SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIK :
Alamat :
Status Keluarga : (Kepala Keluarga/Istri/Anak/Cucu/Famili Lain)*
Pekerjaan :
Penghasilan : /Bulan
Bersama ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya
………
………
Indramayu,……..Oktober 2023
Verifikator Yang Menyatakan
……….. ………
*Coret yang tidak Perlu
BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI TEMUAN BPK KPM BANSOS SEBAGAI ASN/AHU/UMP KABUPATEN INDRAMAYU TAHUN 2023
DI DESA/ KELURAHAN………..
Pada hari ini Tanggal…………..Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ( / 10/2023) yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Jabatan
Wilayah Dampingan : : :
Telah Menindaklanjuti Surat Perintah Tugas Kepala Dinas Sosial Kabupaten Indramayu Tanggal 09 Oktober 2023 Nomor 090/ /Linjamsos untuk Melaksanakan Tugas Verifikasi Temuan BPK KPM Bansos sebagai ASN, Pemilik atau Pengurus Perusahaan, dan Penerima Gaji diatas UMP/UMK dengan hasil sebagai mana terlampir.
Demikian berita acara hasil verifikasi temuan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.
Mengetahui
KEPALA DINAS SOSIAL KABUPATEN INDRAMAYU
Hj. SRI WULANINGSIH, SE.Ak.
Pembina Utama Muda NIP. 19640701 199003 2 010
Verifikator
...
Lampiran Berita Acara I
1. Kondisi sesuai temuan BNBA
2. Kondisi tidak sesuai temuan BNBA
Lampiran Berita Acara II
Berkas Kelengkapan bagi Kondisi tidak sesuai temuan
