Lapsus Parkinson

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

PARKINSON

PARKINSON

Oleh : Oleh : Th

Thuauaiibabattul ul IIslslamamiaia ( ( 08087070000053 53 ))

Pembimbing

Pembimbing

Dr. UTOYO SU!"YO S#. S

Dr. UTOYO SU!"YO S#. S

S$% I&$U P'Y!IT S!"!%

S$% I&$U P'Y!IT S!"!%

"SUD Dr. $O S!&' P"O*O&I++O

"SUD Dr. $O S!&' P"O*O&I++O

%!U&T!S 'DOT'"! UI,'"SIT!S -I!Y! USU$!

%!U&T!S 'DOT'"! UI,'"SIT!S -I!Y! USU$!

SU"!*!Y!

SU"!*!Y!

/01

/01

SMF ILMU PENYAKIT SARAF SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FK UWKS / RSUD MOH. SALEH PROBOLINGGO FK UWKS / RSUD MOH. SALEH PROBOLINGGO

 ama D2ter $u4a

 ama D2ter $u4a : Thuaibatul Islamia: Thuaibatul Islamia  P$

 P$ : 08 700 053: 08 700 053 D

D22tteer r PPeengnguui i 6 6 PPeemmbbiimmbbiingng : 4r: 4r. . UUtt222 S2 Suunnaarr22 S S##..SS

DOKUMEN MEDIK UNTUK DOKTER MUDA DOKUMEN MEDIK UNTUK DOKTER MUDA

IDENTITAS PENDERITA IDENTITAS PENDERITA

•

•  ama #asien  ama #asien : . !: . ! •

• enis enis elamin elamin : : Perem#uanPerem#uan •

• Umur Umur : : 80 80 tahuntahun •

• !!llaammaat t : : PPrr22bb22lliinngggg22 •

• Suu Suu : : a9aa9a •

•  ! !ggaammaa : : IIssllaamm •

•  S Sttaattuus s mmaarriittaall : : SSuu44aah h mmeenniiaahh •

• ""uuaannggaann : : PP22lli i SSaarraa     •

•  P Peeeerraaaann : : IIbbu u 22ss •

•  2. ;$ 2. ;$ : : << •

• $$""SS :: << •

• TanTanggal ggal #em#emerierisasaanan ::26 Maret 201426 Maret 2014

SUBYEKTIF (S) DATA DASAR  SUBYEKTIF (S) DATA DASAR 

(!ut2anamnesa) (!ut2anamnesa)

Keluhan ua!a

Keluhan ua!a : +emetar : +emetar 

R"#a$a %en$a&" 'e&aan R"#a$a %en$a&" 'e&aan : :

Pasien mengataan gemetar sea = bulan ang lalu . Pasien merasa gemetar hana #a4a tangan Pasien mengataan gemetar sea = bulan ang lalu . Pasien merasa gemetar hana #a4a tangan anan 4an 4an

anan 4an 4an ai iri . +emetar ti4a menentu  ai iri . +emetar ti4a menentu  siatna hilang timbul . Sehari ira ira timbulsiatna hilang timbul . Sehari ira ira timbul lebih 4ari 5 ali . +emetar terutama

melauan a#a a#a  main #arah ia #asien stress atau#un se4ang marah 4an berurang saat  #asien melauan ati>itas . Dulu sebelum ber2bat #asien merasaan gemetar #a4a ari arina  bai saat ati>itas atau#un istirahat . amun lebih #arah saat #asien se4ang istirahat . Pasien

mengeluh arena 4ulu merasa sulit untu melauan ati>itas . Pasien bingung entah arena memang su4ah tua atau arena #enait tersebut . amun setelah 4i2bati #asien su4ah bisa menalani ati>itas se#erti biasa . Saat alan #asien ti4a merasa sem#22ngan atau ingin atuh namun alau alan memang lambat .

Pusing 4isangal  mual muntah 4isangal . Pasien mengataan 4atang e P2li Sara hana untu ?2ntr2l rutin arena 2bat su4ah habis . Saat ini #asien merasa ti4a a4a eluhan 4an rasa gemetar su4ah mulai berurang .

R"#a$a %en$a&" *ahulu

 Sebelumna #asien ti4a #ernah mengalami sait se#erti ini

 Selama ini #asien ti4a #ernah teratuh hingga membentur e#ala

 T (<)

 D$ (<)

R"#a$a %en+,aan- Pasien mengataan rutin melauan #eng2batan 4ari 42ter Ut22 Sunar2  S#.S teta#i #asien lu#a men4a#at 2bat a#a .

