Denta Segera Untuk Giginya yang Goyang

(1)

Blok 1. Gigi Tiruan Modul 3. Immediate

Denture

(2)

Disusun Oleh :

1. NAURA FITRIYA MUFIDAH ( 20190710011 ) 2. DAMAR FAIZ RACHMANTO ( 20190710013 ) 3. REGINA PARASARI KUSUMA ( 20190710015 ) 4. AZKA KURNIA SALSABILA ( 20190710017 ) 5. HANIF ERSA FARADILLA ( 20190710023 ) 6. NOVIA HARLIATI ( 20190710042 )

7. BELINDA NATASHA ( 20190710068 ) 8. DANIEL TARUNA S. ( 20190710070 ) 9. SHAFA AULIA NISA ( 20190710072 ) 10. FARADIBA RATIH P.( 20190710083 )

(3)

Pemicu 1

Pemicu 1

Laki-laki, berusia 55 tahun dirujuk ke KSM Prostodonsia RSGM Nala Husada dengan keluhan beberapa giginya goyang sehingga kesulitan mengunyah makanan. Pasien merasa tidak percaya diri dengan penampilannya dan tidak ingin terlihat ompong selama menjalani perawatan. Pemeriksaan ekstra oral, tidak ada kelainan. Pemeriksaan intra oral: gigi 12,22 sisa akar, sisa gigi lain pada rahang atas poor prognosis, gigi 36,37,38, 46,47 goyang derajat 3. Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik.

Dokter gigi mendiagnosis pasien dengan partial edentulous ridge disertai kegoyangan gigi multipel.

Dokter gigi melakukan pencetakan anatomis untuk membuat model studi, setelah itu melakukan catatan gigit untuk dilakukan penanaman pada artikulator. Drg Sp.Pros kemudian merujuk ke KSM Bedah Mulut untuk perawatan pendahuluan pada rahang bawah dan merencanakan perawatan gigi tiruan berdasarkan keinginan pasien.

(4)

Terminologi Istilah 1

1.KSM Periodonsia : Divisi yang melayani tatalaksana kelainan jaringan penyangga gigi (gusi dan tulang), seperti radang gusi dan kegoyangan gigi, baik akibat infeksi periodontal maupun sebagai manifestasi dari penyakit sistemik pasien, serta layanan gingival esthetics

2.Pemeriksaan ekstra oral : pemeriksaan yang dilakukan pada kepala, wajah, leher, mata, bibir, kelenjar liur, TMJ dan otot pada pemeriksaan ini, apakah ada perubahan warna, tekstur, pembengkakan, kelainan dan rasa sakit di tempat tersebut

3.Poor prognosis : istilah kedokteran yang mengacu kepada prediksi mengenai perkembangan suatu penyakit, misalnya mengenai apakah tanda dan gejala suatu penyakit akan memburuk (dan seberapa cepat), atau apakah akan terjadi komplikasi atau apakah pasien akan sembuh.

4.Sisa akar : tertinggalnya sebagian akar gigi di dalam soket alveolar

5.Goyang derajat 3 : apabila kegoyahan gigi lebih dari 2 mm dan dapat disertai dengan vertical diplacement.

6.Partial edentulous ridge: keadaan kehilangan gigi dalam satu rahang

7.KSM Bedah Mulut : Menangani berbagai kelainan rongga mulut dengan atau tanpa penyakit sistemik ( surgical treatment ). Seperti pencabutan sederhana dan kompleks ( dengan kelainan sistemik ), bedah ringan : impaksi, ranuls, kista, dll.

(5)

Terminologi Istilah 1

8. Model Studi : Cetakan jaringan rongga mulut pasien yang digunakan oleh dokter gigi untuk memengaruhi dan mempelajari keadaan rongga mulut yang nantinya digunakan dalam membantu rencana perawatan

9. Perawatan Pendahuluan : tindakan yang dilakukan terhadap gigi, jaringan lunak, jaringan keras dalam rangka mempersiapkan mulut untuk menerima gtl

10.Gigi tiruan : protesa yang berfungsi untuk menggantikan permukaan pengunyahan dan struktur yang menyertai dari suatu lengkung RA dan RB sehingga dapat memulihkan fungsi estetik, menjaga jaringan yang masih tersisa, mencegah migrasi gigi dan meningkatkan distribusi beban kunyah

11. Catatan gigit : Bahan untuk merekam gigitan dan digunakan untuk merekam oklusi.

12. Pencetakan Anatomis : Pencetakan untuk mendapatkan suatu bentuk negatif dari suatu permukaan objek yang menghasilkan bentuk struktur gigi dan jaringan gigi sekitarnya (The Glossary of Prostodontics terms)

13. Penanaman dalam artikulator : simulasi gigi berada di dalam mulut, menganalogikan suatu keadaan mekanis dari sendi temporomandibular dan lengkung gigi RA dan RB

(6)

Identifikasi Masalah 1

1.Laki-laki, berusia 55 tahun dirujuk ke KSM Prostodonsia RSGM Nala Husada dengan keluhan beberapa giginya goyang sehingga kesulitan mengunyah makanan.

2.Pasien merasa tidak percaya diri dengan penampilannya dan tidak ingin terlihat ompong selama menjalani perawatan.

3.Pemeriksaan ekstra oral, tidak ada kelainan.

4.Pemeriksaan intra oral: gigi 12,22 sisa akar, sisa gigi lain pada rahang atas poor prognosis, gigi 36,37,38, 46,47 goyang derajat 3.

5.Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik.

6.Dokter gigi mendiagnosis pasien dengan partial edentulous ridge disertai kegoyangan gigi multipel.

7.Dokter gigi melakukan pencetakan anatomis untuk membuat model studi

8.Setelah itu dokter gigi melakukan catatan gigit untuk dilakukan penanaman pada artikulator.

9.Drg Sp.Pros kemudian merujuk ke KSM Bedah Mulut untuk perawatan pendahuluan pada rahang bawah

10.Dokter gigi merencanakan perawatan gigi tiruan berdasarkan keinginan pasien.

(7)

Rumusan Masalah 1

1.Mengapa pasien dirujuk ke KSM Prostodonsia RSGM Nala Husada dengan keluhan beberapa giginya goyang sehingga kesulitan mengunyah makanan?

2.Mengapa pasien merasa tidak percaya diri dengan penampilannya dan tidak ingin terlihat ompong selama menjalani perawatan

3.Apa arti dari pemeriksaan ekstra oral?

4.Apa arti dari pemeriksaan intra oral?

5.Apa arti dari hubungan riwayat penyakit sistemik dengan keluhan pasien?

6.Mengapa dokter gigi mendiagnosis pasien dengan partial edentulous ridge disertai kegoyangan gigi multipel?

7.Mengapa dokter gigi melakukan pencetakan anatomis untuk membuat model studi?

8.Mengapa dokter gigi melakukan catatan gigit untuk dilakukan penanaman pada artikulator?

9.Apa perawatan pendahuluan pada KSM Bedah Mulut?

10.Apa rencana perawatan yang paling tepat berdasarkan keinginan pasien?

(8)

Hipotesis Masalah 1

1.Karena pasien merasa kesulitan mengunyah makanan

2.Karena pasien tidak percaya diri dengan penampilannya sehingga pasien ingin dibuatkan gigi tiruan 3.Artinya pemeriksaan ekstra oral normal seperti mulut, mata, hidung, wajah, TMJ, dan otot pengunyahan 4.Artinya gigi 12, 22, sisa akar sisa gigi lain pada rahang atas prognosisnya buruk, gigi 36, 37, 38, 46, 47 goyang derajat 3 yang artinya goyang > 1mm dan dapat ditekan ke arah apikal

5.Etiologi dari keluhan pasien tidak disebabkan oleh penyakit sistemik

6.Karena terdapat kehilangan pada gigi rahang atas dan terdapat banyak kegoyangan derajat 3 pada gigi rahang atas

7.Karena berfungsi untuk mempelajari morfologi pada kasus, membantu menegakkan diagnosis, dan menentukan rencana perawatan

8.Karena untuk mencetak relasi maksilo-mandibular, garis bibir, tumpang tindih baik vertikal maupun horizontal dalam kasus

9.Dokter gigi melakukan multiple ekstraksi pada gigi geligi rahang bawah yang goyang dan menginstruksi pasien untuk kontrol pasca pencabutan

10.Rencana perawatan yang paling tepat berdasarkan keinginan pasien adalah immediate denture

(9)

02

Pemicu

(10)

Terminologi Istilah 2

1. Multiple ekstraksi : Pencabutan gigi yang dilakukan lebih dari satu gigi.

2. Immediate denture : gigi tiruan yang dibuat sebelum dilakukan pencabutan pada gigi asli dan ditempatkan kedalam mulut dengan segera setelah pencabutan tersebut

3. KIE : komunikasi, informasi dan edukasi

4. Insersi : Pemasangan gigi tiruan ke dalam rongga mulut pasien

(11)

Identifikasi Masalah 2

1. Setelah drg Sp.BM melakukan multiple ekstraksi gigi geligi rahang bawah yang goyang , pasien datang kembali untuk kontrol paska pencabutan.

2. Drg kemudian melakukan tahapan immediate denture pada rahang atas.

3. Pada hari insersi, dokter gigi spesialis Prostodonsia dan Spesialis Bedah Mulut melakukan kerjasama pada kasus ini.

4. Setelah insersi, drg Sp.Pros memberikan KIE

5. Drg sp. Pros menjelaskan keterbatasan perawatan yang diterima pasien.

(12)

Rumusan Masalah 2

1. Mengapa pasien diinstruksikan kontrol kembali setelah dilakukan multiple ekstraksi?

2. Apa tahapan immediate denture?

3. Bagaimana dokter gigi spesialis Prostodonsia dan Spesialis Bedah Mulut melakukan kerjasama pada kasus ini?

4. Apa KIE yang diberikan drg sp. Pros?

5. Apa saja keterbatasan perawatan yang diterima pasien?

(13)

Hipotesis 2

1.Karena untuk melihat kondisi pasca pencabutan dan memastikan bahwa rahang pasien siap dilakukan pembuatan gigi tiruan.

2.terdapat tahapan persiapan, tahapan laboratoris, tahapan klinis, dan surgery dan insersi gigi tiruan

3.sebelum dilakukan perawatan pembuatan immediate denture oleh drg. Sp. Pros, dilakukan perawatan pendahuluan multiple ekstraksi oleh drg. Sp. BM

4.Dokter gigi Sp. Pros memberikan informasi terkait gigi tiruan yang digunakan pasien.

5.Karena masih ada gigi asli tidak dapat try in secara lengkap, perawatan mungkin menjadi lebih lama setelah pencabutan dan insersi GT karena menumbuhkan perawatan tambahan (ex : relining, penyesuaian oklusi, dll), tulang alveolar akan mengalami resorpsi pasca pencabutan sehingga perlu graft untuk mempercepat remodelling.

(14)

PETA KONSEP

(15)

LEARNING ISSUE

(16)

1. Immediate Denture

(17)

Indikasi Kontra Indikasi

1. Multipel ekstraksi (Contoh: karies, penyakit periodontal, atau alasan estetis)

2. Kebutuhan atau permintaan pasien (Contoh: orang yang aktif secara sosial, kesadaran diri) (Sofya, 2017).

1. Pasien dengan kesehatan umum kurang baik atau risiko dilakukan pembedahan buruk (contoh: pascaradiasi region kepala dan leher, kondisi sistemik yang berdampak pada penyembuhan atau pembekuan darah, kelainan jantung atau kelenjar endokrin dan gangguan fisiologis).

2. Tidak kooperatif

3. Pasien dalam terapi radiasi (yang akan mengakibatkan osteoradionekrosis)

4. Pasien tua

5. Pasien diabetes, Tuberkulosis

6. Pasien dengan penyakit melemahkan lainnya

7. Pasien dengan kasus ekstrim disertai dengan kesehatan rongga mulut buruk

8. Pasien berisiko dari bakterimia

b. Indikasi dan Kontra Indikasi

(18)

c. Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan

1.

Menghindari periode edentulous jangka pendek yang berarti penampilan pasien tidak berubah.

2.

Memelihara dukungan sirkumoral, tonus otot, dimensi vertikal oklusi, hubungan rahang dan tinggi wajah.Lidah, bibir dan pipi juga akan terpelihara posisinya. Lidah tidak melebar secara lateral dan ke belakang melewati alveolar ridge akibat dari hilangnya gigi.

3.

Rasa sakit pasca operasi berkurang karena lokasi ekstraksi terlindung dari lidah dan kontak dengan makanan, walaupun fungsi mastikasi yang tepat tidak tercapai hingga ketidaknyamanan jaringan lunak mereda.

4.

Immediate denture dapat berperan sebagai matriks untuk mengontrol perdarahan, melindungi dari trauma, melindungi blood clot serta mencegah kontaminasi.

5.

Jika kondisi sebelumnya dapat diterima, hal ini mudah untuk menduplikasi bentuk dan posisi gigi asli serta bentuk dan lebar rahang. Bentuk horizontal dan vertikal gigi anterior juga dapat direplika.

6.

Pasien dapat melanjutkan aktivitas normalnya. Pasien perlahan-lahan beradaptasi dengan gigi tiruan sambil menunggu penyembuhan. Fungsi bicara dan mastikasi juga dapat terpelihara karena tidak adanya periode edentulous yang lama. Asupan nutrisi yang baik juga terpelihara

7.

Memelihara penampilan pasien. Psikologis dan sosial pasien terjaga karena pasien tidak keluar rumah tanpa gigi dan tidak ada masalah dengan gaya hidup normal seperti senyum, berbicara, makan dan bersosialisasi (Sofya, 2017).

(19)

c. Keuntungan dan Kerugian

Kerugian

1.

Gigi tiruan memerlukan eksekusi yang lebih menantang pada tahap klinis rutin karena adanya gigi membuat pengambilan cetakan dan posisi maksilomandibula lebih sulit

2.

