Pendahuluan
Kajian Teoritis dan Epidemiologi
Definisi
Dislipidemia didefinisikan sebagai kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah peningkatan kolesterol total (K-total), kolesterol LDL (K-LDL), trigliserida (TG) dan penurunan kolesterol HDL (K-HDL). Agar lipid dapat larut dalam darah, molekul lipid harus terikat pada molekul protein (dikenal sebagai apoprotein, sering disingkat Apo.
Berdasarkan kandungan lipid dan jenis apoprotein yang dikandungnya, dikenal lima jenis lipoprotein, yaitu kilomikron, lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), lipoprotein densitas menengah (IDL), lipoprotein densitas rendah (LDL), dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). ) (tabel 3).
Epidemiologi
Klasifikasi Dislipidemia
Pengukuran kolesterol total dan kolesterol LDL tidak dianjurkan jika indikasi pemberian statin adalah pencegahan primer. Alasan penggunaan ezetimibe adalah untuk menurunkan kadar LDL, terutama pada pasien yang tidak dapat mentoleransi statin. Modifikasi gaya hidup dan kontrol glukosa darah dapat meningkatkan profil lipid, namun pemberian statin telah terbukti memiliki efek terbesar dalam mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien diabetes tipe 2.
Pemberian statin tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan lipid (23), dan evaluasi kadar K-LDL dilakukan setelah 4-6 minggu sejak timbulnya ACS (8). Bagi pasien CKD stadium 3 - 5 yang berusia >50 tahun dan tidak menjalani dialisis atau transplantasi, dianjurkan pemberian statin atau kombinasi statin/ezetimibe. Sedangkan statin direkomendasikan untuk pasien CKD stadium 1-2 yang berusia >50 tahun dan tidak menjalani cuci darah atau transplantasi.
Bagi kelompok risiko sangat tinggi, dianjurkan pemberian statin segera dengan target K-LDL <70 mg/dl. Untuk kelompok risiko tinggi, statin dimulai jika K-LDL ≥ 130 mg/dl dengan target K-LDL < 100 mg/dl. Pada kelompok risiko sedang, yang memiliki lebih dari dua faktor risiko mayor dan SRF > 10-20%, target LDL adalah < 130 mg/dl dengan pemberian statin jika K-LDL ≥ 130 mg/dl.
Pada kelompok risiko sedang dengan 2 faktor risiko mayor dan SRF < 10%, statin diberikan bila K-LDL ≥ 160 mg/dl dengan target K-LDL < 130 mg/dl. Pada kelompok risiko rendah, statin diberikan jika LDL ≥ 190 mg/dl dengan nilai target < 160 mg/dl.
Aplikasi Klinis
Siapa yang sebaiknya dilakukan penapisan ?
Lingkar pinggang > 90 cm untuk pria atau lingkar pinggang > 80 cm untuk wanita (rekomendasi level IC)(8).
Bagaimana melakukan penapisan ? (11)
Selain keempat penelitian di atas, masih ada beberapa penelitian lain di bawah ini yang dapat dijadikan alternatif penanda. Namun pemeriksaan ini tidak dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin, karena pemeriksaannya masih perlu standar (9, 12). Non-K-HDL: Dapat dipertimbangkan pada individu dengan kombinasi hiperlipidemia, diabetes, sindrom metabolik, atau gagal ginjal kronis.
Apo B: dipertimbangkan pada individu dengan kombinasi hiperlipidemia, diabetes, sindrom metabolik, atau gagal ginjal kronis (rekomendasi tingkat IIa/C) (8). Rasio ApoB/apo A: menggabungkan risiko yang berasal dari apo B dan apo AI dan dianggap sebagai analisis alternatif untuk penyaringan faktor risiko (rekomendasi tingkat IIb/C) (8).
Bagaimana melakukan penghitungan faktor
Skor risiko Framingham dan kemungkinan terkena penyakit kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan pada pria dan wanita. mg/dl) Nilai tekanan darah HDL. American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) melihat beberapa keterbatasan skor risiko Framingham untuk memprediksi kejadian kardiovaskular (ASCVD) dalam 10 tahun ke depan. Menurut ACC/AHA 2013, kekurangan skor risiko Framingham disebabkan karena perkiraannya hanya didasarkan pada data populasi kulit putih dan hasil yang dilihat hanya penyakit jantung koroner.