R"#a$a "n+&'"&a'" - Ti4a a4a alergi 2bat 4an maanan

R"#a$a &eluaa- Ti4a a4a eluarga ang se#erti ini

R"#a$a '+'"al e&+n+!"- <

OBYEKTIF (O)

Sau' Inena S"n&a

-< Tensi : 0670mmhg < a4i : @1A6menit < "" : @A6mnt < Suhu : < < +iBi : ?uu# < e#ala : a6i6?64 C <6<6<6<

< &eher : Pembesaran tr2i4  +* C <6<

< Paru<#aru : ,esiuler CE6E "h2ni 6 -heeBing C <6< < antung : Suara SS tunggal regular murmurC <

< !b42men : Datar eri tean (<) *isingUsusC E (2rmal) < e#ar  &ien : Ti4a a4a #embesaran

< estremitas : !ral hangat(E) '4ema(<)

Sau' P'"&"a" S"n&a

'm2si 4an ae : Stabil

< Pr2ses ber#iir : Dalam *atas 2rmal *entu : "ealisti 

!rus : 2heren Isi : alusinasi(<)

< e?er4asan : Dalam *atas 22rmal < Ingatan : Dalam *atas 2rmal < Pen?era#an : Dalam *atas 2rmal < emauan : Dalam *atas 2rmal < Psi2m2t2r : Dalam *atas 2rmal

Sau' Neu+l+"&  A. Ke'an U!u! -  < esa4aran ualitati : ;2m#2s $entis uantitati : + ; S : 1<5<= < Pembi?araan 4isartri : (<) m2n2t2n : ( E ) s?anning : (<) aasia < m2t2ri : (<)

< sens2ri : (<)

< !mnesti (an2mi) : (<) < e#ala

*entu 6 besar : *ulat !simetris : (<) Sia# #asa : (<) T2rti?2llis : (<) < $ua $as : ( E ) $2#athi : (<) %ullm22n : (<) &ain F lain : (<) B. Pe!e"&'aan Khu'u'

-A. Ran'anan Sela%u Oa&

< au u4u : (<) < &aseGue Test : (<) < ernig Test : (<) < *ru4Binsi Tan4a &eher : (<) < *ru4Binsi Tungai 2ntra lateral : (<) < *ru4Binsi Tan4a Pi#i : (<)

< *ru4Binsi Tan4a sim#isis #ubis : Ti4a 4ilauan

B. Saa0 Oa&

Ne1u' I KANAN KIRI

!n2smia i#2smia Par2smia alusinasi

Ne1u' II KANAN KIRI

,isus (=6=) (=6=)

Y2aa #englihatan (E) (E)

$elihat 9arna (E) (E)

%un4us2#i Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

Ne1u' III 2 I3 2 3I KANAN KIRI

e4u4uan b2la mata : Tengah Tengah Pergeraan b2la mata :

e nasal (E) (E)

e tem#2ral atas (E) (E)

e ba9ah (E) (E)

e atas (E) (E)

e tem#2ral ba9ah (E) (E)

;elah mata (#t2sis) (<) (<) Pu#il

*entu *ulat *ulat

&ebar 3mm 3mm

Perbe4aan lebar Is22r Is22r

r. ?ahaa langsung (E) (E)

r. ?ahaa 2nsensuil (E) (E)

r.a2m24asi (E) (E)

r. 2n>ergensi (E) (E)

Ne1u' 3 KANAN KIRI

;abang m2t2ri 

2t2t masseter (E) (E)

2t2t tem#2ral (E) (E)

2t2t #terg2i4eus int 6 eAt (E) (E) ;abang sens2ri (  ) (E) (E)

( /) (E) (E)

"eles 2rnea langsung ti4a 4ilauan ti4a 4ilauan "eles 2rnea 2nsensuil ti4a 4ilauan ti4a 4ilauan

Ne1u' 3II KANAN KIRI

-atu 4iam

erutan 4ahi (<) (<)

tinggi alis Simetris Simetris

su4ut mata 2rmal 2rmal

li#atan nas2labial 2rmal 2rmal

-atu gera

$engerut 4ahi (E) (E)

$enutu# mata (E) (E)

  *ersiul (E) (E)

$em#erlihatan gigi (E) (E)

Penge?a#an /63 4#n li4ah ti4a 4ilauan ti4a 4ilauan #erausis ti4a 4ilauan ti4a 4ilauan Seresi air mata ti4a 4ilauan ti4a 4ilauan

