DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN/KOTA*) DELI SERDANG KECAMATAN HAMPARAN PERAK KELURAHAN/DESA*) TANDAM HULU I

DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN/KOTA*) DELI SERDANG KECAMATAN HAMPARAN PERAK KELURAHAN/DESA*) TANDAM HULU I

1. Nama : FAHRUR ROZI

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)

3. Tempat Tgl Lahir/Usia : Tandem, 06 April 1998 /25 Tahun 4. Pekerjaan/Jabatan : WiraSwasta

5. Alamat : Dusun IV Tandem Hulu I 6. Status Perkawinan :

a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*) b. Nama Istri/Suami : - c. Jumlah Anak : - 7. Riwayat Pendidikan :

Nama Sekolah Tahun Sekolah a. SD : SD Negeri 028230 2004 - 2010 Tahun b. SMP : SLTA Abdi Negara 2010 - 2013 Tahun c. SMA/SMK : SMK Abdi Negara 2013 - 2016 Tahun d. Diploma : -

e. Sarjana : - f. Magister : -

g. Doktor : -

8. Pengalaman Pekerjaan : a. Khusus Kepemiluan : - b. Non Kepemiluan : - 9. Karya Tulis/Publikasi :

a. Khusus Kepemiluan : - b. Non Kepemiluan : - 10. Pengalaman Organisasi

Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif

……… ……… ………-……. Tahun Foto 4x6

……… ……… ………-……. Tahun

……… ……… ………-……. Tahun

……… ……… ………-……. Tahun

……… ……… ………-……. Tahun 11. Lain-lain

………

………

………

………

………

………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.

Tandam Hulu I, 11 Desember 2023 Yang membuat pernyataan,

( FAHRUR ROZI ) Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan