DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN/KOTA BANYUWANGI
KECAMATAN BANGOREJO KELURAHAN/DESA RINGINTELU
1. Nama : Moh Anwarruddin 2. Jenis Kelamin : Laki-Laki
3. Tempat Tgl Lahir/Usia :Banyuwangi, 2 November 1985/ 23 Tahun 4. Pekerjaan/Jabatan :Petani
5. Alamat :Dsn. Ringinmulyo Rt/ Rw 01/02 Desa Ringintelu 6. Status Perkawinan :
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami :……….
c. Jumlah Anak :……….
7. Riwayat Pendidikan :
Nama Sekolah Tahun Sekolah a. SD : MI NAHDLOTUSUBAN 1992-1998 Tahun b. SMP : S M P 2 P e s a n g g a r a n 1998-2001 Tahun c. SMA/SMK : … … … … ……… Tahun d. Diploma : ……… ………-……. Tahun e. Sarjana : ……… ………-……. Tahun f. Magister : ……… ………-……. Tahun g. Doktor : ……… ………-……. Tahun 8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : Anggota KPPS Desa Ringintelu, 2020 Tahun b. Non Kepemiluan : Freelancer, 2021 Tahun 9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ………,...Tahun b. Non Kepemiluan : ………,...Tahun 10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif FORUM ANAK DESA Anggota 2021-2022 Tahun
Foto 4x6
REMAJA MASJID Anggota 2022-2027 Tahun
……… ……… ………-……. Tahun
……… ……… ………-……. Tahun
……… ……… ………-……. Tahun 11. Lain-lain
………
………
………
………
………
………
………
Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota PPK/PPS/KPPS/Pantarlih*).
Banyuwangi, 13 Desember 2023 Yang membuat pernyataan,
(Moh Anwarruddin)
Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan
