dengan lampiran sebagai berikut, yaitu :

PERSYARATAN PERIZINAN BERUSAHA PENGOLAHAN HASIL HUTAN (PBPHH) YANG HARUS DILAMPIRKAN

Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan :

Penanggung Jawab :

Alamat :

dengan lampiran sebagai berikut, yaitu :

No Berkas yang dilampirkan ADA TIDAK

ADA KETERANGAN

1 Surat Permohonan yang ditandatangani di atas materai oleh

Direktur

2 Surat Kuasa/Surat Tugas (Apabila Dikuasakan)

3 Surat Pernyataan Komitmen (PermenLHK No 8 Tahun 2021 – Pasal 183 – ayat 2) / Dokumen Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL)

4 Proposal Teknis (PermenLHK No 8 Tahun 2021 – Pasal 183 – Ayat 6) 5 Akta Pendirian / KTP untuk Perorangan

6 NIB Via OSS

7 NPWP

8 Surat Perjanjian Kerjasama dengan Pemasok Bahan Baku

9 Bukti Kepemilikan Mesin / Surat Pernyataan Kesanggupan Pengadaan Mesin

10 Dokumen Kepemilikan Sarana 11

Bukti Kepemilikan Tenaga Kerja Teknis Professional

Bersertifikat / Surat Pernyataan Komitmen Pemenuhan Tenaga Kerja Teknis Professional Bersertifikat

12 Pertimbangan Teknis Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Timur

Berkenaan dengan lampiran ini, maka permohonan Saudara diterima/dikembalikan untuk tidak / dapat diproses sesuai ketentuan.

Demikian dan atas perhatian Saudara diucapkan terimakasih.

Samarinda,……….

Yang menyerahkan, Yang menerima,

Nama : ………. Nama : ………...

Jabatan: NIP :

Untuk hal-hal yang di rasakan kurang jelas dapat menghubungi kami di DPMPTSP Prov. Kaltim : Telp (0541) 743235, Fax (0541) 736446, Hp 0821-5812-3544