RUMAH SAKITUMUMDAERAH

Dr. TJITROWARDOJO

.ll. Jenderal Sudirman 60 Purworej o 54114

Telp. ⁽⁰²⁷⁵)32trtg,3iSOSO ^,325651(I{unting), (027i)322448 ^Fax':(0275)325652 E-rnai[ ^:rsud-tjitrowardojo@purworejokab g"io; webside ^:rsud'purworejokab'go'id

KEPUTUSANDIREKTURBADANLAYANANUMUMDAERAH

RUMAH SAKIT UMUM ^DAERAH^DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO

NoMoR

aa\ I ^L9

¹²⁰²¹

TENTANG

LAPoRANKINERJAINSTANSIPEMERINTAH(LKjIP)

RUMAH SAKIT UMUM ^DAERAH^DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO TAHUN 2O2O

DIREKTIJR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAIilT iJMUM ^DAERAH^DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO Menimbang

a.

Bahwa dengan

telah ditetapkannya Peraturan Menteri

Fendayagunaan Aparatur Negara dan

^Reformasi

Birokrasi Republik Indonesla Nomor 53 Tahun

²⁰¹⁴

tentang Petunjuk Teknis

Peq'anjian

Kinerja,

Pelaporan

Kineda dan Tata cara Reviuw Atas Laporan ^Kinerja l.nstansi Pemerir.tah, dan telah berakhirnya Tahun

Anggaran 2O2A maka

perlu disusun

LKjIP.

b.

bahwa

untuk menindaklanjuti

Peraturan pada

huruf

dan untuk mempertanggungiawabkan

keberhasilan

dan kegagalan pelaksanaan misi organisasi

dalam

mencapai sasaran dan tujuan ^yang telah ditetapkan

Rumah Sakit Umum ^Daerah Dr. Tjitrowardojo Purworejo , ^maka ^disusun Laporan Kinerja Instansi Pemerintah

(LKjIP)

RSUD Dr. Tjitrowardojo

Purworejo

Tahun

2024.

Mengingat

:1. Undang-Undang Nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten

Dalam

Lingkungan Propinsi Jawa

Tengah (Lernbaran Negara Republik indonesia

Tahun

1955 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 859);

2. Undang-Undang Nomor 77 tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaga Negara Republik

Indonesia

Tahun 2003

Nomor

47,

Tambahan Lembaga Negara Republik indonesia Nomor a2B6);

3.

Undang-Undang Nomor

25 tahun

2OA4

tentang

Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional

_{Lembaran

Negara Republik Indonesia tahun

2AO4

Nomor lA4,

tambahan

Lembaran Negara Nomor

aa2\;

4. Undang-undang Nomor 33 tahun 2OO4 tentang

Perimbangan Keuangan

antara Pemerintah Pusat

^dan

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia tahun 2004 Nomor

126,Tambahan Lembaran Negara nomor 4438);

5. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2Ol4 ^tentang

Penrerintahan Daerah (Lembaran Negara Repubiik

Indonesia tahun ^2OO4 Nomor 125, tambahan

l,embaran Negara Republik indonesia Nomor 4437);

6. ^Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun ²⁰⁰⁶ tentang

Pelaporan Keuangan

dan kinerja Instansi

Pemerintah

(Lembaran I'legara Republik Indonesia Tahun

2006

Nomor 25, tambahan l,embaran Negara Republik

lndonesia Nomor 4614);

. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor

²⁹

'l'ahun

₂₀

14 tentang Sistem Akuntabiiitas Kinerja

I nstansi Pemerintah ^(SAKIP);

8. ^Peraturan ^Menteri ^Negara Pendayaaan Aparatur Negara

Nomor09/M.PAN

lO5l2O07 tentang

^Pedoman

Penyusunan Indikator Kinerja Utama di lingkungan instansi

Pemerintah;

9. Peru.turan Menteri Negara Pendayaaan Aparatur

Negara

Nomor 20/M.PAN/i I

₁₂₀₀₈

^tentang Petunjuk

Penyusunan

Indikator Kinel'a

Utama;

10.

