 1 oo9 Mengetahui

FR_T.un44ow.cO4

/

KEL.      .cieANTfNG l{EC       MANCKUBUMI KO  A_    AS|KMALAYA  `

Lv(5wufapwfAa

FHff#&alN#AV!7n

€`r`.­ul,r­`.­­ ha`j:.figwl­iJf':`i§fi`):;L\i\\3,S.iP ::a,p.196609061993o21  oof

leJr­ `

NAMA REGIATAN NAMA PEKER|AAN LORASI VOLUME SUMBER DANA TAHUN ANGGARAN DAFTAR RENCANA ANGGARAN BIAYA PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA AIR BERSIH PEMBANGUNAN SUMUR AIR DALAM ( SUMUR BOR ) KELURAHAN CIGANTANG, KECAMATAN MANGKUBUMI 1.00      TITIK APBD KOTA TASIKMALAYA 2021 Uraian Pekerjaan No Mata Pembayara Volume Pekerjaan Harga Satuan Rp. )umlah Harga Rp. |umlah Biaya Rp. PERSIAPAN Pengukuran dan Pematokan ( Uitzet ) Pengadaan/Sewa Direksi Keet Pemasangan Papan Nama Proyek Administrasi dan Dokumentasi 1.00       Ls 1.00      Ls 1.00       Ls 1.00      Ls 400,000.00 500,000.00 300,000.00 1,125,000.00 400,000.00 500,000.00 300,000.00 1,125,000.00 SUB JUMLAH 2,325,000.00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PELAKSANAAN Peketiaan Menara & Bak Penampung Air Galian Biasa Manual Pasangan Batu ( Pondasi ) Cor Beton ( Kontruksi Menara ) Baja Tulangan (Pembesian) Pasangan Bata Merah Rabat Beton ( Lantai ) Tangga Besi Pengecatan Pekerjaan Sumber Air Bersih ( Sumur Bor ) Pengeboran Sumur Air Pompa Air ( )et Pump ) Bak Penampung Air  Turn 3000 Liter) Pipa PVC  f}  3   inch Pipapvc  a  2  inch Pipa PVC  ¢  %  inch Pipapvc  a  %  inch KranAir  ¢  %  inch Accesorries Pekerjaan Jaringan Pipa ( Sambungan Rumah ) Pipa PVC AW dia. 1/2 "   (SNI) Pipa GIP Dia. 3/4 " (Light) Seal Tape Lockable Ball Valve Angel Dia. 20 mm Male Threaded Adaptor Male Threaded Elbow Dia,1/2" x 90 Knee Draft Dalam PVC dia.1/2" Sock Draft Luar PVC dia.1/2" Ball Valve Male Female dia.1/2" Check Valve Dia.1/2" Clamp Sadle (PP) Dia.1/2" 50 x 13 mm Clamp Sadle (PP) Dia.1/2" 75 x 13 mm Tee PVC Dia.1/2" Plugh Dop PVC Dia. 1/2" Aftap Kran Dia. 1/2" Water Meter Dia.1/2" 3.1.(1a) 2.2.(1) 7.1 (7) a 7.3  (1) A.4.2'1.1. A.4.7.1.10. Ls Ls Ls Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hrfung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitwng Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung Di hitung 35.00      M1 1.00      Unit 1.00      Unit 5.00      M1 8.00       M1 1.00       M1 4.00      M1 3.00      Buah 1.00       Ls 40.00      M1 40.00      M1 120.00      buah 40.00      buah 40.00      buah 40.00      buah 80.00     buah 40.00      buah 80.00      buah 40.00      M1 40.00      M1 40.00      M1 80.00      buah 40.00      buah 40.00      buah 40.00     buah 139,462.69 592,500.00 1,520,200.00 16,800.00 141,864.00 1,040,260.66 30,600.00 34,000.00 500,000.00 3,500,000.00 4,500,000.00 53,200.00 42,700.00 23,800.00 21,500.00 30,000.00 500,000.00 21,500.00 92,000.00 13,000,00 249,000.00 41,000.00 95,000.00 12,000.00 7,500.00 70,000.00 52,000.00 48,000.00 71,000.00 6,000.00 9,000.00 109,000.00 315,000.00 234,297.32 142,200.00 2,850,375.00 2,474,630.65 283,728.00 117,029.32 506,736.00 250,920.00 17,500,000.00 3,500,000.00 4,500,000.00 1,862,000.00 341,600.00 975,800.00 86,000.00 90,000.00 500,000.00 860,000.00 3,680,000.00 1,560,000.00 9,960,000.00 1,640,000.00 3,800,000.00 960,000.00 300,000.00 5,600,000.00 2,080,000.00 1,920,000.00 2,840,000.00 480,000.00 360,000.00 4,360,000.00 12,600,000.00

JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PEMBANGUNAN REHABILITASI AIR BERSIH PERMUKIMAN TAHUN 2021

No.

