Nomor Urut Keluarga (dari prelist DTMS2022.RK)
Nama Kepala Keluarga
105.
106 .
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
I. PENGENALAN TEMPAT RESPONDEN
101.
104.
102.
Kecamatan Kelurahan Alamat Nama SLS
107.
108.
109.
110.
RT RW
103.
II. KETERANGAN PETUGAS DAN RESPONDEN
Tanggal Pencacahan 201.
202.
203.
204.
205.
Nama Pencacah
Tanggal Pemeriksaan Nama Pemeriksa Hasil Pencacahan Rumah Tangga
1. Selesai dicacah 2. Rumah tangga tidak ditemukan 3. Rumah tangga pindah/bangunan sensus sudah tidak ada 4. Bagian dari rumah tangga lain
a. Status penguasaan bangunan yang ditempati
1. Milik sendiri 2. Kontrak/sewa
3. Bebas sewa 4. Dinas
III. KETERANGAN PERUMAHAN DAN KEIKUTSERTAAN PROGRAM
b. Jika P301.a. berkode 1, status lahan tempat tinggal yang ditempati
1. Milik sendiri 2. Milik orang lain
3. Tanah negara
4. Lainnya ( ………..)
01. Marmer/granit 02. Keramik
03.Parket/vinil/permadani 04. Ubin/tegel/teraso
05. Kayu/papan kualitas tinggi 06. Semen/bata merah 07. Bambu
08. Kayu/papan kualitas rendah
09. Tanah 10. Lainnya
……… m2 Luas lantai
Jenis lantai terluas
a. Jenis dinding terluas 1. Tembok
2. Plesteran anyaman bambu/kawat
3. Kayu/Papan 4. Anyaman bambu
5. Batang kayu b. Jika R 304.a berkode 1, 2, atau 3,
kondisi dinding: 1. Bagus/kualitas tinggi 2. Jelek/kualitas rendah Jenis atap terluas
01. Beton/genteng beton 02. Genteng keramik 03. Genteng metal 04. Genteng tanah liat
05. Asbes 06. Seng 07. Sirap 08. Bambu
09. Jerami/ijuk/daun-daunan/rumbia 10. Lainnya
Jika R.305.a berkode 1,2,3,4,
5,6, atau 7, kondisi atap: 1. Bagus/kualitas tinggi 2. Jelek/kualitas rendah
Jumlah kamar tidur ………...kamar
Sumber air minum:
01. Air kemasan bermerek 02. Air isi ulang
03. Leding meteran 04. Leding eceran
05. Sumur bor/pompa 06. Sumur terlindung 07. Sumur tak terlindung 08. Mata air terlindung
09. Mata air tak terlindung 10. Air sungai/danau/waduk
11. Air hujan 12. Lainnya a. Cara memperoleh air minum: 1. Membeli eceran 2. Langganan 3. Tidak membeli
a. Sumber penerangan utama: 1. Listrik PLN 2. Listrik non PLN 3. Bukan listrik b. Jika R.309a berkode 1, daya
terpasang:
1. 450 watt 2. 900 watt
3. 1.300 watt 4. 2.200 watt
5. >2.200 watt 6. Tanpa meteran 301.
302.
303.
304.
305.
306.
307.
308.
309.
a.
b.
Perekaman Koordinat Lokasi Rumah Tangga
’
Foto bangunan yang ditempati (Isikan kode 1 jika sudah) a. Bangunan tampak depan
b. Bagian dalam bangunan
DTMS2022.RT DATA TERPADU MASYARAKAT SURABAYA 2022
_ . .
d. Foto dengan responden e. Pengesahan pernyataan
Jika R309b. berkode 1,2, 3, 4, 5, nomor ID pelanggan listrik c.
b. Jika P307 berkode 03, biaya yang dikeluarkan dalam 1 bulan untuk keperluan air minum/PDAM Rp………
Biaya listrik yang dikeluarkan dalam 1 bulan Rp………...
d.
c. Nilai tagihan PBB setahun yang dibayarkan Rp………...
………... ………...
c. Bagian kloset
Isikan nomor KK termasuk KK lain yang satu pengelolaan makan dengan keluarga ini:
KK01 KK02
KK04 KK03
Apakah keluarga ini sudah didata sebagai bagian rumah tangga dari keluarga lain yang juga masuk prelist? 1-Ya 2-Tidak 111. Jika R110=Ya,salin nomor Ruta DTMS2022.RT R112
rutanya (lanjut Ke Blok 2 dan R205 kode 4) Isikan nomor urut Rumah Tangga
(nomor berurutan dalam satu RT)
………...
112.
a. Penggunaan fasilitas tempat buang air besar: 1. Sendiri 2. Bersama 3. Umum 4. Tidak ada b. Jika R.311a berkode 1,2, atau 3, Jenis kloset: 1. Leher angsa
2. Plengsengan
3. Cemplung/cubluk 4. Tidak pakai
Tempat pembuangan akhir tinja: 1. Tangki
2. SPAL
3. Lubang tanah
4. Kolam/tanah/sungai/danau/laut
5. Pantai/tanah lapang/kebun 6. Lainnya
311.
312.
313.
318.
Biaya retribusi sampah yang dikeluarkan dalam 1 bulan (rupiah sebulan) 317.
a. Apakah rumah saudara pernah mendapatkan program perbaikan rumah dari Pemerintah Kota? 1. Ya
2. Tidak
III. KETERANGAN PERUMAHAN DAN KEIKUTSERTAAN PROGRAM
Rumah tangga memiliki sendiri aset bergerak sebagai berikut:
a. Tabung gas 5,5 kg atau lebih 1. Ya 2. Tidak
b. Lemari es/kulkas 3. Ya 4. Tidak
c. AC (penyejuk ruangan) 1. Ya 2. Tidak
d. Pemanas air (water heater) 3. Ya 4. Tidak
e. Telepon rumah (PSTN) 1. Ya 2. Tidak
f. Televisi layar datar minimal 30" 3. Ya 4. Tidak g. Emas/perhiasan dan tabungan
(minimal senilai 10 gram emas)
1. Ya 2. Tidak
h.
Komputer/laptop/tablet
3. Ya 4. Tidak
i. 1. Ya 2. Tidak
j. Sepeda motor 3. Ya 4. Tidak
k. Mobil 1. Ya 2. Tidak
l. Perahu 3. Ya 4. Tidak
m. Perahu motor 1. Ya 2. Tidak
Rumah tangga memiliki aset tidak bergerak sebagai berikut:
a. Lahan 1. Ya, ………...m2 2. Tidak
b. Rumah di tempat lain 3. Ya 4. Tidak
315. Jumlah ternak yang dimiliki (ekor):
a. Sapi b. Kerbau c. Kuda
d. Babi
e. Kambing/domba
316.
Ayam/Bebek f.
Kepemilikan telepon seluler/HP yang aktif
Apakah saat ini memiliki angsuran kredit pembelian kendaraan:
1. Ya, Besaran Rupiah angsuran sebulan (Rp…..)
2. Tidak
b. Apakah rumah tangga mendapatkan bantuan Pemakaman?
c. Apakah mendapatkan Bantuan Rumah Susun?
d. Apakah mendapatkan Bantuan dari Pemerintah Kota berupa?
3. Ya 4. Tidak 5. Ya 6. Tidak
e. Apakah memiliki angsuran kredit untuk usaha 314.
n. Pajak sepeda motor per tahun (0 jika tidak punya) p. Pajak mobil per tahun (0 jika tidak punya)