Peraturan Menteri Negara Pendayaaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia

Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk

Teknis

Perjanjian Kinerja, Pelaporan Kinerja dan Tata

Cara Reviu Atas Laporan Kinerja

instansi

Pemerintah;

11.

Peraturan Nlenteri Negara Pendayaaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia

nomor

Tahun

2015

tentang

Pedoman Evaluasi Atas

lmplernentasi Sistem Akuntabilitas kinerja instalasi

pemerintah;

12.

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 3 tahun

2017

tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati

Purworejo

nomor 92 tahun 2016 tentang

Pembentukan,

I(edudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan

Fungsi,

llerta Tata Ke{a Unit

Pelaksana

Teknis Dinas

Rumah

Sakit Umum

Daerah Pada

Dinas

Kesehatan Kabupaten Purworejo;

13.

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 2i Tahun

2019

Tanggal 31 Mei 2019 tentang Rencana Ke{a

Pemerintah Daerah Kabupaten Purworejo

Tahun

2020;

14.

l)okumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Kerja Perangkat

Daerah

(DPA-SKPD) RSUD Dr.T;-itrowardojo

I)urworejo Nomor 915/DPA-05/ 2Ol9 tanggal

23 Desember 2019;

15.

Perubahan Dokumen Pelaksanaan Anggaran

_Satuan

I(erja Perangkat Daerah (pDpA-SKpD) RSUD

Dr.

'lljitrowardo,io Purworejo Nomor

gLS/pDpL-g8/2O2O tanggal 27 Maret 2O2O;

16.

Perubahan Dokumen Pelaksanaan Anggaran

Satuan

Kerja Perangkat Daerah (pDpA-SKpD) RSUD Dr.

Tljitrowardojo

Furworejo Nomor

91SlpDpA-1 16 / ^2O2O tanggal

23

April 2O2O

17.

Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran satuan

I(erja ^Perangkat ^Daerah (DPPA-SKPP)-fSUD ^Dr' titrowardojo ^Purworejo Nomor 915/DPPA-05/2019

tanggal 19 SePtembet ^2O2O;

18.

Irerubahan Dokumen Pelaksanaan

^Perubahan

,'\nggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

^(PDPPA-

SKPb) RSUD Dr. lljitrowardojo Furworejo

^Nomor

ql

5/PDPPA-50/202O ^tanggal03 ^Desember^2O2O;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Lapr>ran

Kinerja Instansi

Pemerintah ^(LKjIP)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo Purworejo Tahun

2020 yang memuat pasal-pasal ^sebagai

berikut

Pasal ¹

Laporan

Kineq'a

Instansi Pemerintah

^(LKjIP)

Rumah sakit

Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo Dr. litrowardojo

Purworejo

Tahun

2O2O

merupakan perwujudan

^kewajiban

suatu instansi Pemerintah ^untuk

mempertanggungjawabkan keberhasilan dan

^kegagalan

pelaksanaan

misi

organisasi

dalam

mencapai sasaran dan

tujuan

yang telah

ditetapkan melalui

pertanggung

jawaban

secara periodik pada

tahun

^2020.

Pasal 2

Sistematika Laporan Kinerja Instansi Pemerintah

^(LKjIP)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo

Purworejo

Tahun

^2O2O

disusun

sebagai

berikut

BAB

I

^:Pendahuluan

BAB

II

: Perencanaan Kinerja BAB

III

Akuntabilitas

Kinerja BAB

IV

^{: Penuf.up}

LAMPIRAN

Pasal 3

Naskah Laporan Kinerja Instansi Pemerintah

(LKjlP)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo

Purworejo

Tahun 2O2O adalah sebagaimana terlampir

dan

merupakan

bagian yang

tidak terpisahkan dari

Keputusan

ini.

Pasal 4

Keputusan

ini berlaku

sejak tanggal

ditetapkannya Surat

Keputusan

ini.

