HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
PEMIPAAN & FITTING : 1. Type dan Merk
2. Ukuran 3. Leveling 4. Mutu Sambungan 5. Test Tekanan 6. Cat dan Warna 7. Dudukan dan Klem Pipa 8. Kerapihan
PIPA DALAM TANAH 1. Elevasi Dasar Galian 2. Lapisan Pasir 3. Pemadatan 4. Perlindungan Karat
5. Perlindungan terhadap Kendaraan
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
PENGAWASAN
NO.
PEKERJAAN PLUMBING
MEMENUHI
MEMENUHI TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK CATATAN ADA
TIDAK ITEM PEMERIKSAAN
Manajemen Konstruksi :
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
SANITARY FIXTURES 1. Type dan Merk 2. Elevasi 3. Leveling
4. Jarak Pemasangan 5. Mutu Pemasangan 6. Test
7. Kerapihan 8. Kelengkapan
WATER HEATER 1. Type dan Merk 2. Kapasitas
3. Ukurab & Jalur Pemipaan 4. Blanket Pipa
5. Dudukan dan Klem 6. Test
7. Kerapihan 8. Elektrikal System 9. Sumber Daya
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN SANITARY FIXTURES & WATER HEATER
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
1. Type dan Merk 2. Daya 3. Tegangan 4. Arus 5. Frequensi 6. Kapasitas 7. Head
8. Kelengkapan Peralatan 9. Pondasi dan Angker
10. Leveling Pondasi dan Coupling 11. Kerapihan
12. Test
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
CATATAN DITOLAK
NO. TIDAK
ADA
PEKERJAAN POMPA
Manajemen Konstruksi :
DITERIMA TIDAK ADA
MEMENUHI MEMENUHI
ITEM PEMERIKSAAN
PENGAWASAN
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
1. Type dan Merk 2. Kondisi Tangki 3. Tekanan Kerja 4. Tebal dan Jenis Plat 5. Mutu Pengelasan 6. Kelengkapan Peralatan 7. Jarak dan Mutu Pemasangan 8. Pondasi dan Angker 9. Diameter Outlet dan Inlet 10. Test
11. Pembersihan Karat 12. Cat
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
PEKERJAAN TANGKI TEKAN
Manajemen Konstruksi :
CATATAN DITOLAK
DITERIMA TIDAK ADA
MEMENUHI MEMENUHI
ITEM PEMERIKSAAN
PENGAWASAN
NO. TIDAK
ADA
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
CHILLER AC 1. Type dan Merk 2. Kapasitan / Datat Teknis 3. Kelengkapan
4. Pondasi dan Angkur 5. Leveling
6. Cat 7. Test Unit 8. Test System
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
PENGAWASAN
PEKERJAAN CHILLER AC
CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
FAN COIL 1. Type dan Merk 2. Kapasitas / Data Teknis 3. Kelengkapan
4. Diffuser /Grill 5. Dudukan Penggantung 6. Leveling
7. Cat 8. Kerapihan 9. Test Unit 10. Test System
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN FAN COIL AC
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
COOLING TOWER 1. Type dan Merk 2. Kapasitas / Data Teknis 3. Kelengkapan
4. Pondasi dan Angkur 5. Leveling
6. Cat 7. Kerapihan 8. Test Unit 9. Test System
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN COOLING TOWER AC
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
AHU
1. Type dan Merk 2. Kapasitas / Data Teknis 3. Kelengkapan
4. Dudukan Penggantung 5. Leveling
6. Cat 7. Kerapihan 8. Test Unit 9. Test System
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN AIR HANDLING UNIT AC (AHU)
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
DUCTING 1. Type dan Merk
2. Ukuran dan Ketebalan Plat 3. Dudukan Penggantung 4. Leveling
5. Cat 6. Kerapihan 7. Blanket
ISOLASI 1. Type dan Merk 2. Ukuran
3. Cara Pemasangan 4. Kerapiham
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN DUCTING & ISOLASI
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
1. Ukuran dan Kedalaman Pit Lift 2. Landasan Car
3. Car 4. Pintu Lift
5. Leveling Jump dan Lantai 6. Panel Kontrol
7. Panel Power Supply 8. Sling Kabel 9. Mesin Lift 10. Counter Wieght 11. Kontrol di Pintu-Pintu 12. Telephone (Airphone) 13. Lampu-lampu Ruang Car 14. Pengecatan
15. Finishing Ruang Dalam Car 16. Test
17. Kebersihan Ruang Mesin
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN LIFT
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
1. Penempatan Tiang 2. Pondasi Tiang 3. Bahan Tiang
4. Konduktor Pentanahan & Alat2 Pelengkap 5. Ketinggian
6. Test Tahanan Tanah 7. Merk dan Type Isotop 8. Cat
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA
PENGAWASAN
PEKERJAAN INSTALASI
PENANGKAL PETIR
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
I. AIR COMPRESSOR 1. Merk dan Type 2. Kelengkapan 3. Kapasitas / Tegangan 4. Pondasi dan Angker 5. Ducting dan Cerobong 6. Leveling
7. Test 8. Cat II. AIR DRYER 1. Merk dan Type 2. Kelengkapan 3. Pondasi dan Angker 4. Leveling
5. Test Tekanan 6. Cat
III. RECEIVER 1. Merk dan Type 2. Kelengkapan 3. Kapasitas 4. Pondasi dan Angker 5. Leveling
6. Test Tekanan 7. Cat
IV. COOLING TOWER V. POMPA
VI. PANEL VII. PENGKABELAN VIII. PEMIPAAN
IX. FIXTURES X. TEST SYSTEM
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN COMPRESSOR
DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
1. Ukuran & Profil Girder 2. Ukuran & Profil Run Way 3. Pembersihan dari Karat 4. Pengelasan
5. X Ray Test 6. Leveling Runway
7. Penggantung atau Dudukan Run Way 8. Electrical Stoper
9. Mechanical Stoper 10. Panel Kontrol 11. Merger
12. Vahle (Rak Kabel) 13. Motor-Motor 14. Kaitan Beban 15. Pengkabelan 16. Pengecatan 17. Perapihan 18. Test Beban
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Manajemen Konstruksi :
NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA
PENGAWASAN
PEKERJAAN CRANE
HARI / TANGGAL : KONTRAKTOR : PAKET PEKERJAAN :
I. BOILER 1. Merk dan Type 2. Data Teknis 3. Pengamatan Visual 4. Pondasi dan Angker 5. Leveling Pondasi Boiler
Posisi dan Ø Lubang Air Intake & Air Exhaust
7. Hydrostatic Test II. POMPA - POMPA 1. Merk dan Type 2. Data Teknis
3. Kelurusan & Jarak antara Pompa & Motor 4. Pondasi dan Angker
Kelurusan antara Pompa dan Pipa Intake
& Output
6. Kerapihan dan Kebersihan III. FUEL TANK
1. Merk dan Type 2. Inklinasi / Kemiringan 3. Pondasi dan Angker 4. Pengelasan 5. Pembersihan Karat 6. Alat Ukur 7. Tutup Tangki 8. Kerapihan IV. BURNER
1. Merk dan Type 2. Mur dan Baut
Sambungan antara Pipa Oil Supply dengan Burner
V. PERAPIHAN
VI. PEMIPAAN & VALVE PANEL KONTROL
Kontraktor Pelaksana :
Pengawas Lapangan Mekanikal, Supervisor,
Manajemen Konstruksi :
PENGAWASAN
PEKERJAAN BOILER
DITOLAK CATATAN MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI NO. ITEM PEMERIKSAAN
ADA
TIDAK ADA DITERIMA
5.
6.
3.