Ne1u' 3III KANAN KIRI

,estibular  ,ertig2  istagmus e Tinnitus aureum ;2?hlear  -eber  "inne S?h9aba?h Tuli 2n4uti Tuli #erse#ti Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

Ne1u' I4 2 4 Ba"an M++"&

Suara biasa 6 #arau 6 ta bersuara : Suara biasa

$enelan : *isa

e4u4uan ar?us #harnA : 2rmal e4u4uan u>ula : Di tengah Pergeraan ar?us #harnA 6 u>ula : 2rmal

,ernet F ri4eau #hen2men2n : Ti4a 4ilauan Deti antung : 2rmal

*ising usus : 2rmal

Ba"an 'en'+"&

"eles muntah (#harnA) : Ti4a 4ilauan "eles #allatum m2lle : Ti4a 4ilauan

NER3US 4I KANAN KIRI

$engangat bahu 2rmal 2rmal

$emalingan e#ala 2rmal 2rmal

NER3US 4II

e4u4uan li4ah

9atu istirahat e Tengah Tengah

9atu gera e Tengah Tengah

!tr2i (<) (<)

%asiulasi 6 trem2r (<) (<) euatan li4ah menean (E) (E)  bagian 4alam #i#i

5. E6e!"a' A. Su%e"+

!tr2i 2t2t : (<) Pseu42h#ertr2i : (<) Pal#asi

 eri : (<) 2ntratur : (<)

2nsistensi : #a4at enal Perusi

n2rmal : n2rmal reasi m2t2ni : (<)

M++"&

euatan 2t2t

( .* : 5 C n2rmal (00H)  1 C 4#t mela9an tahanan minimal (75 H) 3C 4#t mela9an gra>itasi (50H) /C 4#t menggeraan sen4i (/5H)  C msh a4a 2ntrasi 2t2t (0H) 0 C ti4a a4a gera sama seali (0H).

&engan anan iri

< $. Delt2i4 (ab4usi lengan atas): 5 5 < $. bi?e#s (leAi lengan ba9ah): 5 5 < $. Tri?e#s (estensi lengan ba9ah): 5 5 < %leAi sen4i #ergelangan tangan: 5 5 < 'stensi #ergelangan tangan : 5 5 < $embua ari F ari tangan : 5 5 < $enutu# ari F ari tangan : 5 5 T2nus 2t2t

< t2nus 2t2t lengan (<) (<) < h#2t2ni (<) (<) < S#asti (<) (<)

< rigi4 (E) (E)

< reb2un4 Phen2men ti4a 4ilauan "eles isi2l2gis

< * P " (E) (E)

"eles Pat2l2gis

< 2man (<) (<)

< tr2mner (E) (E)

SENSIBILITAS E&'e+'e%"& 

< "asa neri su#eri?ial < "asa suhu

< "asa raba ringan

P+%"+'e%"& 

< "asa getar   < "asa tean

< "asa neri tean < "asa gera 4an #2sisi

Ene+'e%"&  < "eere4 #ain Ra'a &+!,"na'" < Stere2gn2sis < *ar2gn2sis < +ra#estesia < Sens2r eAtin?ti2n < &2ss 2 b24 image

< T92 #2int ta?tile 4is?riminati2n

B. In0e"+ Ins#esi !tr2i 2t2t : (<) Pseu42h#ertr2i : (<) Pal#asi  eri : (<) 2ntratur : (<) Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

2nsistensi : #a4at enal Perusi n2rmal : n2rmal reasi m2t2ni : (<) M++"& Ke&uaan ++

( .* : 5 C n2rmal (00H)  1 C 4#t mela9an tahanan minimal (75 H) 3C 4#t mela9an

gra>itasi (50H) /C 4#t menggeraan sen4i (/5H)  C msh a4a 2ntrasi 2t2t (0H) 0 C ti4a a4a gera sama seali (0H).

