Form Pendaftaran PKL - Fakultas Ekonomi UIN Malang

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG FAKULTAS EKONOMI

Jalan Gajayana 50 Malang, Telepon (0341) 558881, Faksimile (0341) 558881 Website: fe.uin-malang.ac.id, email: fe@uin-malang.ac.id

Nomor Dokumen

PM-06-06-16

FORMULIR PENDAFTARAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Tanggal :

Revisi : 0 Halaman : 1 dari 1

Nama : _____________________________________________________________

N I M : _____________________________________________________________

Jurusan : _____________________________________________________________

Konsentrasi : _____________________________________________________________

Tempat & Tgl. Lahir : _____________________________________________________________

Alamat di Malang : _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Alamat Asal : _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Nomer HP : _____________________________________________________________

Jumlah SKS Yang telah

dan Sedang ditempuh : _____________________________________________________________

Malang, ...

Peserta,

_________________________

Catatan :

 Isian ditulis dengan huruf balok dan tinta hitam



Bagi yang SAKIT atau dalam keadaan HAMIL, tidak diperkenankan untuk mendaftarkan diri dalam kegiatan PKL.



Bagi yang sudah menikah wajib melampirkan fotocopy buku nikah

Foto 3 X 4

berwarna