Hal ini berbeda dari apa yang digunakan ACC/AHA 2013 dengan menggunakan persamaan kohort gabungan, yang menggunakan populasi kulit hitam selain populasi kulit putih, dan hasil yang diamati mencakup penyakit jantung koroner nonfatal dan fatal serta stroke nonfatal dan fatal (14), keduanya disarankan oleh ACC/AHA AHA 2013 menggunakan persamaan kohort gabungan untuk memperkirakan risiko ASCVD selama 10 tahun ke depan, yang menggunakan perhitungan perkiraan risiko berdasarkan komponen jenis kelamin, usia, kolesterol total, kolesterol HDL, tekanan darah sistolik, ras, hipertensi pengobatan, riwayat penyakit diabetes dan merokok (15). Penilaian risiko ini dapat diunduh dari http://www.cardiosource.org/science-and-quality/practice-guidelines-and-quality-standards/2013-prevention.
Bagaimana pengelolaan dislipidemia secara
Prinsip dasar terapi farmakologis dislipidemia baik pada ATP III maupun ACC/AHA 2013 adalah mengurangi risiko terjadinya penyakit kardiovaskular. Berbeda dengan ATP III yang menentukan kadar K-LDL tertentu yang ingin dicapai berdasarkan klasifikasi faktor risiko, ACC/AHA 2013 tidak secara spesifik menyebutkan target terapi, namun menekankan pada penggunaan statin dan persentase penurunan K – LDL dari nilai awal. Jika mengacu pada penelitian besar mengenai pencegahan primer dan sekunder ASCVD, hanya statin yang menunjukkan bukti yang konsisten, sedangkan untuk obat lain buktinya tidak cukup kuat (15).
Oleh karena itu, ACC/AHA 2013 merekomendasikan statin sebagai obat utama dalam pencegahan primer dan sekunder (lihat tabel 7). Terapi statin direkomendasikan sebagai bagian dari penatalaksanaan dan strategi pencegahan primer penyakit kardiovaskular pada orang dewasa yang memiliki 20% atau 10 penyakit kardiovaskular. Keputusan untuk memulai terapi statin harus didahului dengan memberikan informasi yang jelas kepada pasien mengenai risiko dan manfaat statin, dengan mempertimbangkan faktor-faktor tambahan seperti penyakit penyerta, harapan hidup, dan aspek ekonomi.
Jika statin telah digunakan untuk tujuan pencegahan primer, tidak ada rekomendasi kapan harus mengulangi penilaian laboratorium terhadap kadar lipid. Penilaian klinis dan mendengarkan keputusan pasien dapat diperhitungkan dalam menentukan penggunaan statin selanjutnya dan kapan harus menilai kembali profil lipid. Keputusan untuk memulai pengobatan diambil setelah dokter memberikan informasi tentang risiko dan manfaat pemberian statin, penyakit penyerta terkait serat, dan harapan hidup.
Setiap keputusan yang ditawarkan kepada pasien untuk menggunakan statin dengan intensitas lebih tinggi harus mempertimbangkan data/keinginan pasien, faktor pendamping, kemungkinan polifarmasi, serta manfaat dan risiko pengobatan. Dengan menurunnya sintesis VLDL di hati akan mengakibatkan penurunan kadar trigliserida dan juga kolesterol LDL dalam plasma.
Bagaimanakah pengelolaan dislipidemia pada
Terapi kombinasi dengan obat hipolipidemik golongan lain tidak memberikan manfaat yang lebih baik dibandingkan pemberian statin saja (21). Studi CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) adalah studi besar pertama yang mengevaluasi efek statin dalam pencegahan primer pada pasien DM tipe 2 tanpa riwayat PJK sebelumnya. Data dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa statin dosis tinggi sebaiknya diberikan pada awal serangan dan 1-4 hari setelahnya.
Penggunaan statin dosis rendah dipertimbangkan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami efek samping statin, seperti pasien lanjut usia, gangguan hati dan ginjal, serta interaksi dengan obat lain.Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian statin segera setelah ACS akan mengurangi efek inflamasi. untuk mengurangi hsCRP, yang akan meningkatkan harapan hidup jangka panjang (18). Oleh karena itu, dianjurkan untuk memberikan terapi statin dosis tinggi pada pasien sindrom koroner akut yang akan menjalani PCI. Dari beberapa penelitian statin seperti 4S, CARE dan LIPID, terdapat penurunan kejadian stroke sebesar 27-31% dengan penggunaan statin.
Penyakit ginjal kronis merupakan masalah kesehatan saat ini dengan PJK menjadi penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada pasien CKD di seluruh dunia. Lebih dari 50% kematian pada pasien CKD disebabkan oleh PJK, sehingga beberapa pedoman menganggap pasien dengan CKD memiliki risiko kardiovaskular yang sangat tinggi (setara dengan risiko CAD) dan memerlukan penatalaksanaan aktif terhadap semua faktor risiko (8, 18). Pada pasien yang baru terdiagnosis penyakit ginjal kronik, dianjurkan dilakukan pemeriksaan profil lipid, antara lain (kolesterol total, K-LDL, K-HDL, dan TG).
Tujuan terapi modulasi lipid pada pasien CKD adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat aterosklerosis. Pada pasien CKD yang menjalani cuci darah rutin dan menerima kombinasi statin/ezetimibe, pemberian dilanjutkan.
Pendekatan berfokus pasien
Penentuan permasalahan pada pasien diperlukan dengan melakukan proses klinis yang terdiri dari anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium penunjang. Menurut ATP III, gangguan kardiovaskular adalah penyakit jantung koroner, penyakit arteri karotis, penyakit arteri perifer, dan aneurisma aorta perut, sedangkan menurut ACC/AHA 2013 adalah sindrom koroner akut, riwayat infark miokard, angina stabil, atau angina pektoris. tidak stabil, riwayat revaskularisasi koroner, infark dan penyakit, arteri perifer. Setelah menentukan masalah pada pasien pada langkah pertama, langkah kedua adalah menghitung risiko kardiovaskular dan mengklasifikasikan kelompok risiko yang akan mempengaruhi pilihan terapi.
Jalur kedua (ACC/AHA 2013) dimulai dengan mengidentifikasi bukti klinis ASCVD seperti sindrom koroner akut, riwayat infark miokard, angina stabil atau tidak stabil, riwayat revaskularisasi koroner, stroke, atau penyakit arteri perifer. Selanjutnya, jika pasien berusia kurang dari 75 tahun, pilihan pengobatannya adalah statin intensitas tinggi, namun jika pasien berusia lebih dari 75 tahun, pilihan pengobatannya adalah statin intensitas sedang. Namun, pasien tertentu mungkin mempertimbangkan pemberian statin jika K-LDL ≥ 160 mg/dl atau.
Ada perubahan mendadak pada status lipid pasien. Kadar transaminase harus diperiksa sebelum dan setelah 3 bulan setelah pemberian statin atau asam fibrat karena kelainan lipid terutama terjadi 3 bulan setelah dimulainya terapi. Penyakit arteri karotis - Penyakit arteri perifer - Aneurisma aorta perut. Tidak ada cukup bukti pada pasien <21 tahun dengan ASCVD klinis. Tidak ada cukup bukti untuk pemberian statin pada pasien diabetes di atas usia 75 tahun. Tidak ada cukup bukti mengenai manfaat pemberian statin pada individu berusia 40-75 tahun tanpa diabetes dan berisiko ASCVD. Implikasi uji klinis baru-baru ini terhadap Pedoman Panel III Perawatan Dewasa Program Pendidikan Kolesterol Nasional.
Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). 2012 update of the Canadian Cardiovascular Association guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in adults.
Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on the Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
Langkah Praktis Pengelolaan Dislipidemia
Penutup
