Manajer Program Pendidikan Doktor Spesialis Universitas Hasanuddin yang selalu memantau dan membantu kelancaran pelatihan penulis. Tn. dan Ny. staf pengajar Konsentrasi Pendidikan Dokter Spesialis Terpadu Universitas Hasanuddin atas bimbingan penulis selama menjalani pelatihan. Untuk mengetahui peranan berat jenis urin sebagai alat diagnostik untuk mengetahui derajat dehidrasi pada anak yang menderita diare.
Berat jenis urin dapat digunakan sebagai alat diagnostik untuk mengetahui derajat dehidrasi pada anak diare akut dengan dehidrasi. Uji Reliabilitas Pengukuran Berat Jenis Urine Uji Validitas Nilai Pengukuran Berat Jenis Urin Tabel Karakteristik Subjek Penelitian.
LATAR BELAKANG
Rumusan Masalah
Tujuan Penelitian
- Tujuan Umum
- Tujuan Khusus
HIPOTESIS
- MANFAAT PENELITIAN
- Manfaat Pengembangan Ilmu Pengetahuan
- Manfaat untuk pengembangan / pemecahan masalah medis
- Definisi
- Epidemiologi
- Etiologi
- Patogenesis
- Gambaran Klinik
- Terapi
- Rehidrasi
- Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
- Teruskan pemberian ASI dan Makanan
- Terapi Medikamentosa
- Edukasi
Memberikan informasi ilmiah mengenai peranan berat jenis urin dalam menilai derajat dehidrasi pada anak diare. Diare dan komplikasinya masih menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak-anak, khususnya di negara-negara berkembang. Penatalaksanaan anak yang mengalami diare akut harus mencakup riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik menyeluruh, termasuk evaluasi derajat dehidrasi, status gizi, dan evaluasi klinis komprehensif untuk setiap komplikasi dan penyakit terkait.
Kemajuan terkini dalam pengobatan diare akut mencakup suplementasi zinc, larutan rehidrasi osmolaritas rendah dan vaksinasi rotavirus (Bass DM. 2004). Diare akut adalah buang air besar pada bayi dan anak lebih dari 3 kali sehari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah, berlangsung kurang dari 2 minggu, sedangkan diare kronis terjadi jika lamanya diare. lebih dari 14 hari, yang mempunyai dasar etiologi, tidak menular, dan disebut diare persisten bila mempunyai etiologi menular. Di negara berkembang, bakteri patogen penyebab diare akut pada anak adalah: Rotavirus sebesar 55%.
Dalam praktek sehari-hari, penyebab diare dapat diketahui dengan melihat gambaran klinis dan pemeriksaan feses, karena pemeriksaan untuk mengetahui penyebab pastinya memerlukan waktu dan biaya yang relatif besar, sedangkan perjalanan penyakit diare akut singkat dan dapat bervariasi. fatal. jika tidak segera diobati. Bila tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan feses baik secara makroskopis maupun mikroskopis, maka diare tersebut tergolong diare akut non spesifik (Cliffton Yu, dkk, 2016). Diare akut memerlukan cairan dan elektrolit untuk menggantikan cairan dan elektrolit yang hilang selama diare.
Diare akut tanpa dehidrasi sebaiknya segera diberikan cairan untuk mencegah dehidrasi dengan memberikan oralit dengan osmolalitas rendah atau cairan rumah tangga seperti air kanji, sup sayur. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa suplementasi zinc (10-20 mg per hari) secara signifikan mengurangi keparahan dan durasi diare, terutama pada anak-anak. Antibiotik tidak diindikasikan pada kasus diare akut nonspesifik karena sebagian besar penyebab diare akut nonspesifik adalah rotavirus yang merupakan penyakit self-limiting (WHO, 2005).
DEHIDRASI
Fisiologi Cairan Tubuh
Jumlah cairan yang dicerna, termasuk hasil sintesisnya di dalam tubuh, kurang lebih 2300 ml/hari (Bambang Subagyo, 2012). Namun pada kondisi tertentu, seperti olahraga berat, kehilangan cairan paling besar terjadi melalui produksi keringat (Amrish Jain 2015). Kehilangan cairan karena proses difusi melalui kulit dan proses penguapan melalui saluran pernafasan disebut juga kehilangan air yang tidak terlihat.
Kehilangan cairan melalui kulit yang rata-rata sekitar 350 ml/hari terjadi karena difusi molekul air melalui sel-sel kulit. Difusi cairan melintasi kulit dibatasi oleh adanya stratum korneum yang banyak mengandung kolesterol (Amrish Jain 2015). Jumlah cairan yang hilang pada proses evaporasi rata-rata 350 ml/hari, karena tekanan atmosfer akan menurun seiring dengan penurunan suhu, kehilangan cairan akan lebih besar pada suhu dingin dan lebih sedikit pada suhu hangat.