Tungai !! I"I

< %leAi arti? ?2Aae (tungai atas) : 5 5 < 'Atensi arti? ?2Aae (tungai atas) : 5 5 < %leAi sen4i lutut (tungai ba9ah) : 5 5 < 'Atensi sen4i lutut (tungai ba9ah) : 5 5 < %leAi #lantar ai : 5 5 < 'Atensi 42rsal ai : 5 5 < +eraan ari<ari : 5 5

T+nu' ++ un&a" !! I"I

< h#2t2ni (<) (<) < S#asti (<) (<) < rigi4 () (E) < reb2un4 Phen2men2n (<) (<) Re0le&' 0"'"+l+"' < P" (E) (E) < !P" (E) (E) Re0le&' %a+l+"'  *abins (<) (<)  ;ha442 (<) (<)  O#enheim (<) (<)

 +2r42n (<) (<)   +2n4a (<) (<)  S?haeer (<) (<)  "2ss2lim2 (<) (<)  $en4el<*e?htere9 (<) (<)  Strans (<) (<) SENSIBILITAS E&'e+'e%"& 

< "asa neri su#eri?ial < "asa suhu

< "asa raba ringan

P+%"+'e%"& 

< "asa getar   < "asa tean

< "asa neri tean < "asa gera 4an #2sisi

Ene+'e%"&  < "eere4 #ain Ra'a &+!,"na'" < Stere2gn2sis < *ar2gn2sis < +ra#estesia < Sens2r eAtin?ti2n < &2ss 2 b24 image

T92 #2int ta?tile 4is?riminati2n

7. Ba*an • Ins#esi : 2rmal T"*a& *"la&u&an Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a3 4ila3u3an Ti4a 4ilauan

• Pal#asi

Ot2t #erut : Dalam *atas 2rmal Ot2t #inggang : Dalam *atas 2rmal e4u4uan 4iaragma: < gera : 2rmal

< istirahat : 2rmal

• Perusi : 2rmal

• !usultasi : 2rmal

• $2t2ri 

< +era ;er>i?al >ertebrae

%lesi

'stensi

"2tasi

&ateral 4e>iati2n

< +eraan 4ari tubuh

$embungu 

'stensi

&ateral 4e>iati2n

< "eles<reles

"eles 4in4ing ab42men

"eles inters?a#ula "eles gluteal "eles ?remaster  Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

"eles anal D. K+lu!na 3ee,al"' elainan l2al S2li2sis i2se i2s2li2sis +ibbus

 eri tean 6 et2 l2al

 eri tean sumbu

 eri tari sumbu

*esar 2t2t

!tr2i

Pseu42hi#ertr2i

"es#2n terha4a# #erusi

 2rmal "easi m2t2ni  Pal#asi 2t2t  eri 2ntratur  2nsistensi T"*a& *"la&u&an Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

E. Gea&an8ea&an "n1+lune

• Trem2r 

o -atu istirahat : (E)

o -atu gera : (<) • ;h2rea : (<) • !thet2se : (<) • $2l2ni : (<) • *allismus : (<) • T2rsi2n s#asme : (<) • %asiulasi : (<) • $2mia : (<)

F. Ga" *an &e'e"!,anan

22r4inasi

ari tangan<ari tangan : (E) ari tangan<hi4ung : (E)

Ibu ari ai<tangan : Ti4a 4ilauan Tumit<lutut : Ti4a 4ilauan Pr2nasi<su#inasi : Ti4a 4ilauan Ta##ing 4gn ari<ari tangan : Ti4a 4ilauan Ta##ing 4gn ari<ari ai : ti4a 4ilauan

+ait stati2n +ait

alan 4iatas tumit alan 4iatas ari ai Tan4em 9aling

alan lurus lalu ber#utar  alan mun4ur 

2#ing

*er4iri 4engan satu ai Sebutan ma?am<ma?am gait

emi#legi gait S#asti gait ;erebellar gait Tabeti? gait Ste##age gait -a44ling gait

Parins2n gait (E)

iggling gait Stati2n gait Stati2n "2mberg test %ungsi luhur  !#raAia !leAia !gra#hia %ingeragn2sia

$embe4aan anan 4an iri !?al?ulia "eles<reles #rimiti +ras# releA ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan Ti4a 4ilauan

Sn2ut releA Su?ing releA Palm2<mental reles Susunan sara 2t2n2m $isi Sali>asi +angguan Tr2#i  ulit "ambut uu Deeasi +angguan >as2m2t2r  Seresi eringat Ort2stati hi#2tensi Pe!e"&'aan Penun9an

 ;T s?an ia a4a ri9aat trauma

 $agneti? "es2nan?e Imaging ($"I)

 P2sitr2n 'missi2n T2m2gra#h (P'T) menggunaan %<lu2r242#a menunuan  #enurunan u#tae lu2r242#a ang signiian 4i ganglia basalis #asien

 Pemerisaan &ab2rat2rium :

•  #emerisaan 4arah lenga# gula 4arah

KESIMPULAN Ana!ne'a

 Pasien mengataan gemetar sea = bulan ang lalu .