Rp………
Rp………
o. Untuk berapa motor q. Untuk berapa mobil
1. Ya
2. Tidak a. Bahan bakar/energi utama untuk
memasak: 2. Gas >3 kg
6. Minyak tanah
10. Tidak memasak di rumah 310.
b. Biaya yang dikeluarkan dalam 1 bulan untuk keperluan memasak (gas/elpiji) 1. Listrik
3. Gas 3 kg
4. Gas kota 7. Briket
8. Arang Rp………
9. Kayu bakar
1. Bantuan Kursi Roda 1. Ya 2. Tidak
2. Bantuan Alat Bantu Dengar 3. Ya 4. Tidak
3. Bantuan Modal Usaha 5. Ya 6. Tidak
4. Bantuan Becak 7. Ya 8. Tidak
5. Bantuan Sepeda Motor Roda 3 1. Ya 2. Tidak
6. Bantuan Kaki Palsu 3. Ya 4. Tidak
7. Bantuan Gerobak/Rombong 5. Ya 6. Tidak
8. Bantuan Tempat Tidur 7. Ya 8. Tidak
9. Bantuan Bedah Rumah dari CSR 1. Ya 2. Tidak
10. Bantuan Bencana/Kebakaran 3. Ya 4. Tidak
5. Biogas
IV. KETERANGAN SOSIAL EKONOMI ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Urut ART
NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA Hubungan
dengan Kepala Rumah Tangga
(KRT) No
urut Kelu arga (R.109) Hubungan
dengan kepala keluarga
Jenis kelamin
Tanggal/Bulan/
Tahun Lahir
Status Perkawi-
nan
Kepemilikan identitas
UNTUK WANITA USIA 10-49
TAHUN
Jenis cacat
Penyakit kronis/
menahun (Tulis siapa saja yang biasanya tinggal dan makan di
rumah tangga ini, BAIK DEWASA, ANAK-ANAK, MAPUPUN BAYI. Tuliskan nama sesuai dengan identitas,
beserta Nomor Induk Kependudukan (NIK))
1. Nama : ...
NIK
2. Nama : ...
NIK
3. Nama : ...
NIK
4. Nama : ...
NIK
5. Nama : ...
NIK
6. Nama : ...
NIK
7. Nama : ...
NIK
8. Nama : ...
NIK
9. Nama : ...
NIK
10. Nama : ...
NIK
(Isikan KODE)
(Isikan KODE)
Kode R.407 1. Laki-Laki 2. Perempuan
(Isikan KODE)
(Isikan KODE) (Isikan
KODE)
(Isikan KODE)
Apakah ada anak dari kepala keluarga yang masih menjadi tanggungan tetapi sedang sekolah/kuliah dan tidak tinggal dalam ruta ini? Jika ada, sebutkan, jika tidak ada→Blok IV R.423
1. Nama : NISN/No KTM :
2. Alamat tempat Tinggal : 3. Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
4. Nama Sekolah :
1. Nama : NISN/No KTM :
2. Alamat tempat Tinggal :
3. Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
4. Nama Sekolah :
Kode R.403 Hubungan dengan Kepala Keluarga : 1. Kepala Keluarga 2. Suami/Istri 3. Anak 4. Menantu 5. Cucu
6. Orang Tua/Mertua 7. Pembantu Ruta 8. Lainnya
Kode R.406
Hubungan dengan KRT : 1. Kepala Rumah Tangga 2. Suami/Istri
3. Anak 4. Menantu 5. Cucu
6. Orang Tua/Mertua 7. Pembantu Ruta 8. Lainnya
Kode R.409 Status Perkawinan : 1. Belum Kawin 2. Kawin/Nikah 3. Cerai Hidup 4. Cerai Mati
Kode R.410 Kepemilikan akta/
buku nikah/
akta cerai:
0. Tidak
1. Ya, dapat ditunjukkan 2. Ya, tidak dapat ditunjukkan
Kode R.411 Kepemilikan Identitas:
0. Tidak Ada 1. Akta 2. Kartu Pelajar 4. KTP 8. SIM
Kode R.414 Jenis cacat : 00. Tidak ada
01. Tuna Daksa/cacat tubuh 02. Tuna Netra/Buta 03. Tuna Rungu 04. Tuna Wicara
05. Tuna Rungu dan Wicara 06. Tuna Netra & cacat Tubuh 07. Tuna Netra, rungu & wicara 08. Tuna Rungu, Wicara & cacat Tubuh 09. Tuna Rungu, Wicara, Netra & Cacat Tubuh 10. Cacat Mental Retardasi
11. Mantan Penderita Gangguan Jiwa 12. Cacat Fisik & Mental
Kode R.415
Penyakit Kronis/Menahun:
A. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) B. Rematik
C. Asma
D. Masalah Jantung E. Diabetes (Kencing Manis) F. Tuberkolusis (TBC) G. Stroke
H. Kanker atau Tumor Ganas
I. Lainnya (Gagal Ginjal, Paru Paru Flek, dan Sejenisnya)
X. Tidak Ada
Kode R.416 BPJS yang dimiliki : 1. BPJS PBI 2. BPJS Mandiri 0. Tidak Memiliki
401. 402. 403. 404. 405. 406. 407. 408. 409. 410. 411. 412. 413. 414. 415. 416. 417. 418.
Apakah saat ini sedang hamil?
(1. Ya 0. Tidak) Jika kode 1, isikan
usia kehamilan (minggu)
Jenis PMKS Surabaya
Untuk ART usia
<18 Tahun, Bantuan Permakanan
Bagi Anak Yatim,
Piatu Dan Yatim Piatu
Miskin (1. Ya 0. Tidak)
Bantuan Permakanan
Bagi Lanjut Usia
(1. Ya 0. Tidak)
Bantuan Permakanan
Bagi Penyandang
Disabilitas dan Penyakit Tertentu
(1. Ya 0. Tidak)
(IsikanKODE)
Kode R.419 Jenis PMKS a. Anak Balita Terlantar
b. Anak Berhadapan Dengan Hukum c. Anak Dengan Kedisabilitasan d. Anak Jalanan
e. Anak Korban Tindak Kekerasan f. Anak Terlantar
g. Anak yang memerlukan Perlindungan Khusus
h. Bekas Warga Binaan Lembaga Permasyarakatan
i. Gelandangan
j. Keluarga bermasalah Sosial Psikologis k. Keluarga Berumah Tak Layak Huni l. Korban Bencana Alam
m. Korban bencana Sosial n. Korban Penyalahbunaan NAPZA o. Korban Tindak Kekerasan p. Korban Trafficking q. Lanjut Usia Terlantar
r. Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) s. Pekerja Migran Bermasalah Sosial
t. Pemulung u. Pengemis
v. Penyandang Disabilitas
w. Perempuan Rawan Sosial Ekonomi x. Tuna Susila
y. Kelompok Minoritas z. Bukan PMKS (Isikan
KODE)
ART 15 Tahun Keatas (Jamsostek)
/BPJS Ketenaga
kerjaan (1. Ya 0. Tidak) BPJS
yang dimiliki
(Isikan KODE)
Asuransi kesehatan
lainnya (1. Ya 0. Tidak)
419. 420. 421.
Kebera- daan Ang gota Kelu- arga
422.
Kode R.404
Keberadaan Anggota Keluarga :
1. Tinggal bersama keluarga
2. Meninggal
3. Tidak Tinggal bersama keluarga/pindah 4. Anggota keluarga baru 5. Tidak ditemukan
Wanita Usia 10-49 dan Status Kawin
=2, Jenis Alat/
Metode KB yang Digunakan
(Dirinya/
Pasangannya)
(IsikanKODE) (Isikan
KODE) (Isikan
KODE, bisa lebih dari satu kode)
Jika R.409=2
atau 3, kepemilikan
akta atau buku nikah
atau akta
cerai
(Isikan KODE)IV. KETERANGAN SOSIAL EKONOMI ANGGOTA RUMAH TANGGA
No
Pembebasan Biaya Pendidikan
SD/SMP (1.Ya 0.Tidak)
Bantuan Seragam Sekolah SD/SMP (1.Ya 0.Tidak)
Beasiswa SMA/SMK/
Perguruan Tinggi
(1.Ya 0.Tidak)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
401. 423. 425. 426. 431. 432. 433. 434. 435. 436. 437. 439.
