BIODATA PESERTA SELEKSI JAMBORE PEMUDA INDONESIA (JPI)
KOTA BANJARMASIN TAHUN 2023
I Nama
Nama Lengkap : Afdila Hidayah
Pas Photo Ukuran 3 x 4
Nama Panggilan : Dila NIK : 6371034205060011
II Jenis Kelamin ( ) laki-laki ( ) Perempuan
III Tempat/Tgl Lahir Tgl, Bulan tahun Lahir : 02 Mei 2006
IV Alamat Lengkap
Tempat Tinggal : Jl. Cempaka Raya Komp. Agraria II No. 08 Telp Rumah/HP : 0831 4349 8774
Email : [email protected]
V Nama Orangtua/Wali
Nama Orangtua/Wali : Riyadi Hidayat Anak ke : Satu
Pekerjaan Orangtua/Wali : Wiraswasta
Alamat/Telp/HP : Jl. Cempaka Raya Komp. Agraria II NO. 08 / 0852 5138 3153
VI Agama Agama: Islam
VI
I Pendidikan Pendidikan : Pelajar VI
I Keterampilan ( ) Menari ( ) Menyanyi
( ) Musik ( ) Lain-lain : …..
IX Organisasi Organisasi : Osis X Lain-lain
Tinggi Badan : 157cm Berat Badan : 48kg Golongan Darah : A
Demikian Formulir ini saya buat sebagai kelengkapan syarat sebagai peserta seleksi Jambore Pemuda Indonesia Kota Banjarmasin Tahun 2023.
Contact Person :
1. HJ. ISNANIAH. S.Sos : HP. 0852 4978 5456
Banjarmasin, 24 Mei 2023
Peserta
(……….)
