ASUHAN GIZI PADA PASIEN HEMIPARASE DEXTRA EC STROKE NON HEMORRHAGIC, CONGESTIVE HEART FAILURE, DAN HYPERTENSIVE
HEART DISEASE
DI RSUD WATES
FORMULIR ASUHAN GIZI
Tanggal : 11 April 2022 Skrining Gizi : Full MNA, skor 12
ASESMEN CH. DATA PERSONAL
Kode IDNT Jenis Data Data Personal
CH-1.1 Nama Ny. K
CH-1.1.1 Umur 73 tahun
CH-1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan
CH-1.1.3 Suku Jawa
CH-1.1.6 Pekerjaan Petani
CH-3.1.6 Pendidikan SD
Diagnosis Medis Hemiparase dextra ec stroke non haemorrhagic Congestive heart failure
Hypertensive heart disease CH. RIWAYAT KESEHATAN
Kode IDNT Jenis Data Keterangan
CH-2.1 Keluhan Utama Pasien rujukan dari RS Rizki Amalia. Pasien jatuh di rumah, tidak sadar, sulit diajak komunikasi, anggota gerak kanan tidak dapat digerakkan. Saat ini, pasien sudah sadar penuh, sudah dapat diajak komunikasi, tetapi bicara pelo serta mengalami kelemahan anggota gerak.
Riwayat Penyakit CHF
CH-2.2.1 Terapi Medis • Piracetam 1 g /12 jam (inj): memperbaiki fungsi kognitif pada pasien demensia dan memperbaiki kemampuan motorik pasien mioklonus kortikal
• Citicolin 500 mg/ 12 jam (inj): Meningkatkan daya ingat, mempercepat masa pemulihan akibat stroke atau cedera kepala, dan membantu mengobati penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, atau gangguan kognitif
• Methylcobalamin 1a / 12 jam (inj): Mengatasi kekurangan vitamin B12
• Lansoprazole 1a / 24 jam (inj): Menurunkan produksi asam lambung berlebih
• Amlodipin 1 x 5 mg (feeding tube): Menurunkan tekanan darah, suplementasi calcium chloride menurunkan efektivitas obat (moderate interaction), konsumsi bersama grapefruit juice meningkatkan konsentrasi obat (minor interaction)
• Aspilet 1 x 1 mg (feeding tube): Mencegah dan menangani angina pektoris dan infark miokard, konsumsi bersama kafein meningkatkan konsentrasi obat (minor interaction), konsumsi bersama alcohol dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna (moderate interaction)
FH. RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN
Kode IDNT Jenis Data Keterangan
FH-1.2 Riwayat Pola Makan SQ-FFQ
• Pola makan: Makan utama 3x/hari, snack 1- 2x/hari
• Makanan pokok: nasi 3x/hari @1-2 centong
• Lauk nabati: Tempe 3x/minggu @1 potong, tahu 3x/minggu @1 potong (goreng, bacem, santan)
• Lauk hewani: Telur 1x/minggu @1 butir, ayam 1x/bulan @1 potong (goreng / santan)
• Sayur: Bayam, daun singkong, daun kenikir, papaya muda, daun papaya 3x/hari @2sds (rebus / santan)
• Buah: Pepaya 2 x/bulan @1 potong, jeruk 2x/bulan @1 buah
• Snack: Singkong rebus 1x/2 minggu @1 potong, roti kering 1x/2 minggu @2 keping, mendoan / bakwan 2x/minggu @1 potong
• Minum: air putih 5 gelas/hari, teh manis 1 gelas/hari
Kesimpulan: porsi makanan sedikit, frekuensi konsumsi lauk hewani dan buah sangat jarang, serta sering mengkonsumsi makanan bersantan
24H RECALL (enteral)
FH-2.1.1 Pemesanan Diet Saat Ini
MLP DJ
FH-2.1.2 Pengalaman Diet, Edukasi/Konseling, Alergi Makanan, dan Intoleransi Makanan
Belum pernah mendapatkan edukasi atau konseling gizi Tidak ada riwayat alergi makanan
FH-2.1.3 Lingkungan Makan Makanan dimasak di rumah
Asupan Pemenuhan Energi (kkal) 294,5
Protein (g) 28,6
Lemak (g) 1,7
Karbohidrat (g) 41,2
FH-3.1 Preskripsi Obat • Piracetam 1 g / 8 jam (inj): memperbaiki fungsi kognitif pada pasien demensia dan memperbaiki kemampuan motorik pasien mioklonus kortikal
• Citicolin 500 mg / 12 jam (inj): Meningkatkan daya ingat, mempercepat masa pemulihan akibat stroke atau cedera kepala, dan membantu mengobati penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, atau gangguan kognitif
• Ceftriaxone 1 g / 12 jam (inj): Mengobati dan mencegah infeksi bakteri
• Lansoprazole 1a / 24 jam (inj): Menurunkan produksi asam lambung berlebih
• Candesartan 1 x 8 mg (feeding tube): Menurunkan tekanan darah, konsumsi kalium dalam jumlah moderate-tinggi terutama dari pengganti garam dapat menyebabkan hiperkalemia (moderate interaction)
• Bisoprolol 1 x 5 mg (feeding tube): Mengobati hipertensi, angina pektoris, aritmia, dan gagal jantung, konsumsi bersama alkohol dapat menyebabkan hipotensi (moderate interaction), konsumsi bersama garam kalsium dapat menurunkan bioavailabilitas obat (moderate interaction)
FH-5.2 Pantangan Makanan
Tidak ada
FH-7.1 Aktivitas Fisik Bertani AD. PENGUKURAN ANTROPOMETRI
Kode IDNT Jenis Data Keterangan
AD-1.1.1 Tinggi badan
AD-1.1.2 Berat badan 46,7 kg AD-1.1.5 IMT
AD-1.1.6 Persentil LILA
LILA 24,4 cm
Lingkar Betis 28,0 cm Panjang Ulna 19,5 cm
BD. DATA BIOKIMIA SERTA PROSEDUR DAN MEDICAL TEST 10 April 2022
Data Biokimia
Hasil Nilai Rujukan Ket Data Biokimia
Hasil Nilai Rujukan Ket
Hemoglobin Hematokrit Lekosit
13,8 42,1 13,64
12,00 – 15,00 35,00 - 49,00
4,5 – 11,5
Eosinofil#
Basofil#
PDW
0,03 0,05 16,4
0,05 – 0,45 0,0 – 0,2 9,0 – 13,0
Trombosit Eritrosit MCV MCH MCHC RDW-CV RDW-SD Neutrofil%
Limfosit%
Monosit%
Eosinofil%
Basofil%
Neutrofil#
Limfosit#
Monosit#
189 4,46 94,3 30,8 32,7 13,4 53,2 83,0 10,1 6,3 0,2 0,4 11,32
1,38 0,86
150 – 450 4,00 – 5,40 80,0 – 94,0 26,0 – 32,0 32,0 – 36,0 11,5 – 14,5
35 – 47 50 – 70 18 – 42 2 – 11
1 – 3 0,0 – 2,0 2,30 - 8,60 1,622 – 5,370
0,16 – 1,00
MPV PCT GDS Ureum Kreatinin Natrium Kalium Klorida Kolesterol total HDL-C LDL-C Trigliserida Asam urat
8,3 0,2 113 17 0,8 137 3,82 98,5 155
29 126
70 4,3
7,2 – 11,1 0,17 – 0,35
80 – 140 10 – 50 0,6 – 1,0 136 – 145
3,5 – 5,1 98 – 107
<200
40 – 59
<100
<200
<6,0
PD. PEMERIKSAAN FISIK TERFOKUS GIZI
Kode IDNT Jenis Data Keterangan
PD-1.1.1 Penampilan Keseluruhan
KU: Lemah
PD-1.1.4 Ekstremitas, Otot, dan Tulang
Edema (-), kelemahan anggota gerak (+)
PD-1.1.5 Pencernaan Mual (-), muntah (-), kelengkapan gigi (-), kesulitan mengunyah (+), terpasang NGT
PD-1.1.7 Saraf dan
Kesadaraan
Somnolen
PD-1.1.8 Kulit Tidak ada luka, kering, kendur PD-1.1.9 Tanda Vital TD = 154/84
N = 95x/menit R = 20x/menit S = 35,9oC
DIAGNOSIS GIZI
INTERVENSI
Pemesanan Diet: MLP DJ 6 x 250 ml (blender ekstra susu skim)
Implementasi Diet RS
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Lemak Jenuh (g) Karbohidrat (g)
Kebutuhan 1.019 56 22,6 <7,93 147,8
Standar Diet RS (MLP DJ)
730,2 42,1 12,4 5,6 111,4
Pemenuhan 71,66% 75,18% 54,87% <9 75,37%
Rekomendasi Diet
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Lemak Jenuh (g) Karbohidrat (g)
Kebutuhan 1.019 56 22,6 <7,93 147,8
Rekomendasi diet MLP DJ ekstra susu skim
951,2 63,4 13,0 6,0 142,3
Pemenuhan 93,35% 113,21% 57,52% <9 96,28%
RENCANA MONITORING DAN EVALUASI
Indikator Waktu Pengukuran Target
MONITORING, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT Hari/
Tanggal
FH AD BD PD Evaluasi dan Tindak
Lanjut 12 April
2022
Energi = 760,96 kkal Protein = 50,72 g Lemak total = 10,4 g Lemak jenuh = 4,8 g Karbohidrat = 113,84
- - KU = lemah, CM
TD = 116/54 mmHg N = 51 x/menit S = 37oC R = 23 x/menit SpO2 = 99%
BC = +250 ml
Mual (-), muntah (-), edema (-), sesak (-)
13 April 2022
Energi = 539,01 kkal Protein = 35,93 g Lemak total = 7,37 g Lemak jenuh = 3,4 g Karbohidrat = 80,64 g
- - KU = lemah, CM
TD = 112/65 mmHg N = 54 x/menit S = 36oC
R = 19 x/menit SpO2 = 94%
BC = -210 ml
Mual (-), muntah (+), edema, (-), sesak (-)
14 April 2022
Energi = 253,65 kkal Protein = 16,91 g Lemak total = 3,47 g Lemak jenuh = 1,6 g Karbohidrat = 37,95
- - KU = lemah, CM
TD = 112/65 mmHg N = 51 x/menit S = 36oC (N)
R = 19 x/menit SpO2 = 94%
BC = N/A
Mual (-), muntah (+), edema (-), sesak (-)
15 April 2022
Energi = 468,72 kkal Protein = 13,78 g Lemak total = 11,29 g Karbohidrat = 81,94 g
- KU = lemah, CM TD = 101/50 mmHg N = 67 x/menit S = 35,9oC R = 18x/menit
SpO2 = 92%
BC = +240 ml
Mual (-), muntah (-), edema (-), sesak (-)
NGT dilepas → diet diganti menjadi BS DJ
16 April 2022
Energi = 558 kkal Protein = 16,4 g Lemak total = 13,4 g Karbohidrat = 97,55 g
BB=
45,6 Kg
- KU = lemah, CM TD = 117/56 mmHg N = 98 x/menit S = 37oC
R = 18 x/menit SpO2 = 98%
BC = -435 ml
Mual (-), muntah (-), edema (-), sesak (-)
17 April 2022
- - - - Pasien diizinkan
pulang → perlu konseling lanjut terkait peningkatan status gizi
Lampiran. Hasil Skrining Full MNA
A. MNA-SF
1. Penurunan asupan makan 3 bulan terakhir terkait penurunan nafsu makan, gangguan saluran cerna, kesulitan mengunyah, atau kesulitan menelan
0 = penurunan nafsu makan berat 1 = penurunan nafsu makan sedang 2 = tidak kehilangan nafsu makan 2. Penurunan BB selama 3 bulan terakhir
0 = turun BB > 3 kg
1 = penurunan BB tidak diketahui 2 = penurunan BB 1 – 3 kg 3 = tidak terjadi penurunan BB 3. Mobilitas
0 = hanya di kasur atau kursi roda
1 = dapat beranjak dari kursi/kasur, tapi tidak dapat beraktivitas normal 2 = mampu beraktivitas normal
4. Menderita penyakit psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir 0 = ya 2 = tidak
5. Masalah neuropsikologis
0 = demensia tingkat berat atau depresi 1 = demensia tingkat sedang
2 = tidak ada masalah psikologis 6. IMT
0 = IMT < 19 1 = IMT 19 - < 21 2 = IMT 21 - < 23 3 = IMT ≥ 23
B. Full-MNA
1. Hidup mandiri (tidak dalam perawatan) 1 = ya 0 = tidak
2. Konsumsi > 3 resep obat dalam satu hari 0 = ya 1 = tidak
3. Ada luka tekan atau ulkus pada kulit 0 = ya 1 = tidak
4. Berapa kali makan dalam satu hari?
0 – 1 kali 1 – 2 kali 2 – 3 kali
5. Konsumsi bahan makanan spesifik untuk asupan protein:
≥ 1 porsi makanan sumber protein atau produk susu dalam sehari Ya Tidak
≥ 2 porsi kacang-kacangan atau telur dalam seminggu Ya Tidak
Daging, ikan, atau unggas setiap hari
Ya Tidak 0,0 = jika 0 atau 1 jawaban ya
0,5 = jika 2 jawaban ya 1,0 = jika 3 jawaban ya
6. Konsumsi ≥ 2 porsi sayur atau buah setiap hari 0 = tidak 1 = ya
7. Berapa banyak cairan (air putih, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari?
0,5 = 3 – 5 cangkir 1,0 = > 5 cangkir 8. Cara pemberian makan
0 = tidak dapat makan tanpa bantuan 1 = makan sendiri dengan kesulitan 2 = makan sendiri tanpa kesulitan 9. Pandangan terhadap status gizi pribadi
0 = tidak menganggap dirinya malnutrisi 1 = tidak pasti terhadap status gizinya
2 = menganggap dirinya tidak memiliki masalah gizi
10. Jika dibandingkan dengan orang lain pada umur yang sama, bagaimana pendapat pasien terhadap status kesehatannya?
0,0 = tidak cukup baik 0,5 = tidak tahu 1,0 = cukup baik 2,0 = lebih baik 11. LLA dalam cm 0,0 = LLA < 21 0,5 = LLA 21 – 22 1,0 = LLA > 22
12. Lingkar betis dalam cm 0 = lingkar betis < 31 cm 1 = lingkar betis ≥ 31
Interpretasi Keseluruhan
24 – 30 Status gizi normal 17 – 23,5 Berisiko malnutrisi
< 17 poin Malnutrisi
