Republik Indonesia
Standar Dokumen Pengadaan
Pengadaan Barang
- Metoda Pengadaan Langsung -
[Untuk yang menggunakan Surat Perintah Kerja (SPK)]
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
D O K U M E N P E N G A D A A N Pengadaan Langsung
NO : KN.01.03/ULP/4402/12/2018
untuk
Pengadaan Outsourching Pramusaji
Pejabat Pengadaan Rumah Tangga pada RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA
Tahun Anggaran:2018
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA (IKP)
A.UMUM 1. Lingkup
Pekerjaan 1.1 Penyedia menyampaikan penawaran atas paket Pengadaan Barang sebagaimana tercantum dalam LDP.
1.2 Nama paket dan uraian singkat lingkup pekerjaansebagaimana tercantum dalam LDP.
2. Sumber
Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
3. Larangan Korupsi, Kolusi, dan
Nepotisme (KKN) serta Penipuan
Penyedia dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:
a. berusaha mempengaruhi Pejabat Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan penyedia yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-undangan;
b. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan ini.
4. Larangan Pertentan gan
Kepenting an
4.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya, menghindari dan mencegah pertentangan kepentingan baik secara langsung maupun tidak langsung.
4.2 Pertentangan kepentingan sebagaimana dimaksud pada angka 4.1 antara lain meliputi:
a. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan, merangkap sebagai Pejabat Pengadaan atau PPK
b. PPK dan/atau Pejabat Pengadaan, baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan penyedia.
4.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi penyedia kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I.
B. DOKUMEN PENGADAAN LANGSUNG 5. Isi
Dokumen Pengadaa n
5.1 Dokumen Pengadaan Langsung, meliputi : a. Undangan Pengadaan Langsung b. Instruksi Kepada Penyedia (IKP);
c. Lembar Data Pengadaan;
d. Spesifikasi Teknis dan Gambar;
e. Daftar Kuantitas dan Harga;
f. Bentuk Dokumen Penawaran:
g. Pakta Integritas
h. Formulir Isian Kualifikasi;Bentuk Surat Perintah Kerja (SPK);
C. PENYIAPAN DOKUMENPENAWARAN 6. Dokume
n Penawar an
6.1 Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi dan Penawaran Teknis, Penawaran Harga,sebanyak 2 (Dua) rangkap.
6.2 Dokumen Penawaran Administrasi
a. Surat Penawaran,yang didalamnya mencantumkan :
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran;
3) harga penawaran(dalam angka dan huruf); dan 4) tanda tangan oleh :
a) direktur utama/pimpinan perusahaan/ pengurus koperasi;
b)penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar;
c) pihak lain yang bukan direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang namanya tidak tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurus/ karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan perusahaan/ pengurus koperasi berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar;
atau
d)kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat.
b. Surat Kuasa dari direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi kepada penerima kuasa (apabila dikuasakan);
6.3 DokumenPenawaran Teknis:
a. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan,
b. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila diperlukan);
c. layanan purnajual sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan (apabila
dipersyaratkan);
d. tenaga teknis pengoperasian barang sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan
(apabila diperlukan);
e. [jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima pekerjaan] (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin) yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan;
6.4 DokumenPenawaran Harga harus terdiri dari:
a. Rincian harga penawaran (Daftar Kuantitas dan Harga)
b. Jumlah total harga penawaran;
c. Biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang sah serta biaya asuransi (apabila diperlukan) yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan pengadaan barang ini diperhitungkan dalam total harga penawaran;
D. PENYIAPA N
DOKUMEN KUALIFIKA SI
6.5 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus diisi lengkap dan ditandatangani oleh pihak sebagaimana ketentuan 6.2.
E. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN 7. Penyampa
ianDokum en
Penawara n
Penyedia menyampaikan langsung Dokumen Penawaran kepada Pejabat Pengadaan sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan Langsung
F. PEMBUKAAN PENAWARAN, EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
8. Pembukaa n Penawara n
8.1 Dokumen Penawaran dibuka pada waktu dan tempat sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan Langsung.
8.2 Pejabat Pengadaan memeriksa kelengkapan Dokumen Penawaran, yang meliputi:
a. Surat penawaran
b. Surat kuasa (apabila dikuasakan);
c. Dokumen penawaran teknis;
d. Dokumen penawaran harga;
9. Evaluasi Penawara ndan Kualifikasi
9.1 Evaluasi penawaran dilakukan dengan metoda evaluasi gugur.
9.2 Pejabat Pengadaanmelakukan evaluasi penawaran
yang meliputi:
a. evaluasi administrasi;
b. evaluasi teknis;
c.evaluasi harga
9.3 Evaluasi Penawaran dilakukan kepada calon pemenang
9.3.1 Evaluasi Administrasi :
a.Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut :
a) ditandatangani oleh pihak sebagaimana ketentuan 6.2
b) mencantumkan penawaran harga;
c) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang
dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP;
d) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan
tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP;
e) bertanggal.
2) Pejabat Pengadaan dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan;
b.Apabilatidak ada penyeda yang memenuhi persyaratan administrasi, Pejabat Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
9.4 Evaluasi Teknis :
a. evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia yang memenuhi persyaratan administrasi;
b. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang
ditetapkan sebagaimana yang tercantum di spesifikasi;
c. evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur;
d. Pejabat Pengadaan menilai persyaratan teknis minimal yang
harus dipenuhi sebagaimana tercantum di spesifikasi;
e. Penilaian syarat teknis minimal dilakukan terhadap:
1) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan
contoh, brosur dan gambar-gambar yang memuat
identitas barang ( jenis, tipe dan merek) sebagaimana yang
tercantum dalam LDP
2) jangka waktu jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan
dan/atau jadwal serah terima pekerjaan (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin)
sebagaimana tercantum dalam LDP;
3) layanan purna jual (apabila dipersyaratkan);
4) Tenaga teknis operasional/penggunaan barang (apabila dipersyaratkan); dan
5) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaimana tercantum dalam LDP.
f. Apabila tidak ada penyedia yang memenuhi persyaratan teknis,
PejabatPengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan
mengundang penyedia lain.
9.5 EvaluasiHarga
a. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan ketentuanharga satuan
penawaranyang nilainya lebih besar dari 110%
(seratus
sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila setelah dilakukan
klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang maka harga satuan timpang hanya
berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan
Harga. Jika terjadi penambahan volume, harga satuan yang
berlaku sesuai dengan harga satuan dalam HPS.
b. harga penawaran terkoreksi yang melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur.
c. Apabila tidak ada penyedia yang lulus dalam evaluasi harga, Pejabat Pengadaan menyatakan penyedia tersebut dan mengundang penyedia lain 9.6 Evaluasi Kualifikasi
a.Penyedia menyampaikan Pakta Integritas dan Form Isian Kualifikasi
b.EvaluasiKualifikasi dilakukan pada kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi, meliputi:
1) memiliki surat izin usaha sesuai LDP;
2) menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
3) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya
tidak masuk dalam daftar hitam;
4) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Penyedia dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai emasukan Dokumen Kualifikasi
5) memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;
6) memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai
c. Apabilatidak ada penyedia yang memenuhi persyaratan kualifikasi,Pejabat Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal,dan mengundang penyedia lain
10. Klarifik asi dan Negosia si
10.1 Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga untuk mendapatkan
harga yang wajar serta dapat
dipertanggungjawabkan;
10.2 Negosiasi harga dilakukan berdasarkan HPS;
10.3 Pejabat Pengadaan membuat Berita Acara Hasil Klarifikasi dan
Negosiasi;
10.4 Apabila klarifikasi dan negosiasi tidak mencapai kesepakatan, maka Pejabat Pengadaanmenyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan dilakukan Pengadaan Langsung ulangmengundang penyedia lain.
11. Pe
mbuata n Berita Acara Hasil Pengada an
11.1 BAHPL merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi penawaran serta klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Pengadaan.
11.2BAHPL harus memuat hal-hal sebagai berikut:
a. Nama dan alamat penyedia;
b. harga penawaran terkoreksi dan harga hasil
Langsun g
(BAHPL)
negosiasi;
c. unsur-unsur yang dievaluasi (apabila ada);
d. hasil negosiasi harga (apabila ada)
e. keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal
ikhwal pelaksanaan Pengadaan Langsung; dan f. tanggal dibuatnya Berita Acara.
F. PENANDATANGANAN SPK 12. Penand
atanga n-
anSPK
12.1Pejabat Pengadaanmenyampaikan Berita Acara Hasil Pengadaan
Langsung (BAHPL) kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan
SPK.
12.2PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang meliputi substansi, bahasa, redaksional, angka dan huruf serta membubuhkan paraf pada setiap lembar SPK.
12.3Banyaknya rangkap SPK dibuat sesuai kebutuhan, yaitu:
a. sekurang-kurangnya 2 (dua) SPK asli, terdiri dari:
1) SPK asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian
yang ditandatangani oleh penyedia barang; dan
2) SPK asli kedua untuk penyedia barang dibubuhi materai pada
bagian yang ditandatangani oleh PPK;
b. rangkap SPK lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila diperlukan.
12.4 Pihak yang berwenang menandatangani SPK atas nama
Penyedia adalah sebagaimana dimaksud pada angka 6.2
BAB III. LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP) LEMBAR DATA PENGADAAN
A. LINGKUP
PEKERJAAN 1.Pejabat Pengadaan :Pejabat Pengadan Rumah tangga 2.Alamat Pejabat Pengadaan: ULP RS Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga
3.Website : www.rspaw.or.id
4.Nama paket pekerjaan: Pengadaan Outsourcing Pramusaji
5.Uraian singkat pekerjaan : Pengadaan Outsourcing Pramusaji
6.Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 12 (Dua belas) bulan
kalender.
B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan DIPA tahun anggaran 2018
C. MASA
BERLAKUNYA PENAWARAN
30 (Tiga puluh) Hari Kalender D. DOKUMEN
PENAWARAN Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan tidak ada E. SYARAT PENYEDIA
F. Cara Pembayaran G. Jenis Kontrak H. SYARAT KHUSUS
Memiliki izin usaha di bidang Jasa Boga(Pramusaji) Sekaligus
Lumpsum
A. STANDARISASI KUALIFIKASI PERUSAHAAN
1. Perusahaan yang berbadan usaha harus memiliki Surat Izin Usaha Bidang Jasa Boga (Pramusaji) sesuai dokumen asli;
2. Memiliki pengalaman pada bidang Jasa Boga (Pramusaji), dilampiri bukti pengalaman pekerjaan 2 tahun terakhir dan dibuktikan dengan Surat Keterangan Kinerja Baik dari pemberi pekerjaan;
3. Mempunyai ijin operasional sebagai perusahaan penyedia jasa pekerja dari Menakertrans RI (mengacu pada Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI No 19 tahun 2012) yang berlaku;
4. Melampirkan fotocopy wajib lapor ketenagakerjaan yang dikeluarkan Disnakertrans setempat.
5. Menyertakan Surat Keterangan Kondite Baik minimal 1 (satu) untuk Pekerjaan Bidang Jasa Boga (Pramusaji) sesuai dengan kontrak yang pernah dilakukan;
6. Memiliki Akta pendirian dan perubahannya sesuai
dengan dokumen asli beserta bukti pengesahan sebagai badan hukum Perseroan Terbatas yang dikeluarkan oleh Menteri Hukum dan HAM;
7. Memiliki TDP (Tanda Daftar Perusahaan) sesuai dengan dokumen asli;
8. Memiliki dan menyertakan Surat Keterangan Domisili yang dikeluarkan oleh instansi terkait;
9. NPWP perusahaan sesuai dengan dokumen asli dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) tahun 2018;
10.Mempunyai bukti kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dan BPJS Kesehatan.
