TELAAH JURNAL
MODUL 7
“Kista Radikular Besar Pada Maksila”
Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi Kepaniteraan Klinik Modul Maloklusi Oleh: SAFRIANSYAH 0910070110078 YODI OKTOBIANO 0710070110022 Pembimbing : drg. ANDRIES PASCAWINATA. MDSc, Sp.BM
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
P A D A N G 2016
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah disetujui translate yang berjudul “Kista Radikular Besar Pada Maksila” dengan judul asli “Giant Radicular Cyst Of The Maxilla”
Padang, Desember 2016 Disetujui Oleh
Pembimbing
KISTA RADIKULAR BESAR PADA MAKSILA
RINGKASAN
kista radikuler adalah kista odontogenik inflamasi gigi bantalan daerah rahang. Sebagian besar lesi ini melibatkan puncak menyinggung gigi dan muncul sebagai welldefined radiolusen. Karena yang klinis karakteristik mirip dengan lain yang lebih sering terjadi lesi pada rongga mulut, diferensial diagnosis harus termasuk kista dentigerous, ameloblastoma, odontogenik keratocyst, cementoma periapikal dan tumor Pindborg. Laporan kasus ini mendokumentasikan radikuler besar kista melintasi garis tengah langit-langit mulut. Berdasarkan klinis, Temuan radiographical dan histopatologi, yang kasus ini didiagnosis sebagai radikuler kista yang terinfeksi. Karakteristik klinis dari kista ini bisa menjadi dianggap sebagai menarik dan tidak biasa karena raksasa alam. Lesi pembedahan enucleated bersama dengan ekstraksi gigi terkait; pelestarian semua gigi lain dan struktur vital, tanpa komplikasi pasca operasi dan penyembuhan yang memuaskan, adalah dicapai.
LATAR BELAKANG
Kista odontogenik dapat dibagi menjadi jenis perkembangan dan inflamasi berdasarkan etiologinya. Kista odontogenik inflamasi termasuk kista radikuler dan periodontal lateral yang kista. Kista radikuler (kista periodontal apikal, gigi akar end kista) adalah peradangan yang paling umum kista odontogenik daerah gigi bantalan dari yang jaws.1 mereka berasal dari sisa epitel malassez di ligamen periodontal sekunder inflammation.2 mereka paling sering ditemukan di apeks
yang terlibat gigi dengan terinfeksi atau pulp nekrotik; namun, mereka juga dapat ditemukan di aspek lateral akar dalam kaitannya dengan aksesori akar canals.3
Paling umum, kista radikuler terjadi antara ketiga dan dekade keenam kehidupan dengan dominasi laki-laki. Secara klinis, lesi biasanya kecil, asimtomatik tapi kadang-kadang mungkin menunjukkan nyeri ringan dan kepekaan terhadap perkusi. gigi yang terkena biasanya non-vital dan mukosa sekitarnya mungkin menunjukkan discolouration.4 kebiruan histopatologis, yang radikuler kista adalah lesi inflamasi kronis dengan rongga patologis tertutup. Hal ini berjajar baik sebagian atau seluruhnya oleh non-keratin stratified epithelium.2 skuamosa
Dokumen-dokumen laporan kasus ini dari yang tidak biasa kasus raksasa kista radikuler yang terinfeksi di posterior rahang melintasi garis tengah langit-langit mulut. Di Terlepas dari ukuran besar dan berbaring dekat dengan penting struktur, tidak mengikis tulang dan integritas struktur anatomi penting seperti maxillary sinus, lantai orbital dan lantai hidung yang dipertahankan. Gigi yang berdekatan yang penting tanpabukti resorpsi akar. Konv ensional bedah enukleasi mengakibatkan resolusi sukses kista dengan regenerasi tulang lengkap.