Ditetapkan di

Pada ta.nggal

:

^Purworejo

Januari

2021.

Plt.

Direktur

RSUD

Dr. Tjitrowardojo

Purworejo Kepala Dinas Sosial, Pengendalian Penduduk, Keluarga Berencana, Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan

Anak

RO Pembina Uta-ma Muda

\S

I

Jl .lenderal Sudirman 60 Telp.

ltax. . (0275) 325652;

(0215).3211 I8. 32s650, 325651 (Ftunting), (o}ls) 322448 E-mail : [email protected]'

PI,IRWOREJO 54114

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. TJTTROWARDOJO PURWOREJO

NOMOR:

44s/ _{gO /2021}

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEI\IYUSUN PERENCANAAN DAN EVALUASI ANGGARAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr.

TJITROWARDOJO PURWORF^fO

TAHUN 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. TJITROWARDOJO

Menimbang

Mengingat

PURWORF,.IO

a. bahwa dalam rangka penyusunan

_rencEina

_kebutuhan

anggaran

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo

Purworejo dengan sumber dana dari pendapatalr/penerimaan rumah sakit, APBN,

APBD

Propinsi jawa

_Tengah,

-APBD

Kabupaten purworejo

_dan

surnber pendapatan lainnya pLrlu _dibentuk

_Tim

Penyusunan

perencanaar oan

Evaluasi

A"Sg*""

_Rumah

Sakit

Umum Daerah Dr.

.ljitrowardojo

eurw-o?e;o;

b. bahwa berdasarkan , pertimbangan

sebagaimana

dirrraksud pada huruf a, maka perlu ditetapkan Pembentukan Tim penyusunan perencalaan

_dan

Evaluasi _Anggaran Rumah Sakit Umum Daeral Dr. Tjitrowardojo purworejo dengan Keputusan Direktur

Rumah

Sakit

Umum Daerah Dr. .t3:itrowardojo purworejo.

1. Pembentukan Undang-Undang Nomor Daerah-Daerah kaburpaten l3 Tahun 1950

tentang_Dalam

^

Ljngkungan Propinsi Jawa Tengah;

2.

Undang-Undang Nomor 17

Tahun

2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun

2O0g

Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4286);

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2OO4

tentang

Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republif Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambalan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomcr 25 Tahun

2OO4

tentang

Sistem Perencanaan Pembangunan

I{asional

embaran

Negara

Republik _Indonesia Tahun 2004 Nomor 104,

Tambahan

_

^Lembaran^NegaraRepublik Indonesia Nomor 4421);

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OOg ientang

Kesehatan (Lembaran Negara Negara

Republik Indonesii Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran

_Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

PEMERINTAII KABUPATEN PURWOREJO R.UMAE SAKTT UMTJM DAERAH

Dr. TJTTROWARDOJO

6.

UnCang-Undang

Nomor 44 Tahun 2009 Tentang

^Rumah

Sakit llembar;n Negara Negara Republik

^Indonesia

'ferhun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran

^Negaran Republik Indonesia tt{omor 5072);

7.

Undang-Undang ^Nomor9

Tahun

2015

tentang

Perubahan

Kedua atas Undang-Undang nomor 23 ^Tah:un

²⁰¹⁴

tentang Pemerintahan Daerah (l,embar

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2014 Nomor 44);

B. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2005 tentang

Staldar Akuntansi Pemerintahan (kmbaran

Negara

Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 49,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4503);

9. ^Peraturan Peruerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran

Negara

Repubiik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang

Pecloman Penyusunan

dan

Penerapan

Standar

^pelayanan

Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor

150,

Tambahan

Lembaran Negara

Republik

Indonesia Nomor 4585);

11. Per,aturan Pemerintah Nomor g Tahun 2006

tentang

Laporan Keuaagan dan Kiner;.a Instansi

pemerintafr (Lernb_aran Negara

Republik

indonesia

Tahun

2006 Nomor

25, Tambahan Lembaran Negara Repubiik

Indonesia Nonior 46 14);