 Pasien merasa gemetar hana #a4a tangan anan 4an 4an ai iri .

  +emetar terutama timbul saat #asien se4ang beristirahat atau ti4a se4ang melauan a#a a#a  main #arah ia #asien stress atau#un se4ang marah 4an berurang saat #asien melauan ati>itas .

 Pasien mengeluh arena 4ulu merasa sulit untu melauan ati>itas . ti4a 4ilauan

 Saat alan #asien ti4a merasa sem#22ngan atau ingin atuh namun alau alan memang lambat .

 Pusing 4isangal  mual muntah 4isangal .

 "i9aat trauma 4isangal

 Pasien mengau ti4a #ernah se#erti ini sebelumna 4an ti4a a4a eluarga ang se#erti ini . Pe!e"&'aan 0"'"& -o U : *ai o Tensi : 0670 mmhg o  a4i : @1A6menit o "" : @ A6mnt o Suhu : < Pembi?araan 4isartri : (<) m2n2t2n : ( E ) s?anning : (<) aasia < m2t2ri : (<) < sens2ri : (<) < !mnesti (an2mi) : (<) < $ua $as : ( E ) $2#athi : (<) %ullm22n : (<) &ain F lain : (<)

- T2nus 2t2t 'stremitas su#eri2r

< t2nus 2t2t lengan (<) (<)

< h#2t2ni (<) (<)

< rigi4 (E) (E)

- "eles Pat2l2gis

2man (<) (<)

tr2mner (E) (E)

- T+nu' ++ un&a" !! I"I

< h#2t2ni (<) (<) < S#asti (<) (<) < rigi4 () (E) < reb2un4 Phen2men2n (<) (<) - Gea&an8ea&an "n1+lune • Trem2r 

o -atu istirahat : (E)

o -atu gera : (<)

- Parins2n +ait ( E )

D"an+'a Ban*"n

-- Sin4r2m Parins2nism - Parins2n Plus

- trem2r arena 2bat

ASSESMENT (A)

DI!+OS! :

< Diagn2sis linis : +emetar tangan 4an ai iri lambat 4alam menalani ati>itas #embi?araan m2n2t2n

%a?e mas  $ers2n sign E

T2nus 2t2t "igi4 #a4a seluruh 'stremitas   $i2graia

"eles Tr2mner E Parins2n +ait "esting Trem2r E

< Diagn2sis T2#i : +angguang #a4a Substansia igra &e9i *24

< Diagn2sis 'ti2l2gi : Parins2n

PLANNING

. !nti2linergi untu mengurangi transmisi 2linergi ang berlebihan etia eurangan 42#amin.

/. &e>242#a meru#aan #reurs2r 42#amin 4i2mbinasi 4engan arbi42#a inhibit2r  4earb2silat untu membantu #engurangan &<42#a 4i 4alam 4arah 4an mem#erbaii 2ta.

3. *r2m2i#tin ag2nis 42#amin ang mengatian res#2n 42#amin 4i 4alam 2ta.

1. !manti4in ang 4a#at meningatan #e?ahan 42#amin 4i 4alam 2ta.

5. $enggunaan m2n2amine2si4aseinhibit2r se#erti 4e#renil untu menun4a serangan eti4amam#uan 4an ebutuhan tera#i le>242#a

DIAGNOSA

;T S?an

EDUKASI

- Ti4a #erlu ha9atir arena meru#aan salah satu #enait 4egenerati>e

 &atihan alan

 &atihan 22r4inasi

 "utin 2ntr2l

MONITORING

- "utin 2ntr2l atau ti4a 

 ea4aan umum

 Trem2r atau eluhan

PROGNOSIS

- Dubia a4 *2nam

 Tingat e#arahan geala #enait Parins2n sangat ber>ariasi 4ari in4i>i4u e in4i>i4u 4an ti4a mungin untu mem#re4isi sebera#a ?e#at gangguan tersebut aan mau. Penait Parins2n sen4iri buanlah #enait atal 4an hara#an hi4u# rata<rata a4alah sama 4engan 2rang tan#a #enait. 2m#liasi seun4er se#erti #neum2nia atuh ?e4era ang berhubungan 4an terse4a ustru 4a#at mengaibatan ematian. Peng2batan ang teratur 4a#at mengurangi bebera#a geala 4an men?egah tera4ina 2m#liasi seun4er 4a#at mem#er#anang ualitas hi4u# se2rang in4i>i4u 4engan  #enait Parins2n.