DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON ANGGOTA KPPS
KOTA SUBULUSSALAM KECAMATAN SULTAN DAULAT
KAMPONG PASIR BELO
1 Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :SAFRINA AINA WATI Jenis Kelamin :Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Pulo Belen,14 Oktober 1996/24 Tahun Pekerjaan/Jabatan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Pasir Belo Kecamatan Sultan Daulat Kota Subulussalam
6. Status Perkawinan : a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami :MALIM SABAR c. Jumlah Anak 1 ANAK
7. Riwayat Pendidikan :
Nama Sekolah Tahun Sekolah a. SD : Pulo Belen 2002- 2008 Tahun b. SMP : Lae langge 2009- 2012 Tahun c. SMA : Jambi Baru 2013-2015 Tahun d. Diploma : ……… ………-……. Tahun e. Sarjana : ……… ………-……. Tahun f. Magister : ……… ………-……. Tahun g. Doktor : ……… ………-……. Tahun 8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan :
b. Non Kepemiluan : ………, ……….. Tahun 9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ………, ……….. Tahun b. Non Kepemiluan : ………, ……….. Tahun 10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
……… ……… ………-…….
Tahun
……… ……… ………-…….
Foto 4x6
Tahun
……… ……… ………-…….
Tahun
……… ……… ………-…….
Tahun
……… ……… ………-…….
Tahun 11. Lain-lain
………
………
………
………
………
………
Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.
Pasir Belo, 13-Desember 2023 Yang membuat pernyataan,
(SAFRINA AINA WATI)