11.Memiliki Tenaga Teknis/Terampil dengan melampirkan daftar nama tenaga cleaning yang dilengkapi dengan identitas diri seperti ketentuan dibawah ini:
N
o Keter
angan Juml
ah KTP Ijazah
Surat Ket Seha
t
Surat pengalaman kerja bidang jasa boga (pramusaji) 1 Pelaks
ana 5
oran g
V (Usia 20-35
Th)
V (Min SMK Boga/S
LTA)
V
12.Menyertakan Surat Pernyataan yang menyatakan bahwa tenaga pramusaji yang ditawarkan:
a. Sehat jasmani yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat yang dikeluarkan oleh Instansi yang berwenang (dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat);
b. Pendengaran normal, gigi dan kuku terawat baik, tidak cacat fisik, tidak mengidap penyakit menural (seperti TBC, Hepatitis dan sebagainya).
c. Melakukan uji rectal swep minimal 1 kali dalam satu tahun.
d. Membiasakan diri selalu membersihkan lubang hidung,lubang telinga dan kuku secara rutin, kuku harus pendek dan bersih.
e. Membiasakan diri setelah buang air besar maupun kecil selalu mencuci tangan dengan sabun dan air bersih.
f. Badan tegak, tidak bungkuk, dan tidak loyo.
g. Berpakaian bersih, rapi dan selalu memakai seragam kerja.
h. Selalu mengenakan atribut yang telah ditetapkan manajemen ( seperti : ID card)
i. Mengenakan sepatu warna gelap dan tidak diperkenan menggunakan sandal.
j. Tidak mengenakan perhiasan yang berlebihan.
k. Khusus wanita , make up disesuaikan dengan kondisi lingkungan dan sopan.
l. Tidak memelihara kumis dan jenggot.
m.Untuk pria, rambut tidak gondrong
n. Untuk wanita yang berambut panjang, rambut terikat rapi ke belakang dengan menggunakan hair net.
o. Sehat rohani, tidak mengalami gangguan atau kekacauan mental dan emosional, tidak stress atau frustasi.
p. Mampu berkomunikasi dengan bahasa yang dimengerti satu sama lain.
q. Bersikap ceria dan murah senyum
r. Berkelakuan baik, sabar, jujur dan disiplin dalam situasi dan kondisi apapun.
s. Berpengalaman luas tentang produk makanan dan minimal yang dijual.
t. Menguasai teknik kerja sesuai petunjuk pelaksanaan yang telah ditetapkan manajemen.
u. Memiliki sifat suka menolong.
v. Percaya diri dan tidak sombong
w.Menjaga kesopanan dan sanggup mematuhi ketentuan yang ada di RSP dr. Ario Wirawan Salatiga;
x. Mengutamakan pelayanan pada stakeholder (direksi, dokter karyawan, mahasiswa/tenaga didik, pasien dan tamu) RSP dr. Ario Wirawan Salatiga;
y. Sanggup berada di area lingkup kerja selama jam kerja;
z. Berpengalaman menjadi tenaga pramusaji selama minimal 1 (satu) tahun
aa. Diutamakan mempunyai keahlian mengendarai motor roda tiga
13. Menyertakan Surat Pernyataan yang menyatakan bahwa perusahaan:
a. Memiliki kemampuan keuangan yang baik, sanggup memenuhi kewajiban pembayaran gaji karyawan sesuai UMK dan tepat pada waktunya, paling lambat tanggal 05 setiap bulannya, apabila terlambat membayarkan gaji bersedia dikenakan sanksi;
b. Sanggup melakukan kontrol, dan pembinaan secara berkala untuk meningkatkan kinerja tenaga pramusaji, setiap bulan sekali;
c. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja dilakukan setiap bulan oleh Pejabat terkait di setiap area/zona lingkup pekerjaan;
d. Melakukan absensi tenaga pramusaji
e. Menyediakan checklist pekerjaan di setiap area lingkup pekerjaan;
f. Menyertakan seluruh tenaga pramusaji dalam
Asuransi Kesehatan (BPJS Kesehatan) dan Asuransi Kecelakaan Kerja (BPJS Ketenagakerjaan);
g. Menyediakan Jam kerja tiap tenaga kerja 40 Jam dalam seminggu dan diberi libur;
h. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam
i. Sanggup memberikan Tunjangan Hari Raya (THR) kepada tenaga pramusaji sesuai ketentuan yang berlaku
j. Memberikan perincian gaji (lengkap) tenaga kerja setiap bulannya kepada tenaga kerja dan Instalasi Kesehatan Lingkungan
14.Melampirkan draf Perjanjian Kerja antara
Perusahaan Penyedia Jasa dengan
karyawan/tenaga pramusaji B. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN
Metode Pelaksanaan.
1.Pekerjaan meliputi :
a. Memporsikan makanan pasien di instalasi gizi dan membagi ke pasien diruang rawat inap sesuai jadwal dan SOP distribusi makan pasien.
b. Mencocokan jumlah pasien untuk pemesanan makanan.
c. Bertanggung jawab terhadap form diet pasien ruang rawat dan mengambil order makan pasien di ruang perawatan.
d. Mengambil alat makan pasien yang ada di ruang rawat inap.
e. Membuang dan membersihkan sisa makan alat makan pasien di pantry ruangan.
f. Mencuci alat makan pasien sesuai SOP.
g. Membawa alat makan pasien ke instalasi gizi.
h. Mengambil snack pasien di instalasi gizi dan membagikan ke pasien serta mengambil alat makan pasien yang masih tertinggal di ruang rawat inap.
i. Mempersiapkan alat makan pasien untuk makan dan menempelkan tiket atau label ke masing-masing alat makan pasien sesuai standar pelayanan.
j. Memasukan dan menata makanan didalam trolley.
k. Membersihkan dan mencuci trolley serta kendaran roda tiga sebelum dan sesudah digunakan sesuai SOP.
l. Menjaga kebersihan dan kerapian area distribusi dan area pantry ruangan.
m. Mengisi buku operan kerja pramusaji.
n. Membuat laporan inventarisasi alat makan pasien.
o. Melakukan tugas lain yang diberikan Kepala
Instalasi Gizi
p. Bertanggung jawab atas kelengkapan alat makan yang digunakan pada saat bekerja.
q. Membuat log book 2. Fasilitas Pendukung
a) Pakaian : Baju kerja yang digunakan saat bekerja harus seragam
b) ID Card : Kartu identitas petugas yang dipakai saat bekerja
c) Alat pelindung diri ( APD ) : sebagai pengaman bagi petugas dalam melaksanakan dalam melaksanakan tugasnya berupa ; masker, sarung tangan, celemek, tutup kepala dan lain- lain
d) Form program kerja, time schedule, check list hasil kerja
e) Absensi : adalah lembar keterangan kehadiran pegawai yang diisi setiap hari kerja
3. Shift Kerja
Jadwal waktu pekerjaan tenaga pramusaji dimulai pukul 05.30 – 20.00 WIB, pekerjaan dilakukan dengan 2 sift kerja yaitu dengan perincian waktu sebagai berikut:
a. Dinas Pagi : jam 05.30 s/d 12.30 b. Dinas Siang : jam 13.00 s/d 20.00
Apabila dalam masa pelaksanaan ada perubahan jadwal kerja, langsung menyesuaikan jadwal kerja terbaru.
4. Area Kerja
Area kerja pramusaji di Instalasi Gizi dan Ruang Rawat Inap RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga.
C. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN
Waktu pencapaian keluaran disampaikan dalam bentuk laporan bulanan yang bertujuan untuk memonitor dan mengevaluasi capaian kegiatan dalam pelaksanaan tersebut.
Laporan bulanan terdiri dari:
1. Daftar nama petugas pramusaji disertai pendidikan terakhir, dan nomor handphone yang dapat dihubungi;
2. Absensi petugas tenaga pramusaji;
3. Checklist harian tenaga pramusaji oleh pengawas;
4. Checklist harian tentang penggunaan alat dan pengembalian alat;
5. Penilaian kualitas kerja (laporan bulanan) oleh user (Ka Instalasi gizi);
6. Bukti pembayaran BPJS Ketenagakerjaan dan BPJS Kesehatan;
7. Laporan tersebut dilaporkan ke Instalasi Gizi.
BAB.IV. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
N
O JENIS TENAGA
GAJI POKOK
(UMK)
TUNJAN GAN JABATA
N
TH R
SUB TOT AL
JAMINA N KEMATI
AN (0,3 %)
JAMINAN PEMELIH ARAAN KESEHAT AN (5 %)
1 Anggota Pramusaji
No Uraian Jumla h Perso
nil
Lama Penug
asan
Jumla h Oran
g Bulan
Billi ng Rate
PERSONIL 2 Anggota
Pramusaji 5 12
Bulan 60
BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
NO Uraian Satua
n Volum
e
1 Biaya Seragam Stel 10
2 Biaya perlengkapan
Set/bu
lan 12
3 Biaya supervisi (min
1mg sekali) /Orang 12
4 Laporan bulanan Exp 12
5 ATK Bln 12
REKAPITULASI PENGADAAN JASA OUTSOURCHING PRAMUSAJI PERIODE JANUARI S/D DESEMBER 2019 N
O URAIAN TOTAL BIAYA
1 Biaya langsung personil Anggota pramusaji Jumlah biaya langsung personil
2 Biaya langsung non personil
JUMLAH 1 dan 2 -
PPN 10%
-
TOTAL -
BAB V. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
N O
JENIS TENAG
A
GAJI POK OK (UM
K)
TUNJ ANGA
N JABAT
AN T H R
SU B TO TA L
ASURANSI
TO TAL JAMI
NAN KEC ELAK
AAN KERJ A (0,2 4 %)
JAMI NAN HAR
I TUA (5,7
%)
JAMIN AN KEMA
TIAN (0,3
%)
JAMINA N PEMELI HARAA
N KESEH
ATAN (5 %)
1
Anggot a Pramu saji
BIAYA LANGSUNG PERSONIL N
o
Uraian Juml ah Pers
onil
Lam a Pen uga san
Jum lah Ora ng Bul an
Bill ing Ra te
Juml ah Biay
a
PERSO NIL 2 Anggota
Pramus aji
5 12
Bula n
60
Jumlah - BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
NO Uraian Satua n
Volum e
Harga Satuan
Jumlah harga
1 Biaya Seragam Stel 10
2 Biaya perlengkapan Set/bu
lan 12
3 Biaya supervisi (min
1mg sekali) /Orang 12
4 Laporan bulanan Exp 12
5 ATK Bln 12
JUMLAH -
REKAPITULASI PENGADAAN JASA OUTSOURCHING PRAMUSAJI PERIODE JANUARI S/D DESEMBER 2019 N
O URAIAN TOTAL BIAYA
1 Biaya langsung personil Anggota pramusaji Jumlah biaya langsung personil
2
Biaya langsung non personil
JUMLAH 1 dan 2 -
PPN 10%
-
TOTAL -
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PENYEDIA BADAN USAHA
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha]
Nomor : _______, _____________
20___
Lampiran :
Kepada Yth.:
Pejabat Pengadaan pada RS PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA di
jl. Hasanudin 806 Salatiga
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Outsourcing Pramusaji
Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor KN.01.03/ULP/4420/12/2018 tanggal 11 Desember 2018 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Outsorcing Pramusaji sebesar Rp_______________
(___________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 12 (Dua belas )Bulan kalender.
Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
PT/CV/Firma/Koperasi _________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
...
Jabatan
B. BENTUK SURAT PENAWARAN PENYEDIA PERORANGAN
CONTOH
Nomor : _______, _____________
20___
Lampiran :
Kepada Yth.:
Pejabat Pengadaan pada RS PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Dijl. Hasanudin 806 Salatiga
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Outsourcing Pramusaji
Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor____________:tanggal________dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Outsourching Pramusaji sebesar Rp_______________ (___________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 12 (Dua belas) bulan kalender.
Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Penyedia
...
Nama Lengkap
BAB VII. PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan]
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : __________[nama wakil sah badan usaha]
No. Identitas : __________ [diisi nomor KTP/SIM/Paspor]
Jabatan : __________
Bertindak untuk
dan atas
nama
: PT/CV/Firma/Koperasi _____________[pilih yang sesuai dancantumkan nama]
dalam rangka pengadaan __________[isi nama paket] pada __________ [isi sesuai denganK/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa:
1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
2. akan melaporkan kepada APIP RS PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan], ____________
[nama lengkap]
BAB VIII. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : __________[nama wakil sah jika badan usaha]
No. Identitas : __________[diisi dengan no. KTP/SIM/Paspor]
Jabatan : __________[diisi sesuai jabatan]
Bertindak untuk
dan atas
nama
: ____________________[diisi nama badan usaha]
Alamat : __________
Telepon/Fax : __________
Email : __________
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi/kemitraan/KSO berdasarkan __________[akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi];
2. saya bukan sebagai pegawai RS PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA[bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”];
3. sayatidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. badan usahayang saya wakilitidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : __________
2. Status :
3.
Alamat Kantor Pusat : __________
No. Telepon : __________
No. Fax : __________
E-Mail : __________
4.
Alamat Kantor Cabang : __________
__________
__________
__________
No. Telepon :
No. Fax :
E-Mail :
B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor : __________
b. Tanggal : __________
c. Nama Notaris : __________
d.Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM. (untuk yang berbentuk PT)
2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan /Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor : __________
b. Tanggal : __________
c. Nama Notaris : __________
C.Pengurus Badan Usaha
No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha
D.Izin Usaha
1. No. Surat Izin Usaha
________ : _______Tanggal ______
2. Masa berlaku izin usaha : __________
3. Instansi pemberi izin usaha : __________
Cabang Pusat
E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]
1. No. Surat Izin ____________ : _______Tanggal ______
2. Masa berlaku izin : __________
3. Instansi pemberi izin : __________
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)
No. Nama No. Identitas Alamat Persentase
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________
b. Bukti laporan Pajak Tahun
terakhir : No.______tanggal _______
c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir):
1) PPh Pasal 21;
2) PPh Pasal 23;
3) PPh Pasal 25/Pasal 29;
4) PPN
: : : : :
No. ________tanggal ______
No. ________tanggal ______
No. ________tanggal ______
No. ________tanggal ______
d. [Surat Keterangan Fiskal
(sebagai pengganti huruf b dan c)] : No. ________tanggal ______
G. DataPersonalia(Tenaga ahli/teknis/terampilbadan usaha) [apabila diperlukan]
No Nam
a Tgl/bln/th n lahir
Tingkat Pendidik an
Jabata n dalam pekerj aan
Pengalam an Kerja (tahun)
Profes i/
keahlia n
Tahun Sertifi kat/
Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8
H. DataFasilitas/Peralatan/Perlengkapan[apabila diperlukan]
No. Jenis Fasilitas/Per
alatan/
Perlengkapa n
Jumla
h Kapasi tas atau output
pada
Me rk da
n tip
Tahun pembu
atan
Kond isi (%)
Lokasi Sekar
ang
Bukti Status Kepemi
likan
saat
ini e
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir
(untuk penyedia yang telah berdiri 3 tahun atau lebih).Untuk perusahaan yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini.
No .
Nama Paket Pekerjaa n
Lokasi
Pemberi
Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai Pekerjaan Berdasarkan Nama
Alama t/
Telep on
No/
Tangg
al Nilai Kontr ak
BA Serah Terim a
1 2 3 4 5 6 7 8 9
J. Data Pengalaman Perusahaan
(nilai paket pengalaman sesuai bidang yang dipersyaratkan dalam Kurun Waktu 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir)
No .
Nama Paket Pekerja an
Bidang Pekerja an
Lok asi
Pemberi Tugas/
Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak
Tanggal Selesai Pekerjaan Berdasarkan
Na ma
Alama t/
Telep on
No/
Tangg al
Nila
i Kontr ak
BA Sera h Terim a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksiadministratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
[tempat], [tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun]
PT/CV/Firma/Koperasi
____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,- tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan dalam badan usaha]