12. Tahun Peraturan pemerintah 2Ol2 tentang Republik irerubahan _Indonesia Atas Nomor ^peraturan

Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang

pengelolaan

-

^KeuariganBadan Layanan Umum;

13. tentang Nomor peraturan Menteri 13

^perubahan

Tahun 2006 Dalam-Negeri Nomor Atas pera-tur." ff4""t tentant p;;;;." 59 i O"i"r" Tahun

pengelotaan

N"S".i

2OAT

Keuangan Daerah;

14. Peraturan Menteri Dalam

_Negeri

_Nomor g6 _tahun

₂₀₁₇

tentang pengganti

p€raturan p-em"riniat

_f,fomor

Tahun

2oto tentang

. ,r*reo -i;;;;,

penyusunan,

pengendalian dan. Evalua"i pJJJr.u,

_Rencana

pembangunan _Daerah;

15. ^peraturan

Menteri- Kesehatan_

Republik Indonesia nomor

|.tuiin"" ²⁰¹⁴ ^tentans K,""i{ik";;;

"i.iri,u,,

^Rumah

16. Peraturan

_Menter

i:ffi ;i,;;xiii#"1"ffi';n"x5l,Xx,o"[1t;:x

/.

F,eraturan

Menteri^Dalam

_Negeri

Nomor 79 Tahun

₂₀₁₈

_ro. a f::ils

r.eraruran Daerah Kgl_1ngtg" ^Badan^Laya,,arr

^umuri p";;;; ou".Ji.

_Nomor^,

23

Tahun

U:,"t?"tffi

,,['-ii.Y'rat-upat"n--di-'-o'.e3o(Lembaran

'' **[trlllt-H**#+,,fu

20. Peraturan Daerah f

2004 ^"

;;;;' ij;X',f,'n-tf, _'"* ^*omor ⁴ ^rahun

2t.

22.

23.

24.

25.

26.

at.a17

28.

Memperhatikan

peraturan

_Daerah

Kabupaten

^Purworejo

Nomor

¹²

Tahun 2016 tentang

Rencana Pembangunan

Jangka

Menengah Daerah Kabupaterr Furworejo

Tahun

2016-2421;

Peraturan

Daerah

Kabupaten

Furworejo

Nomor

Tahun

2016 tentang Pembentukan dan ^Susunan

^Perangkat

Daerah Kabupaten Purworejo;

Peraturan

Daerah

Kabupaten

Furworejo

Nomor

Tahun 2018 tentang

Anggaran Pendapatan

dan Belanja

Daerah

Kabupaten Purworejo Tahun Anggaran 2019 (lembaran

Daerah

kabupaten

Purworejo

tahun

2018 Nomor 12);

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 57 Tahun 2Ol7

tentang Peruhahan Keempat Atas Peraturan Bupati Purworejo Nomor 47.1, tahun 2011 tentang

^Pedoman

Teknis Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan

Umum

Daerah Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Rrrw'orejo;

Peraturan Bupati Furworejo Nomor 82 Tahun

2018

tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan

^Belanja

Daerah Kabupaten Purworejo TA.

2Ol9;

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 83 Tahun

2OLB

tentang Petunjuk

Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan

Belanja Daerah Kabupaten Purworejo TA. 20Lg

(Berita Daerah Kabupaten Purworejo

tahun

2018 Nomor 83;

Keputusan Bupati Purworejo Nomor: 188.4/t

_/2OOg

tentang Pembentukan Badan Layanan Umum

Daerah Rumah

Sakit

Umum Kabupaten Purworejo;

Keputusan Bupati Purworejo nomor

_{ISS.LB /}4gg

/

²⁰¹⁶

tentang

Rencana

strategis

Perangkat

Daerah

Kabupaten Purnvorejo

Tahun

20 L6-202 | .

DPA RSUD Purworejo Tahun Anggaran

202I

Nomor:

DPA/A. |

/

^|^.02.0^.00.^0.^00.⁰^2.O0OO_/^OU_/ZA21 tanggat:

Januan2O2L.

Dalam dokumen J ., r"ru'#' - RSUD Purworejo (Halaman 70-75)

Dr. TJITROWARDOJO

NoMoR

aa\ I L9

a.

telah ditetapkannya Peraturan Menteri

Fendayagunaan Aparatur Negara dan

Birokrasi Republik Indonesla Nomor 53 Tahun

tentang Petunjuk Teknis

Kinerja,

Kineda dan Tata cara Reviuw Atas Laporan Kinerja l.nstansi Pemerir.tah, dan telah berakhirnya Tahun

perlu disusun

b.

untuk menindaklanjuti

huruf

dan untuk mempertanggungiawabkan

dan kegagalan pelaksanaan misi organisasi

mencapai sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Tjitrowardojo Purworejo , maka disusun Laporan Kinerja Instansi Pemerintah

RSUD Dr. Tjitrowardojo

Tahun

:1. Undang-Undang Nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten

Lingkungan Propinsi Jawa

Tahun

2. Undang-Undang Nomor 77 tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaga Negara Republik

Tahun 2003

47,

3.

25 tahun

tentang

Perencanaan Pembangunan Nasional

Negara Republik Indonesia tahun

Nomor lA4,

tambahan

aa2\;

4. Undang-undang Nomor 33 tahun 2OO4 tentang

antara Pemerintah Pusat

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia tahun 2004 Nomor

5. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2Ol4 tentang

Penrerintahan Daerah (Lembaran Negara Repubiik

Indonesia tahun 2OO4 Nomor 125, tambahan

6. Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun 2006 tentang

dan kinerja Instansi

(Lembaran I'legara Republik Indonesia Tahun

Nomor 25, tambahan l,embaran Negara Republik

. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor

'l'ahun

14 tentang Sistem Akuntabiiitas Kinerja

8. Peraturan Menteri Negara Pendayaaan Aparatur Negara

lO5l2O07 tentang

Penyusunan Indikator Kinerja Utama di lingkungan instansi

9. Peru.turan Menteri Negara Pendayaaan Aparatur

Nomor 20/M.PAN/i I

tentang Petunjuk

Indikator Kinel'a

Peraturan Menteri Negara Pendayaaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Nomor 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk

Perjanjian Kinerja, Pelaporan Kinerja dan Tata

instansi

Peraturan Nlenteri Negara Pendayaaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

nomor

Tahun

tentang

lmplernentasi Sistem Akuntabilitas kinerja instalasi

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 3 tahun

tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati

nomor 92 tahun 2016 tentang

I(edudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan

llerta Tata Ke{a Unit

Teknis Dinas

Sakit Umum

Dinas

Peraturan Bupati Purworejo Nomor 2i Tahun

Tanggal 31 Mei 2019 tentang Rencana Ke{a

Tahun

l)okumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Daerah

I)urworejo Nomor 915/DPA-05/ 2Ol9 tanggal

aa\ I ^L9

Kineda dan Tata cara Reviuw Atas Laporan ^Kinerja l.nstansi Pemerir.tah, dan telah berakhirnya Tahun

mencapai sasaran dan tujuan ^yang telah ditetapkan

Rumah Sakit Umum ^Daerah Dr. Tjitrowardojo Purworejo , ^maka ^disusun Laporan Kinerja Instansi Pemerintah

5. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2Ol4 ^tentang

Indonesia tahun ^2OO4 Nomor 125, tambahan

6. ^Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun ²⁰⁰⁶ tentang

8. ^Peraturan ^Menteri ^Negara Pendayaaan Aparatur Negara

^tentang Petunjuk

I(erja ^Perangkat ^Daerah (DPPA-SKPP)-fSUD ^Dr' titrowardojo ^Purworejo Nomor 915/DPPA-05/2019

suatu instansi Pemerintah ^untuk

44s/ _{gO /2021}

_kebutuhan

surnber pendapatan lainnya pLrlu _dibentuk