Untuk usia 35 tahun ke
atas, Apakah Korban PHK
1. Ya 0. Tidak
Untuk ART 5 TAHUN KE ATAS
Jenjang dan Jenis Pendidikan
Tertinggi Yang Pernah/
Sedang diduduki
Kelas tertinggi
yang pernah/
Sedang diduduki
Ijazah Tertinggi
Yang dimiliki
Bekerja/
Membantu bekerja Selama seminggu
Yang lalu (1.Ya 0.Tidak)
Jika bekarja, Lapangan Usaha dari Pekerjaan utama
Status Kedudukan
Dalam Pekerjaan
utama JIKA P.423 = 1 atau 2
(Isikan KODE)
(Isikan
KODE) (Isikan
KODE)
Tuliskan kegiatan/aktifitas dalam pekerjaan
Untuk ART 15 TAHUN KE ATAS Ketrampilan yang
dimiliki (Tuliskan) Partisipasi
Sekolah
Kode R.423 Partisipasi Sekolah : 0. Tidak/belum pernah sekolah 1. Masih Sekolah
2. Tidak bersekolah
Kode R.424
Jenjang dan jenis pendidikan tertinggi yang pernah/sedang diduduki :
01. SD/SDLB 02. Paket A 03. MI 04. SMP/SMPLB 05. Paket B 06. MTs
07. SMA/SMK/SMALB 08. Paket C 09. MA
10. Perguruan Tinggi
Kode R.425
Kelas tertinggi yang pernah/sedang diduduki:
1 2 3 4 5 6 7 8 (tamat)
Kode R.426
Ijazah tertinggi yang dimiliki : 0. Tidak punya ijazah 1. SD/Sederajat 2. SMP/Sederajat 3. SMA/Sederajat 4. D1/D2/D3 5. D4/S1 6. S2/S3
440. 441.
424. 427. 428. 429. 430. 438.
Kode R.431 & 436 Jenis lapangan usaha :
1. Pertanian tanaman padi & palawija 2. Hortikultura
3. Perkebunan 4. Perikanan Tangkap 5. Perikanan Budidaya 6. Peternakan
7. Kehutanan & pertanian lainnya 8. Pertambangan/penggalian 9. Industri Pengolahan 10. Listrik dan gas 11. Bangunan/Konstruksi 12. Perdagangan 13. Hotel & rumah makan 14. Transportasi & Pergudangan 15. Informasi & Komunikasi 16. Keuangan & Asuransi 17. Jasa Pendidikan 18. Jasa Kesehatan
19. Jasa Kemasyarakatan, pemerintahan
& perorangan 20. Pemulung 21. Lainnya
Kode R.433
Status Kedudukan dalam pekerjaan utama : 1. Berusaha sendiri
2. Berusaha dibantu buruh tidak tetap/tidak dibayar 3. Berusaha dibantu buruh tetap/dibayar 4. Buruh/Karyawan/Pegawai
5. PNS/TNI/Polri/BUMN/
BUMD/Anggota Legislatif 6. Pekerja Bebas pertanian 7. Pekerja Bebas non pertanian 8. Pekerja Keluarga/Tidak Dibayar
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
(Isikan KODE) (Isikan
KODE)
(Isikan KODE)
Rp ………….
Apakah lulus SMA/SMK tiga tahun yang lalu
(1. Ya 0. Tidak)
442.
Kode R.437 Jenis Alat/Metode KB Yang digunakan : 0. Tidak menggunakan
1. Sterilisasi wanita/Tubektomi/MOW 2. Sterilisasi pria/Vasektomi/MOP 3. IUD/AKDR/Spiral
4. Suntik/Injeksi 5. Susuk KB/Implan 6. Pil
7. Kondom/Karet KB 8. Intravag/Diafragma
9. Metode Amenorhea Laktasi (MAL) 10. Pantang berkala/Kalender 11. Senggama Terputus 12. Metode/alat lainnya
JIKA P.423 = 1
……….
Apakah memiliki
usaha sendiri/
bersama
? (1. Ya 0. Tidak) Jika Ya, jumlah usaha ….
Jika memiliki
usaha (R435=1),
jenis lapangan usahanya
apa?
(Isikan KODE)
Jika memiliki usaha (R435=1),
Jumlah Pekerja (Orang)
Jika memiliki usaha (R435=1),
Tempat/
Lokasi Usaha (1. Ya 0. Tidak)
i Jika memilik
usaha (R435=1),
Omset usaha perbulan 1. < 1 juta 2. 1 - < 5 juta
3. ≥ 5 Juta
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
Rp ………….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
Kode R.442 Jenis ketrampilan : A. Administrasi Perkantoran B. Agribisnis
C. Jasa Kesehatan
D.Teknologi Informasi dan Komunikasi E. Kerajinan Tangan
F. Teknisi Mesin G. Jasa Rumah Tangga H. Bahasa
I. Penyediaan Makan Minum J. Softskills
K. Jasa Pendidikan L. Budididaya Pertanian M. Tata Busana dan Kecantikan N. Fotografi
O. Jurnalistik dan Sinematografi P. Keuangan dan Akutansi Q. Mengemudi
R. Meubeler dan Pertukangan S. Musik dan Kesenian T. Otomotif
U. Jasa Asisten Rumah Tangga V. Teknik Pengolahan W. Penjualan dan Pemasaran X. Kerajinan Mesin
Y. Lainnya, Tuliskan Kode
Pendapatan/
upah/
penghasilan sebulan terakhir dari seluruh
pekerjaan
CATATAN
IV. KETERANGAN SOSIAL EKONOMI ANGGOTA RUMAH TANGGA
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
401.
Sejak Januari 2022, apakah Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
(1. Ya 0. Tidak)
Apakah Balita mendapat
imunisasi lengkap (1. Ya 0.
Tidak)
Bayi mendapat air susu ibu (ASI)
ekslusif (1. Ya 0. Tidak)
Penderita TB Paru mendapat pengobatan sesuai
standar ( 0. Tidak 1. Ya 2. Bukan Penderita)
Penderita Hipertensi mendapat pengobatan secara teratur (1. Ya 0. Tidak)
Penderita gangguan jiwa (ODGJ)
mendapat pengobatan dan tidak
ditelantarkan (0. Tidak 1. Ya 2. Bukan Penderita )
443. 444. 445. 446. 447. 448.
Kesediaan mengikuti Program
Padat Karya yang
diinginkan Pelatihan
(1. Ya 0. Tidak) Pendidikan Paket
A/B/C (1. Ya 0. Tidak)
Selama sebulan terakhir apakah merokok/
vape?
(1. Ya 0. Tidak)
(Isikan KODE)Usia 15 Tahun Keatas Usia 5 Tahun Keatas
(Isikan KODE, bisa lebih dari satu kode)
Untuk laki-laki umur kurang dari 18 tahun, Apakah sudah
dikhitan (1.Ya 0.Tidak)
Kode R.445 Program Padat Karya a. Budidaya Ikan b. Budidaya Pertanian c. Budidaya Peternakan
d. Pekerjaan Divisi Seragam dan Hijab:
Penjahit dan Konveksi e. Pekerjaan Pembuat Slipper f. Pekerjaan Pembuatan Tas g. Pelatihan Batik
h. Pelatihan Coffee Shop i. Pelatihan jahit seragam j. Pelatihan kue bahas k. Pelatihan laundry
l. Pelatihan pembuatan paving m. Pelatihan pembuatan sepatu n. Pelatihan servis HP o. Pelatihan toko kelontong p. Pembuatan seragam untuk Siswa
q. Pembinaan dan pengembangan atlet berprestasi r. Pembuatan handuk hotel
s. PeNingkatan kapasitas supir
t. Penyerapan pekerja kegiatan perbaikan Rumah Tidak Layak Huni
u. Perikanan tangkap
v. Pengisian stand kosong di SWK/Pasar x. Tidak bersedia
Kode R.444 Program Pelatihan a. Reflexology
b. Perawatan Rambut, Pemangkasan Dan Teknis Barber
c. Baby Massage d. Cleaning Service e. Penjaga Lansia (Caregiver) f. K3 Umum
g. Administrasi Perkantoran h. Akuntansi Dasar i. Ekspor Impor j. Desain Grafis k. IT Support l. Teknisi Komputer m. Fotografi n. Multimedia o. Digital Marketing p. Barista q. Tour Guide r. Pastry Cook s. Perhotelan t. Jasa Boga u. Alat Angkat Angkut
v. Teknisi Perawatan Mesin Pendingin/AC x. Las SMAW/Las FCAW
y. Otomotif mobil/motor z. Tidak bersedia
449. 450. 451. 452. 453.
Penjelasan R.449 Imunisasi Lengkap:
• Usia < 24 Jam : Hepatitis B
• Usia 0 – 1 Bulan : BCG dan Polio1
• Usia 2 Bulan : DPT, HB, Hib-1, Polio 2, Rotavirus
• Usia 3 Bulan: DPT, HB, Hib-2, Polio 3
• Usia 4 Bulan: DPT, HB, Hib-3, Polio 4, Rotavirus, IPV
• Usia 9 Bulan: Campak dan MR