Contoh Sketsa Dusun
Format Hasil Penggalian Gagasan dengan Peta Sosial Dusun No Potensi Masalah Penyebab Alternatif
Tindakan Pemecahan
Masalah
Tindakan yang Layak/Gagasa
n
1 Batu, Pasir, Tenaga Gotong Royong
Jalan Desa sepanjang 1200 m Rusak Berat
Tergerus
Banjir, Sungai Sering
Meluap, Sampah
1. Perbaikan Jalan
2. Pembangu nan
Jembatan 3. Pelebaran
Sunga 4. Tidak Buang sampah sembarang an
1. Perbaikan Jalan
2. Pembanguna n Jembatan 3. Pelebaran
Sungai 4. Sosialisasi
tentang Sampah
5. Pengolahan Sampah
6. Pembanguna n TPS
2 PKK, Kader,
Pustu Lingkungan Perumahan RW 7 Tidak Sehat
1. Buang Sampah Sembarang an,
2. Tidak ada Tempat Sampah 3. Kuarangnya
Kesadaran Masyarakat tentang Kebersihan Lingkungan 4. Tidak ada
Petugas Kesehatan Lingkungan
1. Pelatihan Kesehatan Lingkungan 2. Penyuluhan
tentang Kesehatan Lingkungan 3. Pengelolaan
Sampah
4. Pembanguna n Tempat Pengolahan Sampah 5. Pelatihan
Pengelolaan Sampah
1. Pelatihan tentang Kesehatan Lingkungan 2. Pelatihan
Pengelolaan Sampah
3. Pembangunan TPS
4. Pengadaan
Mobil Sampah
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
N
o Gagasan Kegiatan Menduku ng SDGs ke………
Lokasi kegiata
n
Perkiraan
Volume satuan Penerima Manfaat Laki-
laki perem
puan A-RTM
1 Perbaikan Jalan 9 RW 2
Dusun 1.200 m 60 50 60
2 Pembangunan
Jembatan 9
3 Pelebaran Sungai 4 Sosialisasi
Persampahan 8 5 Pelatihan
Pengolahan Sampah
8
6 Pembangunan
TPS 8
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
No Gagasan Kegiatan MENDUKUNG
SDGs KE….. Lokasi kegiatan Perkiraan Volume satuan Penerima Manfaat
Laki-laki perempuan A-RTM
1. Pembuatan MCK Masy.
2. Pembuatan saluran drainase
3. PMTAS
4. Imunikasi dasar untuk anak balita
5. Pelaksanaan Posyandu 6. Pembangunan Poskesdes
Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun
50 1000 1000 500 5 1
KK/Th Org/thm/th Tahun
Posyandu/Th Unit/Tahun
-
7. Pembuatan talut lingkungan perumahan
8. Pembangunan gorong- gorong
9. Pembangunan siring 10. Pembangunan tanggul
penahan air
Dusun Dusun Dusun Dusun
2000 5 50 100
m/tahun unit/thn m/thn m/thn
11. Pebuatan sumur bor Dusun 2 unit/thn
12. Pemb.gedung PAUD 13. Pemb.gedung TK
Dusun
Dusun 1
1
unit/thn unit/thn
FORMAT CONTOH KALENDER MUSIM
Masalah/
Keadaan/
Kegiatan
Hujan Pancaroba Kemarau
Sep t
Ok
t Nov Des Jan Pe
b Mar Apr Me i
Jun
i Juli Agst.
Masa tanam Masa panen Banjir
Kesehatan
- Penyakit malari
-Penyakit diare
- Penyakit campak
Kekurangan pangan
Kekurangan air
FORMAT CONTOH KALENDER MUSIM KALENDER MUSIM
Masalah/
Keadaan/
Kegiatan
Hujan Pancaroba Kemarau
Sep t
Ok
t Nov Des Jan Pe
b Mar Apr Me i
Jun
i Juli Agst.
Masa tanam
** **
* *** *
Masa panen
** **
* ***
* *
Banjir
** *** **
*
Kesehatan
- Penyakit
malari
** **
* **
*
-Penyakit
diare
* ** *** **
* *** ***
*
- Penyakit
campak
* ** **
*
Kekurangan
pangan
** ***
* ***
**
Kekurangan
air
** ** ***
**
Format Hasil Penggalian Gagasan dengan Kalender Musim
N
o Potensi Masalah Penyeb
ab Alternatif Tindakan Pemecahan
Masalah
Tindakan yang
Layak/Gagas an
1 Sungai, Mata air, Swadaya Masyarakat, Batu, Pasir
Musim Kemarau 2 Dusun
Kekurangan Air Bersih
1. Sumur Warga Kering 2. Tidak
1. Pembuatan Sumur Bor 2. Pembuatan
Bak
Penampung Warga
3. Pipanisasi 4. Ggggg 5. Hhhhh 6. jjkkk
1. Pembuatan Sumur Bor
2. Pembuatan Bak Penampung Warga
3. Pipanisasi
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
No Gagasan Kegiatan Mendukung
SDGs ke……… Lokasi kegiatan Perkiraan Volume satuan Penerima Manfaat
Laki-laki perempuan A-RTM
1 1.Pembuatan Sumur Bor
- 2 Pembuatan Bak
Penampung Warga
3 7. Perpipaan
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
No Gagasan Kegiatan MENDUKUNG
SDGs KE….. Lokasi kegiatan Perkiraan Volume satuan Penerima Manfaat
Laki-laki perempuan A-RTM
1. Pembuatan MCK Masy.
2. Pembuatan saluran drainase
3. PMTAS
4. Imunikasi dasar untuk anak balita
5. Pelaksanaan Posyandu 6. Pembangunan Poskesdes
Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun
50 1000 1000 500 5 1
KK/Th Org/thm/th Tahun
Posyandu/Th Unit/Tahun
-
7. Pembuatan talut lingkungan perumahan
8. Pembangunan gorong- gorong
9. Pembangunan siring 10. Pembangunan tanggul
penahan air
Dusun Dusun Dusun Dusun
2000 5 50 100
m/tahun unit/thn m/thn m/thn
11. Pebuatan sumur bor Dusun 2 unit/thn
12. Pemb.gedung PAUD 13. Pemb.gedung TK
Dusun
Dusun 1
1
unit/thn unit/thn
CONTOH BAGAN KELEMBAGAAN
Contoh Bagan Kelembagaan :
Kelompok Tani
♀♂
PEMDES
♀♂
Masykat.
KPD
♀♂
Simpan Pinjam
♀♂
LKMD
♀♂
PKK RT ♀
♂
Krg Taruna
♀♂
Puskesmas
♀♂
KUD
♀♂
Format Hasil Penggalian Gagasan dengan Bagan Kelembagaan
N
o Lemb
aga Poten
si Masal
ah Penye
bab Alternatif Tindakan Pemecahan
Masalah
Tindakan yang
Layak/Gagas an
1 Pemdes
dan BPD Prangkat Lengkap, Sarana tersedia
Kurang Melayani Masyarak at
1. Kuran g Mem aham i Tupo ksi 2. Kuran
g Aktif kekan tor.
3. Belu m ada SOP Pelay anan di Kanto r 4. Belu
m adany a Perde s stand art Pelay anan mini mum Desa
1. Pelatihan tentang
Kepemimipina n, Kerjasama, Komunikasi (Dinamika Kelompok) 2. Sosialisasi
tentang Regulasi terbaru
3. Penyusunan SOP Pelayanan di Kantor
4. Penyusunan Perdes
Standard Pelayanan Minimum di Desa
1. 1. Pelatihan tentang
Kepemimipinan, Kerjasama,
Komunikasi (Dinamika Kelompok) 2. Sosialisasi
tentang
Regulasi terbaru 3. Penyusunan
SOP Pelayanan di Kantor
4. Penyusunan Perdes Standard Minimum di Desa
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
No Gagasan Kegiatan Mendukung
SDGs ke……… Lokasi kegiatan Perkiraan Volume satuan Penerima Manfaat
Laki-laki perempuan A-RTM
1 Peningkatan
Kapasitas Bagi Perangkat
Desa dan BPD
11 Desa -
2 Sosialisasi tentang Regulasi
Terbadu bagi BPD dan
Perangkat Desa
11 Desa
3 Penyusunan SOP 11 Desa 4 Penyusunan
Pedes Standart Pelayanan
Minimum di Desa
11 Desa
Format Daftar Gagasan Dusun/Kelompok Daftar Gagasan Dusun/Kelompok
Desa : ……..……
Kec : ………
Kab : ………
Provinsi : ………
No Gagasan Kegiatan MENDUKUNG
SDGs KE….. Lokasi kegiatan Perkiraan Volume satuan Penerima Manfaat
Laki-laki perempuan A-RTM
1. Pembuatan MCK Masy.
2. Pembuatan saluran drainase
3. PMTAS
4. Imunikasi dasar untuk anak balita
5. Pelaksanaan Posyandu 6. Pembangunan Poskesdes
Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun
50 1000 1000 500 5 1
KK/Th Org/thm/th Tahun
Posyandu/Th Unit/Tahun
-
7. Pembuatan talut lingkungan perumahan
8. Pembangunan gorong- gorong
9. Pembangunan siring 10. Pembangunan tanggul
penahan air
Dusun Dusun Dusun Dusun
2000 5 50 100
m/tahun unit/thn m/thn m/thn
11. Pebuatan sumur bor Dusun 2 unit/thn
12. Pemb.gedung PAUD 13. Pemb.gedung TK
Dusun
Dusun 1
1
unit/thn unit/thn
