Tabel 2.3 Frekuensi minimal penilaian dan intervensi dalam persalinan Parameter Frekuensi pada fase
laten
Frekuensi pada fase aktif
Tekanan darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam Suhu tubuh Setiap 4 jam Setiap 2 jam
Nadi Setiap 30 – 60 menit Setiap 30 – 60 menit Denyut jantung janin Setiap 1 jam Setiap 30 menit Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit Pembukaan serviks Setiap 4 jam Setiap 4 jam Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Sumber : Saifudin AB, 2002 dalam Nurasiah, Rukmawati, Badriah, 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan, Bandung halaman 67
Tabel 2.4 Perbedaan lamanya kala I pada primigravida dan multigravida
Primigravida Multigravida
Serviks mendatar (effacement) dulu baru dilatasi.
Mendatar dan membuka bisa bersamaan
Berlangsung 13 – 14 jam Berlangsung 6- 7 jam
Sumber : Muhtar, 1998 : 95 dalam Nurasiah dkk, 2014. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan, Bandung halaman 67 2) Perubahan fisiologis kala I
Menurut Nurasiah dkk, (2014 : 67 – 71), selama rentan waktu dari adanya his sampai pembukaan lengkap terjadi beberapa perubahan yang fisiologis. Perubahan fisiologis kala I meliputi :
a) Perubahan pada serviks
(1) Pendataran pada serviks / effacement
Pendataran pada serviks adalah pemendekan dari kanalis servikalis yang semula berupa sebuah saluran sepanjang 1-2 cm, menjadi sebuah lubang saja dengan pinggir yang tipis.
(2)Pembukaan serviks
Pembukaan servik disebabkan karena pembesaran ostium uteri externum (OUE) karena otot yang melingkar di sekitar ostium meregang untuk diawali kepala. Pada pembukaan 10 cm atau pembukaan lengkap, bibir porsio tidak teraba lagi, vagina dan SBR serviks telah menjadi satu saluran.
b) Perubahan sistem kardiovaskuler (1) Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata – rata 10 – 20 mmHg dan kenaikan diastolik rata – rata 5 – 10 mmHg. Diantara kontraksi – kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi jika terjadi kontraksi.
Posisi tidur terlentang selama persalinan akan mengakibatkan adanya penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta), yang akan menyebabkan sirkulasi darah baik ibu maupun janin akan terganggu, ibu biasa mengalami hipotensi dan janin dapat asfiksia.
Rasa takut, nyeri, dan kehawatiran dapat meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu dalam keadaan takut dan khawatir, pertimbangkanlah kemungkinan bahwa rasa takutnyalah yang menyebabkan tekanan darah tersebut.
(2) Denyut jantung
Denyut jantung meningkat selama kontraksi. Dalam posisi melentang denyut jantung akan menurun. Denyut jantung antara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode segera sebelum persalinan. Hal ini mencerminkan kenaikan metabolisme selama persalinan. Selain itu peningkatan denyut jantungdapat dipengaruhi oleh rasa takut, tegang dan khawatir.
c)Perubahan metabolismee
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan karena kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercemin dari kenaikan suhu badan, denyut nadi , pernapasan, kardiak output dan kehilangan cairan.
d) Perubahan sistem respirasi
Pada respirasi atau pernapasan terjadi kenaikan sedikit dibandingkan selama persalinan, hal ini disebabkan rasa nyeri, kekhawatiran serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar.
e) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena rangsangan adanya pada otot polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang
menyebakan keluarnya hormon oksitosin. Kontraksi uterus dimulai dari fundus uteri dan menyebar kedepan dan kebawah abdomen, gerak his dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus adalah sumber dari timbulnya kontraksi pada face maker.
f) Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim
Segmen atas rahim diberntuk oleh corpus uteri yang sifatnya aktif yaitu berkontraksi, dan dinding tambah tebal dengan majunya persalinan serta mendorong anak keluar. Segmen bawah uteri terbentang diuterus bagaian bawah atas ishmus, dengan serviks serta sifat otot yang tipis dan elastis. Pada bagian ini banyak otot melingkar dan memanjang.
g) Perubahan hematologist
Hemoglobin akan meningkat 1,2 gram / 100ml selama persalinan dan kembali ketingkat pra persalinan ada hari pertama setelah persalinan apabila tidak terjadi kehilangan darah selama persalinan. Waktu koagulasi berkurang dan akan mendapat tambahan plasma selama persalinan. Jumlah sel – sel darah putih meningkat secara progresif selama kala I persalinan sebesar 5000 sampai 15000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap. Ini tidak mengindikasikan adanya infeksi. Setelah itu turun kembali ke keadaan semula. Gula darah akan turun selama proses persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama. Ini
disebakan karena adanya kegiatan uterus dan otot kerangka tubuh.
Penggunaan uji laboratorium untuk penapisan ibu yang menderita diabetes mellitus akan memberikan hasil yang tidak tepat dan tidak dapat diandalkan.
h) Perubahan renal
Polyuri sering terjadi selama persalinan, yang dikarenakan kardiak output yang meningkat serta disebakan oleh glomerulus serta aliran plasma ke renal. Polyuri tidak begitu kelihatan dalam posisi terlentang yang mengurangi aliran urine selama kehamilan.
Kandung kencing harus sering dikontrol setiap 2 jam yang bertujuan tidak menghambat bagian terendah janin dan trauma pada kandung kemih serta menghindari retensi urine setelah melahirkan.
i) Perubahan gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat berkurang menyebabkan pencernaan hamper terhenti selama persalinan dan menyebabkan konstipasi. Makanan yang masuk ke lambung selama fase pendahuluan atau fase kemungkinan besar akan tetap berada dalam perut selama persalinan. Rasa mual – mual bukanlah hal yang jarang, hal ini menunjukan berakhirnya kala I persalinan.Lambung yang penuh bisa menimbulkan ketidaknyamanan, oleh karena itu ibu dianjurkan tidak makan
terlalu banyak atau minum berlebihan tetapi secukupnya untuk mempertahankan energy dan hidrasi.
j) Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan dan segera setelah kelahiran. Kenaikan ini diangggap normal asal tidak melebihi 0.5 – 1 0 C. Suhu badan yang akan naik sedikit merupakan yang wajar namun jika keadaan ini berlangsung lama, kenaikan suhu mengindikasikan dehidrasi, Parameter lain yang harus dilakukan adalah selaput ketuban sudah pecah atau belum, karena ini bisa merupakan tanda infeksi.
h) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
(1) Pada kala I ketuban ikut meregang, bagian atas vagina yang sejak kehamilan mengalami perubahan sedemikian rupa sehingga bisa dilalui bayi.
(2) Setelah ketuban pecah segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan anak. Oleh bagian depan yang maju tersebut dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis.
(3) Waktu kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap keatas. Dari luar peregangan oleh bagian depan tampak pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis, sedangkan anus makin terbuka.
(4) Regangan yang kuat ini memungkinkan karena bertambahnya pembuluh darah pada bagian vagina dan dasar panggul, tetapi saat jaringan tersebut robek, akan menimbulkan perdarahan yang banyak.
3) Perubahan Psikologis Kala I
a) Perubahan psikologis pada kala 1 fase laten
Pada fase ini biasanya ibu merasa lega dan bahagia karena masa kehamilannya akan segera berakhir. Namun pada awal persalinan, wanita biasanya gelisah, gugup, cemas dan khawatir berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena kontraksi. Pada wanita yang dapat menyadari bahwa proses ini wajar dan alami, maka ia akan mudah beradaptasi dengan keadaan tersebut.
b) Perubahan psikologis pada kala 1 fase aktif
Pada persalinan stadium dini, ibu dapat tetap makan dan minum atau tertawa serta mengobrol dengan riang diantara kontraksi.
Saat kemajuan persalinan sampai pada fase kecepatan maksimum, rasa khawatir ibu menjadi meningkat. Kontraksi menjadi semakin kuat dan frekuensinya lebih sering sehingga ia tidak dapat mengontrolnya. Dalam keadaan ini, ibu akan menjadi lebih serius, ia menginginkan seseorang untuk mendampinginya karena merasa takut tidak mampu beradaptasi dengan kontraksinya.
4) Pengisian partograf
Menurut Nurasiah dkk, (2014 : 82 ), partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala 1 persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan utama penggunaan partograf yaitu mencatat hasil observasi dan menilai kemajuan persalinan dan mendeteksi apakah persalinan berjalan normal atau terdapat penyimpangan, dengan demikian dapat melakukan deteksi dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama dan sebagai data perlengkap yang terkait dengan pemantauan ibu. pencatatan partograf pada fase aktif persalinan, yaitu:
a) Informasi tentang ibu
b) Keselamatan dan kenyamanan janin
Kolom pertama adalah digunakan untuk mengamati kondisi janin seperti DJJ, air ketuban, dan penyusupan (kepala janin), yaitu sebagai berikut:
(1) Detak jantung janin
Menilai dan mencatat detak jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Tiap kotak menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu
dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus. Kisaran normal DJJ 120-160 x/menit.
(2) Warna dan adanya air ketuban
Menilai air ketuban dilakukan bersamaan dengan periksa dalam. Warna air ketuban hanya bisa dinilai jika selaput ketuban telah pecah. Lambang untuk menggambarkan ketuban atau airnya:
U : Selaput ketuban utuh (belum pecah)
J : Selaput ketuban telah pecah dan air ketuban jernih
M : Selaput ketuban telah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
D : Selaput ketuban telah pecah dan air ketuban bercampur darah
K :Selaput ketuban telah pecah dan air ketuban kering (tidak mengalir lagi).
Mekonium dalam air ketuban tidak selalu berarti gawat janin.
Merupakan indikasi gawat janin jika juga disertai DJJ di luar rentang nilai normal.
(3) Penyusupan (molase) tulang kepala
Penyusupan tulang kepala merupakan indikasi penting seberapa jauh janin dapat menyesuaikan dengan tulang panggul ibu. Semakin besar penyusupan semakin besar
kemungkinan disporposi kepal panggul. Lambang yang digunakan:
0 :Tulang–tulang kepala janin terpisah, sutura mudah dipalpasi.
1 :Tulang-tulang kepa janin sudah saling bersentuhan.
2 :Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih bisa dipisahkan.
3 :Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.
c) Kemajuan persalinan
Kolom kedua untuk mengawasi kemajuan persalinan yang meliputi: pembukaan serviks, penurunan bagian terbawah janin, garis waspada dan garis bertindak dan waktu, yaitu:
(1) Pembukaan serviks
Angka pada kolom kiri 0-10 menggambarkan pembukaan serviks. Menggunakan tanda X pada titik silang antara angka yang sesuai dengan temuan pertama pembukaan serviks pada fase aktif dengan garis waspada. Hubungan tanda X dengan garis lurus tidak terputus.
(2) Penurunan bagian terbawah Janin
Tulisan “turunnya kepala” dan garis tidak terputus dari 0- 5 pada sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks.
Berikan tanda “о” pada waktu yang sesuai dan hubungkan dengan garis lurus.
(3) Garis waspada
Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada, maka waspadai kemungkinan adanya penyulit persalianan. Jika persalinan telah berada di sebelah kanan garis bertindak yang sejajar dengan garis waspada maka perlu segera dilakukan tindakan penyelesaian persalinan.
d) Jam dan waktu
Waktu berada dibagian bawah kolom terdiri atas waktu mulainya fase aktif persalinan dan waktu aktual saat pemeriksaan. Waktu mulainya fase aktif persalinan diberi angka 1-16, setiap kotak 1 jam, yang digunakan untuk menentukan lamanya proses persalinan telah berlangsung.
e) Kontraksi uterus
Terdapat lima kotak mendatar untuk kontraksi. Pemeriksaan dilakukan setiap 30 menit, raba dan catat jumlah dan durasi kontaksi dalam 10 menit.
f) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
Catat obat dan cairan yang diberikan di kolom yang sesuai.
Untuk oksitosin dicantumkan jumlah tetesan dan unit yang diberikan.
g) Kesehatan dan kenyamanan ibu
Catat nadi ibu setiap 30 menit dan beri tanda titik (.) pada kolom yang sesuai.
Ukur tekanan darah ibu tiap 10 menit dan beri tanda ↕ pada kolom yang sesuai.
Temperatur dinilai setiap dua jam dan catat di tempat yang sesuai.
Volume urine, protein dan aseton Lakukan tiap 2 jam jika memungkinkan.
h) Asuhan, pengamatan, keputusan klinik lainnya
Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan, dan keputusan klinik disisi luar kolom partograf; atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan, Cantumkan tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan. Selain itu juga mencantumkan hal sebagai berikut :
(a) Jumlah cairan peroral.
(b) Keluhan sakit kepala dan penglihatan kabur.
(c) Konsultasi dengan penolong persalinan.
(d) Persiapan sebelum melakukan rujukan.
(e) Upaya rujukan.
i) Pencatatan pada lembar belakang partograf
Data atau informasi umum nilai dan catat asuhan yang diberikan pada kala I hingga kala IV dan penatalaksanaan pada
bayi baru lahir. Diisi dengan tanda centang ( √ ) dan diisi titik yang disediakan sesuai dengan asuhan.
6) Penapisan pada saat persalinan
Bidan harus merujuk apabila didapati salah satu atau lebih penyulit seperti yang ada pada lembar penapisan.
7) Asuhan yang diberikan pada kala I
a) Menghadirkan seseorang yang dapat memberikan dukungan selama persalinan (orang terdekat suami, orang tua)
b) Memberikan kebebasan pasien untuk memilih posisi yang nyaman berdiri, jongkok, berbaring miring ke kiri, setengah duduk, duduk)
c) Mengajari ibu untuk relaksasi saat tidak ada kontraksi
d) Menganjurkan ibu istirahat, memberikan kompres hangat, kompres dingin dan sentuhan atau pijatan di daerah punggung.
b. Kala II (Pengeluaran , dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir)
Menurut Sumarah dkk, (2011 : 6), kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada kala ini his menjadi kuat den cepat kurang lebih 2-3 menit sekali. Dalam kondisi yang normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot – otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa
ada tekanan pada rectum dan seperti akan buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan membukanya anus.
Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada saat his. Jika dasar panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar his. Dengan kekuatan his dan mengedan maksimal kepalan janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah simpisis dan dahi, muka, dagu, melewati perineum. Setelah his istirahat sebentar, maka his akan mulai lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi.
Asuhan yang diberikan pada kala II:
1) Memberikan dukungan psikologis kepada ibu 2) Menganjurkan minum saat tidak ada kontraksi
3) Memberikan kebebasan kepada ibu untuk memilih posisi yang diinginkan
4) Melakukan pijatan punggung saat ibu merasakan punggungnya sakit c. Kala III (pelepasan uri, setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta)
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya.
Asuhan yang diberikan pada kala III:
1) Memberikan ucapan selamat atas kelahiran bayinya
2) Menginformasikan kepada ibu bahwa akan disuntik oksitosin
3) Melakukan penegangan tali pusat setelah ada tanda – tanda keluarnya plasenta yaitu adanya semburan darah, tali pusat memanjang, dan perutnya globuler
4) Melakukan masase setelah plasenta keluar
d. Kala IV ( Setelah keluarnya plasenta sampai 2 jam post partum )
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.
Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadahi selama persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
Observasi yang harus dilakukan pada kala IV adalah : 1) Tingkat kesadaran penderita
2) Pemeriksaan tanda – tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernapasan
3) Kontraksi uterus
4) Terjadinya perdarahan - perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.
Asuhan yang diberikan pada kala IV:
1) Mengobservasi tanda – tanda vital ibu 2) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
3) Membersihkan ibu dan membereskan semua peralatan 2.1.8 Bayi Baru Lahir
a. Pengertian bayi baru Lahir
Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.
Menurut Sondakh (2013) bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk dalam kriteria sebagai berikut:
1) Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
2) Panjang badan bayi 48-50 cm.
3) Lingkar dada bayi 32-34 cm.
4) Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
5) Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian turun sampai 120-140 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit.
6) Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit disertai pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal, serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.
7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
9) Kuku agak panjang dan lemas.
10) Genetalia : testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).
11) Refleks isap, menelan, dan moro telah terbentuk.
12) Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket.
b. Adaptasi fisiologis BBL
Adaptasi yang terjadi pada bayi baru lahir adalah : 1) Sistem Pernapasan
a) Pernapasan awal dipacu oleh faktor fisik, sensorik, dan kimia (1) Faktor-faktor fisik meliputi usaha yang diperlukan untuk
mengembangkan paru-paru dan mengisi alveolus yang kolaps.
(2) Faktor-faktor sensorik, meliputi suhu, bunyi, cahaya, suara.
(3) Faktor-faktor kimia, meliputi perubahan dalam darah (misalnya penurunan kadar oksigen, peningkatan kadar karbon dioksida, dan penurunan pH) sebagai akibat asfiksia sementara selama kelahiran.
b) Frekuensi pernapasan bayi baru lahir berkisar 30-60 kali/menit.
c) Sekresi lendir mulut dapat menyebabkan bayi batuk dan muntah, terutama selama 12-18 jam pertama.
2) Sistem Termoregulasi dan Metabolik
a) Suhu bayi baru lahir dapat turun berapa derajat karena lingkungan eksternal lebih dingin daripada lingkungan pada uterus.
b) Suplai lemak subkutan yag terbatas dan area permukaan yang besar dibandingkan dengan berat badan menyebabkan bayi mudah menghantarkan panas pada lingkungan.
c) Kehilangan panas yang cepat dalam lingkungan yang dingin terjadi melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi.
3) Adaptasi Neurologis
Sistem neurologis bayi secara fisiologis belum berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas.