Pada suhu yang sangat panas, kehilangan cairan melalui keringat akan meningkat sehingga menyebabkan berkurangnya cairan tubuh dengan cepat. Kehilangan atau kekurangan air sebelumnya: jumlah cairan yang hilang sebelum pengobatan, biasanya bervariasi antara 5-15% dari berat badan. Kehilangan air normal: terdiri dari urin ditambah cairan yang hilang melalui penguapan dari kulit dan pernafasan (kehilangan air tidak sensitif; ± 100 ml/kgBB/24 jam).
Kehilangan air bersamaan: jumlah cairan yang hilang karena muntah dan diare selama pengobatan (± 25 ml/kgBB/24 jam).
Cairan Ekstrasel
Cairan ekstraseluler mengandung banyak protein dan jaringan ikat seperti kolagen yang terlibat dalam proses penyembuhan luka (Boundless.2015). Fungsi cairan transeluler adalah untuk mengangkut elektrolit dan sebagai pelumas rongga tubuh (Boundless.2015).
Cairan Intrasel
Definisi
Jarang sekali terjadi kekurangan air bersih, sebagian besar kehilangan air akan diikuti dengan kehilangan elektrolit (Eri Leksana 2015).
Etiologi
Faktor Resiko Dehidrasi
Gejala Klinis
Mekanisme mulut dan bibir kering akibat berkurangnya cairan interstisial, dehidrasi akan menurunkan elastisitas kulit akibat pergerakan cairan interstisial ke dalam pembuluh darah, hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan intraseluler, jika dehidrasi terus terjadi dan terjadi. tidak diobati, maka jaringan tubuh akan mulai mengering dan sel-sel mulai menyusut (Janine, 2013). Dalam keadaan dehidrasi, mata cekung disebabkan oleh dua mekanisme, yaitu mekanisme pertama akibat penurunan volume vitreous humor pada mata, mekanisme kedua akibat tenggelamnya jaringan palpebra. Palpebra terdiri dari jaringan ikat longgar yang kelenturannya sangat ditentukan oleh volume intraseluler.Bila terjadi dehidrasi, terjadi kekurangan volume intraseluler akibat perpindahan cairan intraseluler ke mata.
Ketika cairan antar sel berkurang, sel-sel jaringan ikat longgar pada kelopak mata akan mengecil, mengkerut, mengecil dan memar sehingga menyebabkan manifestasi mata cekung akibat dehidrasi. Dehidrasi akibat diare akan menyebabkan hipovolemia, hipovolemia ini akan menyebabkan penurunan volume cairan serebrospinal (cairan transeluler), ditandai dengan ubun-ubun anterior yang cekung, tanda ini dapat dijadikan sebagai tanda dehidrasi pada anak (Finberg L, 2002) . ). Dehidrasi akan menyebabkan berbagai mekanisme seperti penurunan tekanan darah, rendahnya produksi urin, takikardia, dan penurunan kesadaran.
Mekanisme terjadinya gejala ini adalah sebagai berikut: bila terjadi dehidrasi maka akan menyebabkan penurunan volume intravaskular, hal ini akan menyebabkan tekanan darah menurun, bila tekanan darah menurun maka ginjal akan melepaskan renin dan menyebabkan pelepasan angiotensin II, yang akan merangsang pelepasan ADH sehingga cairan bergerak bebas secara osmosis dari tubulus ginjal untuk mengalir. Ketika tekanan darah turun, manifestasi lain yang terjadi adalah tubuh berusaha mempertahankan curah jantung dan jika jumlah cairan di ruang intravaskular berkurang, tubuh berusaha mengkompensasi penurunan tersebut dengan meningkatkan denyut jantung (takikardia) dan membuat pembuluh darah perifer. vasokonstriksi untuk menjaga tekanan darah dan aliran darah ke organ vital tubuh tetap optimal. Jika dehidrasi terus berlanjut maka sel-sel tubuh akan mengalami gangguan fungsi, sel otak merupakan sel yang paling mudah terkena dehidrasi.
Komposisi cairan di otak adalah 84%. Jika terjadi dehidrasi, otak akan kekurangan volume cairan intraseluler sehingga menyebabkan kerusakan sel-sel otak sehingga mengganggu fungsinya. Oleh karena itu, salah satu tanda utama dehidrasi berat adalah kebingungan mental yang dapat berkembang. menjadi koma. Finberg L, 2002).