PRESENTASI KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 32 tahun dilaporkan ke gigi kami lembaga dengan kepala gejala nyeri ringan dan debit nanah dalam kaitannya dengan punggung atas kiri wilayah gigi. Pada pemeriksaan klinis, ada palatal besar bengkak dengan debit nanah, memperluas dari gigi 25-28, melintasi garis tengah langit-langit (gambar 1). Sejarah gigi mengungkapkan diulang resep antibiotik dan analgesik di klinik gigi swasta untuk terus-menerus yang sama pembengkakan
sejak 6 bulan. riwayat medis biasa-biasa saja. Ada mesioproximal karies di Sehubungan dengan 26, yang non-vital. Sisanya gigi di sekitarnya, 24, 25, 27 dan 28 yang mengejutkan vital. Pada palpasi, lesi lembut dan berfluktuasi. Vestibulum bukal itu tidak memiliki apapun bengkak atau pengeringan saluran sinus. kelenjar getah bening yang non-teraba. kebersihan mulut yang buruk dengan kelas 3 noda dan kalkulus.
INVESTIGASI
Pasien disarankan untuk cone beam CT (CBCT), tapi ia tidak mau untuk CT atau CBCT, sebagai ia miskin dan memiliki kendala keuangan. Karenanya ia disarankan untuk orthopantamograph, intraoral periapikal radiografi, radiografi oklusal rahang atas dan pemeriksaan laboratorium rutin. pemeriksaan radiografi mengungkapkan unilocular besar radiolusen dengan radiopak terdefinisi perbatasan (gambar 2). pemeriksaan laboratorium rutin berada dalam batas normal. Aspirasi jarum halus
Gambar 2 pra operasi orthopantomograph.
mengungkapkan keruh cairan berwarna coklat, terdiri menyusup padat sel-sel inflamasi akut, nuklir didominasi polymorpho luekocytes. Beberapa sel epitel terisolasi terlihat, yang normal dalam ukuran, bentuk dan penampilan. gambar sitologi adalah sugestif dari lesi inflamasi akut. Berdasarkan klinis, analisis radiologi dan aspirasi, diagnosis sementara dari kista radikuler terinfeksi dibuat. Setelah enukleasi bedah dan biopsi, gambar histopatologi mengungkapkan non-keratin stratified epitel skuamosa dengan rete ridges tidak teratur panjang menunjukkan pola arcading karakteristik (gambar 3A). Itu jaringan ikat yang mendasari adalah longgar fibrocellular dengan infiltrasi inflamasi kronis yang mengandung didominasi limfosit dan sel plasma. Banyak pembuluh darah yang baru terbentuk dengan daerah perdarahan terlihat (gambar 3B). Histologik Temuan dikonfirmasi diagnosis klinis kista radikuler.
PERBEDAAN DIAGNOSA
Mengingat karakteristik klinis, mirip dengan beberapa yang umum terjadi lesi di rongga mulut, diagnosis banding kista radikuler harus mencakup kista dentigerous, pindborg tumor, periapikal cementoma, trauma kista tulang, ameloblastoma, keratocyst odontogenik dan fibroma.2 odontogenik diagnosis
konfirmasi dari kista radikuler didirikan hanya setelah biopsi bedah dan pemeriksaan histopatologi dari luka.
PENGOBATAN
Pasien disarankan untuk eksisi bedah dan biopsi. enukleasi-hati kista dilakukan bersama dengan ekstraksi dari 26 di bawah anestesi lokal. Peringatan keras itu dilakukan memperhitungkan kurangnya manfaat pencitraan canggih dari CT atau CBCT (gambar 4). tulang utuh hadir seluruh apeks gigi yang berdekatan; maka tidak ada endodontik pasca operasi pengobatan dilakukan pada gigi lainnya. jaringan dipotong dikirim untuk penyelidikan histopatologi. resep yang diperlukan dan instruksi pasca operasi diberikan.
