Jika ada risiko IMS / HIV, dianjurkan penggunaan kondom yang benar dan konsisten. Ketika digunakan dengan benar dan konsisten, kondom menawarkan salah satu metode
perlindungan yang paling efektif terhadap IMS, termasuk HIV. Kondom wanita efektif dan aman, tetapi tidak digunakan secara luas oleh program nasional sebagai kondom pria.
• Penggunaan kontrasepsi sukarela oleh wanita sangat penting untuk
menegakkan hak reproduksi mereka.
Semua wanita memiliki hak atas informasi kontrasepsi, pendidikan, dan konseling yang komprehensif dan berdasarkan bukti untuk memastikan pilihan yang diinformasikan. Pilihan kontrasepsi wanita dibuat dalam konteks waktu tertentu, sosial dan budaya;
pilihannya kompleks, multifaktorial dan dapat berubah. Pengambilan keputusan untuk metode kontrasepsi biasanya membutuhkan kebutuhan untuk membuat trade-off di antara metode yang berbeda, dengan kelebihan dan kekurangan metode kontrasepsi spesifik yang bervariasi sesuai dengan keadaan, persepsi dan interpretasi individu.
Ringkasan Bukti
Studi klinis menunjukkan hasil yang bertentangan mengenai efek pada kelanjutan menyusui atau eksklusivitas pada wanita yang terpapar kontrasepsi oral kombinasi (KPK) selama laktasi. Tidak ada efek yang konsisten pada pertumbuhan atau penyakit bayi telah dilaporkan (1-6).
Hasil kesehatan yang buruk atau
manifestasi dari estrogen eksogen pada bayi yang terpajan KHK melalui ASI belum terbukti; namun, penelitian tidak dirancang secara memadai untuk menentukan apakah ada risiko efek jangka panjang yang serius.
Kualitas Bukti
< 6 minggu pascapersalinan: (metode;
luaran)
Untuk KPK
dibandingkan dengan pil progestogenon (POPs), menyusui dan hasil bayi:
Rendah
Untuk KPK
dibandingkan dengan keberlanjutan non- hormonal atau non- penggunaan, menyusui:
Sangat rendah
Untuk KPK
dibandingkan dengan durasi menyusui non- hormonal atau tidak digunakan:
Sangat rendah
Untuk KPK
dibandingkan dengan non-hormonal atau non- penggunaan,
suplementasi:
Rendah
Untuk KPK
dibandingkan dengan hasil non-hormonal atau non-penggunaan, luaran bayi:
Sangat rendah
Untuk patch, cincin, kontrasepsi suntik gabungan (CIC):
Tidak ada bukti
≥ 6 minggu pascapersalinan (metode;
luaran)
Untuk KPK, kelanjutan menyusui
Rendah Untuk KPK, durasi
menyusui
Sangat rendah Untuk KPK, episode
menyusui
Sangat rendah
Untuk KPK,
suplementasi
Rendah Untuk KPK, hasil luaran
bayi
Rendah Untuk patch, cincin, CIC: Tidak ada
bukti
51
GRADE table 1 (Pertanyaan 1): Di antara wanita menyusui, apakah inisiasi kombinasi kontrasepsi hormonal (KHK) pada <6 minggu postpartum memiliki efek negatif pada hasil menyusui atau hasil bayi, dibandingkan tanpa kontrasepsi atau
kontrasepsi non-hormonal? (Bukti langsung)
Luaran
Tipe dan Jumlah Studi (Jumlah partisipan)
Keterbatasa n
Inkonsiste nsi
Ketidaktepata n
Ketidaklangs
ungan Faktor lain Kualitas Estimasi dampak
Pil kontrasepsi oral (kontrasepsi oral kombinasi) dibandingkan pil progestogen yang dimulai pada <6 minggu pascapartum Melanjutkan
menyusui
1 RCT (n = 127)
Keterbatasa n serius (1 cukup)
Tidak dapat ditentukan (1 studi)
Terdapat ketidaktepata n yang serius
Tidak ada ketidaklangs ungan
Tidak dapat diaplikasik an
Rendah Ethinyl estradiol (EE) vs POP (1 RCT):
64% vs 64%, RR 1.0 (95% CI 0,78-1,3) pada 8 minggu; 44% vs 41%, RR 1.1 (95% CI 0,71–1,6) pada 6 bulan
Penggunaan suplementas i
1 RCT (n = 127)
Keterbatasa n serius (1 cukup)
Tidak dapat ditentukan (1 studi)
Terdapat ketidaktepata n yang serius
Tidak ada ketidaklangs ungan
Tidak dapat diaplikasik an
Rendah EE vs POP (1 RCT): tidak ada perbedaan pada 8 minggu (data tidak disediakan)
Pertumbuha n bayi
1 RCT (n = 127)
Keterbatasa n serius (1 cukup)
Tidak dapat ditentukan (1 studi)
Terdapat ketidaktepata n yang serius
Tidak ada ketidaklangs ungan
Tidak dapat diaplikasik an
Rendah EE vs POP (1 RCT): tidak ada perbedaan dalam persen perubahan berat badan (P = 0,56), panjang (P = 0,41), atau lingkar kepala (P = 0,79) dari minggu ke 2–8
KPK dimulai pada <6 minggu postpartum vs non-hormonal atau tidak digunakan Melanjutkan
menyusui
1 RCT; 2 studi nonrandomi sasi (n = 550)
Keterbatasa n yang sangat serius (1 RCT berkualitas cukup; 2 penelitian berkualitas buruk)
Inkonsiste nsi serius
Tidak ada ketidaktapata n yang serius
Ketidaklangs ungan yang serius (formulasi KPK yang lebih tua dengan mestranol)
Variabilita s dalam hasil dinilai dan durasi tindak lanjut
Sangat rendah
1 RCT menemukan EE KPK terkait dengan kemungkinan lebih rendah dari menyusui lanjutan vs plasebo atau Cu-IUD pada 6 bulan (84% vs 91% vs 95%, RR 0,92 [95% CI 0,82-1,0] vs plasebo dan 0,88 [95% CI 0,79 –0.97] vs IUD) tetapi tidak ada perbedaan pada 12 bulan (61%
vs 59% vs 65%); 1 studi berkualitas buruk dari berbagai KPK tidak menemukan perbedaan dalam kelanjutan menyusui pada 6 minggu; 1 penelitian berkualitas buruk menemukan inisiasi mestranol pada 2 minggu terkait dengan kemungkinan rendah vs inisiasi pada 6 minggu (RR 0,40, 95% CI 0,17-0,96) atau tidak digunakan (RR 0,29, 95% CI 0,13-0,64)
52
CI: confidence interval; KPK: combined oral contraceptive; EE: ethinyl estradiol; IUD: intrauterine device; POP: progestogen-only pill; RCT: randomized, controlled trial; RR: relative risk.
Luaran
Tipe dan Jumlah Studi (Jumlah partisipan)
Keterbatasan Inkonsistensi Ketidaktepatan Ketidaklangsungan Faktor lain Kualitas Estimasi dampak
Durasi menyusui
1 studi kohort (n = 696)
Keterbatasan sangat serius (1 buruk)
Tidak dapat ditentukan (1 studi)
Tidak terdapat ketidaktepatan yang serius
Ketidaklangsungan yang serius (Komponen estrogen yang lebih tua dari formulasi KPK)
Tidak ada Sangat rendah
Berbagai KPK (quinestrol, EE atau mestranol) vs no KPK (1 studi): 2,5 hingga 4,6 vs 5,3 bulan, P = 0,01 untuk quinestrol dan mestranol vs KPK
Penggunaan suplemen
2 RCT (n = 727)
Keterbatasan serius (1 cukup, 1 buruk)
Tidak ada inkonsistensi serius
Terdapat ketidaktepatan yang serius
Ketidaklangsungan yang serius (studi terbesar [n = 451]
dievaluasi mestranol KPK)
Variabilitas dalam durasi tindak lanjut
Rendah 1 RCT berkualitas baik ditemukan EE KPK yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan suplementasi dibandingkan plasebo suntik (19,4% vs 7,8%, RR 2,5 [95% CI 1,1-5,4]) atau plasebo oral (19,4% vs 8,0%, RR 2,4 [95% CI 1.0–5.8]) pada hari ke 91; 1 RCT berkualitas rendah ditemukan KPKO mestranol yang terkait dengan peningkatan kemungkinan (12,3% vs 3,4%, RR 3,6 [95% CI 1,7–8,1]) pada hari ke 8
Pertumbuhan bayi
3 RCT (n = 712); 3 studi observasional (n = 100)
Keterbatasan yang sangat serius (1 RCT berkualitas baik; 5 penelitian berkualitas buruk)
Terdapat inkonsistensi serius
Tidak ada ketidaktepatan yang serius
Ketidaklangsungan yang serius (sebagian besar studi dievaluasi mestranol KPK)
Variabilitas dalam hasil dinilai dan durasi tindak lanjut
Sangat rendah
1 RCT berkualitas baik ditemukan EE KPK terkait dengan berat badan bayi yang lebih rendah pada 6 bulan (7864 vs 8333) dan 1 tahun (9938 vs 10 746) vs plasebo; 4 studi berkualitas buruk dari mestranol KPK melaporkan hasil yang bertentangan vs plasebo atau tanpa KPK (1 penelitian tidak ada perbedaan, 1 studi pertumbuhan yang lebih besar dengan KPK, dan 2 studi kurang berat badan dengan KPK)