BIODATA PESERTA SELEKSI JAMBORE PEMUDA INDONESIA (JPI)
KOTA BANJARMASIN TAHUN 2023
I Nama
Nama Lengkap :
Pas Photo Ukuran 3 x 4
Nama Panggilan : NIK :
II Jenis Kelamin ( ) laki-laki ( ) Perempuan
III Tempat/Tgl Lahir Tgl, Bulan tahun Lahir :
IV Alamat Lengkap
Tempat Tinggal : Telp Rumah/HP : Email :
V Nama Orangtua/Wali
Nama Orangtua/Wali : Anak ke :
Pekerjaan Orangtua/Wali : Alamat/Telp/HP :
VI Agama Agama:
VI
I Pendidikan Pendidikan : VI
I Keterampilan ( ) Menari ( ) Menyanyi
( ) Musik ( ) Lain-lain : …..
IX Organisasi Organisasi : X Lain-lain
Tinggi Badan : Berat Badan : Golongan Darah :
Demikian Formulir ini saya buat sebagai kelengkapan syarat sebagai peserta seleksi Jambore Pemuda Indonesia Kota Banjarmasin Tahun 2023.
Contact Person :
1. HJ. ISNANIAH. S.Sos : HP. 0852 4978 5456 2. ANITA : HP. 0822 5127 2681
Banjarmasin, 24 Mei 2023
Peserta
(……….)