Uraian Kegiatan

Januari Februari Maret

JADWAL KEGIATAN

APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

KETERANGAN  TANGGGUNG JAWAB Yang bertanda Tangan Di Bawah ini : Nama TempatITanggal lahir Pekerjaan Alamat JEJE NRWAN FAUZI Tasikmalaya,15 April  1987 Wiraswasta Kp. Gargadung RT. 002 RW.004 Kel. Cigantang Kec. Mangkubumi Kota Tasikmalaya Bertanggung Jawab atas segala bentuk Bantuan yang di terima dan akan gunakan sebagai mana  tercantum dalam ajuan Proposal. Demikian Surat Tanggung Jawab ini kami buat, untuk digunakan sebagai mana mestinya. Tasikmalaya ,    Janunri 2021 Ketua

_jf­­c2,

IE  rE  NIRWAN I Auzl

PE

R

N

Y

ATAAN

KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA

PENDAMPING APABILA DIPERLUKAN

Yang bertanda Tangan di Bawah ini

Nama

Tempat/Tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

JEJENIRWANFAUZI

Tasikrnalaya, 15 April 1987

Wiraswasta

Kp. Gargadung RT. 002 RW.004 Kel. Cigantang

Kee. Mangkubumi Kota Tasikrnalaya

Bertanggung Jawab atas bantuan yang diterirna dan akan dirnanfaatkan untuk rnasyarakat

yang ada di wilayah R W 004

Tasikrnalaya, Januari 2021

PE

R

N

Y

ATAAN

TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN

DANA HIBAH

Yang bertanda Tangan di Bawah ini

Nama

Tempat/Tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

JEJENIRWANFAUZI

Tasikrnalaya, 15 April 1987

Wiraswasta

Kp. Gargadung RT. 002 RW.004 Kel. Cigantang

Kee. Mangkubumi Kota Tasikrnalaya

Bertanggung Jawab atas bantuan yang diterirna dan akan dirnanfaatkan untuk rnasyarakat

yang ada di wilayah R W 004

Tasikrnalaya, Januari 2021

PEIVIERINTAH   KOTA  TASIKMALAYA

KECAfvIATAN   MANGKUBUMI

KELURAHAN  CIGANTANG

Jl. Cigantang  Hilir ­Telp.0265328676 Email. cigantang.kel@tasikmalayakota.go.id TASIKMALAYA _{Kode Pos 46181}

SURAT KETERANGAN DOIVIISILI LEMBAGA

Nomor:  470.5/0359/1002/11/2021 Berdasarkan  surat pengantar dari  ketua  RT 002  RW 004  Nomor : SKP/009/Il/2021    Kelurahan Cigantang, Kecamatan Mangkubumi, Kcta Tasikmalaya menerangkan bahwa : Nama NIK Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Warganegara / Agama Pekerjaan Status Pemikahan Alamat JEJE MIRWAN FAUzl 3278081504870006 LAKl|LAKI TASIKMALAYA,15­04­1987 WNl / ISLAM MEKANIK KAWIN GARGADUNG RT.002 RW.004 KELURAHAN CIGANTANG, KECAMATAN MANGKUBUMI KOTA TASI KMALAYA adalah merupakan pemilik/penanggung jawab atas Lembaga sebagai berikut: Nama Lembaga Alamat RW. 004 GARGADUNG RT.002 RW.004 KELURAHAN CIGANTANG KECAMATAN MANGKUBUMI  KOTA TASIKMALAYA Lembaga tersebut adalah benar berdomisili dan melakukan kegiatan di alamat tersebut di alas Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tasikmalaya, 02 Februari 2021 a.n ,LURAH CIGANTANG ETARIS NA DEwl, S.IP

`\,i?`.El­iEI:S=Hfi

Penata Ill / c NIP:  197810082006042016

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN MANGKUBUMI

KELURAHAN CIGANTANG

Jalan Cigantang Hilir No. a (0265) 328676 TASIKMALAYA Kode Pos : 46181 KEPUTUSAN LURAII CIGANTANG KECAMATAN MANGKUBUMI KOTA TASIKMAIAYA Nomor :  100/..9?Z./Kel/2020 TENTANG PENETAPAN PENGURUS RW 004 GARGADUNG KELURAHAN CIGANTANG KECAMATAN MANGKUBUMI KOTA TASIKMALAYA LURAII CIGANTANG,

Menimbang      :     a.      Bahwa   dengan   ditetapkannya   Peraturan   Daerah   Kota

Tasikmalaya Nomor  10 Tahun 2007  tentang Rukun Warga

dan Rukun Tetangga, maka untuk kelancaran pelaksanaan

penyelenggaraan  kegiatan  Pemerintahan,  Kemasyarakatan

dan Pembangunan dipandang perlu menetapkan Pengurus

Rukun Warga dan Rukun Tetangga di Kelurahan Cigantang

Kecamatan Mangkubumi Kota Tasikmalaya;

b.      Bahwa  berdasarkan  pertimbangan  sebagaimana  dimaksud

pada huruf a di atas, maka penetapannya perlu dituangkan

dalam Keputusan Lurah Cigantang Kecamatan Mangkubumi

Kota Tasikmalaya.

Mengingat       :     1.      Undang­Undang      Nomor      10      Tahun      2001      tentang

Pembentukan     Kota     Tasikmalaya     (Lembaran     Negara

Republik   Indonesia   Tahun   2001   Nomor   89,   Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4217);

2.      Undang­Undang Nomor 9  Tahun 2015   tentang perubahan

kedua atas  Undang­Undang Nomor 23 Tahun 2014  tentang

Pemerintahan     Daerah     (Tambahan     Lembaran     Negara

Republik Indonesia Nomor 5679);

3.      Peraturan   Pemerintah   Nomor   17   Tahun   2018   tentang

Kecamatan  (Lembaran  Negara  Republik  Indonesia  Tahun

2018 Nomor 73);

4.      Peraturan  Walikota  Tasikmalaya  Nomor  107  Tahun  2013

tentang   Tugas   Pokok,   Fungsi   Dan   Rincian   Tugas   Unit

Kelurahan Dalam Lingkungan Pemerintah Kota Tasikmalaya

(Berita Daerah Kota Tasikmalaya Tahun 2013 Nomor 695);

5.      Peraturan Daerah Kota Tasikmafaya Nomor lo Tahun 2007

tentang  Rukun  Tetangga  dan  Rukun  Warga   (Lembaran

Daerah Kota Tasiklnalaya Tahun 2007 Nomor 80);

6.      Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 7 Tahun 2009

tentang  Lembaga  Kemasyarakatan  Di  Tingkat  Kelurahan

(1embaran  Daerah  Kota  Tasikmalaya  Tahun  2009  Nomor

105);

7.      Peraturan  Walikota  Tasikmalaya  Nomor  148  Tahun  2009

tentang Tata Cara Pelaksanaan Pembentukan,  Penyusunan

Dan  Penyampaian  Pertanggungjawaban  Pengurus  Rukun

Tetangga     Dan     Rukun    Warga     /Berita     Daerah     Knta

Memperhatikan

Menetapkan

KESATU KEDUA KETIGA

Berita Acara Pemilihan Pengurus /RW 004 Gargadung Kelurahan

Cigantang   Kecamatan Mangkubumi Kota Tasikmalaya Tanggal

29 November 2020.

MEMUTUSEN

Pengurus RW 004 Gargadung Kelurahan Cigantang Kecamatan

Mangkubumi  Kota Tasikmalaya Masa Bakti Tchun 2020­2023;

Pengurus  RW   004   Gargadung  sebagaimana  dimaksud  pada

diktum KESATU adalah sebagai berikut :

1.      Ketua      :     JejeMirwanFauzi

2.      Sekretaris

3.      Bendahara

Moh. Sasanto Nugroho

Aam Bunyamin

Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan sampai dengan

tanggal 21 Hovember 2023

Ditetapkan di Tasikmalaya

Pada`­tanggal 21 November 2020 h­..1:Drz|nr TASDIAnl, s.Ip. Penata TK 1 NIP.  196609061993021001 Tembusan :

1.     Yth. Ketua RW 004 Gargadung Kelurahan cigantang;

PERNYATAAN BUKTI STATUS KEPEMILIKAN

TANAH

Yang bertanda Tangan di Bawah ini

Nama

Tempat/Tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

JEJENIRWANFAUZI

Tasikrnalaya, 15 April 1987

Wiraswasta

Kp. Gargadung RT. 002 RW.004 Kel. Cigantang

Kee. Mangkubumi Kota Tasikrnalaya

Bertanggung Jawab atas bantuan yang diterirna dan akan dirnanfaatkan untuk rnasyarakat

yang ada di wilayah R W 004

Tasikrnalaya, Januari 2021

PROvtNSI JAWA BARAT KOTA T AstREALAYA 3E78oaL5oq87ooot] iFA5KffivLWA#t5u_a­r3p_zL Got. Dacab •...`^K,i,=­:!?,:­t",`, ­i:.:i:`+:;i.i::­i.,­= ttsLae ill   Ei   EE ida3|ra ­ erapat,1 g` L.a r`it •ertts ue giv AiarrBi Fl1,,8W KevDesa KecarFrataf} S%£peffavm3n fa#RAK Pekerpefl K£:faak¥H¥=­¥Naouflroop

Jae¥A