FORMAT EVALUASI daignosa kssa

Nama : MITA PURNAMA NIM : 2211114014

Kelas : A 2022 1

FORMAT EVALUASI

Rabu, 28 Februari 2024 Jam 16.00 WIB Data :

 Badan lemah

 Nyeri tulang belakang

 Kedua kaki tidak dapat di gerakan

 Nyeri pada kedua kaki skala 7-8 (rentang 0- 10)

 TTD 120/70 mmHg

 Nadi 76x/menit

 Respiration 20x/menit

 Tidak demam (afebris)

 Akan melakukan pembedahan pada tulang belakang

 Selalu tampil ceria dan mudah diajak berkomunikasi, bahkan sering mengajak pasien lain/keluarga untuk mengobrol tetapi untuk menutupi kegelisahannya dan

kekhawatirannya terhadap penyakit dan operasi

 Membayangkan kondisinya makin

memburuk saat operasi dan setelah ooperasi

 Ketika malam hari ia merasakan kakinya semakin nyeri

 Sulit tidur

 Kadang-kadang suka menangis Diagnosa : Ansietas

Tindakan Keperawatan :

1. membina bhsp/ hubungan teraupetik dengan pasien

2. memberikan penjelasan tentang ansietas, kondisi kesehatannya, prosedur operasi yang dilakukan dan risiko terhadap prosedur operai tersebut.

3. Memberikan dukungan emosional dengan mendengarkan keluhan dan memberikan dorongan positif

4. Mengajarkan teknik-teknik relaksasi seperti pernapasan dalam untuk mengurangi kecemasan 5. Melibatkan keluarga dan teman-teman dalam proses perawatan dan dukungan emosional

S :

 Klien mengatakan masih memikirkan Tindakan operasi

 Klien merasakan kegelisahan dan kekhawatiran terhadap penyakitnya

 Klien mengatakan jika malam hari kakinya semakin nyeri

 Klien mengatakan sulit tidur

 Klien mengatakan kadang- kadang menangis

O

 Klien tampil ceria dan mudah diajak berkomunikasi .

 Klien mau mengikuti arahan perawat

 Klien tersenyum ketika di beri pujian

 Klien mampu menjelaskan penyebab ansietas yang di alami

 Klien mampu melakukan teknik napas dalam dengan baik

Assesment(Penilaian) : Masalah teratasi sebagian Plan(Perencanaan) :

Perawat : Melanjutkan pemantauan kondisi kesehatan Andi terutama kegelisahan dan evaluasi nyeri

Pasien : melakukan tarik nafas dalam untuk mengurangi kecemasann dan rasa nyeri

RTL :

• Konsultasi dengan psikologis/psikiater jika kecemasan andi meningkat atau menganggu kesehariaannya