HASIL DAN TINDAK LANJUT
Pascaoperasi follow-up setelah 15 hari menunjukkan penurunan yang cukup dalam ukuran pembengkakan dengan penyembuhan yang cepat dari situs bedah (Gambar 5A). Pada 6 bulan follow-up, tidak kambuh diamati (Gambar 5B) dan orthopantamograph mengungkapkan pembentukan tulang baru di lokasi lesi kistik (gambar 6). Gigi lainnya tetap penting, mengesampingkan kebutuhan perawatan endodontik
Gambar 3 (A) pola epitel dan (B) kronis arcading sel-sel inflamasi. DISKUSI
kista rahang inflamasi terdiri sekelompok odontogenik lesi. Mereka berasal residu epitel di periodontal yang ligamen karena periodontitis apikal setelah kematian dan nekrosis pulpa gigi. kista radikuler didiagnosis baik selama pemeriksaan radiografi rutin atau mengikuti mereka eksaserbasi akut
Gambar 5 (A) pasca operasi setelah 15 hari dan (B) pascaoperasi setelah 6 bulan. Prevalensi kista radikuler pada rahang atas adalah 60% dibandingkan dengan mandibula, dan berhubungan dengan bukal atau palatum enlargement.2 Kasus ini dikaitkan dengan besar palatal pembengkakan tanpa keterlibatan bukal.
Kista radikuler tumbuh lambat dan menyebabkan mobilitas, resorpsi akar dan perpindahan gigi. Setelah terinfeksi mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan dan pasien menjadi sadar problem.6 yang Dalam kasus kami tidak ada mobilitas, resorpsi akar atau perpindahan dari gigi terlihat meskipun kehadiran kronis besar terinfeksi lesi kistik.
Lesi kistik radikuler mengalami evolusi asimtomatik dengan krepitasi diikuti oleh erosi dan fluktuasi atasnya yang tisu lembut. Tulang di sekitarnya akan menipis dengan pegas dan telur shell berderak, yang mengarah ke korteks ekspansi piring. Proses alveolar pameran seperti kertas tekstur pada palpasi, 3 seperti yang terlihat dalam kasus kami.
Radiografi, yang radikuler kista muncul sebagai bulat atau pearshaped radiolusen unilocular di puncak gigi non-vital. Margin of kista radikuler adalah radiopaque dengan hyperostotic perbatasan, yang berlanjut dengan lamina dura. Namun, di
Gambar 6 pasca operasi orthopantomograph (6 bulan).
kista terinfeksi atau yang cepat membesar, margin radiopak mungkin tidak hadir. Kista radikuler kronis dapat mengakibatkan resorpsi menyinggung roots.3 gigi Meskipun terinfeksi kasus ini memiliki perbatasan radiopak yang jelas dan tidak ada resorpsi akar jelas, yang membantu dalam diagnosis sementara kista radikuler. kista odontogenik lain seperti dentigerous kista, keratocysts odontogenik dan tumor odontogenik seperti ameloblastoma, tumor Pindborg, odontogenik fibroma dan cementoma dapat berbagi fitur radiologi sama dengan radikuler kista. Oleh karena itu evaluasi histopatologi diperlukan sebagian besar waktu untuk mendiagnosa jenis lesi raksasa. dalam ekstensif kasus, radiografi saja mungkin tidak cukup untuk menunjukkan penuh luasnya lesi, dan pencitraan canggih mungkin needed.3 7 Namun, dalam kasus kami pasien tidak bersedia untuk mahal penyelidikan, karena masalah keuangannya. Oleh karena itu, ia dilaporkan lembaga mana investigasi rutin dan perawatan kami dilakukan bebas biaya.
Kista radikuler umumnya terkait dengan puncak akar gigi karies atau patah karena kehadiran mati dan pulpa nekrotik. kista gigi besar kadang-kadang dapat
meluas ke sinus jauh dari epicentre3 asli dan kadang-kadang hadir sebagai radikuler multilocular besar cyst.1 The hadir kasus meskipun besar, klinis dan radiografi tidak menunjukkan tanda-tanda dan gejala invasi sinus maksilaris.
Simon8 dijelaskan dua jenis kista radikuler. salah satu bentuk adalah kista radikuler benar yang berisi rongga tertutup seluruhnya dilapisi oleh epitel dan bentuk lain dari kista radikuler adalah kista periapikal saku juga dikenal sebagai Teluk kista. Epitel terpasang di pinggiran foramen apikal sedemikian rupa bahwa lumen kistik terbuka untuk saluran akar yang terkena. Nair9 menemukan bahwa 61% adalah kista yang benar, dan 39% adalah kista saku.
Histopatologi, kista radikuler dilapisi sepenuhnya atau sebagian oleh epitel skuamosa berlapis. Lapisan ini mungkin terputus-putus di bagian dan berkisar ketebalan dari 1 sampai 50 sel lapisan. Lumen kista berisi cairan dengan konsentrasi rendah protein dan koleksi celah kolesterol (Rushton tubuh) dengan sel raksasa berinti. intensitas yang berbeda dari akut dan kronis infiltrat inflamasi yang subepithelially hadir. 10 Beberapa kasus dilaporkan dengan tubuh hialin yang mewakili produk sekresi dari epitel odontogenik di kista radikuler. Deposito kristal kolesterol timbul dari disintegrasi sel darah, limfosit, sel plasma merah dan macrophages.11 Dalam kasus kami, temuan histopatologi mengungkapkan infiltrat inflamasi akut dan kronis tanpa Rushton tubuh. perubahan sesekali metaplastic, dalam bentuk sel-sel mukosa atau sel bersilia, sering ditemukan di lapisan epitel kista radikuler karena migrasi dari sel-sel ini dari rahang atas sinus atau rongga hidung.
Beberapa terdokumentasi dengan baik cases12 13 menunjukkan bahwa karsinoma skuamosa kadang-kadang timbul dari perubahan metaplastic di lapisan
epitel dari kista radikuler. kasus lama dari kista radikuler telah menunjukkan bukti histopatologi transisi dari lapisan kistik epitel displasia dan selanjutnya berkembang sebagai infiltrasi karsinoma skuamosa. Saat ini, ada tidak ada bukti nyata bahwa kista epitel beresiko tertentu transformasi karsinomatosa dan tidak ada pembenaran tentang kista sebagai lesi prakanker. Namun, dokter harus menyadari kemungkinan terpencil radikuler kista mengkonversi ke karsinoma skuamosa. pilihan pengobatan yang dianjurkan tersedia untuk radikuler
Kista adalah pendekatan endodontik konvensional dikombinasikan dengan decompression14 atau enukleasi operasi kista dengan ekstraksi gigi menyinggung. Beberapa penulis dari pandangan bahwa kista radikuler dicurigai harus benar-benar enucleated pembedahan untuk menghapus semua remnants.15 epitel Pengobatan kista ini adalah masih dalam pembahasan dan banyak profesional memilih untuk konservatif pengobatan dengan cara teknik endodontik. Namun, di lesi besar perawatan endodontik saja tidak efisien dan itu harus dikaitkan dengan dekompresi atau marsupialisation atau bahkan dengan enucleation.16 17 Ketika lesi kecil dengan sekitar 1 cm, kebanyakan dokter memilih untuk perawatan endodontik konvensional tapi pilihan bedah untuk lesi besar adalah baik marsupialisation atau enukleasi. perawatan endodontik kista radikuler eradicates mikroba atau secara substansial mengurangi beban mikroba dari saluran akar dan mencegah infeksi ulang oleh orthograde filling.18 Setelah periapikal peradangan berkurang, akan ada penurunan inflamasi mediator dan sitokin dirilis oleh bawaan dan adaptif sel kekebalan tubuh dan sel-sel epitel dari kista ini epitel lining akan mati Lesi apoptosis.19 yang gagal untuk menyelesaikan dengan seperti Terapi dapat berhasil dikelola oleh ekstraksi terkait gigi non-vital dan kuretase dari epitel
di apikal zone.18The pilihan lain yang disarankan adalah dekompresi bedah untuk mengurangi ukuran lesi sebelum marsupialisation atau enukleasi lengkap direncanakan, untuk mengurangi kemungkinan kerusakan gigi lain atau anatomi structures.20 Konservatif pendekatan pengobatan telah terbukti efektif untuk pengobatan kista radikuler di teeth.18 primer Namun, bedah dekompresi dan marsupialisation membutuhkan 3-12 minggu dari berkepanjangan tindak lanjut dan period.21 penyembuhan tidak nyaman Nair 4 9 dianggap bahwa jenis kista adalah penting, dan Kista yang benar adalah mandiri dan dapat bertahan bahkan setelah endodontik pengobatan. Sebaliknya, lumen kista saku kontinu dengan saluran akar dan dengan demikian tergantung pada infeksi pulpa untuk pertumbuhan dan ketekunan. kista saku, oleh karena itu, menyelesaikan dan sembuh setelah perawatan endodontik konvensional, dan kista yang benar memerlukan eksisi bedah. Seperti kasus ini diwakili benar kista, enucleation bedah dianggap.
