Master LBM 6 Tumbang Sgd 6

(1)

LBM 6 LBM 6 Gangguan Jalan Gangguan Jalan STEP 1 STEP 1 Pill rolling :

Pill rolling : gerakan memutar pada ujung jari saatgerakan memutar pada ujung jari saat mereka disatukan, seperti memilin

mereka disatukan, seperti memilin rokrokok, pegang ok, pegang koinkoin Resting tremor :

Resting tremor : tremor ketika dalam keadaan istirahat tremor ketika dalam keadaan istirahat Rigiditas :

Rigiditas : peningkatan tonus otot secara involunter,peningkatan tonus otot secara involunter, rigid seperti roda pedati, spastik seperti pisau lipat rigid seperti roda pedati, spastik seperti pisau lipat Bradikinesia :

Bradikinesia : gerakan volunter yg lebih lambat, susahgerakan volunter yg lebih lambat, susah memulai gerakan asosiatif, ex susah jalan,ngomong tidak memulai gerakan asosiatif, ex susah jalan,ngomong tidak ekspresif

ekspresif

STEP 2 STEP 2

1.

1. Apa saja jenis tremor ?Apa saja jenis tremor ? 2.

2. Mengapa ditemukan rigiditas, bradikinesia, motoricMengapa ditemukan rigiditas, bradikinesia, motoric tremor, pill rolling, postur

tremor, pill rolling, postur membungkuk?membungkuk? 3.

3. Pengobatan apa yg diberikan kepada pasien ?Pengobatan apa yg diberikan kepada pasien ? .

. Bagaimana cara penegakan diagnosa dari penyakit diBagaimana cara penegakan diagnosa dari penyakit di skenario?

skenario? !.

!. Apa hubungan stoke ringan 1 tahun yg lalu dgn keluhanApa hubungan stoke ringan 1 tahun yg lalu dgn keluhan pasien dan

pasien dan faktor resiko?faktor resiko? 6.

6. Bagaimana patogenesis terjadinya keluhan pada pasien?Bagaimana patogenesis terjadinya keluhan pada pasien? ".

". bagaimana hubungan tekanan darah yg meningkat dgnbagaimana hubungan tekanan darah yg meningkat dgn keluhan?

keluhan? #.

#. omplikasi dari omplikasi dari skenario?skenario? $.

$. !! dari skenario?!! dari skenario? 1%.

1%. !! gangguan gerak?!! gangguan gerak? 11.

11. "istem neuroanatomi#untuk penyakitparkinson$ dan"istem neuroanatomi#untuk penyakitparkinson$ dan sistim ekstrapiramidal#anatomi dan %siologi$?

sistim ekstrapiramidal#anatomi dan %siologi$?

STEP 3 STEP 3

(2)

1. "istem neuroanatomi#untuk penyakit parkinson$ dan sistem ekstrapiramidal#anatomi dan %siologi$?

Piramidal misalnya ada hp yg bunyi, ber%kir mau

mengangkat, ekstramiramidal tangan bergerak ambil hp Area korteks & dan ', inti talamus

(kstrapiramidal diatur di sirkuit striatal,ada input dari luar diterima  nukleus intratalamik  nukleus ventralis

lateralis talamik  nukleus ventralis anterior talamik 

diteruskan ke motor neuron melakukan aktivitas seperti

mengambil

Piramidal mengatur kasar, gerakan halus dibantu ekstrapiramidal yg akan membentuk sirkuit)

orteks mengantarkan ke medula spinalis, sebelumnya diantarkan ke ganglia basalis) !ari atas ke ba*ah)

Mele*ati sirkuit stiatal  dikeluarkan globis palidus

interna dan "+) "ebelum dikeluarkan banyak proses yg dibantu neurotransmitter dopamin 1#pergerakan$ dan -#inhibitor$) !opamin bekerja seimbang, dopamin 1 menghantarkan langsung ke .P/, dopamin

-menghantarkan impul inhibitor mrnujuke globus palidus eksterna, diahntarkan lagi ke nukleus talamicus) 0asil pengeluaran di .P/ dan "+ dikirimkan ke talamus 

kembali ke serebral dan batang otak)

Ada gangguan !1 dan !- tidak ada sinkronisasi, dopamin berkurang,inhibitor meningkat) /nhibitor meningkat 

dikirim ke .P/  inhibitor - kali)

Motorneuron gama#menerima impuls piramidal$ dan alfa Ada kerusakan pada sistem otot  tdk bisa diteruskan di

korteks ekstrapiramidal  bisa menghasilkan gerakan

involunterkrn tdk bisa diteruskan) perasi nukleus

sentralis talamicus pada parkinson mengurangi manifes tremor dan rigiditas)

2. Mengapa ditemukan rigiditas, bradikinesia, motoric tremor, pill rolling, postur membungkuk?

Motoric tremor 2

Ada gangguan dopamin3disinhibisi  gerakan halus

(3)

Ada ritmik dari alfamotor, yg nanti bakal ditekan oleh gamamotor, pada kasus ini gamamotor dihambat, !opamin menurun 45 pada usia tua, pada parkinson, menurun smpai &45, 675 secara kardinal

Adanya pengaruh le*i bodies menyebabkan de%siensi nigra 

bradikinesia dopamin yg menurun,kolinergik yang meningkat) !opamin meningkat,kolinergik menurun hiperkinesia

bradikinesia?

Pill rolling hampir sama dgn motoric tremor, 8uma terjadi di jari- dan terjadi saat istirahat

Postur tubuh membungkuk dan jalan kecil- masuk ke manifestasi bradikinesia) & gejala kardinal #9remor, rigiditas, bradikinesia, postural$

etidak seimbangan dopamin karena apa?

"troke terjadi kelainan pada gg darah, suplai darah ke hipotalami berkurang, sel- yg menghasilkan dopamin mengalami gangguan

9eori protein 2 akumulasi protein  kematian sel) adikal

bebas 2 dopamin merusak neuron nigrastriata yg berfungsi mengatur gerakan harus  dopamin menjadi radikal

bebas)

!ari radikal bebas cenderung stress oksidatif terbentuk dopamin kuinon yg bisa bereaksi alfasinuklein  dopamin

kuinon bersifat radikal bebas dan merusak)

erusakan pada sel- saraf di banglia basal, ada monoamin oksidase yg a#liver,placenta$ dan b#darah$  membentuk

hidrogen peroksida,

9remor dan bradikinesia terjadi bersamaan atau tidak? Possible 2 hanya terdapat 1 gelaja kardinal

Probable 2 ada - gejala utama !e%nite 2 ada : atau & gejala

3. Apa hubungan stoke ringan 1 tahun yg lalu dgn keluhan pasien dan faktor resiko?

;sia jarang pd usia <:7th

as #eropa= asia dan afrika jarang$

(4)

.eogra% mengikuti teori kekebalan tubuh terhadap penyakit)

/nfeksi proses inamasi menyebabkan pengeluaran

sitokin menyebabkan apoptosis atau sel- yg ada di

substansia nigra yang mati  produksi dopamin menurun

"el- yang ada di substansia nigra?apakah bisa mati semua?

"tress dan depresi?

!egenerasi neuron  penurunan neurotransmitter 

mengganggu keefektifan fungsi re*ard mediation#mengatur mood$

Pada orang parkinson yg mengalami depresi bradikinesia lebih tampak)

@ama penyakit mempengaruhi derajat depresi &) (tiologi parkinson?

kerusakan hipotamaus

erusakan nukleus ventralis lateralis infeksi

penyakit degeneratif

faktor lingkungan  radikal bebas

!. bagaimana hubungan tekanan darah yg meningkat dgn keluhan?

6. Apa saja jenis tremor ?

• 9remor aksi esensial 2 tremor timbul ketika aktivitas

atau melakukan gerakan tertentu) Bersifat %siologis seperti pada kondisi cemas

• 9remor istirahat 2 berkaitan dengan parkinson, timbul

ketika keadaan istirahat

• 9remor intensi 2 timbul karena ada gangguan fungsi

di cerebelum) Pada pemeriksaan saat menyentuh hidung)

". Bagaimana patogenesis terjadinya keluhan pada pasien? #. Bagaimana cara penegakan diagnosa dari penyakit di

skenario?

(5)

Meyersign positif  glabella diketuk tidak bisa menahan

mata berkedip,dilakukan berulang reaksi berkedip meningkat

Possible 2 hanya terdapat 1 gelaja kardinal Probable 2 ada - gejala utama

!e%nite 2 ada : atau & gejala

Tremor& rigiditas& akinesia& 'ostural.

alo positif pada pemberian levodopa respon baik

Le(odo'a se)agai do'aminergik merangsang dopamin di otak,menembus sa*ar otak, enim C dopaminase

ombinasi dgn karbidopa dan benseraid agar tidak mengalami hipertansi otostatik dan nausea

$. !! dari skenario3gangguan gerak? Sindrom 'arkinsonism

"ekumpulan gejala dari 9AP Parkinson

Adanya kegagalan degenerasi ganglia basalis terutama di sustansia nigra pars compacta dan disertai le*ibodies "tadium 2

/ 2 tidak ada kecacatan,gejala ringan, unilateral

// 2 bilateral, ada kecacatan yg menyebabkan gangguan jalan

/// 2 gerakan tubuh melambat, diikuti dgn gangguan keseimbangan tubuh

/D 2 gejala berat, rigiditas, bradikinesia, tdk bisa berjalan dan berdiri sendiri

D2 ada kecacatan total dan perlu ra*at inap lasi%kasi 2 primer #idiopatik$

"ekunder 2 bisa karna ensefalitis,dll

"aat penegakan diagnosis dibedakan usia)etiologi beda antara parkinson#organ kelainan$ dan sindrom

parkinsonism#fungsinya$

Bagaimana membedakan sindrom parkinsonism dan parkinson?

Apa penyebab sindrom parkinson? !iagnosis pasti dari parkinson

Penyakit yang berkaitan dengan dopamin? (pidemiologi?

(6)

Bagaimana pencegahan parkinson?

1%. Pengobatan apa yg diberikan kepada pasien ? 11. Pemeriksaan penunjang?

12. omplikasi dari parkinson?

a. 0ipokinesia 2 atro%)kelemahan pd otot) has pada parkinson karena kolinergik yg dominan

). !eformitas 2 kifosis *. ;lkus dekubitus

Prognosis? esembuhan berapa persen?

STEP  E MP@/A"/ PA/+"+ 9AP !-!1 .pi dan "+ "irkuit spinal Medula spinalis orteks "erebri

(7)

STEP !