Ecografía al lado de la cama del paciente para anestesiólogos

rev colomb anestesiol.2015;43(4):261–262

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

Ecografía al lado de la cama del paciente para anestesiólogos

Point-of-care ultrasonography for anesthesiologists

Cristian Arzola

^∗

DepartamentodeAnestesiología,UniversidaddeToronto.MountSinaiHospital,JosephandWolfLebovicHealthComplex, Toronto,Canadá

Laecografíahechaporelclínico(POCUSporsusiglaeninglés:

point-of-careultrasound) serealiza einterpreta allado de la camadel paciente. Deesa forma seobtienen hallazgos en tiemporeal,esposibleestablecerlacorrelaciónclínicaconlos signosysíntomas,yademássepuedenrepetirlasimágenes dinámicasencasodecambiosenlacondicióndelpaciente¹. Estaprácticasehageneralizadoconsiderablementedurante losúltimos20a ˜nos,yenellasehanvenidoinvolucrandomúl- tiplesespecialidadesapartedelasdepositariastradicionales deestaherramientade diagnóstico.Aunqueel desarrolloy elavancedelatecnologíahansidofactorescríticosafavorde estatendenciacreciente,essólohastatantomaduraelcambio enlaformadepensardeunadeterminadaespecialidadque selograrealmenteuncambiodeparadigma.Delaobstetricia ylaginecologíaalanefrología,laneumologíaalareumato- logía,lacirugíade traumaalaneonatología,muchas otras especialidadeshanpresenciadoelavancedeestatendencia enlamedicinamoderna.Lautilidaddelaecografíaalladode lacamadelpacienteescaracterísticadeáreascomoeldiag- nóstico,losprocedimientosintervencionistasyeltamizaje, loscualessedebenadaptaralasnecesidadesparticularesde laespecialidad.Enelcampodelcuidadoagudo(medicinade urgencia,cuidadocríticoyanestesiología),elinteréscreciente enPOCUSauguraunfuturoenelcuallaprácticadelaeco- grafíaalladode lacamaseintegraráenlaprácticaclínica detodoslosdíascomoexamenasistidoporultrasonidoyproce- dimientosguiadosporultrasonido².Enestecontexto,espreciso aproximarsealaecografíacomopartedelaprácticadiariay

∗ 600UniversityAvenue,Room19-104;Toronto,Ontario,CanadaM5G1X5;T416-586-5270,F416-586-8664.

Correoelectrónico:carzola@mtsinai.on.ca

nocomounexamenindependiente³.Afindeimpulsarexito- samenteestenuevoenfoque,elcambioenlaformadepensar exigirálaincorporacióndeintervencionesdesdelosprogra- masdepregradoenlasfacultadesdemedicina.En2006,la FacultaddeMedicinadelaUniversidaddeCarolinadelSur incorporóuncurrículodeultrasonidointegradodurantelos 4a ˜nosdeformacióndelosmédicos.Esaexperienciailustra lafactibilidadylaaceptacióntantodelosprofesorescomode losestudiantes^4,5.Másrecientemente,laFacultaddeMedicina de Harvardintrodujotambiénunprogramapilotodeultra- sonidoconelpropósitofundamentaldeintegrarlaecografía comopartedelaense ˜nanzadelexamenfísico.Elenfoquecon- sisteenformaraunageneracióndemédicospara quienes estatecnologíaseráunaextensiónde sus5sentidos,dela mismamaneraquelohasidoelfonendoscopioparatantas generaciones⁶.

Aunquelosanestesiólogoshanjugadounpapeldecisivo en el desarrollodel ultrasonido perioperatorio durante los últimos30a ˜nosencamposcomolaecocardiografíatranseso- fágica,elaccesovascularguiadoporecografíaylaanestesia regionalguiadaporultrasonido,suparticipaciónactualmente vamásalládeeseámbitotradicional⁷.Laevoluciónenloque respectaalosbloqueosregionales⁸,laense ˜nanzadelaeco- cardiografíatranstorácicafocalizada^9,10, elinteréscreciente porlaecografía pulmonar¹¹,lanovedad deevaluar el con- tenido gástrico mediante ecografía al lado de la cama del paciente^12-15,ytodanuevaaplicacióndelultrasonido,requie- renunbuenniveldeevidenciaafavordesuvalidezyutilidad

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.01.001

0120-3347/©2015Sociedad Colombianade Anestesiologíay Reanimación.Publicadopor ElsevierEspaña,S.L.U.Todoslosderechos reservados.

262

rev colomb anestesiol.2015;43(4):261–262

enlaprácticaclínica.Elespectrodelaprácticabasadaenla evidenciaexigeresponder3preguntasesenciales:¿mejorael diagnóstico(laprecisióndiagnóstica)?Almejorareldiagnós- tico,¿semodificalatomadedecisiones?¿Setraducenesas decisionesdiferentesenmejoresdesenlacesparalospacien- tes?Aunquehaymuchasmáspreguntasycontroversias,las tendenciasactualessindudaalgunaestándandoformaala maneracomoejercemoslaanestesiología.Antetodo,laeco- grafíaalladodelacamadelpacienteseperfilacomoelpaso siguientequequizádebamosadoptarprogresivamentecomo partedelaatenciónperioperatoria¹⁶enlospróximosa ˜nos.

Financiación

Elautornorecibiópatrocinioparallevaracaboesteartículo.

Conflicto de intereses

Elautordeclaranotenerconflictodeintereses.

referencias

1. MooreCL,CopelJA.Point-of-careultrasonography.NEnglJ Med.2011;364:749–57.

2. RoyseCF,CantyDJ,FarisJ,HajiDL,VeltmanM,RoyseA.Core review:Physician-performedultrasound:Thetimehascome forroutineuseinacutecaremedicine.AnesthAnalg.

2012;115:1007–28.

3. JørgensenMRS,BøtkerMT,Juhl-OlsenP,FrederiksenCA,Sloth E.Point-of-careultrasonography.OACriticalCare.2013;1:8.

4. HoppmannRA,RaoVV,PostonMB,HoweDB,HuntPS,Fowler SD,etal.Anintegratedultrasoundcurriculum(iUSC)for medicalstudents:4-yearexperience.CritUltrasoundJ.

2011;3:1–12.

5.HoppmannR,BlaivasM,ElbarbaryM.Bettermedical educationandhealthcarethroughpoint-of-careultrasound.

AcadMed.2012;87:134.

6.SolomonSD,SaldanaF.Point-of-careultrasoundinmedical education—stoplisteningandlook.NEnglJMed.

2014;370:1083–5.

7.JohnsonDW,Oren-GrinbergA.Perioperativepoint-of-care ultrasonography:Thepastandthefuturearein

anesthesiologists’hands.Anesthesiology.2011;115:460–2.

8.CowlishawPJ,ScottDM,BarringtonMJ.Theroleofregional anaesthesiatechniquesinthemanagementofacutepain.

AnaesthIntensiveCare.2012;40:33–45.

9.TanzolaRC,WalshS,HopmanWM,SydorD,ArellanoR,Allard RV.Briefreport:Focusedtransthoracicechocardiography traininginacohortofCanadiananesthesiologyresidents:A pilotstudy.CanJAnesth.2013;60:32–7.

10.NeelankavilJ,Howard-QuijanoK,HsiehTC,RamsinghD, ScovottiJC,ChuaJH,etal.Transthoracicechocardiography simulationisanefficientmethodtotrainanesthesiologistsin basictransthoracicechocardiographyskills.AnesthAnalg.

2012;115:1042–51.

11.PietteE,DaoustR,DenaultA.Basicconceptsintheuseof thoracicandlungultrasound.CurrOpinAnaesthesiol.

2013;26:20–30.

12.VandePutteP,PerlasA.Ultrasoundassessmentofgastric contentandvolume.BrJAnaesth.2014;113:12–22.

13.CubillosJ,TseC,ChanVWS,PerlasA.Bedsideultrasound assessmentofgastriccontent:Anobservationalstudy.CanJ Anesth.2012;59:416–23.

14.ArzolaC,CarvalhoJCA,CubillosJ,YeXY,PerlasA.

Anesthesiologists’learningcurvesforbedsidequalitative ultrasoundassessmentofgastriccontent:Acohortstudy.

CanJAnesth.2013;60:771–9.

15.ArzolaC,CubillosJ,PerlasA,DowneyK,CarvalhoJCA.

Interraterreliabilityofqualitativeultrasoundassessmentof gastriccontentinthethirdtrimesterofpregnancy.BrJ Anaesth.2014;113:1018–23.

16.DenaultA,FayadA,ChenR.Focusedultrasoundisthenext stepinperioperativecare.CanJAnesth.2013;60:741–7.