I. DATA PRIBADI PELAMAR (*) = Coret yang tidak sesuai :
Nama Lengkap : Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan * :
Tinggi & Berat Badan cm kg
:
Status Marital Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup / Cerai Mati * :
No. KTP :
Kendaraan yang Digunakan Roda 4 / Roda 2 * Tipe / Merk : Tahun :
: Alamat Sesuai KTP : Alamat Tempat Tinggal :
Status Tempat Tinggal Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Milik Saudara / Kontrak / Kos / Lain-lain * (diisi bila Lain-lain) :
Media Sosial LinkedIn Facebook
Instagram Twitter
Lainnya
II. SUSUNAN KELUARGA (termasuk diri sendiri)
Usia (tahun) Ayah
Ibu
Istri / Suami *
III. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Dari Sampai
SD SMP SMA / SMK *
: POSISI YANG DILAMAR
: Agama : No. HP/WhatsApp : Email : No. SIM A / C *
Hubungan Keluarga Nama Lengkap L/P Pendidikan
Terakhir
Pekerjaan
Nama Perusahaan Jabatan
Saudara
Pelamar adalah anak ke ____ dari ____ bersaudara
1.
2.
3.
6.
4.
5.
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/Universitas Kota Jurusan Tahun
Lulus/Tidak IPK
Anak 1.
2.
3.
4.
DIPLOMA 1 / 2 / 3 / 4 * Judul Tugas Akhir :
Sarjana (S1) Judul Skripsi :
Magister (S2) Judul Tesis :
DATA PELAMAR
DATA PELAMAR
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN NON-FORMAL
Ada Tidak
V. KEGIATAN ORGANISASI
VI. HOBI DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG
1. 4.
2. 5.
3. 6.
VII. KEAHLIAN/KETERAMPILAN
Keahlian/keterampilan khusus lain yang dikuasai (yang berhubungan dengan jabatan yang dilamar):
VIII. PANDANGAN PRIBADI
Sebutkan kelebihan/kekuatan Anda! (karakter/skill, min. 3)
Sebutkan kekurangan/kelemahan Anda! (karakter/skill, min. 3)
Apa saja hal yang ingin Anda capai dalam jangka waktu 5-10 tahun
mendatang?
Ceritakan pengalaman yang membuat Anda tertekan (stress) dan bagaimana Anda mengatasi hal
tersebut!
Penyelenggara Nama Kursus/Pelatihan Kota Lama Belajar Ijazah/Sertifikat
Keterangan
Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Periode
Dari (MM-YY) Sampai (MM-YY)
Program Komputer Kemampuan
Lainnya (sebutkan) : Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Tidak Bisa Sama Sekali *
Lainnya (sebutkan) : Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Tidak Bisa Sama Sekali *
Microsoft Excel Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Tidak Bisa Sama Sekali *
Microsoft Word Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Tidak Bisa Sama Sekali *
Microsoft Power Point Baik Sekali / Baik / Cukup / Kurang / Tidak Bisa Sama Sekali *
DATA PELAMAR
IX. RIWAYAT PEKERJAAN (diurutkan dari pekerjaan terakhir) :
1. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : Alamat Perusahaan :
No. Telepon Perusahaan (MM-YY)Dari (MM-YY)Sampai
: Nama Atasan Langsung : Nama Direktur : Jumlah Karyawan : Jumlah Bawahan yang disupervisi
: Alasan Berhenti
: 2. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : Alamat Perusahaan :
No. Telepon Perusahaan (MM-YY)Dari (MM-YY)Sampai
: Nama Atasan Langsung : Nama Direktur : Jumlah Karyawan : Jumlah Bawahan yang disupervisi
: Alasan Berhenti
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab:
Gambarlah Struktur Organisasi yang Memperlihatkan Posisi Anda!
Jenjang Karir/Jabatan (mulai dari awal masuk hingga akhir)
Jabatan
Jabatan Prestasi/pencapaian yang pernah Anda lakukan dalam perusahaan ini:
:
Anda bekerja di perusahaan ini melalui ( ) Iklan ( ) Koneksi ( ) Lainnya __________________________________________________
Jenjang Karir/Jabatan (mulai dari awal masuk hingga akhir)
Prestasi/pencapaian yang pernah Anda lakukan dalam perusahaan ini:
:
Anda bekerja di perusahaan ini melalui ( ) Iklan ( ) Koneksi ( ) Lainnya __________________________________________________
DATA PELAMAR
: 3. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : Alamat Perusahaan :
No. Telepon Perusahaan (MM-YY)Dari (MM-YY)Sampai
: Nama Atasan Langsung : Nama Direktur : Jumlah Karyawan : Jumlah Bawahan yang disupervisi
: Alasan Berhenti
: 4. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : Alamat Perusahaan :
No. Telepon Perusahaan (MM-YY)Dari (MM-YY)Sampai
: Nama Atasan Langsung : Nama Direktur : Jumlah Karyawan : Jumlah Bawahan yang disupervisi
: Alasan Berhenti
: 5. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : Alamat Perusahaan :
No. Telepon Perusahaan (MM-YY)Dari (MM-YY)Sampai
: Nama Atasan Langsung : Nama Direktur : Jumlah Karyawan : Jumlah Bawahan yang disupervisi
: Alasan Berhenti
X. REFERENSI KERJA (Orang yang bisa memberikan informasi tentang diri Anda) Nama Lengkap
XI. ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT/MENDESAK Nama Lengkap
Jenjang Karir/Jabatan (mulai dari awal masuk hingga akhir)
Jabatan
Prestasi/pencapaian yang pernah Anda lakukan dalam perusahaan ini:
:
Anda bekerja di perusahaan ini melalui ( ) Iklan ( ) Koneksi ( ) Lainnya __________________________________________________
Jenjang Karir/Jabatan (mulai dari awal masuk hingga akhir)
Jabatan
Jabatan Prestasi/pencapaian yang pernah Anda lakukan dalam perusahaan ini:
:
Anda bekerja di perusahaan ini melalui ( ) Iklan ( ) Koneksi ( ) Lainnya __________________________________________________
Jenjang Karir/Jabatan (mulai dari awal masuk hingga akhir)
No. Telepon/HP/WhatsApp Nama Perusahaan - Jabatan Hubungan
Prestasi/pencapaian yang pernah Anda lakukan dalam perusahaan ini:
:
Anda bekerja di perusahaan ini melalui ( ) Iklan ( ) Koneksi ( ) Lainnya __________________________________________________
No. Telepon/HP/WhatsApp Alamat Hubungan
DATA PELAMAR
XII. PERTANYAAN
( ) Pernah ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Ya ______________________________________ ( ) Tidak ( ) Ya ______________________________________ ( ) Tidak ( ) Ya ______________________________________ ( ) Tidak ( ) Ya ______________________________________ ( ) Tidak ( ) Ya ______________________________________ ( ) Tidak ( ) Ya
( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Surabaya, Jawa Timur ( ) Banjarnegara, Jawa Tengah ( ) Mojokerto, Jawa Timur ( ) Subang, Jawa Barat ( ) Sidoarjo, Jawa Timur ( ) Jakarta, DKI Jakarta ( ) Lamongan, Jawa Timur ( ) Palembang, Sumatera Selatan ( ) Sragen, Jawa Tengah ( ) Lainnya
( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Ya ( ) Tidak
Lokasi
Pertanyaan Jawaban
Apakah Anda terlibat/aktif dalam organisasi/serikat? Jelaskan!
Apakah Anda pernah berurusan dengan pihak kepolisian karena tindak pidana/kejahatan lainnya?
Apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan psikologi/psikotest?
Bila ya, kapan dan untuk apa?
Apakah Anda memiliki atau pernah mengalami:
a. Alergi debu b. Alergi lain
Darimana Anda mengetahui adanya lowongan di perusahaan ini?
Apakah Anda pernah melamar di perusahaan/group perusahaan ini sebelumnya?
Apabila pernah, kapan dan sebagai apa?
Apakah Anda memiliki teman/saudara yang bekerja di group/perusahaan ini? Sebutkan!
Apakah Anda sedang terikat kontrak dengan perusahaan tempat Anda bekerja saat ini?
Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan/part-time?
Bila ya, dimana dan sebagai apa?
Dimanakah lokasi kerja yang Anda harapkan? (dapat dicentang lebih dari 1 pilihan)
Apabila diterima, apakah Anda bersedia untuk melakukan perjalanan dinas ke luar kota apabila diperlukan?
Apabila diterima, bersediakah Anda menjalani masa training dan sewaktu-waktu dapat dikeluarkan tanpa syarat apabila tidak mampu menunjukkan kinerja yang diharapkan perusahaan?
Sebutkan jenis pekerjaan yang Anda sukai!
Sebutkan jenis pekerjaan yang tidak Anda sukai!
c. Penyakit keturunan/keras/kambuh d. Kecelakaan yang menyebabkan cedera e. Operasi
Apabila diterima, apakah Anda bersedia bekerja lembur atau bekerja di luar jam kerja?
Apabila diterima, apakah Anda bersedia untuk bekerja secara shift?
Apabila diterima, apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota?
Apakah Anda bersedia menerima pekerjaan/jabatan selain yang Anda inginkan?
Selain melamar di perusahaan ini, dimana lagi Anda melamar pekerjaan saat ini?
Perusahaan Posisi/Jabatan
(Tanda Tangan dan Nama Terang) Apabila diterima, kapan Anda dapat mulai masuk kerja?
Dengan menandatangani formulir Data Pelamar ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan adalah benar.
Apabila ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
_______________________ , ___________________________________
Pelamar,
___________________________________________________________
DATA PELAMAR
LAMPIRAN:
RIWAYAT KOMPENSASI DAN BENEFIT (diurutkan dari pekerjaan terakhir) 1. Nama Perusahaan Terakhir :
Jabatan terakhir di perusahaan
2. Nama Perusahaan Sebelumnya : Jabatan terakhir di perusahaan
3. Nama Perusahaan Sebelumnya : Jabatan terakhir di perusahaan
4. Nama Perusahaan Sebelumnya : Jabatan terakhir di perusahaan
: Gaji yang diharapkan : Fasilitas yang diharapkan
Take Home Pay (Rp) Perincian (Rp)
(Uraikan Gaji Pokok, Tunjangan, Insentif, Komisi, dll) Fasilitas yang diperoleh
Dengan menandatangani formulir Data Pelamar ini, saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan adalah benar.
Apabila ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
_______________________ , ___________________________________
Pelamar,
___________________________________________________________
(Tanda Tangan dan Nama Terang)
Take Home Pay (Rp) Perincian (Rp)
(Uraikan Gaji Pokok, Tunjangan, Insentif, Komisi, dll) Fasilitas yang diperoleh
Take Home Pay (Rp) Perincian (Rp)
(Uraikan Gaji Pokok, Tunjangan, Insentif, Komisi, dll) Fasilitas yang diperoleh
Take Home Pay (Rp) Perincian (Rp)
(Uraikan Gaji Pokok, Tunjangan, Insentif, Komisi, dll) Fasilitas yang diperoleh