Undercut ridge anterior (lebih parah pada maksila) diakibatkan adanya gigi yang tersisa yang dapat menghambat prosedur pencetakan. Hal ini dapat mempengaruhi registrasi akurat dari undercut yang terletak di posterior.

3.

Resorpsi tulang dan shrinkage dari jaringan lunak yang sedang mengalami penyembuhan lebih sering terjadi dibandingkan jaringan lunak yang sudah sembuh dengan baik. Hal ini membuat perubahan pada gigi tiruan sehingga memerlukan prosedur reline.

4.

Adanya perbedaan jumlah gigi yang tersisa pada berbagai lokasi (anterior, posterior atau keduanya) sering menyebabkan

pencatatan yang tidak tepat dari posisi relasi sentris atau penentuan yang tepat dari dimensi vertikal oklusi. Penyesuaian oklusal, ekstraksi selektif sebelum perawatan diperlukan untuk membuat catatan akurat pada dimensi vertikal oklusi yang tepat.

5.

Tidak adanya uji coba gigi tiruan sehingga sulit untuk meunjukkan pada pasien seperti apa gigi tiruannya nanti.1 Dibutuhkan perencanaan dan penjelasan yang hati-hati terhadap pasien serta pengalaman dan perhatian operator terhadap detil teknik.

6.

Karena hal ini lebih sulit dan prosedur yang rumit, lebih banyak waktu, pertemuan tambahan, dengan demikian meningkatkan biaya yang tidak bisa dihindari. Ketidakpuasan pasien dengan posisi gigi atau modifikasi gigi tiruan pascainsersi untuk

memperbaiki dimensivertikal atau relasi sentris mungkin membutuhkan pembuatan kembali gigi tiruan. Pasien harus waspada terhadap pembuatan gigi tiruan baru yang diperlukan, dengan demikian menambah waktu dan biaya.

7.

Aktivitas fungsional (seperti bicara dan pengunyahan) adalah hal yang sementara dikompromikan. Walaupun hal ini hanya hambatan jangka pendek (Sofya, 2017).

(20)

d. Klasifikasi

Classification (Arthur, 1973)

of Immediate denture In 1973 Arthur M.Lavera and Arthur J.Krol described the classification as :

•

Conventional & Transitional

•

Labial flange & No labial flange

•

Immediate Anterior Tanpa Sayap (dgn soket)

•

Immediate Anterior Dengan Sayap Sebagian atau Penuh

Ada 3 pendapat mengenai konstruksi sayap labial GTS Immediate:

•

Menyatakan sayap menyebabkan estetik kurang baik & bisa mengiritasi jaringan. Protesa semacam ini sebaiknya dibuat tanpa sayap.

•

Menyatakan sayap dibutuhkan supaya protesa lebih stabil & kesembuhan jaringan dpt

dipercepat. Efek estetik dpt dicapai dg jln membuat sayap setipis mungkin. Jenis ini paling byk dibuat & dpt dilakukan dg atau tanpa alveolektomi

•

Pemakaian sayap dianggap perlu, tp sayap ini dibuat lebih pendek atau sebagian saja &

meluas sepanjang permukaan labial. Pada pemakaian sayap sebagian ini, faktor estetik tercapai lebih baik & iritasi minimal krn kontak jaringan dg sayap hanya sedikit & proses penyembuhan terjadi lbh cepat. Pd kasus ini alveolektomi dapat dilakukan atau tidak .

(21)

e. Tahapan Immediate Denture

Tahapan teknik tersebut sebagai berikut (Hupp, 2019):

1) Asepsis pada daerah yang akan dilakukan anastesi menggunakan povidone iodine 10% dan cotton pellet

2) Anastesi lokal menggunakan lidokain 2% dengan teknik infiltrasi pada mukosa sekitar gigi yang akan dicabut, atau mandibular block, disesuaikan dengan

indikasi. Dapat juga dilakukan anestesi topikal jika kegoyangan gigi derajat 3 atau 4.

3) Sondasi untuk mengecek keberhasilan anestesi 4) Fiksasi gigi dengan jari

- Gigi 18-14 dengan teknik pinch, yaitu ibu jari di bukal dan jari telunjuk di palatal

- Gigi 13-28 dengan teknik pinch, yaitu jari telunjuk di bukal dan ibu jari di palatal

- Gigi 38-43 dengan teknik sling, yaitu jari telunjuk di bukal/labial, jari tengah di lingual, ibu jari memfiksasi dagu

- Gigi 44-46 dengan teknik pinch, yaitu jari telunjuk di bukal, ibu jari di lingual, tiga jari lainnya memfiksasi dagu

(22)

e. Tahapan