Enukleasi kista besar di rahang adalah metode invasif yang dapat menyebabkan komplikasi seperti kerusakan yang berdekatan gigi atau anatomi struktur, tapi kontemporer dan kurang teknik bedah invasif untuk mengobati kista radikuler besar telah developed.21 endoskopi dibantu enukleasi adalah metode alternatif inovatif yang dapat sebagai konservatif marsupialisation, memungkinkan pelestarian penting sekitarnya struktur, dengan keuntungan yang lebih besar dari satu pengobatan langkah, dikurangi masa penyembuhan dan morbiditas sangat rendah. endoskopi yang Pendekatan memberikan visualisasi yang baik dari rongga kistik seluruhmemungkinkan penghapusan setiap jaringan dan pelestarian patologis integritas dari struktur anatomi penting involved.21 The
kasus saat itu dari kista sejati raksasa terinfeksi, dan pasien telah berkonsultasi banyak dokter gigi untuk masalah terus-menerus. Demikian, satu langkah enukleasi bedah konvensional dan ekstraksi gigi tersinggung dilakukan, karena teknik ini lebih digunakan di mengobati lesions.22 besar Mes kipun menggunakan bedah konvensional teknik, vitalitas gigi dan integritas yang berdekatanstruktur anatomi penting tidak melanggar. Baru-baru ini, banyak perhatian telah dibayarkan kepada regenerasi periapikal hancur jaringan setelah eliminasi bedah patologi periapikal.
Dalam rangka untuk membantu proses perbaikan, setelah enukleasi bedah, metode generasi tulang dipandu sedang digunakan. Namun, ada kontroversi tentang penggunaan tulang dipandu teknik regenerasi di defects.23 periapikal Beberapa penelitian yang berpendapat bahwa teknik regeneratif tidak unggul,baik berkaitan dengan kecepatan atau kualitas healing.24 Sebaliknya, studies23 lainnya 25 menyatakan bahwa pengobatan konvensional Hasil kurang diprediksi dibandingkan dengan kasus-kasus di mana metode regenerasi yang digunakan. Kami mengamati regenerasi lengkap tulang tanpa menggunakan apapun regeneratif jaringan dipandu teknik.
Poin Pembelajaran
1. Karakteristik klinis dari kasus ini bisa menjadi dianggap sebagai menarik karena presentasi yang tidak biasa dan arsitektur raksasa. 2. Dokter harus menyadari tentang klinis jarang manifestasi dari kista
3. pilihan pengobatan Ideal untuk kronis, kronis benar terinfeksi kista radikuler adalah enukleasi bedah dengan ekstraksi menyinggung gigi / gigi.
4. dekompresi bedah diikuti oleh perawatan endodontik sebelum kistektomi adalah pilihan lain dalam beberapa kasus tergantung pada ukuran dan kronisitas kista. Ini teknik yang cocok untuk pasien anak dan mungkin membutuhkan waktu pengobatan jangka panjang.
5. Tindak lanjut dari kasus ini diperlukan untuk menyingkirkan kekambuhan dan Keterlibatan endodontik gigi lainnya.
Competing interests None. Patient consent Obtained.
Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed. REFERENCES
1 Krishnamurthy V, Haridas S, Garud M, et al. Radicular cyst masquerading as a multilocular radiolucency. Quintessence Int 2013;44:71–3.
2 Shear M. Cysts of the oral and maxillofacial regions. 3rd edn. Boston: Wright,1992.
3 Pekiner FZ, Borahan O, Ugurlu F, et al. Clinical and radiological features of a large radicular cyst involving the entire maxillary sinus. MUSBED 2012;2:31–6.
4 Nair PNR. New perspectives on radicular cysts: do they heal? Int Endod J 1998;31:155–60.
5 Joshi N, Sujan SG, Rachappa MM. An unusual case report of bilateral mandibular radicular cyst. Contemp Clin Dent 2011;2:59–62.
6 Irfan M, Alauddin M, Roselinda A, et al. Big radicular cyst in a 12 year old girl: a case report. Int Med J 2007;6:C5.
7 Schramm A, Rucker M, Sakkas N, et al. The use of cone beam CT in cranio maxilla facial surgery. Int Congress Series 2005;1281:1200–4.
8 Simon JHS Incidence of periapical cysts in relation to the root canal. J Endod 1980;6:845–8.
9 Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cysts sustain post-treatment apical periodontitis. Endod Top 2003;6:96–113.
10 Gibson GM. Case report: a large radicular cyst involving the entire maxillary sinus. Gen Dent 2001;50:80–1.
11 Jacob S. Rushton or hayline bodies in radicular cysts. A morphologic curiosity. Indian J Pathol Microbiol 2010;53:846–7.
12 Kay LW, Kramer IR. Squamous cell carcinoma arising in a dental cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1962;15:970–9.
13 Swinson BD, Jerjes W, Thomas GJ. Squamous cell carcinoma arising in a residual odontogenic cyst: case report. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:1231–3.
14 Tandri SB. Management of infected radicular cyst by surgical decompression. J Cons Dent 2010;13:159–61.
15 Walton RE. The residual radicular cyst: does it exist? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;82:471.
16 Danin J. Outcomes of periradicular surgery in cases with apical pathosis and untreated canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:227–32.
17 Rees J. Conservative management of a large maxillary cyst. Int Endod J 1997;30:64–7.
18 Johann AC, Gomes Cde O, Masquita RA. Radicular cyst: a case report treated with conservative therapy. J Clin Pediatr Dent 2006;31:66–7.
19 Lin LM, Domenico R, Jarshen L. Non surgical root canal therapy of large cyst like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts. J Endod
20 Lagares DT, Segura-Egea JJ, Caballero AR. et al. Treatment of large maxillary cyst with marsupilization, decompression, surgical endodontic therapy and enucleation. J Can Dent Assoc 2011;77:b87.
21 Heleia NZ, Ene M. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular periapical cyst. Stomatogija, Baltic Dent Maxillofacial J 2011;13:128–31. 22 Ribeiro PD, Goncalves ES, Neto ES, et al. Surgical approaches of extensive periapical cyst. Consideration about surgical technique. Salusvita, Bauru 2004;23:317–28.
23 Dominiak M, Lysiak-Drwal K, Gedrange T, et al. Efficacy of healing process of bone defects after apectomy: results after 6 & 12 months. J Physiol Pharmacol 2009;60 (Suppl 8):51–5.
24 Tascheiri S, Del Febbro M, Testori T, et al. Efficacy of xenogenic bone grafting with guided tissue regeneration in the management of bone defects after surgical endodontics. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1121–7.
25 Yoshikawa G, Murashima Y, Wadachi R, et al. Guided bone regeneration using membranes and calcium sulphate after apicectomy: a comparative histomorphometrical study. Int Endod J 2002;35:255–63.