Klasifikasi Dehidrasi
Ini adalah dehidrasi di mana natrium intraseluler yang hilang relatif lebih banyak daripada air, dengan kandungan natrium kurang dari 135 mEq/l. Edema serebral pada dehidrasi hipotonik atau hiponatremik disebabkan karena cairan ekstraseluler relatif hipotonik dibandingkan cairan intraseluler, sehingga air berpindah dari kompartemen ekstraseluler ke kompartemen intraseluler dan jika masuk ke dalam sel otak akan terjadi edema serebral (Eri Lesmana, 2015). Tidak ada perbedaan tekanan osmotik antara intraseluler dan ekstraseluler, dan kehilangan cairan hanya terbatas pada cairan ekstraseluler (Eri Lesmana, 2015).
Dehidrasi hipertonik ditandai dengan kadar natrium serum yang tinggi (lebih besar dari 145 mmol/L) dan peningkatan osmolalitas serum efektif (lebih besar dari 295 mOsm/L). Untuk mengimbanginya, sel akan merangsang partikel aktif yang akan menarik air kembali ke dalam sel dan menjaga volume cairan di dalam sel. Diare dehidrasi ringan sampai sedang sebaiknya diobservasi di fasilitas kesehatan dan terapi rehidrasi oral dengan oralit harus segera diberikan, jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama adalah 75 ml/kgBB.
Sekalipun derajat dehidrasinya ringan sampai sedang, bila disertai dengan diare yang banyak disertai tinja yang berlebihan (>100 ml/kg/hari) atau muntah-muntah hebat sehingga penderitanya tidak bisa minum sama sekali, atau kembung yang sangat parah (perut kembung hebat) maka bahwa dengan rehidrasi oral masih akan terjadi defisit, sehingga dapat dilakukan rehidrasi parenteral meskipun sebenarnya rehidrasi parenteral hanya dilakukan pada dehidrasi berat dengan gangguan sirkulasi (Colletti JE, 2010). Pemberian cairan rehidrasi parenteral pada penderita diare dehidrasi < 1 tahun, 30 ml/kgBB selama 1 jam pertama, dilanjutkan 70 ml/kgBB selama 5 jam berikutnya, sedangkan di atas 1 tahun, 30 ml/kgBB selama 30 jam pertama. menit, dilanjutkan dengan 70 ml/kgBB selama 2,5 jam berikutnya.
Berat Jenis Urin .1 Fisiologi Ginjal.1 Fisiologi Ginjal
- Sistem Urinaria
- Hubungan berat jenis dan osmolalitas urin
- Pemeriksaan berat jenis pada pasien dehidrasi
Sebuah penelitian terhadap 100 sampel urin dari semua kelompok umur menunjukkan koefisien korelasi (r) antara berat jenis urin dan osmolalitas. Pada bayi baru lahir, koefisien korelasi antara berat jenis dan osmolalitas urin (r) adalah 0,93, dan pada anak-anak adalah 0,99. Penelitian ini tidak menganjurkan pemeriksaan berat jenis urin dengan refraktometer pada bayi baru lahir (Benitez et al., 1986).
Berat jenis urin dipengaruhi oleh berat, jumlah dan jenis partikel zat terlarut dalam urin, sedangkan osmolalitas hanya dipengaruhi oleh jumlah partikel zat terlarut. Oleh karena itu, jika terjadi glikosuria atau proteinuria, berat jenis tidak dapat digunakan sebagai alat untuk memprediksi osmolalitas urin. Pengukuran berat jenis untuk menentukan status hidrasi sebaiknya tidak dilakukan pada kondisi glikosuria atau penyakit ginjal. Zat yang terlarut dalam urin terutama: natrium, klorin, urea, kalium, amonia, nitrogen dan kation serta anion lainnya.
Pada bayi baru lahir, terdapat bukti bahwa berat jenis urin akan lebih tinggi dibandingkan pada anak yang lebih besar pada osmolalitas yang sama, sehingga keakuratan pengukuran berat jenis urin pada saat ini dipertanyakan (Chadha, 2001). Berat jenis urin berkaitan dengan pengukuran kepadatan urin, yang didefinisikan sebagai berat urin sama dengan berat air suling. Untuk mencegah penurunan berat badan akibat dehidrasi, National Athletic Association telah menetapkan bahwa dehidrasi terjadi jika berat jenis urin berada di antara keduanya.
Hasil berat jenis urin ini merupakan hasil dari sejumlah penelitian yang dilakukan mengenai penilaian derajat dehidrasi dengan menggunakan berat jenis urin sebagai alat diagnostik. Berat jenis urin berhubungan dengan fungsi konsentrasi ginjal, dapat diukur dengan berbagai cara yaitu dengan gravimetri tetes jatuh, piknometer, refraktometer dan reagen strip. Pengukuran berat jenis urin mempunyai kelemahan yaitu sangat dipengaruhi oleh jumlah dan ukuran partikel dalam urin.
