BAB VI PENUTUP
4.2 Asuhan kebidanan pada BBL dengan menggunakan SOAP .1 BBL
Hari/Tanggal pengkajian : Senin, 27 Desember 2021 Waktu pengkajian : 16.42 WIB
Tempat pengkajian : PMB Liana Nama pengkaji : Setianingsih
a. Data subjektif 1) Identitas
Nama bayi : Bayi Ny. W Nama ibu : Ny. W
Umur : 0 hari Umur : 24 tahun
Tanggal lahir : 27 Desember 2021 Suku : Jawa Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Berat badan : 3.200 gram Pendidikan : SMK
Panjang badan : 49 cm Pekerjaan : Tidak bekerja Lingkar kepala : 33 cm Alamat : JL. Delima Lingkar dada : 32 cm
2) Riwayat persalinan
a) Ditolong oleh : Bidan
b) Tempat persalinan : PMB Liana c) Penyulit pada persalinan : Tidak ada 3) Keadaan bayi saat lahir
a) Warna kulit : Kemerahan
b) Pergerakan : Aktif
c) Menangis spontan : Menangis spontan
4) Riwayat kesehatan keluarga : Tidak mempunyai riwayat penyakit 5) Riwayat psikososial
a) Respon ibu terhadap Kehamilan
: Sangat baik
b) Dukungan keluarga terhadap kelahiran bayinya
: Keluarga sangat mendukung
149 c) Pengambil keputusan dalam
rumah tangga
: Suami
d) Adat istiadat dalam keluarga : Tidak ada adat istiadat atau tradisi yang merugikan bayinya 6) Intake cairan : Bayi telah menyusu ketika IMD 7) Riwayat istirahat : Bayi pulas dan tenang saat tidur 8) Riwayat eliminasi : Tidak ada
b. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 128 kali/menit
b) Suhu : 36,5°C
c) Respirasi : 46 kali/menit 3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala
(1) UUB tebuka : Tidak ada (2) Cephal hematoma : Tidak ada
(3) Moulage : Tidak ada
(4) Caput succedaneum : Tidak ada (5) Down syndrom : Tidak ada
(6) Secret : Tidak ada
(7) Konjungtiva : Merah muda
(8) Sclera : Putih
(9) Reaksi pupil : Positif b) Hidung
(1) Polip : Tidak ada
(2) Secret : Tidak ada
c) Mulut
(1) Warna : Kemerahan
(2) Labiopalatokisis : Tidak ada (3) Labiokisis : Tidak ada
150
(4) Palatokisis : Tidak ada (5) Refleks Trush : Tidak ada (6) Refleks Sucking : Positif (7) Refleks Rooting : Positif (8) Refleks Swallowing : Positif
d) Telinga : Simetris
e) Leher : Tidak ada kelainan pada leher
Refleks Tonic neck : Positif f) Dada
(1) Areola mamae : Berwarna coklat gelap (2) Papila mamae : Menonjol pada kedua puting
(3) Rochi : Tidak ada
(4) Retraksi : Tidak ada
g) Perut
(1) Hernia diafragma : Tidak ada (2) Hepatosplenomegali : Tidak ada (3) Bising usus : Tidak ada h) Punggung
Spina bifida : Tidak ada
i) Ekstremitas atas : Simetris (1) Jumlah jari : Lengkap 10 (2) Refleks Moro : Positif (3) Refleks Grasping : Positif j) Ekstremitas bawah : Simetris
(1) Jumlah jari : Lengkap 10 (2) Refleks Babinski : Positif k) Kulit
(1) Turgor : Normal
(2) Lanugo : Ada pada tubuh bayi
(3) Verniks kaseosa : Ada pada punggung bayi
(4) Warna : Kemerahan
151 l) Anogenital
(1) Penis : Berlubang
(2) Testis : Berada dalam skrotum berjumlah 2 (3) Anus : Berlubang
c. Analisis
Bayi Ny. W usia 0 hari dengan bayi baru lahir normal d. Penatalaksanaan
1) Mengeringkan tubuh bayi Hasil : Bayi telah dikeringkan
2) Menjaga kehangatan bayi dengan cara mengenakan pakaian bayi lengkap dengan topi bayi
Hasil : Bayi dalam keadaan hangat
3) Memberikan suntikan Vitamin K 1 mg pada 1/3 paha kanan bayi secara IM
Hasil : Bayi telah mendapat suntik vitamin K 4) Memberikan salep mata pada kedua mata bayi
Hasil : Bayi telah mendapat salep mata 5) Memberi KIE pada ibu tentang ASI eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dan paham dengan penjelasan yang diberikan 6) Melakukan rawat gabung dengan ibu
Hasil : Bayi telah dirawat gabung dengan ibu
4.2.2 Kunjungan 1 BBL (6 jam)
Hari/Tanggal pengkajian : Senin, 27 Desember 2021
152 Waktu pengkajian : 23.00 WIB Tempat pengkajian : PMB Liana Nama pengkaji : Setianingsih
a. Data subjektif
1) Intake cairan : Bayi telah menyusu ketika IMD 2) Riwayat istirahat : Bayi pulas dan tenang saat tidur
