rev colomb anestesiol.2016;44(1):69–76
Revista Colombiana de Anestesiología
Colombian Journal of Anesthesiology
ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o
Cartas al Editor
Manual de práctica clínica basado en la evidencia:
preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano
Evidence-based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room
Sr.Editor:
Leímoscon atenciónel «Manualde prácticaclínicabasado enlaevidencia: preparación delpaciente para el actoqui- rúrgico y traslado al quirófano»1 presentado como una herramientaparalahabilitacióndelasinstitucionesdesalud enColombia,adicionándoleuncarácterdeobligatoriedadal expresar«...Esteprotocoloestablecelospasosineludibles deaplicaciónconstanteysistemáticaporpartedeunequipo interdisciplinarioinformadoycomprometidoconelcuidadoy bienestardelpacientequirúrgico....»,Asímismo,enlapágina (http://www.scare.org.co/Scare-Gremial/Noticias/Un-aporte- para-la-habilitacion-de-servicios-de-sal.aspx)delaSociedad ColombianadeAnestesiologíayReanimación(S.C.A.R.E.)se publicaconsuavaldelaUniversidadNacionaldeColombia, CochraneCollaborationy28anestesiólogoscolombianosque participaronensudeliberación.
ConsiderandoloableestainiciativadelaS.C.A.R.E.,pensa- mosquedebemejorarsesuprocesodecreación,pueslaLey EstatutariadeSalud(1571del16defebrerode2015)delegaa losmédicosysussociedadescientíficaslaresponsabilidadde ejercerlaautonomíaprofesionalyautorregularnosconguías, protocolosuotras herramientas,paramejorarlacalidadde atencióndenuestrospacientes.Estolesotorgaseriasimpli- cacioneslegales,porloquedebenajustarsealarealidadde nuestroejercicioynuestrosistemadesalud,sindejarbrechas, dudas,nilibreinterpretación,porqueseránusadascomoins- trumentosnormativosendiferentesnivelesdelsistema.Por lacategoríadelosauspiciantes,estemanualseconvertiríaen
«lexartis»,conlaquelosprotocolosoguíasinstitucionales, careceríandeimportanciaenunprocesomédico-legal.
VéasecontenidorelacionadoenDOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.009.
Eldocumentopropone62 recomendacionescondiferen- tesnivelesdeevidencia,peromúltiplesri ˜nenconlapráctica soportada por la evidencia actual, lo cual resulta contra- producente, pues por suaval deberíanser acatadas aúna expensas de proporcionar una atención médica de menor calidad.
Alrevisarsurespaldo,seencuentraque53(85%)(tabla1)de lasrecomendacionesyvariastablas,aunqueconautorización delInstituteforClinicalSystemsImprovement(ICSI),sontra- ducidastextualmentesinadaptaciónalguna,deunprotocolo perioperatorio (http://www.icsi.org/asset/0c2xkr/Periop.pdf) deuninstitutopococonocidointernacionalmente yescrito porunmédicofamiliaryotroscolegasdelasaludsinproduc- ciónacadémica.Essorprendente,portanto,quelatraducción literaldeundocumentosinelavaldesociedadanestesiológica algunaenlosEstadosUnidos,seconviertaenunaherramienta deacatamientoobligatorioenColombia.
Dosejemplosdeladebilidaddeldocumento:
«Serecomiendaobtener(electrolitos)depacientesconcon- sumo crónico de digoxina, diuréticos, inhibidores de la enzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)oantagonistas delreceptordeangiotensina(ARA)(GRADED2)».
«Sepuedeconsiderarobtenerunelectrocardiogramapreope- ratorioapacientescon65a ˜nosomásdentrodela ˜noprevio alprocedimientoquirúrgico(GRADEC2)».
EldocumentooriginalCardetal.,notienereferenciasque soportenestasrecomendaciones.Enelprimercaso,lasguías AHA/ACC 2014 de evaluación del paciente cardiópata para cirugíanocardiaca,quesonlasdemayorpesoacadémicoen laliteratura,nisiquieramencionanesteaspecto,asícomoes claraunaausenciadeliteraturabuscadaenPubMed.
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rev colomb anestesiol.2016;44(1):69–76Tabla1–Nivelderecomendaciones Recomendaciones Textualmente
traducidasdeCardetal.
Total
A1 7 13
A2 0 0
B1 4 4
B2 1 1
C1 24 26
C2 5 5
D1 0 0
D2 2 3
Total 53 62
Fuente:autores.
Enelsegundocaso,larecomendacióndeordenarECGpor edadseindicabaenel2002,perodesdeel2007enadelante fueretirado2.Dehecho,haybuenaliteraturademostrandoque elECGnoproporcionamayorprediccióndeeventoscardiacos perioperatoriosquelahistoriaclínica,porellosusolicitudruti- nariahadesaparecido,einclusivehayeditorialesreevaluando suutilidadperioperatoria3,4.
Conestaargumentación,muyrespetuosamentesugerimos quelaS.C.A.R.E. considerelaposibilidadderevisarprofun- damenteestemanualpuespuedegenerarseriasdificultades médico-legalesenlapráctica anestesiológicaa lolargo del territoriocolombiano.
Sugerimosalarevista,asímismo,aclararlanormatividad paralapublicacióndetraduccionesaúnparciales dedocu- mentos, pues se genera confusión en cuanto a la autoría originalcomoenestecaso.Cuandoel85%delaesenciade undocumento(lasrecomendaciones)sontraducidasliteral- mente, laautoría recae en quienes las concibieron, no en quieneslastradujeronorecopilaron.
Siseasumieraqueelrestodeltexto(introducciónyméto- dos)representaquelosautoresescribieronlamayoríaynola traducción,seaplicaríanlasnormasdelInstitutoColombiano deNormasTécnicasyCertificación(ICONTEC)paracitas,que indicanquelascitasdirectas,debenseridentificadasconel usode comillas(menos de 6renglones) concita de piede página;osisonmásde6renglones,debenidentificarsecon fuentedetextodediferenteycadaunadebetenerelnúmero delareferencia5.SiseaplicaelmétodoVancouverparalas citas,queeselquelarevistaexige,lascitasdirectas,deben hacerseconcomillasylapáginaexactadecadacita6.
Ningunodeloscasosseevidenciaenelartículopublicado, generandoconfusión,pueslaaclaracióndetenerpermisode traduccióndeLippincottWilliamsandWilkins/WoltersKlu- werHealth,AssociationofAnaesthetistsofGreatBritain&
Ireland&theAAGBIFoundation,InstituteofClinicalSystems Improvementnoexcusaquelaautoríadecadapartetradu- cidadeestasfuentesnoseaexplícitamentedefinidacomolo indicanlasnormasdecitaciónuniversalmenteaceptadas.
Financiación
Losautoresnorecibieronfinanciaciónparallevaracaboeste artículo.
Conflicto de intereses
Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.
referencias
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como-citar-con-normas-icontec/
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https://www.southampton.ac.uk/library/resources/
documents/vancouverreferencing.pdf
PedroIbarraa,∗,EduardoZárateb,BernardoRobledoc, EnriqueArangod,EinarBilleFallse,ÁlvaroSarmientof, MiguelRojasb,GiovanniCuccarob,JaimeArbeláezb, MauricioVelozab,CarlosFernándezb,HernánCharrisg
yFélixMontesg
aAnestesiología,ClínicaReinaSofía,MiembroComitédeSeguridad S.C.A.R.E./CLASA/WFSA.DirecciónPosgradodeAnestesia&
MedicinaPerioperatoriaUnisanitas,BogotáD.C.,Colombia
bAnestesiología,ClínicaReinaSofía,BogotáD.C.,Colombia
cDirecciónComitédeSeguridadS.C.A.R.E.,AnestesiologíaClínica delCountry,BogotáD.C.,Colombia
dDepartamentodeAnestesiología,FundaciónSantaFedeBogotá, BogotáD.C.,Colombia
eDepartamentodeAnestesiologíaFundaciónValledeLili,Cali, Colombia
fDepartamentodeAnestesiologíaClínicasColsanitas,BogotáD.C., Colombia
gAnestesiologíaFundaciónCardioinfantil,BogotáD.C.,Colombia
∗Autorparacorrespondencia.Avda.Calle12721-60C218, BogotáDC,Colombia.
Correoelectrónico:[email protected](P.Ibarra).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.10.001