4) Adaptasi Gastrointestinal
a) Perkembangan otot dan refleks yang penting untuk menghantarkan makanan sudah terbentuk saat lahir.
b) Pencernaan protein dan karbohidrat telah tercapai, pencernaan dan absorbsi lemak kurang baik karena tidak adekuatnya enzim-enzim pankreas dan lipase.
c) Pengeluaran mekonium. Yaitu feses berwarna hitam kehijauan, lengket, dan mengandung darah samar, diekskresikan dalam 24 jam pada 90% bayi baru lahir yang normal.
d) Beberapa bayi baru lahir menyusui segera bila diletakkan pada payudara, sebagian lainnya memerlukan 48 jam untuk menyusu secara efektif.
5) Adaptasi Ginjal
a) Laju filtrasi glomerulus relatif rendah pada saat lahir disebabkan oleh tidak adekuatnya area permukaan kapiler glomerulus.
b) Sebagian besar bayi baru lahir berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari pertama, setelah itu mereka berkemih 5-20 kali dalam 24 jam.
6) Adaptasi Hati
a) Selama periode neonatus, hati memproduksi zat yang esensial untuk pembekuan darah.
b) Hati juga mengontrol jumlah bilirubin tak terkonjugasi yang bersirkulasi, pigmen berasal dari hemoglobin dan dilepaskan bersamaan dengan pemecahan sel-sel darah merah.
c) Bilirubin tak terkonjugasi dapat meninggalkan sistem vaskular dan menembus jaringan ekstravaskuler lainnya (misalnya: kulit, sklera dan membran mukosa oral) mengakibatkan warna kuning yang disebut ikterus.
7) Adaptasi Imun
Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang di pintu masuk. Imaturitas jumlah sistem pelindung secara signifikan meningkatkan risiko infeksi pada periode bayi baru lahir.
c. Penilaian
Menurut Sumarah dkk, (2011: 177), penilaian kedaan umum bayi dinilai satu menit setelah lahir dengan menggunakan nilai APGAR.
Setiap penilaian diberi angka 0,1 dan 2. Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi normal (vigorous baby = nilai Apgar 7-10) asfiksia sedang – ringan ( nilai apgar 4-6 ) atau bayi menderita asfiksia
berat (nilai apgar 0-3). Bila nilai apgar dalam 2 menit tidak mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi lebih lanjut karena kalau bayi menderita asfiksia lebih dari 5 menit kemungkinan terjadi gejala – gejala neurologik lanjutan di kemudian hari akan lebih besar, maka penilaian apgar dilakukan selain pada 1 menit juga 5 menit setelah bayi dilahirkan
Tabel 2.5 Perhitungan nilai Apgar Penilaian Nilai = 0 Nilai = 1 Nilai =2 Appearance
(warna kulit)
Pucat Badan merah, ekstremitas biru
Lebih dari 100 Pulse rate
(Frekuensi nadi)
Tidak ada Kurang dari 100
Lebih dari 100 Grimace
(Reaksi rangsangan)
Tidak ada Sedikit
gerakan mimic (grimace)
Batuk / bersin
Activiy (Tonus Otot)
Tidak ada Ekstremitas dalam sedikit fleksi
Gerakan aktif
Respiration (Pernapasan)
Tidak ada Lemah / tidak teratur
Baik / menangis
Sumber : Sumarah dkk, 2011. Perawatan ibu bersalin ( Asuhan kebidanan pada ibu bersalin ) . Yogyakarta, halaman 177 2.2 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan – penemuan, ketrampilan dalam rangkaian /tahapan yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Varney dalam Heryani, 2011 : 111).
Asuhan persalinan oleh bidan dimulai dengan mengumpulkan data, menginterprestasikan data untuk menentukan diagnosis persalinan dan
mengidentifikasi masalah/ kebutuhan ibu, membuat perencanaan, dan melaksanakan intervensi, dengan memantau kemajuan persalinan guna menjamin keamanan dan kepuasan ibu selama periode persalinan (Saminem, 2010 : 57).
Menurut Saminem, (2010 : 57 -58), dalam memberikan asuhan pada ibu bersalin, bidan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut
a. Bidan memiliki kemampuan untuk memberikan asuhan persalinan secara professional.
b. Tersedia alat dan obat, perlengkapan, dan ruangan / tempat yang bersih dan aman dan siap pakai untuk kelancaran proses persalinan dan pencegahan infeksi nosocomial.
c. Tersedia alat dan perlengkapan siap pakai untuk tindakan resusitasi bayi.
d. Lingkungan yang mendukung keamanan dan kenyamanan serta privasi ibu selama melewati proses persalinan.
2.2.1 Pengkajian data Kala I