3) Riwayat elimisasi : Bayi BAB 1 kali dengan konsistensi lembek
berwarna kehitaman jam 17.00 WIB dan bayi telah BAK 1 kali pukul 17.00 WIB dengan konsistensi cair dan berwarna kuning cerah
b. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 128 kali/menit
b) Suhu : 36,5°C
c) Respirasi : 46 kali/menit c. Analisis
Bayi Ny. W usia 6 jam fisiologis d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinnya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya 2) Memandikan bayi
Hasil : Bayi telah dimandikan
3) Memastikan bayi dalam keadaan hangat
Hasil : Bayi telah memakai baju lengkap, dibedong dan diberi topi
4) Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin atau minimal 2 jam sekali
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran 5) Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar
Hasil : Ibu mengerti dan paham cara menyusui yang benar
153
6) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yaitu dengan cara tidak memberikan apapun pada tali pusat hanya membungkusnya dengan kasa steril
Hasil : Ibu mengerti dan paham cara perawatan tali pusat
4.2.3 Kunjungan 2 BBL (7 hari)
154
Hari/Tanggal pengkajian : Senin, 03 Januari 2022 Waktu pengkajian : 16.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah pasien Nama pengkaji : Setianingsih
a. Data subjektif
Nama Bayi : By. A
Umur : 7 hari
1) Keluhan utama : Ibu By.A mengatakan tali pusat anaknya telah lepas
pada hari ke 5
2) Intake cairan : Bayi telah menyusu jam 16.00 WIB dengan ASI (Bayi menyusu setiap 2 jam sekali menggunakan ASI dan diselingi dengan susu formula)
3) Riwayat Imunisasi : Bayi telah di suntik HB-0 pada hari ke 1 4) Riwayat istirahat : Bayi pulas dan tenang saat tidur
5) Riwayat elimisasi : Bayi ganti pempers setiap kali penuh dan saat BAB
(±4 kali/hari, konsistensi lembek, berwarna kuning dan berbau tidak menyengat) biasanya bayi ganti pempers dalam 1 hari ±6-7 kali.
b. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 128 kali/menit
b) Suhu : 36,5°C
c) Respirasi : 46 kali/menit c. Analisis
By.A usia 7 hari fisiologi d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
155
2) KIE tentang cara menjaga kebersihan botol bayi dan ketahanan sufor setelah dibuat
Hasil : Ibu mengerti cara menjaga kebersihan botol dan ketahanan sufor 3) Menganjurkan ibu untuk memberi bayinya ASI sesering mungkin
minimal 2 jam sekali
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran
4) Memberitahu ibu tentang KIE personal hygine untuk bayinya yaitu dengan mengganti popok/pempers tiap kali bayinya BAK dan BAB Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran
4.2.4 Kunjungan 3 BBL (15 hari)
156
Hari/Tanggal pengkajian : Selasa, 11 Januari 2021 Waktu pengkajian : 16.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah pasien Nama pengkaji : Setianingsih
a. Data subjektif
Nama Bayi : By. A
Umur : 15 hari
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Delima
1) Keluhan utama : Ibu By.A mengatakan tidak ada keluhan
2) Intake cairan : Bayi telah menyusu jam 16.00 WIB dengan ASI (Bayi menyusu setiap 2 jam sekali menggunakan
ASI dan diselingi dengan susu formula) 3) Riwayat istirahat : Bayi pulas dan tenang saat tidur
4) Riwayat eliminasi : Bayi ganti pempers setiap kali penuh dan saat BAB
(±4 kali/hari, konsistensi lembek, berwarna kuning dan berbau tidak menyengat) biasanya bayi ganti pempers dalam 1 hari ±6-7 kali.
a. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 128 kali/menit
b) Suhu : 36,5°C
c) Respirasi : 46 kali/menit b. Analisis
Bayi Ny. W usia 15 hari fisiologis c. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
157
2) Memberitahu ibu tentang nutrisi yaitu nutrisi yang paling baik untuk bayi adalah ASI , pemberian ASI harus lebih banyak dari sufor.
Hasil : Ibu mengerti dan paham
3) Menganjurkan ibu untuk imunisasi anaknya
Hasil : Ibu mengerti dan akan imunisasi anaknya tanggal 20 Januari 2022